Генотип hcv: что это значит и как определить

Описание механизма проникновения вируса гепатита и его разрушительного действия

Клинические особенности

Общим для всех вариантов гепатита С является склонность к хроническому течению без внешних проявлений до определённого этапа. Часто первые симптомы обнаруживаются уже на стадии цирроза, первичного рака печени и печёночной недостаточности.

Разновидность вируса гепатита С влияет на:

  • активность размножения вирионов;
  • массивность гибели клеток печени;
  • чувствительность к лечению;
  • состояние иммунной системы организма;
  • течение болезни.

Чтобы определить, какой генотип гепатита С самый опасный, был проведен ряд клинических исследований, в ходе которых выяснилось,что склонность к хроническому течению выше у подтипа HCV 1b и составляет до 90% от всех случаев инфицирования.

Генотипы HCV 2 и 3 примерно в 50–67% ограничиваются острым периодом инфекции с выздоровлением.

Обнаружено, что мужчины чаще заражаются HCV 3. Этот генотип вызывает более тяжёлое течение заболевания. Характеризуется высокой концентрацией вируса в крови (вирусная нагрузка). Показатели работы печени – АСТ и АЛТ – претерпевают выраженные изменения, возможны случаи острой печёночной недостаточности.

Способы передачи вируса

Генотипы такого заболевания, как гепатит С зависят от двух основных факторов — образ жизни человека и место проживания согласно географического расположения. Отмечено, что по всему миру заражение людей происходит отдельным видом вируса, свойственным и преобладающим на данной конкретной территории.

Для того, чтобы разобраться в разнообразии генотипов следует просмотреть описание наиболее распространенных.

Пояснение: цифра — это генотип, а буквенный индекс — это подвид вируса:

  • 1a, 1b, 1c;
  • 2a, 2b, 2c, 2d;
  • 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f;
  • 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j;
  • 5a.

Самым распространенным в мире принято считать генотип 1 — на его долю выпадает около 50% от общего числа вирусов. За ним следует генотип 3 — в количественном отношении его показатель более 30%.

Специалисты по всему миру выполняют генотипирование и на основании этих исследований констатируют, что, к примеру, в нашей стране, а также на соседних территориях — Украина, Республика Беларусь распространены в большей степени вирусы генотипа 1, 2, 3.

Если рассматривать подвиды, то в странах бывшего союза преобладает генотип 1b. Медики отмечают, что такой подтип трудно поддается лечению, основанному на приеме препаратов, содержащих интерферон. Только после того, как фармацевтические компании предоставили  лекарство нового поколения, а медики поменяли схему лечения  (теперь интерферон не применяют) эффективность терапии заметно улучшилась.

У пятой части населения выявляют генотип 3а, и поэтому далее будут рассмотрены ситуации, когда может произойти заражение подобным вирусом:

  • в группе повышенного риска находятся люди, употребляющие наркотики (способ передачи вируса – нестерильная игла);
  • при половом акте инфекция также может попасть в организм здорового человека;
  • вирус передается человеку через кровь, а значит, при переливании крови может произойти инфицирование;
  • стоматологический кабинет или другие больничные учреждения, где ненадлежащим образом производят дезинфекцию медицинских инструментов — это наиболее опасные места, с точки зрения передачи инфекции.
  • при посещении маникюрного салона — нестерильные инструменты;
  • татуировка и прокалывание ушей или пирсинг может привести к заражению.

В период вынашивания ребенка также может произойти инфицирование плода от зараженной матери.

Такое заболевание протекает бессимптомно длительное время. И только когда болезнь перейдет в запущенную стадию, больной может заметить характерные признаки — тошноту, слабость, нестабильный стул, потерю массы тела, отсутствие аппетита, желтоватое окрашивание кожи и слизистых оболочек. В этом и заключается коварство этой болезни, и, наверное, по этой причине гепатит С называют «убийцей с мягкими лапами».

Заболевание в большинстве случаев переходит в хроническую форму, а у третьей части от общего количества инфицированных вирус может стать причиной цирроза печени.

Так, у людей, инфицированных вирусом генотипа 3а, часто развивается стеатоз — заболевание, при котором происходит разрушение печеночных клеток.

Правильно определить генотип вируса для медиков является первоочередной задачей перед тем, как назначить пациенту лечение. Поэтому в клиниках проводят генотипирование, а затем на основании полученных данных принимают решение об эффективной методике лечения пациента.

Генотипы, субтипы, квазивиды ВГС

Следствием интенсивной генетической изменчивости ВГС является существование различных генотипов, субтипов и квазивидов вируса (все они отличаются нуклеотидной последовательностью в отдельных участках генома). В настоящее время идентифицировано шесть основных генотипов ВГС (в зависимости от уровня гомологии, который принимается в качестве критерия деления на генотипы, количество их может отличаться). Наиболее распространенными в мире являются генотипы 1а, 1b, 2a, 2b, 3a. На их долю приходится более 90% вирусов, выделенных в странах Европы, Южной и Восточной Америки; генотипы 4, 5 и 6 обнаруживают в странах Африки и Азии.

Читайте также:  Виферон свечи дозировка для беременных при простуде

В группе вирусов, принадлежащих к одному генотипу, выделяют субтипы. Уровень гомологии между ними превышает 70%. Известно более 100 субтипов ВГС, кроме того, существуют квазивиды ВГС (разница в последовательностях менее существенная — в пределах 1-14%).

В организме больного одновременно могут содержаться миллионы различных квазивидов ВГС, что негативно влияет на эффективность иммунного ответа. Культивировать вирус не удается. Поэтому свойства ВГС изучены недостаточно.

Считают, что вирус выдерживает нагревание до 50 ° С, инактивируется при температуре 60 ° С за 30 мин, при 100 ° С — за 1-2 мин; чувствителен к УФО, инактивируется жирорастворимыми дезинфектантами. 

Специфика лечения

Гепатит С распространен по всему миру. Лечение заболевания усложняется тем, что до сих пор не создана вакцина против инфекции. Заражение может произойти с любым человеком, независимо от пола, возраста и статуса. Разные подтипы заболевания вызывают разное течение патологического процесса. Их лечение требует применения в первую очередь противовирусных средств.

Терапия гепатита С основана на использовании:

  • Рибавирина,
  • интерферонов, которые представляют собой противовирусные препараты прямого действия.

Специфика схемы лечения определяется генотипом заболевания. Эффективно применяются пегилированные интерфероны, представленные Пегинтроном и Пегасисом. Они хорошо снимают общие проявления патологии, улучшают самочувствие пациента.

В некоторых случаях заболевание оказывается сильно запущенным. Человека может беспокоить нарушение сна, зуд кожных покровов, усталость. Эти симптомы требуют обязательного устранения.

В качестве главного критерия результативности терапии является вирусологический ответ. Он характеризуется снижением вирусной нагрузки или её отсутствием на определённых этапах лечения. Генотипы 2 и 3a характеризуются ранним вирусологическим ответом. При 1 и 4 типах ответ проявится поздно или не появится совсем.

От генотипа зависит и срок лечения. 48 недель необходимо для устранения симптомов 1 и 4 генотипа. Острая форма 2 и 3 типа требует меньше времени — 24 недели. Хроническое заболевание при любых формах требует контроля на протяжении всей жизни.

Исследователи постоянно занимаются разработкой новых препаратов, позволяющих быстрей справиться с заболеванием. Среди таких лекарств популярны Телапревир и Боцепревир. Ими активно дополняют терапию интерферонами и Рибавирином.

На этапе испытаний находится еще один препарат — Софосбувир. Несмотря на его положительные результаты в борьбе с гепатитом С, в России он не зарегистрирован, поэтому официально применяться не может.

Несмотря на научные разработки в области медицины, гепатит С по-прежнему остается опасным заболеванием. Существование различных генотипов патологии усложняет процесс лечения и избавления от вируса. Поэтому особа роль отводиться профилактике болезни, то есть соблюдении элементарных правил защиты: чистота половой жизни, посещение проверенных салонов красоты, отказ от употребления наркотиков.

Генотип № и № 3

У них есть общее свойство – восприимчивость к противовирусным препаратам.

В большинстве случаев, при своевременном обращении за врачебной помощью, от этих патологий удается избавиться при оказании пациенту комплексной помощи.

Что это значит? Во-первых, пациенту назначат противовирусные и иммуностимулирующие препараты. Это требуется для выздоровления.

Во-вторых, ему придется отказаться от чрезмерной физической нагрузки. В-третьих, пациент нуждается в соблюдении правил лечебной диеты.

Важно помнить о том, что только в комплексной лечебной терапии можно добиться желаемых результатов.

Специфика 2 типа гепатита

  • Низкая вероятность повторного возникновения.
  • Редко осложняется раком печени.
  • Дает отличный ответ на оказание врачебной помощи, направленной на борьбу с вирусом.
  • Минимальная частота заражения среди населения.

Пациенту, страдающему гепатитом второго типа, инфекционисты окажут помощь в стационаре. О домашнем лечении не может быть и речи.

Печень – один из важнейших органов в человеческом организме, нарушение её функционирования может закончиться летальным исходом. Поэтому рекомендуется серьёзно отнестись к лечебному вопросу.

Стандартная продолжительность лечения, а данном случае, составляет 48 недель. Если за это время не наблюдается положительной динамики, то необходимо корректировать лечение.

Возможно, доктор назначит пациенту другой лекарственный препарат. Теперь подробнее остановимся на 3 типе патологии.

Специфика 3 типа гепатита

Этот вид патологии классифицируется на 2 группы: а и б. Их объединяют такие черты:

  • Часто возникающее осложнение – цирроз печени. Данное заболевание очень быстро развивается, поэтому важно незамедлительно принять лечебные меры.
  • В большинстве случаев, недуг поражает больных младше 30 лет.
  • При его развитии в зоне печени могут появляться новообразования злокачественного характера.
  • Такая патология наблюдается у 70 % пациентов, страдающих гепатитом.

Для оказания помощи больному, необходимо детально изучить его клиническую картину. Инфекционист должен грамотно подойти к вопросу назначения ему медикаментов.

Читайте также:  Портальная гипертензия при циррозе печени

Чтобы избавиться от данной патологии, придется принимать достаточно большое количество противовирусных и иммуностимулирующих лекарств.

Что касается ингибиторов протеазы, то их при такой форме болезни не принимают. Рекомендуемый курс терапии – 48 недель.

Человеку, страдающему одной из этих форм недуга, не стоит бояться летального исхода.

Как показывает медицинская практика, при своевременном обращении за медицинской помощью, более, чем в 90 % случаев от симптоматики гепатита удается избавиться.

Да, эта болезнь редко проходит без появления осложнений. Но если серьёзно подойти к лечебному вопросу, то удастся купировать симптоматику практически любой патологии.

Предсказуем ли результат лечения?

Терапия состоит из общих рекомендаций и касающихся конкретного генотипа вируса. Первые можно выразить в 3 пунктах.

Лечение гепатита длится месяцами. Оно требует большого умения и терпения не только у врача, но и у пациента.

За основу принимается комплексная терапия – рибавирин в сочетании с пегилированным интерфероном. Дополнительно врач может назначить гепатопротекторы, холекинетики, холеретики, витаминные препараты, жаропонижающие при повышении температуры тела.

При появлении желтухи рекомендуется соблюдать строгий постельный режим и принимать много щелочной жидкости (минеральные воды, компоты и прочее).

Также, сейчас существуют противовирусные препараты прямого действия. Они обладают не только эффективностью, но и безопасностью. К сожалению, по причине их высокой стоимости, такие медикаменты может себе позволить не каждый больной.

Иногда гепатит С не требует специфической терапии, так как с течение времени иммунитет может сам побороть болезнь.

В тех случаях, когда требуется лечение необходимым считаю проведение тщательного обследования для выявления штамма вируса и его генотипа.

Самым распространенным методом лечения является противовирусная терапия. Здесь можно применять препараты, в состав которых входит с интерферон и рибавирин. Они оказывают пагубное влияние на все разновидности вируса, но не всегда хорошо переносятся больными. Но тем не менее в ряде случаев помогают вылечить гепатит.

Противовирусные препараты прямого действия или DAAs являются более современными и безопасными. Они способны наиболее эффективно вылечить заболевание. Но ввиду своей высокой стоимости доступны далеко не всем.

Сроки лечения целиком зависят от следующих факторов:

  1. Форма заболевания (острая или хроническая).
  2. Сопутствующие заболевания.
  3. Вид штамма и генотипа. Доказано, что генотип 1а вылечить тяжелее.
  4. Эффективность терапии.
  5. Присоединение во время лечения других генотипов.
  6. Состояние печени на момент лечения.

Определения генотипа вируса гепатита С является важным диагностическим мероприятием. С помощью него можно выбрать направление терапии и определить ее эффективность.

Для выявления заболевания проводят анализ венозной крови на наличие РНК-вируса методом ПЦР (полимеразной цепной реакции), тогда же определяют и генотип гепатита.

В целом прогноз для больных гепатитом зависит от многих факторов:

  • возраст;
  • принадлежность к определенной этнической группе;
  • общее состояние здоровья;
  • реакция на лечение.

На интересующий многих вопрос о том, сколько живут люди с таким диагнозом, могут ответить только врач, непосредственно наблюдающий больного, и общая статистика. В каждом конкретном случае на прогноз могут влиять и количество вирусов при первичном попадании, и время, прошедшее с момента инфицирования, и степень поражения печени, и иные заболевания.

Люди, инфицированные генотипом 1, как правило, меньше поддаются комбинированной терапии. По статистике, меньшинство заболевших хорошо реагирует на лечение рибавирином и пэгинтерфероном. Не так давно в комплексной терапии стали применять ингибитор протеазы. Это значительно повышает процент вылечившихся.

Однако во время лечения возможны тяжелые побочные эффекты.

Не все одинаково хорошо переносят столь долгое лечение.

Бывают случаи (около 10-20%), когда заразившиеся гепатитом выздоравливают без активного вмешательства. Иногда заразившийся становится носителем вируса, который не причиняет вреда ему самому. Но основная масса (а это почти 70%) приобретает хроническую форму гепатита.

Пациенты нередко задают гепатологам вопросы, связанные с особенностями лечения разных генетических типов HCV. Однако однозначный ответ на вопрос, какой генотип гепатита С лучше поддается лечению, дать сложно.

По статистике, сложнее всего справиться с генотипом 1 (курс длится до 48 недель, в сложных случаях – до 72), а второй и третий излечиваются значительно быстрее (24 недели).

Дозировка и выбор препаратов также привязаны к процедуре генотипирования. В частности, при обнаружении в крови штаммов 1а или 1b расчет дозы рибавирина производится в зависимости от массы тела пациента, а при втором и третьем назначается фиксированная доза 800 мг.

С появлением современных средств, способных справиться с разными генотипами гепатита С, у больных появилась надежда. Использование Софосбувира и Даклатасвира не только сокращает сроки лечения, но и уменьшает количество побочных эффектов.

Новейшие разработки фармацевтов успешно подавляют способность вирусов к размножению, и иммунная система справляется с остатками вирусной инфекции. В результате больные выздоравливают гораздо быстрее, а вероятность осложнений значительно снижается.

Информация по теме:

  1. Гепатит с генотип 3а лечение — Все о печени
  2. Гепатит с 3 генотип лечение — Все о печени
  3. Симптомы и лечение гепатита С, генотипы вируса гепатита С. Лекарства от гепатита С
  4. Гепатит С генотип 1b: схемы лечения
Читайте также:  Гепатомегалия печени: что это такое, разновидности и лечение

Особенности лечения разных генотипов

Самый распространенный в России – 1 генотип. Он же и самый тяжелый, особенно 1b. Болезнь начинается латентно, быстро переходит в хроническую форму. Несмотря на принимаемые меры, гепатит часто рецидивирует, и заканчивается циррозом с печеночной недостаточностью. Для этого генотипа характерна высокая вероятность гепатоцеллюлярной карциономы. Шансы на выздоровление уменьшаются, потому что лечение генотипа 1b у многих пациентов запоздалое из-за латентного течения и несвоевременной диагностики.

Генотип 1а тоже протекает тяжело с печеночными осложнениями, в т.ч. и с развитием злокачественной опухоли печени. Но здесь заболевание, как правило, проходит с острой начальной стадией. И если вовремя обратиться за помощью, провести диагностику, то при генотипе 1а лечение будет более эффективным. Генотип 3 по частоте занимает второе место после генотипа 1. Болезнь обнаруживается в основном у молодых людей, и протекает с ранним появлением фиброза и стеатогепатоза (жирового перерождения) печеночной ткани. Но если при гепатите С 3 генотипа лечение будет своевременным и правильным, удастся избежать осложнений.

Разновидности 4, 5, 6

Генотип 4, как и 5, 6 разновидности HCV диагностируются реже всего. В большинстве отечественных лабораторий определение подобных типов вируса даже не предусмотрено. Исследование на эти группы гепатита С назначают только при негативном результате на определение 1–3 типа. В связи с низкой распространенностью такие разновидности патологии изучены в недостаточной степени.

Установлено, что для них характерно:

  • преимущественно острое течение;
  • высокая вероятность эффективного иммунного ответа и самостоятельного излечения;
  • длительное латентное течение без изменения параметров виремии в большую сторону;
  • низкий риск осложнений (случаи рака печени у пациентов с 4, 5 или 6 типами практически не зарегистрировано).

Четвертый генотип подразделяется на 10 квази-типов. Что касается пятого и шестого, на сегодняшний день известно только об одной подгруппе – а. Терапия данных типов HCV не представляет сложности. Достаточно стандартного курса пангенотипных противовирусных средств. Но вероятность осложнений течения инфекции повышается, если заражение произошло уже на фоне поражения ткани печени.

Диагностика

Но для начала несколько слов о диагностике

Методы диагностики вируса гепатита С (ВГС) делятся на две группы:

Иммунологические методы (ИФА, иммуноблот)

Эта группа методов выявляет антигены самогО вируса (С-, NS3-, NS4-, NS5-белки) или определяет антитела к белкам вируса – анти-HCV. По антителам к белкам можно установить стадию инфекционного процесса: первыми появляются антитела к С- и NS3-белкам, позже появляются антитела к NS4 и NS5.

Именно суммарные антитела – анти-HCV делают ВСЕМ для скрининга гепатита С. Материал для исследования – венозная кровь.

Если анти-HCV обнаружены, то следующий этап – определение РНК вируса гепатита С.

Молекулярно-генетические методы

Обнаружение РНК ВГС – это единственный достоверный критерий присутствия вируса в организме. Материал для исследования – венозная кровь, ткань печени. ⠀ ПЦР для выявления ВГС может быть:

  • качественная — отвечает на вопрос: «есть ли вирус в организме?»
  • количественная — отвечает на вопрос «какое количество вируса содержится в миллилитре крови?». Это и есть вирусная нагрузка.

Высокая вирусная нагрузка, если в крови содержится вирусных РНК более 800000 МЕ/мл или 2 000 000 копий/мл. Количество копий ВГС важно для лечения.

Для ВГС важно определять генотип вируса (!).

Определяют 5 субтипов вируса гепатита С:

В РФ преобладает генотип 1b (80 % вируса популяции). Генотип ВГС важен для лечения.

Определение количества ВГС в крови и генотипирование необходимо проводить всем пациентам НЕПОСРЕДСТВЕННО перед началом лечения.

Разновидности 4, 5, 6

Генотип 4, как и 5, 6 разновидности HCV диагностируются реже всего. В большинстве отечественных лабораторий определение подобных типов вируса даже не предусмотрено. Исследование на эти группы гепатита С назначают только при негативном результате на определение 1–3 типа. В связи с низкой распространенностью такие разновидности патологии изучены в недостаточной степени.

Установлено, что для них характерно:

  • преимущественно острое течение;
  • высокая вероятность эффективного иммунного ответа и самостоятельного излечения;
  • длительное латентное течение без изменения параметров виремии в большую сторону;
  • низкий риск осложнений (случаи рака печени у пациентов с 4, 5 или 6 типами практически не зарегистрировано).

Четвертый генотип подразделяется на 10 квази-типов. Что касается пятого и шестого, на сегодняшний день известно только об одной подгруппе – а. Терапия данных типов HCV не представляет сложности. Достаточно стандартного курса пангенотипных противовирусных средств. Но вероятность осложнений течения инфекции повышается, если заражение произошло уже на фоне поражения ткани печени.