Биопсия печени — цели проведения и возможные осложнения

Процедуру назначают при подозрении различных заболеваний, при неточном установлении диагноза, если другая процедура невозможна. При циррозе печени способ очень важен, позволяет уточнить или найти воспалительный процесс в тканях, повреждение, рубцевавшуюся ткань, опухоли. Уже на последних стадиях рака определяются опухоли.

Показания для трансплантации печени

Вопрос о проведении хирургического вмешательства решается врачами с учетом возраста пациента, наличия сопутствующих патологий, скорости прогрессирования органной недостаточности, а также результатов лабораторных и инструментальных исследований. Показания к пересадке печени включают:

  • цирроз с высоким риском развития комы;
  • тяжелое течение гепатита;
  • болезнь Вильсона-Коновалова – поражение внутренних органов вследствие нарушения обмена меди;
  • гемохроматоз, когда в гепатоцитах (клетках печени) накапливается железо вследствие метаболических расстройств, что препятствует работе органа;
  • острую функциональную недостаточность вследствие тяжелого отравления;
  • онкологию, в частности карциному, при которой опухоль не выходит за пределы печени, отсутствует метастатическое поражение лимфоузлов и других органов;
  • муковисцидоз (цирротическая форма);
  • аномалии развития.

Конечно, сам диагноз цирроза не считается показанием для операции, ведь учитывается стадия, тяжесть болезни, а также риск летального исхода.

Подготовка пациента

Перед проведением чрескожной биопсии пациента готовят следующим образом:

  • Должная подготовка больного обеспечит достоверный результат!Прохождение УЗИ брюшины – определяют анатомическое расположение органа,
  • Клинический анализ крови – для выявления показателей тромбоцитов, свертываемости крови, наличия СПИДа, ВИЧ, определения резус-фактора,
  • За 3 дня до манипуляции из меню исключают черный хлеб, овощи, фрукты в сыром виде, цельное молоко,
  • На протяжении 3 суток принимать лекарственный препарат «Эспумизан» по 2–4 капсулы,
  • Последний прием пищи не позднее 21 часа накануне манипуляции,
  • Исследования проводят на голодный желудок, в первой половине дня,
  • Перед манипуляцией делают очистительную клизму.

Противопоказания

  • активные формы инфекционных заболеваний;
  • острая сердечная недостаточность тяжелой формы;
  • рак на стадии метастаз.

Относительные противопоказания представляют собой состояния, при которых могут делать операцию, но есть высокие риски для жизни пациента. В число таких входит алкоголизм, тромбоз воротной вены, отсутствие селезенки, искусственная вентиляция легких. Большой риск несет проведение процедуры для пациентов с хроническими заболеваниями кровеносной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Абсолютные противопоказания:

  • наличие вирусных инфекций в организме (герпес, мононуклеоз, вирус Эбштейна-Барр, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), сепсис);
  • алкоголизм, наркомания;
  • гепатоцеллюлярная карцинома с отдаленными метастазами;
  • злокачественный процесс любой локализации в терминальной стадии;
  • злокачественная артериальная гипертензия;
  • инсульты, инфаркты в анамнезе;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • поликистоз почек;
  • болезни бронхолегочной системы в стадии декомпенсации;
  • болезни эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксический зоб, феохромоцитома, ожирение);
  • пороки развития каких-либо органов и систем, сокращающие жизнь пациенту;
  • наследственные и приобретенные болезни крови.

Относительные противопоказания:

  • возраст более 80-ти лет;
  • наличие тромбоза вен брюшной полости (брыжеечных вен, портальной или нижней полой вены);
  • уже проведенные оперативные вмешательства на печени.
  • Сможет ли пациент перенести операцию и ранний послеоперационный период;
  • Будет ли пациент привержен к терапии и режиму необходимому для выживания после трансплантации печени;
  • Есть ли у пациента сопутствующие заболевания, которые могут скомпрометировать его выживание или функцию трансплантата.

Относительных противопоказаний не так много, но они имеют место быть:

  • тромбоз портальной вены (пересадка печени не решит проблему тромбоза, и новый орган в любом случае не будет полезен);
  • спленэктомия в анамнезе;
  • возраст старше 60 лет;
  • вредные привычки пациента;
  • энцефалопатия на фоне алкоголизма и низкий социальный статус;
  • ожирение 3-4 степени;
  • перенесенные ранее оперативные вмешательства.
  • дегенеративные изменения в других органах неясного генеза;
  • хронические инфекционные заболевания других органов и систем в тяжелой степени;
  • сепсис, септикопиемия;
  • злокачественные новообразования других органов;
  • наличие метастазов вследствие гепатоцеллюлярной карциномы;
  • пороки развития, не поддающиеся контролю;
  • повышенное внутричерепное давление (выше 40 мм. рт. ст);
  • низкое перфузионное давление головного мозга (ниже 60 мм. рт. ст).

Разработаны методы реконструктивных операций при тромбозе воротной и верхней брыжеечной вен, что рассматривалось вначале как противопоказание к ОТП.

Выполнение трансплантации печени может быть затруднено последствиями перенесенных ранее операций на органах брюшной полости, поэтому решение о включении таких больных в число потенциальных реципиентов принимается в зависимости от индивидуального хирургического опыта.

Читайте также:  Как привести в норму высокий уровень холестерина без лекарств?

Особая осторожность требуется при оценке противопоказаний у пациентов, перенесших спленэктомию. Дело в том, что аспленическое состояние характеризуется увеличением числа форменных элементов периферической крови, повышая риск тромбоза сосудистых анастомозов в раннем посттрансплантационном периоде.

Сколько стоит пересадка печени в России?

Печень — один из главных органов в нашем теле, лечение которого бывает затруднительно. В таком случае необходима пересадка. Операция в среднем стоит от 2,5 до 3 миллионов рублей.

Как проходит пересадка печени?

Трансплантацию печени проводят в тех случаях, когда невозможно обратить последствия болезней: онкология, вирусный гепатит, печеночная недостаточность, цирроз печени, вирусные гепатиты, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова.

В процессе операции извлекается пораженная печень пациента и заменяется здоровой частью донора. Пересадка может происходить и от живого донора, и от мертвого.

Подбор донора — очень сложный процесс. Необходимо учесть больше количество факторов, чтобы орган из чужого организма прижился и начал нормально функционировать.

Донором может выступать кровный родственник, в таком случае шансы провести операцию успешно значительно повышаются.

Но если никто из близких людей не подходит на эту роль, то пациент ожидает здоровую печень в порядке очереди, который зависит от степени сложности заболевания.

Чтобы стать донором, человек должен обладать следующими требованиями:

  • Возраст 18-60 лет.
  • Схожая комплекция с пациентом.
  • Отсутствие психических и физических заболеваний.
  • Группа крови и резус-фактор совпадают.
  • Печень находится в хорошем состоянии.

Пересадка печени — очень сложная операция, требующая большое число специалистов. Время на ее проведение отводится от 8 до 12 часов.

После пациент находится в реанимации в течение недели, где врачи наблюдают за состоянием здоровья, чтобы печень прижилась. Риск отторжения есть в первые три дня.

Если они проходят без последствий, то трансплантацию можно считать успешной.

После операции у пациента полностью меняется образ жизни: отказ от вредных привычек, меняет питание на более правильное, а в обыденность входит постоянный прием лекарственных препаратов.

Виды трансплантации печени

Пересадка печени может требоваться при разных заболеваниях, поэтому существует несколько типов операции:

Сколько стоит пересадка печени в России?
  1. Ортотопическая – в этом случае пересадка донорской печени происходит на место, откуда была полностью удаленна больная печень.
  2. Гетеротопическая – предполагается, что часть здоровой печени пересаживается к  печени реципиента, которая осталась незатронута.
  3. Сплит-трансплантация печени – при данном типе здоровая печень делится на несколько частей и отдается пациентам.
  4. Частичная – в этом случае у живого донору извлекается до 60% печени и пересаживается реципиенту.
  5. Повторная пересадка печени – проводится только в том случае, когда происходит отторжение уже пересаженного органа.

На сегодняшний день самым популярным видом пересадки является ортотопическая.

Сколько стоит пересадка печени?

Трансплантация печени — процедура дорогостоящая, на цену которой влияют различные факторы. Чем сложнее случай пациента, тем дороже она будет. Главными причинами, повышающими цену, являются:

  1. Заболевание и его стадия.
  2. Какой вид пересадки используется.
  3. Наличие патологий.
  4. Клиника.

Например, ортотопическая операция, проводящаяся пациенту, у которого нет серьезных осложнений, обойдется около 2,5 миллионов. Если случай более серьезный, требующий комплексный подход к лечению и использование дорогостоящих аппаратов, то стоимость возрастет до 3 миллионов. Цена выше у таких типов трансплантации, как:

  • Сплит-трансплантация — около 2 700 000 рублей.
  • Частичная — около 2 600 000 рублей.
  • Повторная пересадка — около 2 800 000 рублей.

Из-за таких расценок не каждый может себе позволить такую операцию, поэтому в Российской Федерации существует программа, которая выдает квоту, предполагающая бесплатное проведение трансплантации печени.

Как выбрать клинику?

В России существует несколько крупных центров, которые занимаются трансплантацией органов. Они находятся в таких городах, как:

  • Екатеринбург.
  • Санкт-Петербург.
  • Москва.
  • Краснодар и др.

Чтобы выбрать подходящую клинику, следует изучить информацию о них в интернете. У каждого центра есть собственный сайт, на котором вы сможете найти все необходимые данные.

Также на форумах, на которых люди делятся тем, как и где у них проходила операция, вы получите ответы на вопросы из первых уст.

Для того чтобы в полном объеме изучить информацию, лучше всего лично посетить клинику и обсудить положение дел непосредственно со специалистами.

Основные этапы резекции печени

Хирургическое вмешательство по резекции печени состоит из нескольких последовательных шагов:

  • послойное вскрытие передней брюшной стенки и остановка кровотечения из поврежденных сосудов кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышц;
  • мобилизация печени и выделение элементов глиссоновой ножки — пересечение ряда связок, перевязка трубчатых структур (вены, артерии, желчные протоки);
  • разделение паренхимы (основной ткани) печени и резекция органа;
  • гемостаз оставшейся части печени и профилактика желчеистечения;
  • постановка дренажных трубок и контрольная ревизия брюшной полости;
  • ушивание операционной раны.
Читайте также:  Виферон свечи дозировка 150000: инструкция по применению для детей

Доступ к печени осуществляется одним из перечисленных способов при помощи скальпеля или электроножа. Капиллярное кровотечение из поврежденных сосудов останавливают методом электрокоагуляции, после чего разъединяют мышечные пучки передней брюшной стенки и вскрывают брюшину. После визуализации печени приступают к ее мобилизации. Она начинается с рассечения круглой связки.

Затем пошагово приступают к пересечению связочного аппарата в зависимости от вида операции. Следующий этап — визуализация и перевязка трубчатых структур глиссоновой ножки. Существует несколько методов хирургической обработки сосудов печени:

  • в воротах органа до его рассечения;
  • перевязка по мере обнаружения во время резекции с временным пережатием глиссоновой ножки печени, расположенной у ворот печени;
  • смешанная техника, объединяющая в себе элементы первых двух методик.

Один из самых ответственных и опасных этапов операции — перевязка и рассечение правой или левой печеночной вены. Всегда существует риск соскальзывания нити или наложенного зажима с культи вены. При этом развивается неконтролируемое кровотечение, и появляется риск воздушной эмболии (засасывание воздуха в венозную систему). Для профилактики такого осложнения перед обработкой печеночной вены проводят лигатуру под ее основной ствол — нижнюю полую вену. Это позволяет временно пережать крупный венозный сосуд и прошить печеночную вену заново.

После обработки всех трубчатых структур производят удаление пораженной части печени. После тщательного гемо- и желчестаза проводят контрольный осмотр брюшной полости. Завершающие этапы операции — постановка дренажей для оттока сукровичного отделяемого и ушивание раны.

Возможные осложнения

После операции могут наблюдаться некоторые отклонения, некоторые из них проявляются крайне редко, но все же о них нужно знать:

  1. Проблемы с иммунной системой. Печень в здоровом менее выражено, чем другие органы влияет на состояние иммунитета, но, несмотря на это, даже при ее пересадке могут проблемы с приживаемостью нового органа. Выделяют две разновидности отторжения: хроническую (ее нельзя проконтролировать) и острую (с такой формой успешно борются). Стоит отметить, что при пересадке органа родственника, такие проблемы практически исключены.
  2. Бездействие органа. Это может происходить в единичных случаях, но если такое случиться, то обязательно проводиться повторная операция.
  3. Тромбоз. Его можно вычислить по характерным признакам, а подтвердить их сможет УЗИ. При пересадке органа от живого человека он наблюдается крайне редко.
  4. Кровотечение в среднем оно появляется не более 7% случаев.
  5. Инфицирование. Такой процесс протекает без выраженных симптомов, это может обернуться воспалением легких или даже летальным исходом. Чтобы избежать этого инфицирования, больному нужно применять антибиотики, их приходиться пить до тех пор, пока не устранят все катетеры и дренажи.
  6. Сосудистые проблемы: синдром обкрадывания, стеноз артерии и другие, которые могут происходить в 3,5% случаев. При упущении таких случаев, чтобы избежать смерти приходится делать повторную пересадку. Такие отклонения происходят по вине медперсонала. Если обнаружить эти проблемы в раннем периоде, то можно спасти положение.
  7. Обструкция вен печени. Наблюдается только при трансплантации части органа и может быть из-за личной ошибки или невнимательности хирурга.
  8. Синдром недостаточного размера пересаженной печени. Такое бывает, когда врачи неправильно определили габариты требуемой части органа, чаще всего с таким сталкиваются, при изъятии донорского материала из живого человека. Для пересадки берется только часть органа и порой ее стороны просчитать сложно. Присутствующие признаки могут пройти через два дня, если этого не случилось, то без повторной трансплантации не обойтись.
  9. Истечение желчи и билиарные структуры проявляются практически в каждом четвертом случае, на это не влияет возраст пациента.

Послеоперационное лечение

В первые часы и дни после операции пациенту проводится мощная антибактериальная и противогрибковая терапия. Она направлена на профилактику инфекционных заболеваний и грибковых осложнений, которые в условиях создаваемой иммуносупрессии могут представлять непосредственную угрозу жизни больного.Также в раннем послеоперационном периоде назначаются:

  • Блокаторы желудочной секреции для профилактики образования эрозий и язв на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Антикоагулянты с целью предотвращения тромбозов.
  • Обезболивающая терапия, в том числе с применением наркотических анальгетиков.
  • Переливание компонентов крови в зависимости от лабораторных показателей.

Однако основу лечения после пересадки печени составляют иммунодепрессанты — специальные препараты, которые подавляют иммунную систему и тем самым не позволяют ей разрушить донорскую печень. Режим иммуносупрессивной терапии подбирается строго индивидуально с учетом всех показателей функционирования организма пациента.

В качестве иммунодепрессантов после трансплантации печени при циррозе широко применяют кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина и микофенолаты в различных комбинациях. Как правило, у пациентов после пересадки печени требуются меньшие дозы этих препаратов, поскольку этот орган менее склонен к отторжению. Длительность применения иммунодепрессантов определяется врачом, имеющим опыт в этой области, и пациенты ни при каких обстоятельствах не должны отменять терапию самостоятельно.

В какой стране и клинике можно сделать пересадку печени и сколько это будет стоить?

Несмотря на все достижения современной медицины, заболевания печени порой не поддаются лечению. Иногда при серьезных патологиях печень просто перестает функционировать, и повернуть этот процесс вспять невозможно. В таких ситуациях остается единственный выход — пересадка печени.

Читайте также:  Какой у заболевания рак кишечника с метастазами в печень прогноз

В России существует несколько крупных центров, которые занимаются трансплантацией органов. Они находятся в таких городах, как:

В какой стране и клинике можно сделать пересадку печени и сколько это будет стоить?
  • Екатеринбург.
  • Санкт-Петербург.
  • Москва.
  • Краснодар и др.

Чтобы выбрать подходящую клинику, следует изучить информацию о них в интернете. У каждого центра есть собственный сайт, на котором вы сможете найти все необходимые данные. Также на форумах, на которых люди делятся тем, как и где у них проходила операция, вы получите ответы на вопросы из первых уст. Для того чтобы в полном объеме изучить информацию, лучше всего лично посетить клинику и обсудить положение дел непосредственно со специалистами.

Как подбирается донор

Печень – это орган, очень удобный для подбора донора. Для определения совместимости достаточно иметь одну и ту же группу крови без учета антигенов системы HLA. Еще очень важен подбор по величине органа (особенно это актуально при пересадке печени детям).

Донором может быть человек со здоровой печенью, у которого зафиксирована смерть мозга (чаще всего это люди, погибшие от тяжелой черепно-мозговой травмы). Здесь существует достаточно много препятствий для забора органа у трупа в связи с несовершенностью законов. Кроме того, в некоторых странах забор органов у трупов запрещен.

Процедура пересадки печени от трупа состоит в следующем:

  1. При установлении показаний для пересадки печени пациент направляется в ближайший центр трансплантации, где проходит необходимые обследования и заносится в лист ожидания.
  2. Место в очереди на трансплантацию зависит от тяжести состояния, скорости прогрессирования заболевания, наличия осложнений. Довольно четко это определяется несколькими показателями – уровнем билирубина, креатинина и МНО.
  3. При появлении подходящего трупного органа специальная врачебная комиссия всякий раз пересматривает лист ожидания и определяет кандидата на пересадку.
  4. Пациент экстренно вызывается в центр (в течение 6 часов).
  5. Проводится экстренная предоперационная подготовка и сама операция.

Родственная пересадка части печени проводится от кровного родственника (родителей, детей, братьев, сестер) при условии достижения донором возраста 18 лет, добровольного согласия, а также совпадения групп крови. Родственная трансплантация считается более приемлемой.

Основные преимущества родственной пересадки:

  • Не нужно долго ждать донорскую печень (время ожидания в очереди на трупную печень может составлять от нескольких месяцев до двух лет, многие нуждающиеся просто не доживают).
  • Есть время для нормальной подготовки как донора, так и реципиента.
  • Печень от живого донора, как правило, хорошего качества.
  • Реакция отторжения наблюдается реже.
  • Психологически легче переносится пересадка печени от родственника, чем от трупа.
  • Печень способна регенерировать на 85%, часть печени «вырастает», как у донора, так и у реципиента.

Для родственной пересадки печени ребенку до 15 лет достаточно половины одной доли, взрослому – одной доли.

Условия для донора

Донорство – это добровольный акт. Ими могут быть как ближайшие родственники (родители, братья и сестры), так и не имеющие родственной связи с рецепиентом лица (друзья, знакомые). Кроме того, практикуется забор органов у трупов (это должен быть человек, умерший внезапно от остановки сердца, либо лицо со смертью мозга, но присутствующими сердечными сокращениями).

Готовый пожертвовать частью своего органа человек должен быть готов к долгому и всестороннему медицинскому обследованию. Оно включает в несколько стадий.

На первой проводится анализ на тканевую совместимость HLA (Human Lekocyte Antigen). Участвует и рецепиент. При положительном результате наступает следующий этап – обследование на пригодность к операции.

Список медицинских манипуляций на втором этапе достаточно обширен.

  • описываются антропометрические данные (вес, рост и т.п.);
  • проводится биохимический анализ крови, анализ на свертываемость, Rh-фактор и группу, ПЦР, ВИЧ, сифилис, гепатит, на онкомаркеры;
  • берутся бактериологические посевы из кала, мочи, мокроты, зева и носа;
  • спирометрия, УЗИ брюшной полости, допплерография сосудов;
  • зондирование пищевода и желудка;
  • колоноскопия;
  • сцинтиграфия и радиоизотопное исследование почек;
  • холангиография.

Важно. Учитывая нюансы каждого отдельного случая, врачом может назначаться МРТ, пункционная биопсия, диагностика аутоиммунных заболеваний и иные процедуры.

С донором обязательно беседуют терапевт, стоматолог, анестезиолог.

Третий этап – созыв медицинского консилиума. В него, помимо медиков, входят специалисты по этике. При принятии положительного решения донора госпитализируют в клинику и проводят ряд дополнительных анализов. Человек подписывает документы о согласии на трансплантацию.