Фиброз печени — что это такое, как лечить?

Появление болей в подреберье справа, возникновение кровоизлияний под кожу даже при небольшом воздействии, отеки на ногах могут быть симптомами серьезной патологии. Разрастание в печени соединительной ткани – фиброз – приводит к нарушению функций органа. Почему развивается это заболевание, какие имеет осложнения? Полезно знать симптомы патологии, методы диагностики и лечения. Это поможет вовремя обратиться к специалистам за помощью и справиться с недугом.

Предрасполагающие факторы фиброза печени

Болезнь не появляется без причины. За любой патологией стоят негативные факторы, влияющие на состояние внутренних органов пациента. Предрасполагающими факторами в случае фиброза печени являются:

  • Плохая наследственность, врожденные дисфункции тканей печени.
  • Массовая гибель гепатоцитов при вирусных или бактериальных гепатитах.
  • Аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет начинает атаковать ткани печени и других внутренних органов.
  • Заражение вирусом Эпштейн-Барра или цитомегаловирусная инфекция.
  • Злоупотребление спиртными напитками и табакокурением.
  • Нарушение углеводного или жирового обмена.

В редких случаях изменения в печеночной паренхиме происходят при длительной терапии гепатотоксичными препаратами. К таковым относятся антибиотики и нестероидные анальгетики.

Причины возникновения фиброза печени

Фиброз печени — поражение печени, при котором происходит постепенное замещение здоровой ткани на соединительную (фиброзную). Болезнь протекает медленно и на начальных стадиях практически бессимптомно.

Причины фиброза печени:

  • длительное воздействие токсических веществ на организм,
  • хронические заболевания печени,
  • нарушение жирового обмена,
  • врожденные поражения печени,
  • паразитарные инфекции,
  • эндокринные болезни.

Основные типы фиброза легких определяются причиной возникновения: врожденный, перипортальный и нецирротический портальный. Также фиброз может классифицироваться по расположению и распространенности процесса в печени.

Симптомы фиброза печени на ранней стадии отсутствуют, затем постепенно начинают появляться:

Причины возникновения фиброза печени
  • постоянная усталость,
  • быстрая утомляемость.

На более поздних стадиях:

  • анемия,
  • увеличение размера печени,
  • кровотечение из вен пищевода,
  • увеличение селезенки,
  • склонность к образованию гематом по телу.

Причины и факторы риска

Опасность болезни в бессимптомном течении на первой стадии. Самочувствие пациента не изменяется, болей в печени нет. Таким образом, заболевание прогрессирует и охватывает все большие участки органа, снижая шансы на излечивание. При этом, если причина фиброза – токсины или хроническая патология, то каждая следующая стадия развивается быстрее предыдущей.

Причины и факторы риска

Важно знать! Около 20% случаев фиброза печени диагностируется уже на 3 степени, когда прогноз продолжительности жизни максимум 5-7 лет.

Причины и факторы риска

Подвержены заболеванию люди, работающие на вредном производстве (часто металлургическая промышленность). Также в группе риска пациенты, путешествующие по странам с тропическим климатом, где превышен риск заражения вирусным инфекциями. Основные причины развития патологии:

Причины и факторы риска
  • Врожденные пороки, генетическая предрасположенность;
  • Хронический алкоголизм, наркомания;
  • Отравление токсичными ядами (кислоты, аммиак, щелочь);
  • Вирусы – гепатиты (В, С, D), цитомегаловирус, мононуклеоз;
  • Химиопрепараты;
  • Раковые клетки в ткани органа;
  • Аутоиммунные заболевания;
  • Хронические заболевания эндокринной, желчевыводящей, кровеносной системы.
Причины и факторы риска

Благоприятная почва для развития фиброза — слабый иммунитет, хронические патологии ЖКТ. При наличии в семейном анамнезе заболеваний желчевыводящих путей, печени, иммунной системы рекомендовано профилактическое обследование 1 раз в год.

Степени

В зависимости от происхождения патологии фиброз печени делится на три типа:

  1. Нецирротический, кардинальный или первичный. Такой фиброз развивается на фоне патологий, которые протекают в хроническом режиме, например, при заболеваниях сердца, при бруцеллезе или при эхинококкозе. Печеночные сосуды становятся менее проходимыми, и питание органа ухудшается.
  2. Перипортальный. Возникает на фоне заражения печени паразитами.

По типу расположения, фиброз может быть:

  • венулярный – очаг поражения располагается в центре органа;
  • перицеллюлярныйизменяется оболочка гепатоцита;
  • зональный – очаги фиброза крупные, структура всего органа нарушается, и он весь состоит из тяжей соединительной ткани;
  • перидуктальный – ткань поражается в области желчных протоков;
  • смешанный;
  • врожденный – дольки органа не изменяются, но окружены фиброзными тяжами, при этом наблюдается кровоточивость пищеводных вен, а также увеличение печени и селезенки.
Степени

Что касается степеней фиброза, они могут быть следующими:

  1. Первая степень. Соединительная ткань присутствует в небольших количествах, нарушение обменных процессов между кровью и клетками печени находится в начальной стадии,
  2. Вторая степень – площадь поражения увеличивается, портальные тракты расширяются, структура органа изменяется,
  3. Третья степень – рубцовая ткань наблюдается в большом количестве, орган увеличивается в размере,
  4. Четвертая степень весь орган состоит из рубцовой ткани, наблюдаются необратимые процессы. В этой степени риск летального исхода увеличивается.
Читайте также:  Лечится ли гепатит С полностью и навсегда

Безусловно, лечение и прогнозы будут более благоприятными, если терапия начата в 1 степени патологии, однако, коварство заболевания в том, что определить болезнь в этой степени достаточно сложно.

Важно! Основной опасностью фиброза является возможность трансформации патологии в злокачественное новообразование. Данный недуг практически всегда наблюдается при любых хронических заболеваниях печени.

Виды и проявления фиброза

Фиброз подразделяют на виды с учетом области локализации соединительнотканных рубцов в печени.

Перипортальный

Разрастание фиброзных волокон вызывает повышение давления в воротной вене. При перипортальной форме у больных расширены пищеводные вены и может появиться рвота с кровью даже на ранних стадиях болезни.

Периваскулярный

Коллагеновые образования размещаются вокруг сосудов, питающих паренхиму. При периваскулярном фиброзе возникает гипоксия печеночной ткани. Гибель гепатоцитов происходит из-за кислородного голодания.

Очаговый

Этот вид развивается, когда в печени из-за воспаления или травмы появился очаг некроза и образовалась фиброзная капсула.

Очаговый фиброз может протекать как самостоятельный вид патологии, когда образуются несколько единичных рубцов, или стать причиной диффузного процесса. В последнем случае фиброзная ткань постепенно из очага прорастает в близлежащие отделы органа, разрушая паренхиму.

Кистозный

Другое название патологии – муковисцидоз. Рассматривая, что такое кистозный фиброз, важно отметить, что это врожденная патология, вызванная генетической мутацией.

При муковисцидозе нарушается транспорт электролитов, желчь становится вязкой и не может полноценно циркулировать по желчевыводящим протокам. Застой секрета печени провоцирует обезвоживание протоков, а это «запускает» процесс прорастание фиброзной ткани в просвет желчных путей.

Если кистозная форма развивается у детей и выявляется в раннем возрасте, то другие виды патологии обычно диагностируются у взрослых. При этом фиброз проявляется, как сопутствующий синдром другой болезни.

Виды и проявления фиброза

Разновидности фиброза по этиологии:

  • кардиальный — происходит застой венозной крови, что приводит к гипоксии печени, клетки печени погибают, замещаются фиброзными структурами;
  • алкогольный — гепатоциты замещаются жировой тканью, а затем соединительной;
  • кистозный — при аутоиммунных заболеваниях поврежденные гапатоциты перерождаются в соединительную материю, формируя кистозные новообразования (полости);
  • вирусный — вирусы, встраиваясь в гепатоциты, повреждают их, печеночные клетки погибают, перерождаются в соединительную ткань.

Для определения стадии болезни специалисты всего мира пользуются методикой Metavir (Табл. 2). Она была представлена на конгрессе гепатологов в 1994 г.

Таблица 2 – Степени фиброза по системе Metavir

СтепеньПризнаки
F0 В оргене отсутствуют соединительнотканные образования. Печень работает хорошо.
F1 Обменные процессы изменены, взаимодействие между гепатоцитами нарушено, функция органа снижена. Прогноз при своевременном начале терапии благоприятный.
F2 Процент пораженной ткани увеличивается, функция органа поддерживается за счет применения гепатопротекторов.
F3 В тканях органе появляются плотные участки. Процесс переходит в цирротическое поражение печени.
F4 Цирроз. Лечится часто пересадкой органа.

Врачи также пользуются классификацией фиброза по локализации:

  1. Венулярный и перивенулярный фиброз — поражают центральные дольки печени.
  2. Перицеллюлярный фиброз — повреждаются оболочки печеночных клеток, нарушается транспорт веществ через мембраны гепатоцитов;
  3. Септальный (зональный) фиброз — формируются соединительнотканные мостики, поражаются дольки печени, сосуды;
  4. Перидуктальный фиброз — фиброзирование наблюдается около центральных желчных канальцев;
  5. Смешанный фиброз — несколько видов одновременно.

Стадии фиброза по шкале Метавир

На начальных этапах болезни симптомов не наблюдается. По мере прогрессирования заболевания у пациентов появляется слабость, быстрое переутомление. Позже присоединяется анемия, сосудистые образования на коже (звездочки), эритематозные высыпания. Желтушный синдром может выявляться у пациентов на последних стадиях заболевания, особенно при синдроме холестаза.

Печень, селезенка у больных часто увеличены. В стадии F3 возможно появление портально-гипертензионного синдрома, который характеризуется появлением расширения вен пищеварительного тракта, а также венозной сетки на коже живота. У пациентов появляется рвота, кал с кровью, изменение цвета мочи, кала. В некоторых случаях возможен асцит.

Специалисты этой области не пришли к единому мнению о том, как можно классифицировать фиброгенез печени. Однако выделяют следующие формы:

  1. Венулярный и ПеривенулярныйНедуг, поражающий центральную зону долек печени.
  2. СептальныйЭтот вид недуга проявляется масштабный некрозом печени (гибель печеночных клеток).
  3. ПеридуктальныйПри этом фиброзе поражается область вокруг желчных канальцев.
  4. ПерицеллюлярныйВстречается вокруг печеночных клеток.
  5. СмешанныйЭтот вид недуга проявляется всеми чертами вышеперечисленных видов и встречается наиболее часто.

Методы лечения

Лечение фиброза печени 3 степени требует изменения образа жизни – отказ от алкоголя, курения, диета. Так стимулируется кровообращение, питание клеток кислородом, регенерация тканей.

Медикаментозная поддержка

Терапия направляется на устранение причин формирования фиброзных фрагментов. Требуется угнетение воспалительного синдрома и блокировка размножения портоцентральных септ. Назначаются:

  • противовирусные, противовоспалительные препараты;
  • иммуномодуляторы;
  • гепатопротекторы;
  • искусственные гормоны;
  • цитостатики;
  • желчегонные;
  • антиоксиданты.
Читайте также:  Неотложная помощь при желчной колике алгоритм

Совет! При фиброзе печени 3 степени требуется также симптоматическое лечение, для облегчения состояния больного. Рекомендованы антибиотики, спазмолитики, диуретические препараты.

Рекомендованное питание

Больному необходимо строгое соблюдение диеты – стола №5. Нужно исключить жареную, соленую, острую пищу, маринады, консервацию. Сдобные сладости, конфеты, сахар ограничиваются до 50 гр в сутки.

Меню формируется по принципу:

  • Вода – не больше 1,5 литров в сутки;
  • Питье – зеленый, травяной чай, компот, отвары;
  • Каши – гречка, рис, овсянка;
  • Тушеные овощи, пюре;
  • Мясо нежирных сортов, фарш – индейка, курица, кролик;
  • Рыба – камбала, карась, треска;
  • Сливочное масло заменить оливковым.

Важно придерживаться низкого содержания белка (40 гр в день) и соли, поэтому предпочтение лучше отдать супам, овощам, пюре. Питаться 5-6 раз в день, дробно. Дополнительно можно пропить курс витаминов группы В.

Традиционная терапия на третьей стадии увеличивает продолжительность дееспособности больного на 3-5 лет. Сколько времени проживет пациент с фиброзом печени 3 степени, во многом зависит от его образа жизни. Необходимо соблюдать диету, исключить физические нагрузки, чаще бывать на свежем воздухе, регулярно принимать препараты.

Более оптимистичный прогноз вероятен в случае трансплантации печени. При благоприятном исходе продолжительность жизни превышает 10-12 лет. Метод подразумевает вживление донорского органа к кровеносной системе больного. Операция сложная, наблюдение в стационаре длится 21-30 дней, выписка назначается после подтверждения приживления печени. Метод противопоказан больным с вирусными гепатитами, так как существует риск инфицирования соседних тканей.

Народные средства

В народе применяются методики, которые подсказывают, как лечить фиброз печени 3 степени отварами и травами. Самый популярный способ — масло расторопши. Употреблять по 1 ч. л. в день, с утра, натощак. Курс 30/30 дней.

Ягоды шиповника также лечат заболевания печени. Измельченные плоды нужно залить кипятком (на 150 гр ягод на 500 мл), настоять 3 часа. Пить по полстакана, 5 раз в день.

В числе народных средств, рекомендуемых при фиброзах — смесь на основе оливкового масла и меда. Рецепт приготовления: смешать 200 мл масла со стаканом меда, выжать средний лимон. Размешать до однородной массы, накрыть. Принимать 3 р в день, за полчаса до еды. Курс 1-6 месяцев.

Внимание! Недопустимо заниматься самолечением без разрешения врача. Терапия эффективна только при комплексном воздействии под наблюдением медиков.

Лечение

Точно ответить на вопрос «сколько лет живут с фиброзом» не может ни один врач. Когда-то медики предполагали, что фиброз необратим, однако проведенные исследования указывают на то, что лечение заболевания можно замедлить и даже полностью остановить его развитие.

Терапия установленного цирроза направлена на устранение осложнений, а также лечение хронических болезней, связанных с дисфункцией печени.

Процедуры включают в себя:

  • Лечение основного заболевания (например, болезни Вильсона, гемохроматоза, гепатита).
  • Воздержание от алкоголя (хронический алкоголизм вызывает накопление жира в печени, что еще больше увеличивает вероятность образования рубцов и фиброза).
  • Питание (может быть рассмотрена необходимость употребления добавок, гарантирующих увеличение энергетической ценности питания и коррекцию белка).

При отсутствии лечения фиброз может прогрессировать вплоть до цирроза: в этом случае нарушение функционирования печени усугубляется блокированием кровообращения. Следует обратить внимание, что полномасштабный цирроз, как и гепатит определенных форм, — проблема, для решения которой может понадобиться даже пересадка печени.

Вид лечения, который будет использовать врач, зависит не только от степени заболевания, но и от многих других факторов, таких как общее состояние пациента и его возрастная категория. Если причиной является накопление рубцовой ткани, ее можно вылечить, заменив здоровой тканью печени, полностью восстановив ее функциональную активность. Предотвратить проблемы со здоровьем способна лишь ранняя диагностика заболевания.

Диагностика

Когда пациент с симптомами заболевания приходит в больницу, диагностический процесс начинается со сбора анамнеза. Врач на приеме выслушивает жалобы, проводит опрос. В ходе беседы он выясняет:

  • особенности проявления признаков болезни;
  • продолжительность действия симптомов;
  • наличие заболеваний печени, желчного пузыря;
  • вероятность наследственных факторов;
  • присутствие вредных привычек;
  • условия жизни и работы;
  • психическое состояние пациента.

Следующим этапом диагностики становится внешний осмотр на наличие отеков, синяков, пожелтения кожных покровов, выступания вен в брюшной области. Выполняется пальпация внутренних органов для выявления возможного увеличения селезенки, печени, наличия в животе свободной жидкости. Для уточнения диагноза врач назначает исследования крови:

  • общий анализ – выявляет наличие воспалительного процесса, лейкоцитоз, анемию;
  • биохимическое исследование – контролирует функции печени, поджелудочной железы;
  • анализ на наличие вирусных форм гепатита.

Для диагностирования в печени фиброзных изменений разработаны специальные методы проведения биохимического анализа крови. К таким лабораторным исследованиям относятся:

  • фибротест – назначают пациентам с хроническими печеночными патологиями, включает несколько показателей, определяющих состояние органа;
  • фибромакс – выявляет некротические процессы, оценивает жировое перерождение;
  • фиброМетр V – квалифицирует степень патологии при развитии вирусных гепатитов В, С, D и в случае их сочетания с ВИЧ-инфекцией.

При диагностировании фиброзного поражения печеночных тканей проводятся дополнительные лабораторные исследования:

  • коагулограмма – оценивает свертываемость крови, исключает цирроз;
  • анализы кала на яйца глист;
  • иммунологическое исследование крови – обнаруживает возможных возбудителей патологии – паразитов, микроорганизмов;
  • маркеры печеночного фиброза (PGA-индекс);
  • общий анализ мочи (оценивает состояние мочеполовой системы);
  • копрограмма – исследование кала на наличие непереваренных остатков пищи.

Выяснить состояние органов, стадию развития патологии, наличие фиброза помогают инструментальные методы диагностики. Врачи назначают пациентам:

  • УЗИ органов брюшной полости – определяет состояние почек, поджелудочной железы, желчного пузыря, обнаруживает очаги фиброза.
  • компьютерная томография (КТ) – выявляет опухоли, узловые образования, характерные для цирроза;
  • эзофагогастродуоденоскопия – оценивает состояние вен в двенадцатиперстной кишке, желудке, пищеводе.

Среди высокоинформативных методов диагностики при фиброзном поражении печеночных тканей отмечаются такие инструментальные исследования:

  • магнитно-резонансная томография – определяет асцит, увеличение размеров органов, состояние желчных протоков;
  • тонкоигольная биопсия – забор биоматериала печени для дальнейшего гистологического исследования с целью уточнения диагноза, исключения цирроза, рака;
  • эластография – изучение эластичности тканей для определения степени патологии.

Лечение фиброза степени

Терапию фиброза, в том числе лечение фиброза печени 2 степени, нужно начинать с устранения причины заболевания.

Удобная табличная форма указывает решение, которое поможет устранить фактор риска:

Причина Решение
Алкоголь Нужно отказаться от вредной привычки, прибегнуть к кодированию или применить другие методики, чтобы фиброз 2 стадии не перешел в четвертую.
Вирусные гепатиты При гепатите В – применяется тенофовир, ламивудин, адефовир, энтекавир. Они способствуют снижению вирусной нагрузки. Гепатит С – лечение при фиброзе 2 – 4 степени нужно проводить, используя комбинации современных противовирусных препаратов, основу которых составляет Софосбувир. В зависимости от генотипа гепатита С применяются дополнительно Ледиспавир, Даклатасвир или Велпатасвир. Целесообразно покупать индийские дженерики, к примеру, производства Zydus – это доступно по цене и эффективно, в 97% случаев можно полностью избавиться от присутствия вируса гепатита С и фиброза 2 стадии. Фиброз 2 степени при гепатите С можно полностью избавившись от вируса не только остановить, но и в будущем восстановить функциональность печени.
Прием медикаментов Выявить и исключить прием препарата разрушающего клетки печени. Это могут быть противоревматические, противоопухолевые, ретинолы и их аналоги.
Аутоиммунные реакции Назначаются препараты, подавляющие иммунитет – глюкокортикоиды, обычно это комбинация Преднизалона (10 мг/сутки) и Азатриоптина (50 мг/сутки).
Застой крови Стимулирование кровотока и почек для выведения лишней жидкости, применяют диуретики.
Закупорка мочевыводящей путей Необходимо лечение холестаза желчегонными, антибактериальными и противовоспалительными препаратами.

Как восстановить печень после фиброза 2 стадии?

Запустить процесс регенерации поврежденной печени, особенно после лечения фиброза печени 2 степени при гепатите С, реально. Фиброз 2 степени, и промежуточная стадия фиброз 2-3 степени – это обратимый процесс, тем более, при соблюдении следующих рекомендаций:

  • Необходимо придерживаться диеты №5 – дробное питание до 6 раз в день, уменьшить употребление соли, жира, жареной, копченой, острой пищи;
  • Осуществлять прием витаминных и минеральных комплексов (курсовой прием), а также антиоксидантов для восстановления печени после лечения при фиброзе 2 степени;
  • Необходимо принимать ферментные препараты, облегчающих процесс пищеварения;
  • Доказана эффективность в восстановлении печени при фиброзе 2 стадии гепатопротекторов с расторопшей, на основе урсодезоксихолевой кислоты, аминокислот, эссенциальных фосфолипидов;
  • Важно вести здоровый образ жизни – соблюдать режим дня, заниматься посильными спортивными упражнениями и проходить медицинское обследование один раз в год.

Подводя итог: фиброз 2 стадии, вне зависимости от причины, вполне можно не только остановить, но и восстановить функционирование печени.

Фиброз печени степени – сколько живут при данной патологии?

Прогноз при раннем выявлении поражения благоприятный. Если много сопутствующих заболеваний и состояние организма оценивается невысоко, можно добиться умеренной ремиссии. В клинической практике зарегистрированы случаи медленного развития фиброза. Без лечения больные с поражением органа живут в среднем до 25 лет. Если диагноз поставлен на поздних стадиях (3, 4), продолжительность составляет от 5 до 12 лет.

Сколько живут пациенты, у которых диагностирован фиброз 2 степени, зависит от вида возбудителя воспалительного заболевания, восприимчивости его к назначаемой терапии. Гепатиты всех форм и заболевания, провоцируемые герпесовирусами, успешно вылечиваются у большинства пациентов. Алкогольные и токсические поражения хуже поддаются лечению.