Чем снять спазм желчного пузыря и почему он появился?

Заболеванию присвоен код по МКБ-10 — К80. Заболевание может годами не проявлять себя, однако рано или поздно начнется период обострения, сопровождающийся комплексом неприятных симптомов.

Неотложная помощь

При неосложненной печеночной колике, возникшей не в первый раз, т. е. диагноз холецистита (калькулезного или некалькулезного) ранее подтвержден, иногда бывает достаточно ввести внутримышечно растворы спазмолитиков — но-шпы — 2,0; платифиллина 0,2%-ного —1,0—2,0 мл. Если приступ купирован, больному рекомендуют обратиться к хирургу для решения вопроса об операции или консервативного лечения. Если боли держатся, то больной лежа транспортируется в стационар, где имеется хирургическое отделение.

При наличии осложнений (холангита, желтухи, перфорации желчного пузыря), когда состояние больного крайне тяжелое, его следует немедленно госпитализировать лежа в хирургический стационар. Можно ввести вышеуказанные спазмолитики до транспортировки, кроме обезболивающих средств, особенно противопоказаны морфин и омнопон, которые вызывают резкий и длительный спазм сфинктера Одди — дистального отдела общего желчного и панкреатического протока, открывающегося в двенадцатиперстную кишку. Повышение внутрипеченочного давления из-за затрудненного и без того оттока желчи вызовет дополнительное повреждение печеночных ходов, усилит боль вплоть до шока.

Если предстоит длительная транспортировка больного, следует начать инфузию раствора глюкозы (5%-я — 400 мл) с раствором новокаина (0,25 % — 100 мл) и спазмолитиками. Тепло или холод к животу прикладывать не рекомендуется.

Этиология

Нужно отметить, что приступ желчной колики может быть обусловлен не только желчнокаменной болезнью, но и другими заболеваниями в области мочеполовой системы. Так, клиницисты выделяют следующие этиологические факторы для развития такого приступа:

  • функциональное нарушение работы желчного пузыря;
  • нарушение функционирования сфинктера Одди;
  • обострение хронического бескаменного холецистита;
  • острый бескаменный холецистит;
  • образование камней в общем желчном протоке;
  • острая форма холангита;
  • острый аппендицит;
  • болезнь Крона;
  • язвенное поражение желудка.

Следует отметить, что нахождение камней в желчном пузыре является наиболее частой причиной развития такого приступа.

Несмотря на то что приступ желчной колики имеет довольно выраженную клиническую картину со специфическими симптомами, самостоятельно сопоставлять симптомы и лечение нельзя, так как это может привести к тяжёлым осложнениям, в том числе и к необратимым патологическим процессам.

Причины желчной колики

Приступ холецистита: причины возникновения

При холецистите обострение болезни возникает при застое желчи и нарушении ее оттока из желчного пузыря, сопровождающихся присоединением воспалительного процесса. Спровоцировать приступ болезни могут следующие факторы:

  • нарушение режима питания, переедание, употребление жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков или алкоголя;
  • голодание, жесткие диеты;
  • анатомические особенности строения желчного пузыря, его деформация (перегиб, сдавливание желчевыводящих протоков);
  • нарушение функций желчного пузыря вследствие дискинезии желчевыводящих путей.
  • наличие камней в желчном пузыре (желчнокаменная болезнь);
  • малоподвижный образ жизни, лишний вес;
  • стрессовые факторы.

Формирование камней в желчном пузыре осложняет положение, усугубляет неприятные симптомы и грозит закупоркой желчных путей при обострении воспалительного процесса, что представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента.

Симптомы приступа холецистита

Обострения, которые случаются при хроническом холецистите, развиваются обычно при нарушении режима питания. Приступ болезни случается на фоне употребления алкогольных напитков, обильного застолья с преобладанием жирных и острых блюд. Характерные симптомы могут появиться после тарелки жареной картошечки, перекусов всухомятку, употребления фаст- фуда и сладких газированных напитков. В этом случае возникают следующие признаки – периодические тупые боли в правом подреберье, ощущение тяжести в желудке, отсутствие аппетита, тошнота, диспепсические расстройства. Следствием воспалительного процесса может стать повышение температуры до субфебрильных значений (37-38°С.)

Читайте также:  Покалывание в области печени и желчного пузыря

Приступ острого холецистита заявляет о себе более выраженными симптомами:

  • внезапно возникают сильные, резкие боли в правом подреберье, интенсивность которых с каждой минутой нарастает;
  • боль отдает в плечо, правую лопатку и область поясницы;
  • состояние ухудшается ощущением тошноты, рвотой с примесью желчи;
  • появляется озноб, резко повышается температура;
  • развиваются диспепсические явления (отрыжка, вздутие живота, горечь во рту, расстройства стула);
  • отмечается желтушность кожного покрова и склер;
  • изменяется цвет кала и мочи.
Приступ холецистита: причины возникновения

Болевой синдром усиливается при надавливании на центр эпигастральной зоны или область правого подреберья. Учащается сердечный ритм, причем, чем хуже состояние больного, тем чаще пульс и выше температура. Мучительная рвота не приносит облегчения и только изматывает больного.

Но особую опасность несет приступ калькулезного холецистита, который вызывается миграцией камней в желчном пузыре. При этом твердый конкремент перекрывает желчные пути и препятствует оттоку желчи, что провоцирует сильные желчные колики и прочие характерные симптомы, перечисленные выше. Такое состояние может привести к развитию деструктивного и прободного холецистита, несущих прямую угрозу жизни больного.

Движение камней может повредить оболочку желчного пузыря, в результате его прободения инфицированное содержимое попадает в брюшную полость, что грозит развитием перитонита. Во время приступа больной не находит себе места из- за сильной боли, его самочувствие ухудшается и сопровождается резким падением давления, сильной слабостью, бледностью кожных покровов. Такие состояния требуют неотложной медицинской помощи и госпитализации больного.

Специалисты выделяют несколько форм острого калькулезного холецистита:

  1. Катаральная стадия – самая легкая форма калькулезного холецистита, с наиболее благоприятным прогнозом. Сопровождается увеличением размеров желчного пузыря и утолщением его стенок. Слизистая оболочка органа воспаляется, становится красной и отечной. Появляется постоянный болевой синдром в области правого подреберья, иногда после приема пищи возникают приступы рвоты. При своевременном обращении к врачу катаральная форма холецистита хорошо поддается медикаментозному лечению.
  2. Флегмозная стадия характеризуется образованием гноя в полости желчного пузыря и сопровождается усилением болевого синдрома. Боль носит выраженный характер, усиливается при наклонах туловища, кашле и отдает в ключицу и под лопатку. Помимо слабости и отсутствия аппетита, эта форма сопровождается тошнотой, рвотой с примесью желчи, повышением температуры, ознобом.
  3. Гангренозная форма – самая опасная, поскольку осложняется некротическими изменениями в стенках органа, что грозит прободением желчного пузыря и развитием перитонита.

Острый приступ калькулезного холецистита отличается от хронической формы заболевания внезапным появлением ярко выраженных симптомов. При этом желчные колики не отпускают на протяжении нескольких часов, тогда как при хроническом течении болезни эти симптомы носят более сглаженный характер.

Клинические проявления и методы лечения заболевания

Желчнокаменной болезнью называется хронически протекающая болезнь, при которой в просвете органа и протоках образуются камни. Величина их различна. Камни состоят из желчных кислот, пигментов, холестерина и других веществ. К факторам риска развития болезни относятся наличие хронических заболеваний органов пищеварения (гастрита, цирроза, дуоденита), неправильное питание, курение, снижение синтеза желчных кислот, ожирение, изменение липидного спектра, голодание.

Долгое время признаков болезни может не быть. Крупные камни могут раздражать и травмировать стенку органа, вызывая соответствующие симптомы. Болезнь проявляется следующими признаками:

  • коликой;
  • повышенной потливостью;
  • рвотой;
  • тошнотой;
  • общим недомоганием;
  • повышением температуры тела.

В случае нарушения проходимости общего желчного протока наблюдается застой желчи и развивается желтуха. Если имеются камни в желчном пузыре, симптомы зависят от стадии. Первая стадия характеризуется изменением свойств желчи. Она протекает бессимптомно. За ней следует латентная стадия. При ней в просвете органа уже находятся камни, но они не ухудшают состояния больного.

Симптомы обнаруживаются лишь в стадию разгара, когда остро возникает приступ желчной колики. Болезнь протекает с обострениями и периодическим улучшением самочувствия человека. Симптомы ярко выражены при обострении. Нередко таким больных требуется срочная помощь.

Приступ желчной колики

Наиболее частым проявлением желчнокаменной болезни является приступ желчной колики. Это острый болевой синдром. Его интенсивность зависит от величины камней и их локализации. Наиболее остро протекает приступ, если конкременты проникают в шейку органа или общий желчный проток. Боль при колике имеет следующие признаки:

  • появляется внезапно;
  • является приступообразной с интервалом в 1 час или больше;
  • имеет режущий или колющий характер;
  • ощущается в правом подреберье;
  • в первый час усиливается;
  • иррадиирует в правую лопатку, спину, шею и плечо;
  • нередко ощущается в эпигастральной зоне;
  • в некоторых случаях напоминает приступ стенокардии;
  • сочетается со рвотой и тошнотой.

В первые 1-2 часа она нарастает, а затем становится постоянной. Болевой приступ часто возникает после погрешностей в питании. Колику может вызвать употребление жареных или жирных продуктов, спиртных напитков. Возможно появление боли на фоне переживаний, интенсивной физической нагрузки.

Желчная колика продолжается несколько часов. Больные не могут заниматься домашними делами и работать. Они испытывают мучения. Иногда колика самостоятельно исчезает или уменьшается без лечения. В том случае, если колика продолжается более 6 часов, это указывает на острый воспалительный процесс в желчном пузыре.

Развитие болевого синдрома обусловлено спазмом мускулатуры выводящих желчь протоков, а также растяжением пузыря. Спазм возникает рефлекторно в ответ на проникновение конкрементов в проток. Камни препятствуют нормальному оттоку желчи в двенадцатиперстную кишку, в результате чего желчный секрет накапливается и растягивает стенку органа.

Другие симптомы желчнокаменной болезни

Боль является не единственным признаком болезни. Одновременно с ней часто появляются тошнота и рвота. Последняя не приносит облегчения. Рвотные массы содержат желчь. Рвота может быть многократной. Нередко больные ощущают привкус горечи во рту.

Очень часто желчнокаменная болезнь проявляется лихорадкой. Ее особенность в том, что отсутствует озноб. Температура повышается до 38ºC. Высокая лихорадка свидетельствует о гнойно-деструктивных процессах в желчном пузыре или протоках. При внешнем осмотре больных удается выявить вздутие живота, обложенность и сухость языка. Возможны диспепсические нарушения.

Вздутие наблюдается во время приступа колики. При физикальном исследовании определяется гепатомегалия (увеличение печени). Нередко увеличивается и желчный пузырь. У пожилых людей на фоне желчнокаменной болезни могут появиться признаки дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. При пальпации живота выявляется умеренная болезненность в области расположения желчного пузыря.

Выявляются специфические симптомы Кера, Мюсси, Ортнера. Продолжительная колика вследствие застоя желчи может стать причиной желтухи. Это состояние, при котором в крови повышается уровень билирубина. Кожные покровы больного становятся слегка желтыми. Может беспокоить кожный зуд. В тяжелых случаях моча темнеет, а кал обесцвечивается.

Причины

В большинстве случаев, причиной развития спазма является желчнокаменная болезнь. Камни закупоривают протоки, препятствуя выходу желчи, которая скапливается в пузыре, растягивая его стенки, что приводит к возникновению сильных и резких болей.

Не менее распространенной причиной колики считается дискинезия желчных протоков, паразитарные инфекции, слишком густая желчь и врожденные аномалии строения желчного пузыря.

Основные причины спазма:

  • длительный стресс;
  • гельминтоз;
  • обострение хронической формы холецистита;
  • физические перегрузки;
  • дискинезия;
  • неправильное, нерациональное питание;
  • гиподинамия.

Чаще всего, спазм ЖП диагностируют у пациентов, страдающих ожирением, пожилых людей, женщин, постоянно принимающих гормональные контрацептивы. Иногда, желчная колика диагностируется у детей, а причиной тому могут стать как врожденные дефекты органа, так и функциональные нарушения, связанные с неправильным питанием.

болезней желчного пузыря

1. Воспаление желчного пузыря

2. Желчнокаменная болезнь

Желчные камни – это небольшие отвердевшие отложения, которые образуются в желчном пузыре. Они обычно очень маленькие, шириной не более нескольких миллиметров. Однако со временем желчные камни могут расти. Когда они увеличиваются в размерах и блокируют желчные протоки, возникает желчная колика. Большое количество камней образуется из холестерина, который содержится в желчи.

Другой тип – пигментные конкременты. Их образование связано с билирубинатом кальция – химическим веществом, которое вырабатывается, когда организм расщепляет эритроциты. Этот тип камней встречается реже.

3. Камни общего желчного протока (холедохолитиаз)

4. Воспаление без камней

5. Абсцесс желчного пузыря

6. Перфорация желчного пузыря

7. Полипы

8. «Фарфоровый» желчный пузырь

9. Рак желчного пузыря

Что будет, если не лечить желчнокаменную болезнь

При отсутствии терапии желчнокаменная болезнь осложняется угрожающими жизни состояниями, в число которых входят:

  • перфорация (разрыв) стенок желчного пузыря с последующим возникновением воспаления и перитонита;
  • скопление гноя в полости желчного пузыря (эмпиема) с последующим разрывом органа и развитием гнойного перитонита, или образование гнойной полости вне желчного пузыря (паравезикальный абсцесс) с последующим его разрывом и развитием гнойного перитонита;
  • реактивный гепатит или вторичный билиарный цирроз печени;
  • острое воспаление желчных протоков (острый холангит) или поджелудочной железы (острый билиарный панкреатит);
  • желчные свищи, соединяющие желчный пузырь с соседними органами — 12-перстной кишкой, желудком, тонким или толстым кишечником;
  • стриктуры желчевыводящих протоков.

Перечисленные патологии приводят к значительному ухудшению состояния пациента, и могут завершиться летальным исходом. Избежать осложнений можно только при своевременной диагностике и лечении желчнокаменной болезни.

Первая помощь при желчной колике

Неотложная помощь при желчной колике может потребоваться тем пациентам, которые страдают заболеваниями органов желчевыводящей системы. Все манипуляции направлены на стабилизацию самочувствия и снятие болевого синдрома. Алгоритм помощи заключается в последовательном выполнении ряда действий:

  • Тесная одежда. С больного необходимо снимать всю тесную одежду. Особое значение имеет область живота и подреберья.
  • Правильное положение. Больной должен находиться на правом боку. Колющий приступ в таком положении ощущается менее сильно.
  • Обезболивающее. В случае желчнокаменной болезни необходимо дать обезболивающий препарат или дождаться врача неотложной помощи, который введет обезболивающее внутримышечно.
  • Препараты спазмолитики. При мышечных спазмах допускается прием спазмолитических препаратов. Врачи скорой помощи вводят Эуфиллин. При отсутствии рвотного рефлекса препараты используются в таблетках.
  • Сухое тепло. При болевом синдроме, вызванном желчными коликами, можно сделать прогревание сухим теплом. Его прикладывают в область локализации боли.
  • Холод. Холодный компресс показан на область правого бока в том случае, когда приступ вызван обострением холецистита. Охлаждение больного места позволяет исключить появление перитонита.

Виды желчнокаменной болезни

ЖКБ классифицируется следующим образом:

По локализации ЖКБ

  • Холецистолитиаз — камни образовываются в желчном пузыре;
  • Холедохолитиаз — камни образовываются в желчных протоках.

По составу камней:

Холестериновые камни – состоят преимущественно из холестериновых отложений, и частично из солей, билирубина (пигмент желчи), различный минералов, белка и других веществ. Окрашены в желтые оттенки. Холестериновые конкременты встречаются в 80% всех случае холелитиаза.

Пигментные (билирубиновые) камни — состоят преимущественно из билирубина, солей кальция и частично холестериновых отложений. Окрашены в темно-коричневый или черный цвета. Образованию пигментных конкрементов обычно способствуют нарушения функционирования печени, инфекционные заболевания желчных протоков и частые гемолизы.

Известковые камни. Основная часть конкрементов состоит из примесей известковых солей.

Смешанные камни. Наиболее популярный тип камней, которые состоят из всех вышеперечисленных веществ.

Стадии желчнокаменной болезни:

1 стадия (начальная, физико-химическая или докаменная стадия, первичные камни). Характеризуется структурными изменениями состава желчи, а также отсутствием клинических проявлений (симптомов) заболевания. Выявить нарушения можно только с помощью биохимического анализа желчи.

2 стадия (формирование камней, латентное камненосительство). Характеризуется отсутствием клинических проявлений, лишь изредка может ощущаться некоторый дискомфорт в области живота. Выявить наличие камней можно с помощью инструментальной диагностики (УЗИ, рентген).

3 стадия (вторичные камни). Характеризуется наличием симптоматики ЖКБ, может сопровождаться развитием холецистита.

4 стадия. Характеризуется рядом осложнений, вызванных холелитиаза.

Как снять приступ желчнокаменной болезни

Врач обязан предупредить пациента, что одиночный приступ даже при своевременно оказанной медицинской помощи не будет единственным. Больному важно знать, что делать во время приступа желчнокаменной болезни, а также после него.

В дальнейшем приступы будут повторяться, а состояние – ухудшаться. Необходима комплексная терапия, но главное – сам человек должен изменить свой рацион, чтобы снизить нагрузку на печень. В крайнем случае, когда болезнь запущена и врач не может оказать действенной помощи консервативными методами, принимается решение о проведении операции – холецистэктомии (удаление желчного пузыря).