Аутоиммунный гепатит: причины, симптомы, лечение

Данное хроническое заболевание представляет собой неразрешившееся воспалительное явление в печени, которое не имеет установленной природы. Характер воспаления перипортальный или более обширный, присутствуют тканевые аутоантитела. Существует несколько схем лечения, но полностью излечить больного можно только после пересадки органа.

Классификация

Исходя из выявленных серологических маркеров, специалисты выделяют два типа аутоиммунного гепатита:

  • первый тип отличается наличием в сыворотке крови АNА и SMA (аутоантитела); до 80% больных имеют именно этот тип, причём 70% из них — лица женского пола;
  • второй тип характеризуется появлением в сыворотке крови анти-LKM-1 и/или анти-LC1 и/или анти-LC3 аутоантител; до 95% всех больных — дети.

Некоторые врачи выделяют третий тип аутоиммунного гепатита, однако это неоправданно, так как патологические изменения, характеризующие этот тип, выявляются и при двух предыдущих.

Лечение аутоиммунного гепатита

Чаще всего в качестве патогенетической терапии используют глюкокортикостероиды, которые снижают активность патологического процесса в печени. Это обусловлено иммуносупрессивным влиянием на К-клетки, снижением интенсивности аутоиммунных реакций, повышением активности Т-супрессоров, направленных против гепатоцитов.

Основные лечебные препараты — преднизолон или метилпреднизолон. Начальная суточная доза преднизолона — 60 мг в течение 1-й недели, 40 мг — 2-й недели, на 3-й и 4-й неделях — 30 мг, а поддерживающая доза составляет 20 мг. Уменьшать суточную дозу препарата следует медленно (на 2,5 мг каждые 1−2 недели), до поддерживающей, которую принимают до полной клинико-лабораторной и гистологической ремиссии. Лечение проводится длительно: от 6 мес до 2 лет, а у некоторых больных — на протяжении всей жизни.

Лечение аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный гепатит — прогноз в основном благоприятный. Все зависит от стадии болезни и предпринятых вовремя мер. Показания к трансплантации печени актуальны в случаях, если не удалось с помощью кортикостероидов достичь ремиссии или при далеко зашедшем процессе, когда уже развивается цирроз. Выживаемость после трансплантации сравнима с больными, у которых ремиссия была достигнута с помощью кортикостероидов. Повторная биопсия печени после трансплантации не выявляет рецидива аутоиммунного хронического гепатита.

Типы болезни

Аутоиммунный гепатит классифицируется согласно антителам, которые обнаруживаются у пациентов:

  • к гладкой мускулатуре (SMA);
  • антинуклеарные (ANA);
  • печеночно-почечные (LKM);
  • к асиалогликопротеиновому рецептору (ASGPR);
  • антиактиновые (AAA) и др.

Наиболее значимы первые два вида; выявление конкретных комплексов позволяет отнести заболевание к определенному клиническому варианту и составить представление о прогнозе касательно улучшения состояния.

Тип 1

Считается наиболее распространенной, классической формой патологии. Иногда упоминается под названием «люпоидный гепатит». Характерные особенности:

  1. Развивается преимущественно у женщин молодого возраста (от 16 до 30 лет) и пожилых людей.
  2. В большинстве случаев сочетается с такими заболеваниями, как аутоиммунный тиреоидит, целиакия, неспецифический язвенный колит, ревматоидный артрит.
  3. Хорошо поддается лечению, при обнаружении на ранней стадии имеет благоприятный прогноз.

У пациентов присутствуют антитела к гладкой мускулатуре и/или антинуклеарные комплексы. Цирроз формируется медленно, что повышает шансы на значительное улучшение состояния при своевременном начале терапии.

Тип 2

Возникает, как правило, у детей и людей в возрасте от 35 до 65 лет, причем чаще заболевание развивается у пациентов мужского пола. Ему свойственны такие характеристики как:

  • быстрое формирование цирроза (в среднем, в течение 3 лет);
  • устойчивость к лекарственной терапии;
  • вероятность фульминантного течения.
Читайте также:  Как заваривать и пить овес при очищении печени

Пациенты, страдающие этим вариантом гепатита, нуждаются в длительном лечении, преждевременное прекращение приема препаратов сопряжено с крайне высоким уровнем риска рецидива (повторного эпизода обострения симптомов). Более чем у 80% больных регистрируется хроническая функциональная недостаточность печени; при диагностике выявляются LKM-антитела.

Тип 3

Его существование признано официальной классификацией, но до сих пор является предметом споров между специалистами в области гепатологии и иммунологии: многие из них утверждают, что третий вариант заболевания нельзя считать самостоятельной формой. В действительности, наиболее современная литература уже относит его к подвиду первого типа – это объясняется схожестью антител:

  • к гладкой мускулатуре;
  • к растворимому антигену печени;
  • панкреатических (к поджелудочной железе).

Кроме того, эта разновидность гепатита, как и люпоидная, чаще отмечается у молодых людей – преимущественно у женщин.

Таким образом, согласно современной классификации, принято выделять два типа аутоиммунного поражения печени – принадлежность к одному из них определяет тактику терапии и прогноз для выздоровления.

Симптоматика

Клиника при аутоиммунном поражении бывает разной. Симптоматика определяется формой патологии. При бессимптомном течении симптомы отсутствуют, что усложняет диагностику. Молниеносная и тяжелая формы, сопровождаются яркой симптоматикой, состояние резко ухудшается.

На начальном этапе аутоиммунный процесс протекает скрытно. Со временем возникают следующие жалобы:

  • быстрая утомляемость;
  • общая слабость, постоянная сонливость;
  • лихорадочное состояние;
  • кровотечения из носа;
  • боли в правом боку, что характерно для поражения печени;
  • предрасположенность к синякам;
  • пожелтение кожных покровов, склер, которое, то появляется, то пропадает;
  • суставные и мышечные боли;
  • кожные заболевания;
  • нарушение менструального цикла;
  • при обследовании диагностируют увеличение печени.

Наличие желтушности, высокой температуры, сосудистых звездочек свидетельствует о развитии тяжелой формы. При молниеносном течении происходит резкое ухудшение состояния. Сопровождается повышением температуры тела, пожелтением кожи, развитием цирроза.

Обратите внимание! Клиническая картина дополняется симптомами, характерными для поражения сердца, почек, органов эндокринной системы.

Симптоматика

Может сопровождаться симптомами, не характерными для поражения печени:

  • мышечные боли, отечность;
  • воспаление артерий;
  • воспаление суставов;
  • дисфункция сердечной мышцы.

Часто гепатит сопровождается кожным зудом, тошнотой, рвотой, другими признаками, характерными для поражения печени. Наличие богатой клинической картины свидетельствует о стремительном течении патологии. Поэтому не стоит затягивать с походом в лечебное учреждение.

При появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу

Диагностика аутоиммунного гепатита

Для диагностики заболевания применяются следующие маркеры:

  • гистологические;
  • биохимические;
  • серологические.

Согласно международным стандартам, аутоиммунный гепатит может возникнуть при:

  • злоупотреблении алкогольными напитками;
  • приеме гепатотоксичных лекарственных средств;
  • гемотрансфузии отсутствуют в анамнезе;
  • в крови отсутствуют маркеры акитвной инфекции гепатитов С, В, А и так далее;
  • уровень IgG более, чем в 1,5 раза превышает нормальный показатель;
  • активность АлАТ и АсАТ значительно повышена;
  • титры антител (LKM-1, ANA, SMA) у детей превышают 1:20, а у взрослых 1:80.

Морфологические исследования образцов ткани печени позволяют прояснить картину активного хронического гепатита.

Гистологические признаки аутоиммунного гепатита:

  • ступенчатые или мостовидные некрозы паренхимы;
  • обилие плазматических клеток в лимфоидной инфильтрации.

Инструментальные обследования (МРТ печени, УЗИ печени) при возникновении аутоиммунного гепатита не могут иметь никакого диагностического, самостоятельного значения.

Лечение патологии

Основу лечения при аутоиммунном гепатите составляет прием глюкокортикостероидов с целью проведения иммуносупрессивной терапии, суть которой заключается в подавлении иммунитета больного. При подобном подходе снижается активность аутоиммунных реакций, при которых активно разрушаются печеночные гепатоциты.

На сегодня актуальными считаются 2 терапевтических схемы:

  1. Комбинированное лечение, при котором назначается Азатиоприн и Преднизолон;
  2. Монотерапия, когда лечение осуществляется с применением Преднизолона в высоких дозах.
Читайте также:  Как развивается поликистоз печени, характеристики и течение болезни

Обе схемы высоко эффективны и помогают добиться ремиссионного состояния, повышая количество выживших пациентов. Но при комбинированном подходе к лечению гораздо реже фиксируются побочные реакции (у 10% больных), тогда как при монотерапии побочки возникают почти у половины пациентов. Именно поэтому комбинированный подход к лечению аутоиммунного поражения печени считается наиболее предпочтительным.

Лечение патологии

Особенно комбинированное лечение рекомендовано пожилым пациенткам и диабетикам, больным с ожирением, остеопорозом, нервной гипервозбудимостью.

Монолечение применяется при терапии беременных, а также у больных с опухолями, тяжелой цитопенией и пр. Если курс терапии не превышает полутора лет, то выраженной побочной симптоматики не наблюдается. По ходу лечения дозировка Преднизолона постепенно уменьшается.

В среднем лечение аутоиммунных печеночных поражений длится порядка 6-24 месяцев, а порой необходимость в терапии имеет пожизненный характер.

Диагностика

Диагностика аутоиммунного гепатита делается не только и не столько на основе опроса пациента о его состоянии. Хотя общая клиника здесь тоже важна. Доктору понадобятся данные о том, переносил ли пациент переливания крови, имел ли в анамнезе употребление наркотических веществ или длительную алкоголизацию.

В отличие от остальных печёночных диагнозов при этом недуге ультразвуковое исследование, МРТ, рентгенологическое обследование не даст полной клинической картины и в постановке правильного заключения ничего не даст, необходимы анализы.

Выявить точную классификацию гепатита помогут особые маркеры, которые покажет анализ крови. В первую очередь медики будут обращать внимание на уровень иммуноглобулина – при аутоиммунном гепатите антитела повышены почти в два раза от нормы.

Также на наличие именно этого заболевания указывают значительное превышение титров антител LKM-1, SMA, ANA.

Окончательно диагностировать именно это печёночную патологию позволит развернутая серология аутоиммунных заболеваний печени. Это исследование конкретно покажет, что присутствует серонегативный аутоиммунный гепатит.

Ну, а если и этого недостаточно для составления общей картины состояния пациента и его диагноза, то точку в медицинском заключении может поставить анализ печёночной ткани.

Меры профилактики

При аутоиммунном гепатите возможна только вторичная профилактика, которая заключается в проведении таких мероприятий, как:

  • регулярное посещение гастроэнтеролога или гепатолога;
  • постоянный контроль уровня активности ферментов печени, иммуноглобулинов и антител;
  • соблюдение специальной диеты и щадящего режима;
  • ограничение эмоциональных и физических нагрузок, приема различных лекарственных средств.

Своевременная диагностика, правильно назначенное медикаментозное лечение, фитотерапия народными средствами, соблюдение профилактических мер и предписаний врача предоставят возможность больному с диагнозом «аутоиммунный гепатит» эффективно справиться с этим опасным для здоровья и жизни заболеванием.

Реабилитация после курса терапии

Применение глюкокортикостероидов помогает остановить развитие аутоиммунного поражения печени, однако для полноценного восстановления органа этого недостаточно. После курса терапии пациенту показана длительная реабилитация, включающая применение медикаментозных и народных поддерживающих средств, а также строгое соблюдение специальной диеты.

Медикаментозные методы

Медикаментозное восстановление органа предполагает применение определенных групп препаратов. Однако важно помнить, что их назначение возможно только при купировании острого заболевания или во время наступления ремиссии при хроническом течении патологии, то есть когда воспалительный процесс стихает.

Показан, в частности, прием таких препаратов:

Реабилитация после курса терапии
  • Нормализующих обмен веществ в ЖКТ. Печень – основной фильтр организма, вследствие поражения он уже не может эффективно очищать кровь от продуктов метаболизма, поэтому назначаются дополнительные препараты, способствующие выведению токсинов. Так, могут быть назначены: Триметабол, Элькар, Йогурт, Линекс.

  • Гепатопротекторов. Применяются фосфолипидные препараты, действие которых направлено на восстановление поврежденных гепатоцитов и на защиту печени от дальнейшего повреждения. Так, могут быть назначены Эссенциале Форте, Фосфогив, Антралив. Эти препараты разработаны на основе природного ингредиента – бобов сои и оказывают следующие действия:
  • улучшают внутриклеточный метаболизм в печени;
  • восстанавливают клеточные мембраны;

  • усиливают дезинтоксикационные функции здоровых гепатоцитов;
  • препятствуют образованию стромы или жировой ткани;
  • нормализуют работу органа, снижая его энергетические затраты.
Читайте также:  Зуд кожи при заболеваниях печени: причины и лечение
  • Витаминных и поливитаминных комплексов. Печень – орган, отвечающий за метаболизм и выработку многих жизненно важных элементов, в том числе и витаминов. Аутоиммунное поражение провоцирует нарушение этих процессов, поэтому организм нуждается в восполнении витаминного запаса извне.

    В частности, в этот период организм должен получать такие витамины, как А, Е, группы В, фолиевую кислоту. Для этого необходима специальная диета, о которой будет сказано ниже, а также применение аптечных препаратов: Гепагард, Нейрорубин, Гепар актив, Легалон.

  • Народная медицина и диета

    Народная медицина предлагает использовать мумие (пить по таблетке трижды в сутки). Из трав применять можно:

    • пижму;
    • хвощ полевой;
    • шалфей;
    • тысячелистник;
    • лопух;
    • цветков зверобоя;
    • ромашки;
    • корней девясила;
    • плодов шиповника;
    • чистотела;
    • одуванчика.

    Применяться эти травы могут, если нет иных рекомендаций, в виде отваров (ложка травы или сбора на пол-литра горячей воды, варить на водяной бане 10-15 минут).

    Перед использованием лекарственных трав следует обратиться к врачу. Нетрадиционные способы лечения могут навредить здоровью или ухудшить состояние больного, если не учесть противопоказания.

    Реабилитация после курса терапии

    Что касается питания, нужно выполнять такие правила:

    • Пациенту нужно снизить потребление жаренных, копченых, жирных блюд. Бульоны лучше варить нежирные (из птицы, говядины). Мясо следует готовить отварное (запеченное или на пару) с небольшим количеством масла.
    • Не следует употреблять жирные сорта рыбы и мяса (треска, свинина). Предпочтительнее использовать в пищу мясо птицы, кролика.
    • Очень важным аспектом в питании при АГ считается исключение алкогольсодержащих напитков, снижение использования лекарственных препаратов, дополнительно отравляющих печень (за исключением назначенных врачом).
    • Молочные продукты разрешены, но нежирные (1 % кефир, обезжиренный творог).
    • Нельзя употреблять шоколад, орехи, чипсы.
    • В рационе должно быть больше овощей, фруктов. Овощи нужно готовить на пару, запекать (но не до корочки) или тушить.
    • Яйца больному есть можно, но не более 1 яйца за день. Яйцо лучше готовить в виде омлета с молоком.
    • Обязательно убрать из рациона острые специи, приправы, перец, горчицу.
    • Питание должно быть дробным, небольшими порциями, но частым (до 6 раз за день).
    • Блюда не должны быть холодными или очень горячими.
    • Пациенту не следует злоупотреблять кофе и крепким чаем. Пить лучше морсы, компоты, некрепкий чай.
    • Нужно исключить бобовые культуры, шпинат, щавель.
    • Каши, салаты и другие блюда лучше заправлять растительным маслом.
    • Пациент должен уменьшить потребление сливочного масла, сала и сыра.

    Что при этом происходит?

    Если поставлен диагноз «аутоиммунный гепатит», что это означает? Эта серьезная патология по совершенно непонятным причинам постепенно разрушает клетки печени. Причем в этом процессе недугу помогает собственная иммунная система организма. На первой стадии болезни происходит воспаление паренхимы, то есть основной части органа. Этот процесс быстро прогрессирует и способен привести к циррозу печени.

    При этом происходит отмирание клеток столь важного для нас органа — гепатоцитов. Их место тут же заполняет грубая и неэластичная соединительная ткань. В результате этого печень просто не в состоянии качественно осуществлять свои функции.

    Можно встретить разные названия данного недуга. Однако наиболее часто в медицинской литературе патологию именуют так: активный хронический аутоиммунный гепатит. Это редкое заболевание, которое чаще всего встречается у девочек старше 10 лет и у женщин, не достигших тридцатилетнего возраста.