Кожный лейшманиоз – кому опасаться болезни, как ее выявить и лечить?

Кожный лейшманиоз – сравнительно редкая дерматологическая патология, которая именуется еще болезнью Боровского, пендинской или каучуковой язвой. Распространена она в тропических и субтропических странах (преимущественно в Азии, Бразилии), однако единичные завозные случаи заболевания регистрируются во всех регионах.

Как происходит заражение собаки лейшманиозом

На сегодняшний день определено два основных типа патологии – кожная и висцеральная, вызываемые разными формами лейшманий. Развитие облегченной, кожной формы патологии, провоцируют паразиты Leishmania tropica, локализующиеся в области эпидермального слоя клеток.

Внутренняя форма заболевания, провоцируется Leismania dovani. Этот вид лейшманий поражает глубокие структуры, провоцируя нарушения в работе кроветворного органа – селезенки, происходят серьезные изменения в функциональных особенностях печеночных структур, костного мозга и крови. Паразитарные микроорганизмы настолько малы, что в одной клетке собаки или же человека, может находиться несколько десятков лейшманий.

Основной переносчик инфекции – кровососущие летающие насекомые (комары и москиты). Паразиты проникают в кровяное русло или кожные покровы животного при укусе. Москиты и комары, также как блохи и клещи, прежде чем начать насыщаться кровью «донора», впрыскивают в ранку специфический секрет для предотвращения свертываемости крови. Именно в этой, так называемой слюне, содержится большое количество паразитов.

Период от момента проникновения паразитарных микроорганизмов в кровь животного до начала появления характерных клинических признаков варьируется от нескольких недель до 6 месяцев. В группу риска по инфицированию относят молодых животных до 2-х лет.

Кожная форма лейшманиоза протекает легче, относительно висцерального типа заболевания.

От кожной формы животные не погибают. В тоже время, внутренний лейшманиоз, приводит к гибели не только животного, но и при инфицировании, человека.

При своевременно начатом лечении риск летального исхода достигает 20%. Если же собаке не будет оказана своевременная помощь, риск гибели возрастает в несколько раз.

Возбудитель и пути инфицирования

Москиты – переносчики паразитов лейшманиоза.

Возбудитель и пути инфицирования
Возбудитель и пути инфицирования
Возбудитель и пути инфицирования

Возбудитель кожного лейшманиоза — простейшие микроорганизмы рода Лейшмания бразилиенсис (Leishmania braziliensis), класс — Кинетопластиды. Переносчик лейшманий — москит Lutzomyia. Паразиты наиболее часто встречаются в азиатских, африканских и южноамериканских странах. Источником инфекции бывают зараженные люди или животные. При укусе москита-переносчика, в человеческий организм попадает до 1000-и микроорганизмов лейшманий. Отмечаются сезонные вспышки заболевания. Наиболее часто фиксируются инфицирования в летние месяцы, когда москиты проявляют максимальную активность.

Возбудитель и пути инфицирования
Возбудитель и пути инфицирования
Возбудитель и пути инфицирования

Возбудитель лейшманиоза

Заболевание вызывают около двух десятков видов паразитов рода Лейшмании. Для полного жизненного цикла им необходима последовательная смена места жизнедеятельности.

На первоначальной стадии паразиты существуют в безжгутиковой форме в теле позвоночных животных. Затем их развитие происходит в организме москитов, которые являются переносчиками инфекции. Паразиты принимают жгутикообразный вид.

В зависимости от источника и вида возбудителя выделяют лейшмании-зоонозы (источник заражения — животные) и лейшмании-антропонозы (источник распространения инфекции — зараженный больной). Среди многообразия паразитов этого рода всего 2 вида являются носителями анотропонозной инфекции.

Возбудитель лейшманиоза

Проникновение паразитов в организм человека происходит следующим образом. Переносчики лейшманиоза — москиты, которые заражаются от животных или от больных людей. При укусе насекомых паразит внедряется в кожные покровы тела человека, и на месте проникновения образуется своеобразная гранулема. При висцеральной форме лейшманиоза она может впоследствии раствориться. Если инфекция поражает кожные покровы, формируются обширные язвы, которые заживают, образуя грубый рубец.

Читайте также:  Анализ крови при лейкоплакии полости рта

При поражении сосудов лимфатических узлов появляются лейшманиомы — целый ряд язв, расположенных друг за другом.

Кожная слизистая форма характеризуется инфекционными новообразованиями на слизистой оболочке органов дыхания, что приводит к изменениям в области тканей и нарушению функций дыхательных органов.

Диагностика

Успешное лечение лейшманиоза, как и других инфекционных заболеваний, напрямую зависит от своевременной диагностики недуга квалифицированным инфекционистом. Для успешного диагностирования лейшманиоза следует сдать такие анализы:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • посев крови на стерильность;
  • биопсию лимфоузлов;
  • ИФА (иммуноферментный анализ);
  • РИФ (реакция иммунофлюоресценции).

Общий анализ крови — это анализ первой необходимости при любом заболевании. С его помощью лечащий врач может узнать информацию о количестве кровяных телец в единице измерения крови у пациента (об эритроцитах, лейкоцитах, тромбоцитах), СОЭ (скорости оседания эритроцитов), уровне гемоглобина пациента. При лейшманиозе с помощью общего анализа крови можно диагностировать у больного гипохромную анемию, нейтропению, анэозинофилию, лимфоцитоз, низкий уровень тромбоцитов. Скорость оседания эритроцитов сильно повышена.

Биохимический анализ крови — это лабораторный метод исследования, с помощью которого врач может получить исчерпывающую информацию о состоянии таких органов пациента: поджелудочная, почки, печень, желчный пузырь. Кроме того, биохимический анализ крови позволяет оценить обмен веществ больного. При лейшманиозе биохимический анализ крови диагностирует гипергаммаглобулинемию.

Посев крови на стерильность — это лабораторное исследование, которое позволяет выявить болезнетворные микроорганизмы в крови пациента. С помощью этого анализа можно обнаружить простейших паразитов Leishmania.

Биопсия лимфоузлов проводится для выявления причины возникновения инфекционных высыпаний на коже больного.

ИФА (иммуноферментный анализ) — метод лабораторного исследования, который призван выявить в крови пациента специфические антитела, которые вырабатываются в организме пациента в ответ на развитие в нем инфекции.

РИФ (реакция иммунофлюоресценции) направлена на выявление в крови больного антигенов путем обработки материала для исследований специфическими антителами. Особенность этого анализа состоит в том, что при обнаружении в крови пациента антигенов антитела светятся.

У детей

Висцеральный лейшманиоз у детей является более частой патологией, нежели чем у взрослых людей. Это связано с детскими особенностями иммунной системы. Заболевают чаще дети дошкольного возраста.

На месте укуса образуется папула. Обычно папула отмечается зудом. Этот процесс называют первичным эффектом. Возбудитель распространяется по организму ребенка, вызывая нежелательные последствия.

В организме ребенка наблюдается интоксикация. Отмечаются определеннее симптомы у детей:

  • субфебрильная температура тела;
  • снижение аппетита;
  • слабость;
  • увеличение селезенки.
Читайте также:  Бьюти-процедуры дома: лучшие фруктовые и ягодные пилинги

Постепенно температура растет. У ребенка также отмечается анемия. При этом признаки болезни следующего характера:

  • головная боль;
  • озноб;
  • поты;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • увеличение печени.

Постепенно состояние ребенка ухудшается. Нарастают признаки дистрофии. Конечная стадия заболевания проявляется отеками и истощением. Есть вероятность носового кровотечения. Чаще всего у детей проявляется острое течение висцерального лейшманиоза.

Осложнением болезни у детей являются различные патологии. В том числе особо выделяют:

  • ангину;
  • пневмонию;
  • энтерит.

перейти наверх

Висцеральный лейшманиоз

Висцеральный лейшманиоз – самая грозная форма инфекции, при которой лейшмании проникают в кровоток и разносятся по тканям ретикуло-эндотелиальной системы. Встречается по всей территории Индостана, в Эфиопии, Турции, Судане, Южном Кавказе, Юго-Восточной Европе. Вне азиатско-африканского и европейского очагов регистрируется только в Бразилии. Бразильский возбудитель висцерального лейшманиоза – исключительно Leishmania infantum, в Старом Свете инфекцию вызывают Leishmania infantum и Leishmania donovani.

От проникновения лейшманий в кожную ранку до развития проявлений инфекции может пройти больше года. Симптоматика нарастает незаметно, сначала человек может ощущать только утомляемость, иногда тяжесть в брюшной полости. Далее усиливается слабость, теряется аппетит, тревожиться за свое состояние больной начинает обычно лишь тогда, когда происходит заметное увеличение живота. Подъем температуры тела возникает периодически, то до субфебрильных значений, то выше, но какой-либо закономерности нет.

Первичный аффект – место укуса, найти удается не всегда, но у части пациентов это узелок желтоватой окраски или небольшое изъязвление. На коже могут быть мелкие геморрагии, хорошо заметные на ранних этапах, когда кожные покровы бледные. При развернутой симптоматике кожа шелушится, становится темнее, у пациента ломаются и выпадают волосы вплоть до образования мелких проплешин. Лимфатические узлы чаще прощупать не удается, поскольку их увеличение незначительное. Характерный признак – резкое увеличение селезенки, которая может достигать массы 2 кг, и печени, край которой опускается до пупка, но пальпация этих органов безболезненна. Разгар болезни обычно протекает с лихорадкой, иктеричностью склер, накоплением в брюшной полости асцитической жидкости.

Лабораторная диагностика лейшманиоза фиксирует существенные нарушения свертывающих факторов крови, ферментную недостаточность, анемию, повышенный уровень билирубина в крови.

Все эти проявления – результат поражения ретикуло-эндотелиальной системы под воздействием возбудителя. Лейшмании обитают в макрофагах, которые в различных тканях имеют свои специфические функции. Так, в печени возбудитель развивается в звездчатых ретикулоэндотелиоцитах (купферовских клетках), в легких поражает альвеолярных макрофагов, в костях – остеокласты, в нервной ткани – микроглию, а также макрофаги лимфатической, синовиальной, селезеночной, костномозговой ткани. В результате иммунного ответа происходят существенные изменения в органах, в первую очередь в печени, что проявляется не только недостаточностью ее функции, но и портальной гипертензией. Запущенный висцеральный лейшманиоз приводит к комплексному иммунному поражению почек, развитию гломерулонефрита.

Диагностика Лейшманиоза:

Висцеральный лейшманиоз следует отличать от малярии, тифо-паратифозных заболеваний, бруцеллёза, лимфогранулематоза, лейкоза, сепсиса. При установлении диагноза используют данные эпидемиологического анамнеза, свидетельствующие о пребывании больного в эндемических очагах заболевания. При обследовании больного необходимо обратить внимание на длительную лихорадку, полилимфаденопатиго, анемию, похудание, гепатолиенальный синдром со значительным увеличением селезёнки. Проявления кожного зоонозного лейшманиоза дифференцируют от похожих местных изменений при лепре, туберкулёзе кожи, сифилисе, тропических язвах, эпителиоме. При этом необходимо учесть фазность образования лейшманиомы (безболезненная папула — некротические изменения — язва с подрытыми краями, ободком инфильтрата и серозно-гнойным экссудатом — образование рубца). Лабораторная диагностика лейшманиоза В гемограмме определяют признаки гипохромной анемии, лейкопению, нейтропению и относительный лимфоцитоз, анэозинофилию, тромбоцитопению, значительное повышение СОЭ. Характерны пойкилоцитоз, анизоцитоз, анизохромия, возможен агранулоцитоз. Отмечается гипергаммаглобулинемия. При кожном лейшманиозе возбудители могут быть обнаружены в материале, полученном из бугорков или язв, при висцеральном — в мазках и толстых каплях крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, значительно чаще (95% положительных результатов) — в мазках пунктатов костного мозга. Культуру возбудителя (промастиготы) можно получить посевом пунктата на среду NNN. Иногда для обнаружения лейшманий проводят биопсию лимфатических узлов и даже печени и селезёнки. Широко применяют серологические реакции — РСК, ИФА, РНИФ, РЛА и др., биологические пробы на хомячках или белых мышах. В период реконвалесценции положительной становится кожная проба с лейшманином (реакция Монтенегро), применяемая только при эпидемиологических исследованиях.

Профилактика

Для профилактики необходимо проводить борьбу с переносчиками заболевания. Проводят дератизацию, дезинсекцию жилых помещений, осушение подвалов. Рекомендуется применять средства защиты от переносчиков-москитов: репелленты и механические средства.

Для профилактики следует выявлять и лечить больных лейшманиозом и переносчиков, инфекция в организме которых протекает скрыто. Для коллективной профилактики применяют Хлоридин. Лицам, посещающим эндемические очаги, вводят вакцину, содержащую промастиготы.

Лечение

Лечение лейшманиоза проводят в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей больного. Применение препаратов от недуга начинают лишь после точно диагностики заболевания. Терапия проходит в стационаре и с большой вероятностью заканчивается успешно.

При кожном лейшманиозе основной курс лечения направлен на внешнее воздействие на возбудителя посредством мазей, примочек и различных уколов в область пораженных тканей. Эффективно действует и физиотерапия: УФО, лазерное облучение. Дополнительно применяют внутримышечные инъекции аминогликозидного антибиотика. Если лечение лейшманиоза проходит безуспешно врач прописывает лекарственные средства Амфотерицин и сурьма.

Висцеральный лейшманиоз подвержен лекарственной терапии в течение 20-30 дней. Для лечения врач назначает: солюсурьмин, пентостам и глюкантим. Если после курса употребления препаратов наблюдается симптоматика заболевания, терапию увеличивают до 60 дней, добавочно назначая амфотерицин В. В самых запущенных случаях, пациенту приходится удалять селезенку.