Меланома. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение болезни

Меланома – одна из опаснейших и самых агрессивных форм рака, которая отличается стремительным ростом опухоли и ее ранним метастазированием. В подавляющем числе случаев меланома развивается на коже, однако не исключено ее появление на слизистой полости рта, слизистой оболочке носа, на стенке влагалища и внутренней стенке прямой кишки.

Что это?

В коже человека есть особые клетки — меланоциты, которые вырабатывают красящее вещество меланин (от греческого melanos — «чёрный»). Этот пигмент отвечает за цвет кожи, волос и глаз. Кроме того, меланин предохраняет нашу кожу от ультрафиолета, исполняя роль своеобразного фильтра. Когда мы загораем, меланоциты усиленно вырабатывают пигмент. В результате наша кожа покрывается загаром, который не только придает ей здоровый и красивый вид, но и частично задерживает ультрафиолетовое излучение. Очаги скопления меланоцитов на коже называются родинками или родимыми пятнами, по-научному — невусами.

Меланома — злокачественная опухоль кожи (реже сетчатки глаза, мозга, слизистых оболочек), которая развивается из меланоцитов. Наиболее подвержены озлокачествлению родинки — примерно в 70% случаев меланомы возникают именно из них.

Меланома встречается у мужчин и женщин, причем у женщин в 1,5-2 раза чаще. Средний возраст заболевших составляет примерно 45 лет, однако за последние годы меланома стала все чаще возникать у совсем молодых людей (15-25 лет). По статистике на каждые человек приходится 14 больных меланомой.

Симптомы

Можно отметить два периода в жизни больных, когда чаще всего появляются меланомы из врожденных невусов – это период полового созревания и период начинающегося старения. Меланомы из врожденных невусов чаще всего наблюдались на нижних конечностях и притом в относительно молодом возрасте, несколько реже – на верхних и еще реже – на лице и туловище.

Необычно большой процент больных с рецидивами при меланоме, которые не встречаются в таком количестве ни при одной форме злокачественных опухолей кожи, объясняется отчасти недостаточным радикализмом при первичном лечении и главным образом – длительным существованием этих особо злокачественных опухолей.

Ни один вид кожных опухолей не представляет такой разнообразной клинической картины, как меланома, что, естественно, и затрудняет решение вопросов диагностики, клиники и лечения. Серьезных затруднений не встречает диагностика пигментных опухолей из врожденных пигментных пятен. Однако количество таких больных весьма ограничено. Обычное родимое пятно в разные периоды жизни человека может без видимых причин увеличиваться; появляется инфильтрация основания его, цвет ело также в большинстве случаев меняет свою окраску в зависимости от возраста (у молодых наблюдается усиление окраски, у пожилых, наоборот, цвет пигментного образования становится менее темным). В других случаях пигментная родинка, подвергаясь той или иной травме (ушиб, сцарапывание, перевязывание ниткой), может перейти в злокачественное новообразование. Нерадикально удаленное пигментное пятно также может дать рецидив на месте или метастазы в ближайшие регионарные лимфоузлы.

Симптомы

Так, существующее от рождения пигментное пятно или изредка слегка пигментированная папиллома без видимых причин начинает увеличиваться, поверхность ее поднимается над уровнем кожи, появляется уплотненный инфильтрат в основании. Нередко такое выпуклое, еще довольно ровное пятно при случайном повреждении кровоточит. Дальше на его поверхности появляются неровности, потом мелкие изъязвления, которые покрываются корочкой; при попытке удалить их опухоль кровоточит. Затем опухоль продолжает увеличиваться в объеме, усиливаются также и ее неровности до заметных бугристых разрастаний, напоминающих цветную капусту. Иногда одиночная опухоль останавливается в росте, а рядом с ней вырастают небольшие папилломы, которые также быстро увеличиваются и сближаются с первой, нередко сливаясь с ней; чаще несколько таких опухолей расположено рядом, с весьма ограниченным полем здоровой на вид кожи между ними. Значительно чаще эти опухоли распадаются в центре, изъязвляются, в основании их появляется инфильтрация, частью воспалительного характера, ограничивая вместе с тем ее подвижность. Это типичное клиническое течение, которое имеет значительные вариации с первых же этапов своего развития.

Значительная часть пигментных опухолей возникает без видимых причин. На разных местах тела, но чаще на нижней конечности, появляются так называемые бородавки, вначале едва заметные и легко просматриваемые больными. Часто бородавки существуют от 1 до 10 лет без видимого роста и изменений, и только после этих сроков и без уловимых причин они начинают увеличиваться в размере, кровоточат, нередко изъязвляясь. Через разные промежутки времени опухоль принимает различные оттенки – от темно-красного, синего до густо-черного.

Причины

Контакт ультрафиолетового солнечного излучения с незащищенными открытыми участками кожи является основной причиной возникновения меланомы. При плосколеточном и базальноклеточном типах рака значимую роль играет доза облучения. А в развитии меланомы – интенсивность.

Читайте также:  Причины перианального дерматита и способы его лечения

Даже при однократном, но интенсивном ультрафиолетовом облучении может развиться меланома кожи. Риск развития меланомы выше у людей, которые проводят рабочее время в закрытых помещениях, а отдых в солнечных странах, у пациентов, которые в детстве и в юности подвергались солнечным ожогам.

Травматизм пигментных невусов играет одну из основных ролей в развитии меланомы либо провоцирует ускорение роста уже образовавшейся опухоли. Травмировать невус можно однократным воздействием – ушиб, ссадина, порез, или хроническим воздействием – постоянное натирание пигментных участков одеждой, украшениями.

В области этиологии меланомы было проведено большое количество исследований. Так, например, ученые сделали вывод, что если члены семьи обладают диспластическим синдромом, риск заболевания меланомой велик благодаря трансформации невусов в меланомы.

При диагностировании следует обследоваться всей семьей, осмотры у врача онколога производить раз в полгода. Иммунодефицитное состояние и иммунодепрессия также провоцируют развитие меланомы.

Рак кожи развивается в зависимости от гормонального статуса – половое созревание, период беременности, перестройка организма являются толчком для преобразования существующих пигментных невусов в злокачественные опухоли.

Стадии меланомы

Отталкиваясь от международной классификации TNМ, меланома разделена на 4 стадии.

  • первая стадия, при которой толщина меланомы менее 2 мм, метастазы отсутствуют;
  • вторая стадия: толщина меланомы больше 2 мм, метастазы отсутствуют;
  • третья стадия возникает при поражениях регионарных лимфоузлов;
  • четвертая стадия протекает при появлении отдаленных метастаз.

Легкие и печень особо подвержены метастазам при меланоме, существует вероятность метастазов кожного покрова, головного мозга, костей. Если метастазами подвержены внутренние органы, вероятный срок жизни пациента составляет около полугода.

Формы меланомы

В зависимости от гистологии и распространенности разделяют 3 формы меланомы.

Поверхностно-распространяющаяся меланома

Встречается в 70–75 % случаях меланом, в основном у мужчин на спине и у женщин на ногах. Протекает на фоне существующих невусов и самостоятельно как меланома, симптомами которой являются бляшки с неравномерным окрасом и неровным контуром. Изменения долговременные, часто через 4–5 лет вертикальная форма роста перерастает в горизонтальную, что ухудшает прогноз заболевания.

Узловая меланома

Наиболее агрессивная форма, т. к. трансформация происходит за более короткий промежуток времени, возникает в 10–30 % случаях меланом, чаще на неизмененной коже. Рак кожи данной формы имеет следующие симптомы: вид темного маленького узла или папулы, быстро увеличивается в диаметре (на протяжении нескольких месяцев), кровоточит.

Лентиго-меланома

Коричневые пятна темного оттенка, 2–4 мм в диаметре. Составляет 10–13 % случаев меланом, чаще всего встречается у людей пожилого возраста на открытых участках тела. Характеризуется фазой горизонтального роста, что повышает вероятность благоприятного исхода.

Реже поражению меланомой подвержены и сосудистая оболочка глаза, пальцы под ногтевой пластиной, слизистая оболочка, волосяная часть головы.

Диагностика меланомы

Любое внешне подозрительное новообразование на коже требует внимательнейшего к себе отношения. При первых симптомах меланомы кожи диагностика заболевания начинается с опроса пациента о сроках  появления и поведении подозрительного пятна. После сбора анамнеза  и осмотра новообразования наступает черёд лабораторных тестов для диагностики меланомы. Первый из них – биопсия кожи, изучение под микроскопом соскоба поверхностных слоёв кожи, выполненного под местным обезболиванием.

Для диагностики метастатической меланомы применяются аспирационная биопсия опухоли, хирургическая биопсия лимфоузлов, рентгенография грудной клетки, КТ (компьютерная томография) и МРТ  (магнитно-резонансная томография) всего тела. Показанием к проведению этого типа диагностики являются подтвержденный диагноз «меланома» по результатам местной биопсии новообразования и пощупываемые опухолевые узлы в лимфоузлах.

Стадии

Установление этапа развития меланомы происходит в соответствии с толщиной новообразования, наличием небольших язв на поверхности и скорости деления клеток ткани.

По теме

    • Рак

Чем опасна базалиома кожи

  • Ирина Насрединовна Начоева
  • 24 сентября 2018 г.

Толщина Бреслоу – система измерения опухоли. Рассчитывается в миллиметрах, начиная от самой верхней точки до самой глубокой. Чем меньше данное расстояние, тем легче вылечить заболевание. Толщина Бреслоу – самый важный показатель при диагностировании меланомы. От него зависит прогноз и эффективность терапии.

Заболевание имеет несколько стадий развития. К ним относятся:

  1. Начальная. Также носит название ограниченная или местная. Новообразование начинает формироваться на поверхности кожного покрова или слизистой оболочки. Толщина опухоли составляет менее 1 мм. Не местазирует в соседние ткани и органы.
  2. Первая стадия. Толщина меланомы до 1 мм, на поверхности появляются язвы. При их отсутствии толщина новообразования может составлять до 2 мм.
  3. Вторая стадия. Характеризуется наличием меланомы до 2 мм с поврежденной поверхностью или более двух миллиметров с не травмированной.
  4. Третья стадия. Толщина новообразования может быть различной. На данном этапе развития на поверхности образуются язвы, меланома начинает метастазировать в лимфатические узлы.
  5. Четвертая стадия. Опухоль опасна, так как прорастает в соседние ткани и отдаленны участки кожного покрова. Метастазы обнаруживаются в легких, печение, почках, костях, головном мозге.

Прогноз и методы лечения во многом зависят от стадии развития меланомы. На начальном этапе полностью вылечит болезнь можно. При третьей и четвертой возможно лишь облегчение состояния пациента и продление жизни.

Читайте также:  Микрокапсульное наращивание волос: особенности процедуры

Лентиго злокачественное: особенности течения заболевания, методы диагностики, прогноз и лечение

Злокачественное лентиго – заболевание, которое считается предраковым. Данная аномалия представляет серьезную опасность и требует тщательного и своевременного лечения. При этом ученые расходятся во мнениях, решая вопрос: к какой же группе причислить данное заболевание? Одни считают лентиго разновидностью невуса, другие относят его к одному из проявлений возрастного дерматоза.

Причины возникновения злокачественного лентиго

Лентиго злокачественное: особенности течения заболевания, методы диагностики, прогноз и лечение

К условиям, благоприятствующим развитию заболевания, можно отнести следующее:

  • сильное обезвоживание кожи;
  • длительное нахождение на солнце;
  • механические повреждения кожи.

Заболевание может проявиться у любого человека, однако, в группе риска находятся люди со светлой кожей, слабо подвергающейся загару, женщины старше 55 лет, а так же люди, много времени проводящие на солнце.

Предвестниками появления лентиго можно считать всевозможные аномалии кожных покровов, например, появление белых или пигментированных пятен.

Лентиго злокачественное: особенности течения заболевания, методы диагностики, прогноз и лечение

Течение заболевания и симптомы

Основным симптомом злокачественного лентиго считается возникновение на коже тусклого и дряблого коричневого пятна с четкими границами неправильной формы. Расцветка пятна неоднородная, чаще всего светло-коричневая с черными вкраплениями.

Образуется ограниченный предраковый меланоз Дюбрея чаще всего на открытых участках тела, более всего подверженных воздействию солнечных лучей, например, на лице. Размеры пятна различны, от небольших (около 3 см) до весьма значительных (порядка 20 см).

Пятна лентиго злокачественного имеют свойство расти. Причем рост этот практически незаметен. Пятно незначительно увеличивается в размерах на протяжении нескольких лет.

Лентиго злокачественное: особенности течения заболевания, методы диагностики, прогноз и лечение

Несмотря на это, заболевание необходимо лечить. И чем раньше начнется лечение, тем лучше. Ведь в один прекрасный момент лентиго может начать вертикальный рост, и образование перерождается в лентиго меланому.

О том, что лентиго перешло в форму меланомы, могут свидетельствовать следующие признаки:

  • На поверхности пятна образуется все больше черных вкраплений
  • Границы пятна становятся размытыми, изменяют форму
  • Изменяется также форма и размеры самого образования
  • Цвет пятна становится все более неравномерным, на его поверхности возникают рубцы
  • В области образования появляется зуд

Если заболевание не начать вовремя лечить, оно может преобразоваться в лентигозную меланому, которая, в свою очередь, способствует образованию на коже раковых метастазов.

Лентиго злокачественное: особенности течения заболевания, методы диагностики, прогноз и лечение

Диагностика лентиго

Диагностировать наличие описываемого заболевания возможно при проведении гистологического исследования, а также на основе клинических данных о возникновении и течении заболевания. Можно ознакомиться с материалом о меланоме кожи.

Существуют следующие методы диагностики:

  1. Дерматоскопия. Данный метод заключается в исследовании образования при очень большом увеличении. В ходе исследования изучают структуру поверхности и границ лентиго.
  2. Иссечение образования. В ходе этого исследования проводится морфологический анализ тканей пораженного участка кожи. При наличии новообразования на границе дермы и эпидермиса наблюдается скопление меланоцитов. Также отмечается дистрофия дермы и наличие в ней воспалительных процессов.
  3. Анализ крови. На основании этого исследования определяется наличие в крови специальных ферментов, специфических для данного заболевания.
Лентиго злокачественное: особенности течения заболевания, методы диагностики, прогноз и лечение

Лечение лентиго

Прежде чем приступать непосредственно к лечению, необходима консультация онколога, который определит стадию развития заболевания. Далее, в зависимости от места расположения образования и его размеров, назначают курс лечения.

Это может быть:

  • Хирургический метод. Новообразование удаляется с поверхности кожи путем его вырезания, при этом захватывается и некоторое количество непораженной кожи. Это необходимо для того, чтобы предотвратить рецидив. Если площадь пятна обширная, после его удаления рану зашивают, а оставшийся на ее месте рубец удаляют при помощи пластики.
  • Если лентиго располагается на лице и имеет обширную площадь, используют такой метод как близкофокусная рентгенотерапия. Принцип данного метода заключается в воздействии рентгеновских лучей на аномальные клетки, в результате чего их активность снижается.
Лентиго злокачественное: особенности течения заболевания, методы диагностики, прогноз и лечение

Прогноз

Исход заболевания во многом зависит от того, насколько своевременно было назначено и проведено лечение. На ранних стадиях заболевания, когда лентиго еще не приобрело выраженный внешний вид и значительные размеры, проведенные процедуры дают заметный положительный эффект. Если же образование уже успело переродиться в меланому, дало метастазы, то гарантировать успех нельзя.

Существуют простые профилактические меры, позволяющие снизить риск возникновения описываемого недуга. Прежде всего, необходимо защищать себя от воздействия прямых солнечных лучей, правильно ухаживать за кожей. Тем более что всевозможных средств для этого сегодня предостаточно. Рекомендуем прочесть статью о дерматомиозите.

Новые методы лечения меланомы в Израиле, доказавшие свою эффективность

Хирургическое вмешательство при лечении данного недуга в Израиле считается самым эффективным. Наибольшие результаты от оперативного вмешательства достигаются на ранних стадиях течения заболевания. Хирургическое вмешательство при меланоме заключается в полном удалении новообразования и здоровых тканей для исключения возникновения рецидива недуга. Если патологический процесс распространяется далее по организму, медики рекомендуют удаление лимфоузлов для предотвращения заражения других органов и тканей онкологическими клетками.

Независимо от того, какой объем операции был выполнен пациенту, медики назначают ему химиотерапевтическое и лучевое лечение. Эти методики призваны предотвратить возникновение рецидивов и повторного проявления патологии.

В случае развития метастазов пациенту назначают химиотерапию и рентгенологическую терапию после операции. Процесс такого лечения зависит от состояния пациента и может составлять максимум 8 курсов.

Применение биологической терапии и иммунотерапии призвано подавить развитие онкологических клеток в организме и стимулировать организм на борьбу с этими клетками. Кроме того, пациенту необходима поддержка организма после прохождения курсов химиотерапии и лучевой терапии.

Читайте также:  Какие анализы нужно сдать при экземе? Дифференциальная диагностика

Послеоперационный период

Уход за раной после удаления

До полного заживления ран после удаления меланомы необходимо проводить ежедневную санобработку. Оперированная ранка при меланоме требует специального ухода. В большинстве случаев период после удаления новообразования проходит быстро и без осложнений, однако, бывают ситуации, когда нарост болит, чешется или зудит. Это говорит о неправильном уходе и требует обращения к доктору. Пациенту важно запомнить следующие принципы ухода за послеоперационной ранкой:

  1. следить за гигиеной и постоянно менять повязки;
  2. оговорить с врачом возможность принятия душа и ванны и выяснить, какими средствами можно промывать пораженный кожный покров;
  3. смазывать ранку антисептиком, который прописал медработник;
  4. употреблять назначенные антибиотики и обезболивающие препараты;
  5. при заживлении оперированного участка избегать усиленных физических нагрузок.

Правильное питание при лечении

Послеоперационный период

Лечение меланомы требует, чтобы пациент соблюдал правильное питание. Запрещается употреблять следующую пищу:

  • мороженое;
  • сдобные изделия;
  • сало;
  • жареное;
  • жирное;
  • коктейли на основе молока и кофе.

Сократить употребление таких продуктов:

  • фисташки;
  • кедровые орехи;
  • масло сливочное;
  • жиры животного происхождения;
  • растительные масла;
  • семечки тыквы и подсолнуха;
  • субпродукты.

В первые дни после после удаления меланомы потребуется соблюсти диету. После удаления меланомы разрешено употреблять следующую еду:

  • клетчатку;
  • зелень;
  • пряности;
  • нежирную рыбу;
  • нежирные сорта мяса;
  • свежевыжатые соки;
  • фрукты;
  • овощи;
  • арахис;
  • креветки;
  • курицу;
  • индейку;
  • крупы;
  • отрубной хлеб;
  • бурый рис;
  • морскую капусту;
  • васаби;
  • кисломолочные продукты.

Особенности правильного питания при меланоме

Послеоперационный период

После избавления от новообразования питание больного должно быть здоровым и сбалансированным. Примерное меню определяет доктор, а пациенту требуется безоговорочно его блюсти. Помимо этого, важно соблюдать следующие принципы диеты:

  1. Сократить до минимума употребление жиров.
  2. Готовить пищу на пару, в духовом шкафу, отваривая или протушивая. Обжаривание запрещается.
  3. Наполнить рацион продуктами, богатыми витаминами C и D.
  4. Когда у пациента наблюдаются осложнения в виде тошноты и рвотных позывов, прибегают к дробному питанию маленькими порциями 5 раз в день.
  5. Принимать пищу нужно не отвлекаясь на чтение или просмотр телевизора, еда должна тщательно пережевываться.

Как осуществляется диагностика

Дерматоскоп В первую очередь врач-специалист осматривает пораженный участок кожи.

Тщательный визуальный осмотр осуществляется с помощью специального устройства – дерматоскопа.

Что это?

Как осуществляется диагностика

Это аппарат инструментального исследования, позволяющий осуществить обследование кожного новообразования без хирургического вмешательства.

Снимок Дерматоскопа

Дерматоскоп позволяет увидеть признаки злокачественного течения образования, которые не видны невооружённым взглядом. Научный прогресс поспособствовал созданию цифрового дерматоскопа, благодаря которому можно увидеть трёхмерное изображение патологии на экране.

В обязательном порядке больной с подозрением на рак кожи сдает кровь для обнаружения онкомаркеров. Онкомаркерами называют специфические вещества, которые выделяет злокачественное образование.

Биопсия является обязательным диагностическим методом при подозрении на раковую принадлежность патологии.

Материал проходит гистологическое и морфологическое исследование, которое позволяет определить степень злокачественности опухоли, стадию и клиническую форму меланомы.

Как осуществляется диагностика

Дополнительными методами исследования являются:

  • компьютерная томография;
  • сцинтиграфия;
  • УЗИ регионарного лимфоузла и внутренних органов.

Данные методы используются для обнаружения метастазов опухоли.

Диагностика меланом

  • Осмотр у врача (онколога или дерматолога)
  • Исследование пигментного образования при помощи оптических приборов, не повреждая кожу
  • Забор из подозрительного участка ткани, с последующим его изучением под микроскопом

Обследование у врача

Каковы признаки злокачественного перерождения?Асимметрия Граница. Диаметр ИзмененияНа заметкуМеланома не всегда отличается от нормальной родинки или родимого пятна по всем этим критериям. Достаточно только одного изменения, чтобы обратиться к врачу.Когда нужна биопсия и микроскопия пигментного образования?

Дерматокскопия

Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия (КЛСМ)

Методика проведенияПоказания для проведения 

  • Первичная диагностика опухолей кожи: меланомы, плоскоклеточного рака и других. 
  • Выявление рецидива меланомы после удаления. Поскольку из-за недостаточности пигмента первоначальные изменения незначительные. 
  • Наблюдение в динамике за предраковыми заболеваниями кожи (например, меланоза Дюбрея).
  • Исследование кожи лица при появлении неэстетических пятен.

Противопоказания

Биопсия

Показания для проведения биопсии

  • Если все возможные диагностические методы использованы, а диагноз остается невыясненным.
  • Пигментное образование располагается на участках, неблагоприятных для удаления (образуется большой дефект тканей): кисть и стопа, голова и шея.
  • Больному планируется провести ампутацию ноги, руки, удаление груди вместе с регионарными (близлежащими) лимфатическими узлами.

Условия для биопсии

  • Больной должен быть полностью обследован.
  • Проведение процедуры максимально приближают к следующему сеансу лечения (операции или химиотерапии).
  • Если пигментное образование имеет язвы и мокнущие эрозии, осуществляется забор мазков-отпечатков. Для этого прикладывают к поверхности опухоли несколько обезжиренных предметных стекол (стеклянная пластика, на которой будет исследоваться взятый материал), стараясь получить несколько образцов ткани с разных участков.

Имеется несколько способов забора тканей при меланоме.Эксцизионная биопсияИнцизионная биопсияТонкоигольную или пункционную биопсию

Биопсия «сторожевых» лимфатических узлов

Показания для биопсии 

  • Толщина меланомы — от 1 до 2 мм.
  • Пациенты старше 50 лет, поскольку у них плохой прогноз по выживаемости.
  • Меланома, расположенная на голове, шее или лице, так как ЛУ близко находятся к опухоли. Поэтому вероятность распространения раковых клеток из первичного очага выше.
  • Наличие язв и мокнущих эрозий на поверхности меланомы — признак прорастания опухоли в глубокие слои кожи.

Методика выполнения