Билирубин у новорожденных норма по дням таблица

Как образуется билирубин у младенца

Во время всего периода вынашивания ребенка плод получает кислород и полезные вещества, которые обеспечивают ему жизнедеятельность и развитие. Для большей эффективности поступления кислорода в кровь во время перинатального развития плода кровь трансформируется в особую форму, вернее, основная часть гемоглобина в крови ребенка становится специфической – фетальной.

Недостатком такого вида гемоглобина является то, что он быстро распадается. Уже в конце беременности происходит его разрушение, которое продолжается еще какое-то время после того, как малыш рождается. Вследствие распада фетального гемоглобина формируются определенные продукты его разрушения – гемма и глобин, они являются токсичными. Чтобы их как можно быстрее вывести из организма, гемма преобразуется в промежуточную форму – билирубин. Преимущественное количество такого вещества состоит из прямого или свободного вещества, его накопление происходит в желчном пузыре. А определенная часть, которая связывается с плазмой крови, имеет название непрямого билирубина. Далее происходят процессы, при которых билирубин переходит в печень, здесь он перерабатывается и выводится из организма, так последний очищается от токсинов.

Прямая часть билирубина проникает в желчь и выводится из организма путем пищеварительной системы или мочи. Именно такая форма билирубина представляет собой определенную опасность, он обладает способностью внедряться через гематоэнцефалический барьер и негативно влиять на клетки головного мозга. Такая форма вещества окрашивает кожные покровы младенца, физиологически такой процесс проявляется в виде желтухи.

Причины отклонения от нормы

Физиологическое повышение уровня билирубина в крови у новорожденного ребенка происходит на 3–4 сутки с момента появления малыша на свет. Как правило, причиной повышенного билирубина у новорожденных является распад фетального гемоглобина. Нередко возникает повышенный билирубин у младенца, ведущий к тяжелым осложнениям и последствиям на фоне токсического поражения организма. В основе патологического вида желтухи лежат следующие состояния:

• резус конфликт матери и ребенка в период беременности;
• несовместимость групп крови;
• преждевременное начало родовой деятельности;
• мелкие кровоизлияния в организме ребенка;
• нарушение процесса оттока желчи;
• инфекционные заболевания у ребенка;
• заболевания пищеварительной системы у грудничка;
• генетически обусловленное разрушение эритроцитов;
• нарушение работы эндокринной системы у младенца;
• использование препаратов для стимуляции родовой деятельности;
• нарушение функционального состояния печени у ребенка.

Все причины высокого билирубина у новорожденного индивидуальны для каждого ребенка. Узнать точно, почему повышается билирубин у новорожденного, можно только на приеме у врача.

Показания для анализа

Показанием для контроля билирубина и его фракций в крови являются:

• различные печеночные патологии;
• холестаз;
• дифференцирование гепатитов различной этиологии;
• гемолитические анемии.

информацияДля выполнения анализа делается забор венозной крови натощак. Прием пищи и особенно кофе исключается на протяжении восьми (в идеале двенадцати) часов, предшествующих сдаче анализа.

Вдобавок к тому, исключается жирная пища (за сутки до анализа), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. В некоторых случаях, предварительно (за 1-2 недели) отменяют прием лекарственных препаратов (аскорбиновая кислота, противоэпилептические средства).

В лабораторных условиях отделяется сыворотка, которая и является материалом для колориметрического и фотометрического исследования.

Норма билирубина у младенцев

Малыши рождаются с двумя видами эритроцитов в крови: своими и плодными, которые были нужны для внутриутробного развития. Появившись на свет, организм ребенка избавляется от плодных эритроцитов, поэтому продуктов распада в крови оказывается значительно больше, чем у взрослого человека. На третьи-четвертые сутки после рождения в срок у малыша должно быть 205 мкмоль/л. Показатели билирубина у недоношенных детей могут быть в пределах 171 мкмоль/л. Таблица нормы билирубина у новорожденных выглядит так:

Возраст малыша	Норма, мкмоль/л
До суток	51-60
Неделя	до 205
Две-три недели	8,5-20,5

Таким образом, ко второй-третьей неделе жизни норма билирубина у младенцев стабилизируется и приближается к показателям взрослого человека.

Критерии физиологической желтухи

В большинстве случаев у малышей бывает именно физиологическая желтуха. По каким критериям мы можем её определить? Чтобы не переживать и успокоиться, что причиной желтухи не является какое-либо заболевание.

• Желтуха появилась спустя 24-36 часов после рождения.
• Нарастание желтушки происходит на 3-4 сутки у доношенного, на 4-5 у недоношенного ребенка.
• Общее состояние хорошее:  сон, аппетит, активность в норме.
• Печень и селезенка не увеличены.
• Моча и кал имеют обычную окраску.
• Общий анализ крови в пределах нормы.
• В биохимическом анализе крови значение общего билирубина повышено за счет непрямого билирубина.

Что может утяжелять течение желтухи?

Есть несколько факторов, которые могут утяжелять течение физиологической желтухи. Давайте их тоже рассмотрим.

• Недоношенность. У недоношенных детей желтуха протекает тяжелее, дольше и осложнения встречаются чаще. Потому что печень гораздо медленнее справляется с токсичной формой билирубина в силу своей незрелости.
• Недостаточное питание. Голодному ребенку трудно справляться с избытком билирубина («голодная желтуха»).
• Редкие дефекации, так как билирубин должен выводится с калом. А если малыш какает редко, то билирубин задерживается в организме.
• Наличие кефалогематомы у ребенка. При рассасывании кефалогематомы, также происходит высвобождение билирубина.

Виды и методы исследования

Определение уровня билирубина производится с использованием спектрофотометрических, ферментативных и колориметрических методов. Клиническое значение имеют показатели общего, прямого и непрямого пигмента:

• общий – совокупность прямой и непрямой формы билирубина в крови;
• непрямой (свободный) – билирубин, не связанный с белками плазмы;
• прямой (связанный) – комплекс белок-пигмент, предназначенный для доставки в печень.

Общий билирубин повышается, когда нарушается его фильтрация в печени и скорость выведения замедляется. Концентрация ОБ дает представление о работе механизмов образования и метаболизма желчного пигмента. Повышение уровня непрямого билирубина говорит об усиленном разрушении эритроцитов, прямого – о патологии печени и желчевыводящих путей.

Уровень может колебаться после приема:

• стероидных гормонов;
• фенобарбитала;
• моркови;
• абрикосов.

Влияет на результат неправильное хранение тестового материала в лаборатории. Повышенный уровень пигмента отмечается в первые дни жизни новорожденных, что не является патологией.

Показатели билирубина у детей

У только родившегося ребенка общий билирубин в норме составляет:

• от 51 до 60 мкмоль/л.

У новорожденных 3 – 7 суток общий билирубин в норме составляет:

• не более 205,2 мкмоль/л у доношенных новорожденных,
• не более 256,5 мкмоль/л у недоношенных новорожденных
• (с учетом физиологической желтухи).

У новорожденных 14 – 21 дня общий билирубин в норме составляет:

• не более 8 – 20,5 мкмоль/л.
• До 75% из общего билирубина приходится на непрямой билирубин, норма которого составляет не более 15,4 мкмоль/л.
• До 25% из общего билирубина приходится на прямой билирубин, норма которого составляет не более 5,1 мкмоль/л.

Норма билирубина у месячного ребенка:

• не более 8 – 20,5 мкмоль/л общего билирубина или
• 15,4 мкмоль/л непрямого билирубина и 5,1 мкмоль/л прямого билирубина.

Билирубин повышен, если его значение на 3 – 7 сутки:

• превышает 205,2 мкмоль/л у доношенных новорожденных,
• превышает 256,5 мкмоль/л у недоношенных новорожденных,
• превышает 170,0 – 205,5 мкмоль/л у глубоко недоношенных.
• (состояние ребенка требует медицинской помощи).

Билирубин чрезмерно повышен, если его количество превышает 342,0 мкмоль/л

• (состояние опасно для жизни и грозит поражением центральной нервной системы).

Определение уровня билирубина

Специальная подготовка к сдаче анализа на билирубин ребенку не требуется. Однако при назначении такого анализа врач должен знать, какие лекарственные препараты принимает ребенок и есть ли у него аллергические проявления. Значение имеет прием препаратов, содержащих аскорбиновую кислоту и теофиллин.

Проведение манипуляции по забору крови для анализа

Кровь для анализа у младенцев берется из сосудов пяточки. У взрослых – из вены.

Иногда врачи могут проводить измерение билирубина у новорожденных, применяя автоматический чрезкожный измерительный прибор.

Особая опасность и меры предупреждения

Белки плазмы не способны блокировать весь билирубин, и при избытке он может попадать в центральную нервную систему. Такое воздействие является губительным. Чтобы этого избежать, анализ на билирубин берется сразу после рождения ребенка. В противном случае понадобится оперативное медицинское вмешательство для спасения жизни новорожденного.

Билирубиновая энцефалопатия — тяжелое состояние, проявляющееся уже в первые часы жизни и имеющее следующие симптомы:

• увеличение внутренних органов (печень, селезенка);
• снижение артериального давления;
• постоянная вялость;
• снижение сосательного рефлекса;
• судороги;
• двигательное беспокойство, нервозность.

При вынашивании ребенка матери рекомендуется добавлять в пищу люцерну в виде таблеток, настоек, чая или настойку листьев одуванчика. Это стимулирует правильную работу печени и кишечника. Поэтому учтите, какая из трав лучше, какие способы ее применения вам удобнее.

Для ребенка очень полезны солнечные ванны по 10 минут в день. Начинать их прием можно через сутки после рождения малыша.

Непрямой билирубин у детей.

Норма непрямого билирубина у детей:

• Малышу 1 день-14,4;
• Малышу 2 дня-46,0;
• Малышу неделя-83,0;
• 10 дней-44.0;
• 1 месяц-12,7-55,1 мкмолль/литр,
• От 1 месяца до 14 лет -2,55-17,2 мкмолль/литр.

Во время формирования пигмента билирубина, первоначально образуется его непрямая (особо токсичная форма) которая составляет 75%, и её необходимо быстренько вывести из организма. В результате данная форма становится основным компонентом желчи и выводится вместе с калом. Непрямой билирубин у детей, не является водорастворимым, но он растворим в жирах, то есть в таком состоянии вывести его организм не может. Необходимо преобразование его в растворимую форму, в этом процессе участвуют печеночные клетки (гепатоциты), в них при участии фермента, частицы свободного непрямого билирубина у детей связываются с глюкороновой кислотой и превращаются в связную (прямую) форму готовую к выведению.

Причины повышения билирубина у детей.

• Желтуха новорожденных.
• Механическая желтуха.
• Несовместимость крови плода и матери (гемолитическая желтуха).
• Синдром Жильбера.
• Нехватка витамина В-12 (дефицитная анемия).
• Гепатит.

Если в организме билирубина много, тогда у вашего ребенка измениться цвет кожи и белки глаз окрасятся в желтый цвет.

Патологическая желтуха

Это серьезный диагноз для ребенка, который требует срочного вмешательства врача. Основными причинами возникновения выступают: резус-конфликт, кровь мамы и малыша несовместимы.

Если во время беременности возникают такие проблемы, то после родов у ребенка могут наблюдаться:

• Непроходимость кишечника.
• Небольшие кровоизлияния.
• Заболевание печенки в инфекционной форме.
• Генетическое разрушение эритроцитов.

Если после трех недель вы наблюдаете стабильно высокий уровень билирубина и обесцвечивание кала, интенсивную окраску у мочи, это свидетельствует о серьезных проблемах с желчными оттоками.