Что такое гнойный холецистит, его симптомы и как проходит диагностика?

Абсцесс (от лат. аbscessus — нарыв) – воспаление мягких тканей, органов и костей, сопровождающееся образованием гнойной полости (результат действия защитной функции организма) и гноя внутри нее.

Абсцесс печени – очаговое воспаление с ограниченным скоплением гноя в толще печеночной паренхимы.

абсцесс, болезни печени, печень

Абсцесс печени – очаговое воспалительное образование полости в тканях печени, содержащей экссудат (гнойную жидкость). Токсическое действие гнойного воспаления может приводить к дистрофическим, атрофическим процессам в тканях печени, а также к их некрозу (отмиранию), что, в свою очередь, может привести к необратимым изменениям функционирования печени. Обычно выделяют следующие виды абсцесса печени:

  • амебный – занесение в печень дизентерийной бактерии из толстой кишки;
  • пиогенный – спровоцирован наличием инфекции внутри брюшной полости.

Группы и факторы риска Чаще абсцессом печени болеют мужчины:

  • амебным абсцессом печени – лица от 20 до 35 лет;
  • пиогенным абсцессом печени – старше 40 лет.

Причины абсцесса печени

  • Заражение дизентерийной бактерией;
  • внутрибрюшные инфекции;
  • поражения желчных путей;
  • аппендицит;
  • попадание в ткани печени бактерий из других очагов воспаления (например, при эндокардите, абсцессе ротовой полости).

Симптомы абсцесса печени

  • Повышение температуры;
  • боли в правом боку;
  • озноб;
  • нарушение функционирования желудочно-кишечного тракта;
  • снижение аппетита, стремительное похудение;
  • увеличение печени.

Диагностика абсцесса печени

  • Общий анализ крови;
  • общий анализ кала;
  • рентгенография грудной клетки и брюшного отдела;
  • пункция абсцессных образований;
  • пальпация печени;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • реакция гемагглютинации – метод исследования содержания антител и антигенов;
  • иммуноэлектрофорез;
  • реакция иммунофлуресценции (РИФ) – метод выявления антител на основе микроскопического исследования специально окрашенных тканей и мазков.

Лечение абсцесса печени

  • Прием противовирусных препаратов;
  • прием антибиотиков;
  • дренаж гнойной жидкости из абсцесса.

Прогноз Обычно прогноз зависит от формы и течения заболевания, а также от времени выявления симптоматики и начала планомерного лечения. Крайне неблагоприятный прогноз существует при формировании осложнений абсцесса печени и на поздних стадиях развития заболевания.

Профилактика абсцесса печени

  • Полноценное лечение воспалительных очагов, инфекций;
  • диагностика абсцессов печени на ранних этапах проявления симптомов.

Создано по материалам:

  1. Практикум по психиатрии: учебное пособие / под ред. проф. М. В. Коркиной. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: РУДН, 2007.
  2. Тиганов А. С., Снежневский А. В., Орловская Д. Д. и др. Руководство по психиатрии в двух томах / под ред. А. С. Тиганова. – М.: Медицина, 1999.

В материале использованы фотографии, принадлежащие

Причины патологического состояния

По происхождению выделяются амебные и микробные формы абсцессов. Чаще всего удается встретить микробные формы патологии, спровоцированные проникновением в печень гноеродных микробов или смешанной инфекции. Гноеродные бактерии попадают в печень различными путями — через кровоток в воротной вене и её ответвлениях или через кровоток в печеночной артерии, по желчным каналам или через лимфу.

Микробы способны попасть в печень при её травме, особенно при присутствии чужеродных тел, или же в результате распространения инфекционного процесса из разных гнойно-воспалительных очагов в полости брюшины — при холецистите, острой форме аппендицита и т.п., при метастатическом абсцесса или при брюшном тифе. В связи с этим абсцесс в печени в основном становится осложнением других воспалений в организме.

Часто становится сложно или даже невозможно установить первичный очаг инфекционного поражения и тогда абсцесс считается первичным поражением.

Амебный абсцесс печени или по-другому дизентерийный развивается в качестве осложнений после поражения организма амебной дизентерией. Патология чаще встречается в странах с жарким климатом. Такие формы заболевания обычно развиваются уже спустя несколько месяцев или даже лет после излечивания от дизентерии. Нагноившийся эхинококк в печени также может стать причиной формирования в органе абсцесса.

Абсцесс, как правило, образуется с правой стороны, может быть одиночным или множественным поражением. Размер абсцесса различается — от маленьких очагов величиной с булавочную головку и до очень крупных очагов, который охватывают практически весь орган.

Читайте также:  Симптомы и признаки гепатита А (болезнь Боткина) у взрослых и детей

Общая информация

Абсцесс – гнойное воспаление тканей органа, сопровождающееся их расплавлением и формированием в них гнойной полости. В результате воспалительных процессов в печени происходит расплавление печеночных долек и появляется округлое образование – ограниченное гнойное скопление, заключенное в пиогенную капсулу.

В большинстве случаев гнойник в печени – это вторичная патология, развивающаяся на фоне уже существующих воспалительных изменений органа. Однако наблюдаются случаи первичного поражения (в частности, паразитарного характера).

Общая информация

Симптомы заболевания проявляются в виде:

  • Длительного повышения температуры.
  • Сильных болей в правом подреберье.
  • Уменьшения веса тела.
  • Пожелтения цвета кожи.
  • Увеличения органа и болезненных ощущений от манипуляций врача при осмотре.

Анализ крови выявляет воспалительный процесс. Дальнейшее диагностирование с применением УЗИ, компьютерной томографии, лапароскопии, рентгенографии, специальных исследований по распознанию возбудителя болезни позволяет установить окончательный диагноз.

Для лечения патологии врачи назначают индивидуальный медикаментозный курс, направленный на уничтожение возбудителя болезни, выведение токсинов из организма, устранение болевых и иных симптомов. Неэффективность терапии в течение длительного времени или наличие осложнений становятся поводом для хирургического вмешательства. Процедура проводится двумя основными методами:

Общая информация
  1. Дренаж с введением в полость абсцесса двух трубок для подачи антибиотика и вывода гноя. Процедура длится достаточно долго – не менее 3 дней.
  2. Разрез брюшной полости и выведение печени через открывшийся доступ с последующим вскрытием гнойной капсулы, осушением ее специальным прибором и иссечением пустой оболочки.

Полезные продукты при абсцессе

Общие рекомендации

В зависимости от вида абсцесса назначается и различное питание. Не смотря на это, все блюда должны готовиться на пару или вариться на медленном огне.

Обычно при абсцессе мягких тканей, какого-то определенного режима питания врачи не назначают. Единственное требование – оно должно быть полноценным и сбалансированным. Другое дело обстоит с заболеванием на внутренних органах.

Так при абсцессе легкого назначается питание с высоким содержанием белков и витаминов с общей суточной калорийностью не более 3000 кКал. Это связано с тем, что из-за нехватки кислорода в организме больного нарушается работа ЖКТ и синтез витаминов, особенно группы В и К. Поэтому при абсцессе легкого в рационе должны присутствовать:

  • куриная или индюшиная печень;
  • яйца куриные или перепелиные;
  • нежирная рыба;
  • белый хлеб с отрубями;
  • овсяные хлопья;
  • дрожжи разведенные водой в соотношении 2,5:1 и приготовленные на водяной в течение 1-го часа;
  • молоко и молочные продукты (нежирные творог, сметана, сливки) за счет высокого содержания кальция способствуют снижению воспаления;
  • жидкости (нежирные бульоны, узвары и компоты, но не более 1,4 л в день);
  • свежие овощи (морковь, свекла, капуста белокочанная и т.п.);
  • свежие сезонные фрукты и ягоды (черника, малина, абрикос, яблоки, клубника, сливы и т.п.) и компоты из них.

При абсцессе печени и других органов ЖКТ, после которого последовало оперативное вмешательство, необходимо соблюдать более строгую диету, которая бы не оказывала нагрузки на ЖКТ, печень и желчные протоки, а также была бы богатой витаминами С, А и группы В. В первые послеоперационные дни все приготовленные продукты должны быть протерты и только по мере положительной динамики выздоровления допускается употребление варенных овощей и мяса нарезанных кубиками.

Рацион должен содержать:

  • крупяные супы;
  • говяжье, куриное или рыбное пюре;
  • яйца куриные, приготовленные всмятку;
  • натертую на мелкой терке морковь, яблоко, вареную свеклу;
  • кисломолочные продукты (простокваша, кефир 1%);
  • жидкости (узвар из шиповника, компоты из сухофруктов, кисели, соки).

Средства народной медицины при лечении абсцесса

Абсцесс достаточно опасное заболевание, которое в 98% случаев требует хирургического вмешательства, поэтому применение рецептов народной медицины в данном случае не уместно. При малейших проявлениях признаков заболевания, особенно в области шеи, лица и головы в целом, следует немедленно обратиться к хирургу.

Причины абсцесса

Теперь давайте рассмотрим причины, которые чаще всего способствуют развитию этого сложного заболевания. К ним относят:

  • Проникновение болезнетворных микроорганизмов путём нестерильных капельниц, шприцов, прочего медицинского инструментария.
  • Применение лекарственных средств повышенной концентрации для инъекций, проводимых внутримышечно.
  • Проникновение различных инородных тел в открытую рану или обыкновенной грязи.

Также причины недуга бывают следующими:

  • попадание инфекции в поджелудочную железу, кисту мозга;
  • инфекция, образовавшаяся в гематомах;
  • быстрое размножение бактерий, которые проживают в нашем организме из-за ослабленной иммунной системы (при условиях крепкого иммунитета эти бактерии не подают никаких признаков жизни).

Симптоматика

Четких симптомов, которые бы точно указали на абсцесс печени нет, само заболевание может напоминать любое из тяжелых, к примеру:

  • холецистит (воспаление желчного пузыря);
  • панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
  • вирусный или алкогольный гепатит;
  • пневмонию (воспаление легкого);
  • плеврит (воспаление плевры);

Все зависит от размера, который может быть от нескольких миллиметров и достигать таких размеров, что занимает практически долю печени. Общая симптоматика характеризуется повышением температуры до высоких цифр, порой человек может бредить. Также абсцессы печени сопровождаются болью в правом подреберье, которая может отдавать в правое плечо. А по мере роста гнойника прощупывание печени приносит боль, орган напоминает тесто, диафрагма стоит высоко.

В зависимости от расположения имеет место и болезненность в нем. При глубоком расположении гнойника орган увеличен равномерно, при поверхностном обращает на себя местное выпячивание. Обширное поражение характеризуется выпячиванием через реберную дугу части органа.

Беспокоит общая слабость, аппетит отсутствует, нередко присоединяется постоянная тошнота и неукротимая рвота. Более половины больных имеют желтушность белков глаз и кожи. Если есть амебное поражение, то присоединяется и понос, нередко кровавый.

По своему течению заболевание относится к тяжелым и приводит к нарушению общего состояния. Но нередко оно может носить хронический характер, или даже протекать скрытно. Это обстоятельство характерно при амебном поражении.

Серьезные осложнения возникают тогда, когда гнойник прорывается в брюшную или плевральную полость. В таком случае возникают такие опасные состояния как гнойный перитонит и плеврит.

Основные формы заболевания

Если классифицировать заболевание в зависимости от особенностей расположения в печени, принято выделять абсцессы левой доли, а также правой доли печени. Абсцесс в последнем случае встречается чаще всего. Также абсцесс может быть множественным и одиночным. Теперь давайте ознакомимся с тем, какими бывают абсцессы в зависимости от возбудителя заболевания. Выделяют:

  • абсцессы амебного, то есть паразитарного происхождения,
  • абсцессы бактериального происхождения.

Если говорить о первой группе, амебный абсцесс печени может возникнуть у человека вследствие действия такого возбудителя, как амеба, которая является одноклеточным организмом. Возбудители второй группы представлены болезнетворными бактериями. Абсцессы бактериального происхождения бывают нескольких видов, которые зависят от того, как возбудители недуга проникли в человеческую печень.

Итак, рассмотрим каждый существующий вид. Если причиной недуга становятся закрытые травмы живота, значит у больного посттравматический абсцесс. Если никак невозможно установить возбудителя заболевания, значит у человека присутствует криптогенный тип. Также выделяют и контактный вид. Эта разновидность недуга может возникнуть, к примеру, вследствие наличия открытых травм печени.

В случае проникновения инфекции из желчевыводящих путей в печеночные ткани, абсцессы называют холангиогенными. Доктор обязан назначить всевозможные необходимые анализы, исследования, чтобы установить конкретную причину возникновения болезни, подобрать правильное индивидуальное лечение для пациента.

Основные формы заболевания

Теперь рассмотрим последний вид, называемый гематогенным. Он может распространяться по всем кровеносным сосудам человека, в свою очередь делится на два вида:

  • Артериальный. Заключается в том, что инфекция через печеночную артерию попадает в ткань жизненно важного органа – печени.Важно знать, что печеночная артерия представляет собой сосуд, который доставляет печени как кислород, так и все необходимые питательные вещества. 
  • Портальный. В таком случае инфекция проникает в печеночные ткани посредством ответвлений, присущих воротной вене. Стоит заметить, что воротная вена является сосудом, доставляющим кровь непосредственно от ОБП (органов брюшной полости) до печени.

Первичный и вторичный абсцесс

Заболевание бывает первичным, а также вторичным. Первое обычно возникает на том участке, где раньше не происходило никаких изменений печеночной ткани. Вторая разновидность появляется на фоне иного недуга. Рассмотрим несколько конкретных факторов, способных провоцировать возникновение и развитие вторичного абсцесса. К ним относят:

  • различные нагноения туберкулезных гранулем (то есть те места гибели печеночной ткани, которые находятся в окружении возбудителей туберкулеза – микобактерий, а также клеток крови),
  • проникновение инфекции в очаги распада как злокачественных, так и доброкачественных опухолей печени.
Читайте также:  Асцит при циррозе печени: лечение и правильное питание

Холангит

Деструктивный процесс при воспалении в желчном пузыре усугубляется также и холангитом. Патология запускается из-за присоединения бактериальных агентов, раздражением стенок желчных протоков панкреатическими соками. Воспаление связывают с холестазом.

В этиопатогенезе выделяют несколько стадий. Начинается недуг с лихорадки, стремительного увеличения температуры тела, сильного болевого синдрома, отдающего в шею, лопатку. На фоне болезни болит голова, появляется рвота, понос, постоянная тошнота. Из-за нарастающей желтухи возникает зуд кожных покровов, сильно доставляющий неудобства в ночное время.

Осложнение покажет:

  • биохимический анализ крови, УЗИ;
  • компьютерная томография;
  • ультрасонография.

Терапия заключается в проведении дезинтоксикационного, противовоспалительного лечения. Пациенту рекомендовано соблюдать постельный режим.

По завершению хирургического вмешательства назначают длительный прием медикаментозных препаратов. Для некоторых пациентов необходимо пройти курс физиотерапии. В ряде случаев секреция желчи возможна только после проведения операции.

Симптомы абсцесса печени

Все признаки этого заболевания можно разделить на две группы:

  • местные – манифестируются со стороны печени;
  • общие – проявляются в виде изменений со стороны всего организма.
Симптомы абсцесса печени

Местные признаки развиваются с первого дня образования гнойника в печеночной паренхиме. Это:

  • увеличение печени (гепатомегалия);
  • чувство тяжести под правым ребром (часто больные характеризуют его так: «Словно там камень, который давит»).

Боли в правом боку имеют следующие признаки:

Симптомы абсцесса печени
  • тупые и ноющие; при прогрессировании гнойника пациенты жалуются, что справа под ребром в животе словно что-то распирает;
  • длительные, непрекращающиеся; иногда наблюдается снижение болевого синдрома, но он полностью не исчезает на протяжении всего заболевания, пациент может чувствовать боль даже сквозь сон;
  • отдающие в правое предплечье, иногда (в зависимости от особенностей периферической нервной системы больного) могут отдавать в правую лопатку, ключицу и правую половину шеи; реже при нарастании болевого синдрома больной может жаловаться, что у него «тянет» полностью правую руку.

Общие признаки со стороны всего организма могут:

  • прямо указывать на заболевание печени или, по крайней мере, патологию со стороны органов желудочно-кишечного тракта;
  • быть неспецифическими, характерными для болезней многих органов и систем.
Симптомы абсцесса печени

К первой группе общих признаков относятся:

  • желтуха – она более характерна для множественных мелких и средних абсцессов печени;
  • асцит – наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Желтуха проявляется окрашиванием в характерный желтый цвет:

Симптомы абсцесса печени
  • кожных покровов всего тела;

  • придатков кожи – в частности, ногтевых пластин;
  • видимых слизистых оболочек (конъюнктивы, языка, полости рта);
  • склер;
  • биологических жидкостей и секрета (слюны, слезной жидкости, в редких случаях – выделений из верхних дыхательных путей).

Ко второй группе общих признаков относятся:

  • повышение температуры тела от 38-39 градусов по Цельсию и выше; гипертермия держится на таком уровне на протяжении всего времени суток, иногда могут возникать резкое повышение температуры до 40-41 градуса и резкое снижение опять до 38-39 градусов;
  • периодический озноб – ощущение холода, которое возникает из-за спазма кровеносных сосудов кожи; больной при этом дрожит и покрывается «гусиной кожей» (она возникает из-за сокращения мышечных волокон, идущих к волосяным фолликулам – поэтому при возникновении феномена «гусиной кожи» волоски на кожных покровах в буквальном понимании становятся дыбом). При абсцессе печени озноб коррелирует с температурой и может усиливаться при ее повышении;
  • резкое ухудшение аппетита;
  • снижение массы тела (врачи наблюдали редкие случаи, когда исхудание пациента было единственным клиническим признаком абсцесса печени);
  • реже возникает спленомегалия – увеличение селезенки.

Симптомы абсцесса печени

Спленомегалия при гнойнике печени – плохой признак, потому что свидетельствует о его прогрессировании и о последствиях этого процесса, а именно:

  • так называемой портальной гипертензии, когда повышается давление в системе воротной вены, которая приносит для очистки кровь из всех органов брюшной полости в печень;
  • остром тромбофлебите воротной вены – ее закупорке сгустком крови.