Гепатит C и беременность, лечение заболевания у беременных женщин

Гепатит с и беременность – это одна из актуальных проблем на сегодня. К сожалению, очень часто женщина узнает о том, что инфицирована гепатитом С именно во время беременности. И это не случайно – ведь именно во время беременности все женщины без исключения проходят тщательный скрининг на наличие самых различных инфекций, в числе которых гепатит С.

Подробный обзор

Симптомы вирусного гепатита у беременных

По истечению латентного периода, у заболевших гепатитом А, В, Е или D начинаются проявляться первые симптомы: поднимается температура тела, ломота и боль в суставах, бессилие, усталость, расстройство сна, ощущение тошноты, отсутствие аппетита. В области правого подреберья чувствуется боль и распирание, иногда подобная картина наблюдается и у левом подреберье ( увеличивается селезенка).

Через несколько суток проявляются уже более специфичные симптомы – темнеет моча до коричневого или бурого оттенка, стул наоборот становится бесцветным. Зависимо от типа вируса гепатита, которым заражена беременная, продолжительность преджелтушного периода варьируется.

Когда болезнь переходит в желтушный период кожа и слизистые оболочки обретают желтый оттенок. Если это болезнь Боткина, интенсивность симптомов преджелтушного периода пойдет на спад и самочувствие начнет улучшаться. Но если заболевание вызвано другими штаммами гепатита – интоксикация организма будет нарастать.

Самым скрытым считается гепатит С, ведь чаще всего он протекает без выраженной симптоматики и чаще всего обнаруживается случайно. Это заболевание имеет хроническое течение и ухудшает работу печени, а также провоцирует развитие патологий щитовидки, почек, костного мозга, сосудов и суставов.

Стоит ли беременным женщинам соблюдать карантин?

Покидать пределы квартиры и отправляться в медицинское учреждение необходимо только при появлении потенциальной угрозы здоровью будущей мамы и малыша.Светлана, 32 года: «Я беременна вторым. Узнала о пополнении в семье за несколько недель до введения режима самоизоляции и успела встать на учёт. Мой гинеколог сама звонит в назначенный день и спрашивает о моем самочувствии, записывает изменения веса и объём живота. Говорит, чтобы я не выходила из дома. Тяжело, конечно. Тем более первый ребёнок постоянно просится погулять. Дышим воздухом на балконе и стараемся не выходить на улицу».

Можно ли беременным женщинам взять больничный на период самоизоляции

Вирусные инфекции при беременности

Ветрянка

Тот, кто перенес заболевание в детском возрасте, получает природный иммунитет. У беременных инфекция может вызвать смерть. Также отметим, что вирус проникает через плаценту. Он провоцирует патологии или вызывает замершую беременность.

Краснуха

Как мы знаем в анализ на торч-инфекции входит краснуха, которая опасна тем, что 65% заболевших впервые рожающих женщин сталкиваются со сложнейшими расстройствами в развитии или смертью детей. Вероятность негативных последствий для плода снижается по мере нарастания сроков: при инфицировании в первом триместре риск болезни плода равен 80%, заражение в 13-14 недель подразумевает риск 70%, 26 недель — 25%. Считается, что заражение женщин после 16 недели часто не отражается на детях, в редких случаях пропадает слух. Врожденная краснуха в первые недели может проявляться малой массой тела, увеличением селезенки и печени, патологиями костей, менингоэнцефалитом и лимфаденопатией. По мере роста диагностируют глухоту, сердечные дефекты, микроцефалию и умственную отсталость, глаукому и катаракту, сахарный диабет.

Гепатит

При гепатите сильно страдает печень и иные части организма. Самые часто встречающиеся — вирусы гепатита В, D, С. Известно, что разновидность вируса D прогрессирует вкупе с остальными, усугубляя их картину. Носителем гепатита В можно являться, не имея симптомов, хроническая форма чревата обострениями, карциномой, циррозом. Ученые мало знают по гепатит С у детей, но считается, что при этой патологии может иметь место увеличение, недостаточность или опухоли печени.

Цитомегаловирус

Как правило, от цитомегаловирусной инфекции страдает плод, так как в его развитии появляются отклонения. Часто диагноз врожденный ЦМВ сопряжен с потерей слуха. Вероятность диагностирования церебрального паралича как следствия прогрессирования цитомегаловируса — около 7%. Кроме того, назовем и другие последствия: микроцефалия, увеличение селезенки, увеличение печени, хориоретинит, тромбоцитопения. Порядка 10% всех детей рождаются с ЦМВ, но половина из них переживают особо тяжелое течение заболевания.

Дети с ВИЧ-инфекцией — особенные, у них наблюдается характерная симптоматика с раннего возраста. У четвертой части пациентов инфицирование перерастает в СПИД. Печально, но у детей быстрее прогрессирует ВИЧ, нежели у взрослых. Благодаря современной медицине, часто удается минимизировать или совсем избежать заражения ребенка от мамы.

Простой герпес

Провокаторами заболевания являются вирусы простого герпеса первого и второго типа. Заболевание может развиваться скрыто. Вероятность передачи ребенку генитального и других видов герпеса при родах высокая. Изредка вирус проникает через плацентарный барьер, преимущественно это происходит в 3 триместре. Первый вирус герпеса отличается тем, что идет без симптомов или в легкой форме без последствий. Герпетическая инфекция второго типа — причина сложных неврологических патологий у ребенка, например, энцефалит.

Читайте также:  Описторхоз в рыбе: как понять что ты заражен?

Под всем знакомым термином ОРВИ скрываются респираторные инфекции. Вирусы способны значительно осложнить вынашивание ребенка или вызвать отклонения развития. Особую опасность представляет грипп. Когда вирус проникает в организм в первом триместре, развиваются грубые дефекты. Интересно, что при заражении до 12-недельного срока существует 2 варианта событий — произойдет спектр нарушений, вызывающих смерть или все параметры беременности останутся в норме и ребенок вообще не пострадает. Когда инфекция закрепляется в организме после 12-недельного срока, минимален риск проблем, но все же нельзя исключать, что повышается вероятность ранних родов, кислородного голодания, фетоплацентарной недостаточности. Многие женщины переносят ОРВИ, большинство из них не сталкиваются со сложностями и рожают здоровых детей.

Гепатит в и беременность — Всё о печени

Если у беременной женщины тест на вирус гепатита В (ВГВ) оказывается положительным, то она должна быть направлена к специалисту по заболеваниям печени (гепатологу) или инфекционисту для дальнейшей диагностики. Хотя большинство женщин не имеют осложнений во время беременности в результате инфицирования ВГВ, оценка опытного специалиста необходима.

В целях профилактики заражения ВГВ, новорожденному ребенку должна быть введена в родильном зале первая доза вакцины против гепатита В и одна доза иммуноглобулина ВГС.

Если эти два препарата введены правильно в течение первых 12 часов жизни, то новорожденный имеет 95% вероятности защиты от гепатита В.

Ребенку понадобятся дополнительные 2 дозы вакцины против гепатита В в возрасте одного и шести месяцев, чтобы обеспечить полную защиту.

Особенно важно вовремя поставить в известность врачей об инфицированности будущей мамы, чтобы эти препараты были доступны т.к. другого шанса для их введения не будет.

Кормить ли ребенка грудью при хроническом гепатите В?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует женщинам с гепатитом В кормить своих детей грудью, поскольку преимущества грудного вскармливания перевешивают потенциальный риск передачи вируса через грудное молоко. Кроме того, поскольку все новорожденные должны получить вакцину против гепатита В при рождении, риск передачи ВГС снижается до минимума.

Как влияет беременность на течение хронического гепатита В?

Всем женщинам с HBV-инфекцией требуется тщательное наблюдение. Обычно общее самочувствие не ухудшается и вирусная нагрузка не увеличивается. Возможно повышение уровня кортикостероидов и повышение уровня АЛТ на поздних сроках беременности и в послеродовом периоде. При этом риск развития цирроза печени расценивается как низкий.

Влияет ли хронический гепатит В на беременность?

Как правило, женщины с ХГВ благополучно переносят беременность в отсутствии цирроза печени; при низких степенях фиброза печени беременность безопасна. Есть данные, что у беременных с ХГВ значительно чаще, чем у здоровых, развивается гестационный диабет (7.7% против 2% p=).

Передается ли вирус гепатита В внутриутробно (через плаценту)?

Гепатит в и беременность — Всё о печени

Трансплацентарная (внутриматочная) передача хотя и вызывает меньшинство случаев инфекции у детей, но не предотвращается немедленной неонатальной иммунизацией.

Факторы риска трансплацентарной передачи HBV включают: HBeAg(+) у матерей, уровень HBsAg и уровень ДНК HBV.

В одном исследовании показано, что уровень ДНК HBV у беременных ≥ 108 копий/мл коррелирует с большей вероятностью внутриматочной передачи инфекции.

Есть ли риск инфицировать ребенка при родах (перинатальная передача вируса гепатита В)?

Теоретические риски для передачи HBV в родах включают контакт с цервикальным секретом и материнской кровью.

Перинатальная передача HBV приводит к высокой частоте хронической инфекции: до 90 % детей, рожденных от HBeAg (+) женщин.

Общепризнано, что большинство перинатальной передачи происходит во время или перед родами, потому вакцинация предотвращает инфекцию у новорожденных в 80-95 % случаев.

Нужно ли делать кесарево сечение женщинам с HBV-инфекцией?

Плановое кесарево сечение может уменьшить риск перинатальной трансмиссии HBV только в группе HBeAg (+) матерей с высокой вирусной нагрузкой (более 1 000 000 коп/мл). Кесарево сечение не влияет на уровень неэффективности иммунопрофилактики. В случае недоступности иммунопрофилактики плановое кесарево сечение может уменьшить вероятность вертикальной трансмиссии HBV.

Рекомендации HBV-инфицированным женщинам, планирующим беременность

Женщины с низким степенями фиброза (0-1, 1-2) и низким уровнем HBV DNA

– Беременность до лечения.

Как рожать и как кормить

Оптимальный вариант родов предполагает кесарево сечение. Так можно минимизировать риск заражения ребенка. Кормить можно и грудью, но здесь важно, чтобы в ротовой полости ребенка и на его губах, а также на сосках матери не было повреждений и травм: РНК вируса в молоке нет, но лучше проявить осторожность.

При остром гепатите С рожать лучше в инфекционном отделении.

Многие девушки, инфицированные гепатитом, бояться беременеть и рожать. На самом деле, шансы передать ребенку свой недуг не так уж велики, а при контроле за своим здоровьем их можно свести к минимуму.

Можно ли завести ребенка, когда женщина болеет Гепатитом С, риски, аргументы за и против вы можете узнать из этого видео.

Признаки резус-несовместимости при беременности

Резус-конфликт при беременности никак не проявляется, потому что все симптомы этой несовместимости возникают у плода. Сам резус-конфликт выявляется лишь с помощью лабораторных анализов.

Остальные проявления относятся к последствиям иммунологической атаки на эритроциты плода. Во время беременности может быть выявлена лишь гипоксия плода. Наличие признаков кислородного голодания позволяет предположить, что имеет место разрушение эритроцитов плода. Остальные симптомы выявляются лишь после рождения малыша.

Гипоксия плода, которая является следствием резус-конфликта, может проявляться следующими симптомами во время беременности:

  • изменение двигательной активности плода (чрезмерно активное шевеление или редкие движения);
  • учащение или замедление сердцебиения плода.

Симптомы, возникающие при резус-конфликте

Симптом

Механизм развития

Анемия

Анемией называется уменьшение уровня эритроцитов крови. Анемия при гемолитической болезни новорожденных называется «гемолитической», то есть связанной именно с разрушением кровяных телец.

Отек

Эритроциты, как белки крови, ответственны также за поддержания давления, удерживающего жидкую часть крови внутри сосудов. Если количество белков в крови уменьшается, то жидкая часть крови легко переходит через сосудистую стенку во внеклеточное пространство.

Увеличение печени и селезенки

Частицы разрушенных эритроцитов в норме проходят обработку в печени, а в селезенке происходит созревание «новых» эритроцитов, поэтому при большом количестве разрушенных эритроцитов эти органы увеличиваются в размерах.

Желтуха

Желтуха является следствием повышенного уровня билирубина в крови. Билирубин образуется из гемоглобина, который входит в состав эритроцитов. Билирубин представляет собой красящее вещество и фермент, необходимый для переваривания пищи в кишечнике. Однако его переход из ядовитого вещества (сразу после разрушения эритроцита, билирубин токсичен для организма плода) в фермент происходит в печени. Если печень не справляется, то билирубин накапливается в крови, поступает в кожу и окрашивает ее в желтоватый цвет.

Необходимо отметить, что эти симптомы имеются как у плода, так и у новорожденного, однако у плода они всегда выражены в значительно меньшей степени. Именно поэтому выделяют отдельно гемолитическую болезнь плода (ГБП) и гемолитическую болезнь новорожденного (ГБН). Дело в том, что пока плод находится в материнской утробе, то все вредные вещества из его организма, в том числе и те, которые образуются при разрушении эритроцитов, удаляются через пуповину. Материнский организм сам ликвидирует их. Но после рождения организм плода сталкивается с необходимостью самостоятельного решения проблемы обезвреживания. Так как органы малыша еще не работают на полную мощность, то все явления при гемолитической болезни проявляются сильнее после рождения.

В зависимости от выраженности того или иного симптома, выделяют следующие формы гемолитической болезни плода и новорожденного:

  • Анемическая форма – самая легкая, которая проявляется бледностью кожных покровов малыша, с некоторым оттенком желтизны. Печень несколько увеличена, селезенка обычно имеет нормальные размеры. В крови у плода отмечается низкий уровень гемоглобина и эритроцитов. Анемическая форма может проявиться сразу или через несколько недель после рождения.
  • Желтушная форма – среднетяжелая форма, встречается чаще всего. Кроме симптомов, характерных для анемии, наблюдаются также такие явления как выраженная желтушность кожи, резко увеличенные печень и селезенка, кровоизлияния под кожу, кровотечение из пупочной ранки, поражение центральной нервной системы (ребенок заторможен, возникают судороги). В крови резко повышается уровень билирубина.
  • Отечная форма – самая тяжелая. При данной патологии в тканях и полостях плода накапливается отечная жидкость. Это крайняя степень гемолитической болезни, когда все возможности организма плода, направленные на адаптацию, исчерпаны. Такой плод обычно рождается нежизнеспособным, так как накопленные токсины сразу после рождения начинают атаковать мозг ребенка (во время беременности атака слабая, так как большая их часть удаляется через пуповину).

Что делать, если обнаружен гепатит В при беременности?

Диагностика заболевания во время беременности проводится трижды путем анализа на HBsAg. В случае положительного теста обычно сдают анализ повторно для исключения ложного результата. Если подтвердился гепатит В во время беременности, женщину отправляют на прием к гепатологу. Он проводит более полное обследование для выявления формы заболевания (хронической или острой) с помощью иммуноферментного анализа и состояния печени путем проведения ультразвукового исследования. Врач также дает рекомендации по родам и течению беременности. При выявлении недуга у женщины необходимо прохождение анализа на HBsAg ее партнеру, а также всем членам семьи.

«Вирус гепатита Б является достаточно стойким к высоким и низким температурам, например, при +30⁰С он сохраняет свою инфекционную активность до полугода».

Особенно опасен острый гепатит В у беременных женщин, так как происходит очень большая нагрузка на печень. При инфицировании в этот период болезнь развивается очень быстро, что чревато осложнениями, поэтому посещение врача-гепатолога является обязательным условием при положительном анализе. Хроническая форма недуга редко проявляется обострениями во время беременности, ее опасность только в возможном заражении ребенка.

Гепатит С при беременности

Вирус гепатита С обнаруживается у молодых женщин  чаще всего при скрининговом обследовании для  подготовки к беременности или во время беременности.

Проведение такого обследования на гепатит С является очень важным в связи с высокой эффективностью современного противовирусного лечения, (лечение гепатита С может быть назначено после родороазрешения), а также в связи с целесообразностью обследования и наблюдения (при необходимости – лечения) детей, родившихся от HCV-инфицированных матерей.

Влияние беременности на течение хронического гепатита С

Беременность у больных хроническим гепатитом С не оказывает неблагоприятного действия на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается и приходит в норму во втором и третьем триместре беременности.

В то же время уровень вирусной нагрузки, как правило, повышается в третьем триместре. Эти показатели возвращаются к исходному уровню через 3-6 месяцев после родов, что связывают с изменениями иммунной системы у беременных.

Свойственное беременности повышение уровня эстрогенов может вызывать появление признаков холестаза у больных с гепатитом С (например, зуд). Эти признаки исчезают в первые дни после родов.

Так как формирование цирроза в среднем происходит через 20 лет после инфицирования, развитие  цирроза у беременных происходит крайне редко.

Тем не менее, цирроз может быть впервые диагностирован при беременности.

Если при этом отсутствуют признаки печеночной недостаточности и выраженной портальной гипертензии, то беременность не представляет риска для материи  и не влияет на течение и прогноз заболевания.

Однако, выраженная портальная гипертензия (расширение вен пищевода 2 и больше степени) создает повышенный риск развития кровотечения из расширенных вен пищевода, который достигает 25 %.

Гепатит С при беременности

Развитие кровотечения из вен пищевода происходит чаще всего во втором-третьем триместре беременности, а в период родов крайне редко. В связи с этим, беременные с портальной гипертензией могут иметь роды естественным путем, а кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям, когда требуется экстренное родоразрешение.  

Читайте также:  8 лучших препаратов для восстановления печени

Учитывая особенности течения вирусного гепатита у беременных и неблагоприятное действие интерферона и рибавирина на плод, проведение противовирусной терапии во время беременности НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты, направленное на снижение холестаза. Лечение кровотечения вен пищевода и печеночно-клеточной недостаточности у беременных остается в рамках общепринятого.

Влияние хронического гепатита С на течение и исход беременности

Наличие у матери хронического вирусного гепатита С не влияет на репродуктивную функцию и течение беременности, не увеличивает риск врожденных аномалий плода и мертворождений.

Однако, высокая активность печеночных процессов (холестаз), а также цирроза печени увеличивают частоту недонашиваемости и гипотрофии плода. Кровотечения из расширенных вен пищевода и печеночная недостаточность повышают риск мертворождения.

Лечение хронического вирусного гепатита противовирусными препаратами во время беременности может оказать неблагоприятное действие на развитие плода, в особенности рибавирин. Его применение во время беременности противопоказано, а зачатие рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после отмены терапии.

Передача вируса гепатита С от матери ребенку во время беременности

Риск передачи вируса от матери ребенку оценивается как низкий и по разным данным не превышает 5 %.Материнские антитела могут предотвращать развитие хронического вирусного гепатита у ребенка. Эти антитела обнаруживаются в крови ребенка и исчезают в 2-3 года.

Способ родоразрешения не имеет существенного значения для предотвращения заражения ребенка во время родов. Поэтому нет оснований для рекомендации кесарева сечения с целью снижения риска заражения ребенка.

ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАБЛЮДЕНИЕ У ГЕПАТОЛОГА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НАЛИЧИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С, ОСОБЕННО ВО 2-м И 3-м ТРИМЕСТРАХ.

Роды с гепатитом С

В акушерской практике ведётся статистика родов при гепатите С у женщин. Но до сих пор доктора не пришли к единому мнению, ведь возможность инфицирования сохраняется как при естественном родоразрешении, так и при искусственном. В РФ заражённые женщины выбирают способ самостоятельно. Врачи при этом разъясняют возможные последствия и риски.

Кесарево сечение будет проведено, если у роженицы плохие результаты печёночных проб. Часто способ родоразрешения зависит от состояния здоровья женщины.

Инфицирование может произойти от крови мамы во время прохождения плода по родовым путям. Когда медперсонал ознакомлен с ситуацией, риск заражения не превышает 4%.

Осложнения

Во время родов возможны осложнения:

Роды с гепатитом С
  1. Раннее отхождение вод.
  2. Низкая родовая деятельность.
  3. Преэклампсия.

Вирусный гепатит – не противопоказание к зачатию и рождению малыша. Если роженице поставлен такой диагноз, нужно неукоснительно соблюдать требования врачей и проходить регулярные медицинские осмотры.

Возможность родов

На вопрос «Можно ли рожать с диагнозом гепатит С?» доктора отвечают «Да». Так как вероятность родить здорового малыша высока.

Гепатит А при беременности

Гепатит А считается «детской» болезнью, взрослые болеют таким заболеванием крайне редко. Тем не менее среди взрослых именно беременные наиболее часто сталкиваются с Болезнью Боткина. Это связано с приглушенной работой иммунитета будущих мам и восприимчивостью к разнообразным вирусам.

Пути заражения

Заразиться при беременности можно не соблюдая:

  • простейшие меры личной гигиены – не мыть руки после посещения мест общественного назначения;
  • гигиену питания – не мыть овощи, фрукты, недостаточно обрабатывать их при необходимости термического приготовления;
  • чистоту питьевой воды;
  • порядок в жилище, допуская антисанитарию;
  • а также допуская общение с человеком-носителем гепатита А.

Симптомы у беременных проявляются в три этапа:

  1. Первые симптомы, проявляющиеся спустя инкубационный период, длительность которого составляет от 7 до 50 дней:
  • слабость, постоянное недомогание;
  • постепенный рост температуры тела;
  • нарастающая тошнота, приводящая к рвоте;
  • лихорадка, озноб;
  • полное отсутствие аппетита;
  • и зуд кожи.
  1. Основные симптомы:
  • улучшение общего самочувствия;
  • пожелтение кожи, склер глаз, слизистых оболочек;
  • осветление кала и значительное потемнение мочи.

Длится этот период до двух недель.

  1. Выздоровление или осложнения, во время которого состояние либо значительно улучшается, либо улучшения, как такового не наблюдается и больная нуждается в срочной госпитализации.

Осложнения

Болезнь обычно не оказывает особого негативного влияния на плод, особо опасные осложнения для будущей мамы встречаются также крайне редко. Однако чтобы не допустить развитие этих редких осложнений, заболевшей беременной женщине потребуется провести болезнь в стационаре больницы под присмотром медперсонала.

Гепатит А во время беременности лечится при помощи специального режима дня и питания. А также при лечении требуется избегать физических нагрузок и стрессов, что не желательно при течении беременности, априори.

Заболевшей будущей маме важно соблюдать постельный режим и все предписания врача.

Питаться необходимо по специальной диете, исключающей жирные, жареные, соленые, кислые и консервированные блюда. Меню составляется из нейтральных, нежных вкусов и нежирных сортов мяса, молочных, кисломолочных продуктов без жира, овощей, крупяных каш.

Иногда врач может назначить внутривенные инъекции и капельницы сорбентов, чтобы очистить организм от токсинов и курс комплекса витамин для наилучшего восстановления.

Профилактика

Воспаление печени может настигнуть женщину во время любого срока беременности, поэтому необходимо крайне бережно относиться к своему здоровью в этот деликатный период. Профилактика гепатита А при беременности сводится к недопущению заражения его вирусом, которая сводится:

  • к ограничению контактов больными людьми;
  • к регулярной мытье рук;
  • к тщательной обрабатываемости продуктов во время приготовления пищи;
  • к не использованию грязной и некипяченой воды из водоемов для питья.

Самым эффективным средством профилактики является вакцинация против гепатита А.