Гепатоцеллюлярный рак печени: прогноз жизни, симптомы и лечение

В целом заболевание встречается довольно редко, каждый год регистрируется только 250-300 тысяч случаев в мире. Однако отмечено, что в некоторых странах опухоль весьма распространена.

Общая классификация опухолей печени

Этот вид заболеваний можно разделить на две большие группы по следующим критериям и признакам:

  1. Доброкачественные формы новообразований в печени: аденомы желчных протоков, гепатоаденомы, цистоденомы билиарного характера, папилломатоз, гемангиома, а также такое нарушение, как гамартома печени. Эти новообразования обычно состоят из соединительных и эпителиальных компонентов органа. Мезодермальный тип состоит из лимфангиом и гемангиом. Реже всего могут проявить себя липомы, фибромы и гамартомы. К таким видам поражения, как опухоли на печени, можно отнести и непаразитарные формы кисты.
  2. Злокачественные типы поражения включают в себя карциномы гепатоцеллюлярного характера, холангиокарциомы, ангиосаркомы, гепатобластомы. Они могут появиться при таких факторах риска, как цирроз печени, цистосомоз, описторхоз, сифилис, воздействие канцерогенов химического происхождения, пищевое отравление, гемохроматоз. Новообразования имеют первичный и вторичный характер. В первом случае к группе риска можно отнести пожилых мужчин старше пятидесяти лет, во втором случае злокачественные опухоли появляются значительно чаще, так как раковые клетки могут попасть в печень вместе с током крови.

Причины появления опухоли могут быть совершенно разные. Обычно это происходит при переохлаждении организма или попадании в него возбудителей гепатита В и С.

Аденомы могут развиться у женщин при использовании в большом количестве пероральной контрацепции. Некоторые типы доброкачественной опухоли перерождаются в рак, который имеет гепатоцеллюлярный характер. Ангиомы — сосудистые опухолевые образования на печени, встречаются чаще всего. Они происходят из венозной сети органа и имеют форму трубок. Среди такого типа заболеваний различают каверномы и гемангиомы. Многие медики полагают, что такие недуги носят врожденный характер.

Узловатая гиперплазия появляется из-за локальных нарушений в различных зонах органа. В ней часто обнаруживают признаки цирроза, и она может переродиться в злокачественное новообразование. Киста появляется на печени из-за различных воспалительных процессов, травм или бывает врожденной.

Для образования опухоли, имеющей злокачественный характер, основной причиной появления может быть заражение человека гепатитом. При этом резко (в двести раз) повышается вероятность развития раковой опухоли. Еще одним фактором развития злокачественных новообразований служит цирроз, вторжение паразитов, гемохроматоз.

Часто на стол к хирургу с недугами печени попадают алкоголики. Сифилис может привести к развитию в органе нежелательных новообразований. К таким же последствиям ведет и отравление химическими веществами, например тетрохлоридистым углеродом или пищевыми продуктами.

Первичные опухоли печени

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) – одна из самых распространенных первичных опухолей печени. Она встречается в 85% случаев первичных злокачественных поражений печени.

Заболевание широко распространено в Южной Африке, Японии, Китае, Юго-Восточной Азии. Опухоль исходит из гепатоцитов (клеток печени). Макроскопически опухоль представлена солитарным (одиночным) или несколькими узлами плотно-эластичной консистенции, белесоватого цвета, на разрезе с множественными очагами геморрагии, некроза и локального пропитывания желчью. Опухоль может иметь четко ограниченную капсулу, диффузно инфильтрировать печень или выступать над ней.

Реже встречаются такие опухоли, как холангиокарциномы (опухоли из эпителия внутрипеченочных желчных протоков). Опухоль диагностируется преимущественно у больных старше 50 лет и составляет до 25 % от всех злокачественных опухолей печени. Опухоль представлена каменистой плотности узлами белесовато-серого цвета. Выделяют также смешанные гепатохолангиокарциномы, и фиброламеллярные карциномы. Значительно реже встречаются саркомы печени, ангиосаркомы (опухоли исходящие из сосудов печени), цистоаденокарциномы.

Чаще всего опухолевый процесс развивается на фоне цирроза и хронических вирусных гепатитов. Как правило, с момента заболевания печени до клинически определяемой опухоли предположительно проходит 20-30 лет. Однако в 25% случае при гепатоцеллюлярной карциноме у пациентов не выявляется ни цирроз, ни какие-либо другие факторы риска развития опухоли.

По статистике, гепатоцеллюлярная карцинома занимает 6 место среди других онкологических заболеваний в мире и весьма высокое 3 место среди причин смертности от онкологических заболеваний. Распространенность опухоли составляет 2-3 случая на 1000000 человек. Среди пациентов преобладают мужчины 40-50 лет.

Симптомы

На ранних стадиях первичные опухоли печени протекают бессимптомно. Симптомы заболевания проявляются, как правило, при уже распространенном процессе. Больной, в основном, жалуется на тяжесть и боль в правом подреберье и правой половине брюшной полости, потерю веса. Как правило, при осмотре у таких пациентов есть признаки увеличения печени. Кроме того, могут выявляться симптомы цирроза и/или печеночной недостаточности (желтушность кожных покровов). Край печени выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, на ощупь – бугристый, при больших размерах опухолей пальпируются узлы в печени.

Читайте также:  О каких болезнях говорит покраснение и шелушение рук у детей?

Диагностика

Для определения точного диагноза необходимо выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии печени с контрастированием для определения уровня специфического онкомаркера Альфа-фетопротеина (АФП), который повышен у 90% больных с гепатоцеллюлярной карциномой. Его выявление служит подспорьем в уточнении и подтверждении диагноза.

При наличии цирроза и гиперваскулярного узлового образования в печени (2 см), выявляемого при динамическом контрастном исследовании, при повышении уровня АФП выше 400 нг/мл ставится предварительный диагноз ГЦК.

Также с целью постановки диагноза больным выполняется биопсия печени с гистологическим исследованием материала, позволяющая в 100 % случаев поставить диагноз.

Причины возникновения рака печени

Причины, провоцирующие развитие данного заболевания, на данный момент окончательно не выяснены. Выделим следующие факторы увеличивающие риск возникновения рака печени:

  • Вирусные гепатиты (В, С) в хронической форме. Указанные воспалительные заболевания, как доказано, сопровождаются процессами мутации, которые возникают в клетках печени, непосредственно в их генетическом аппарате, это же, в свою очередь, способствует последующему их превращению в опухолевые клетки.
  • Цирроз печени. Течение этого заболевания сопровождается замещением соединительной плотной тканью клеток печени, что приводит к утрате основных функций этого органа.
  • Продукты с афлатоксином В1. Такого рода продукты также увеличивают риск развития рака печени. Вырабатывается афлатоксин В1 специфическим грибом, чье размножение происходит в пищевых продуктах хранящихся в теплой влажной среде.
  • Гемохроматоз. В этом случае подразумевается повышенное содержание железа в организме. Желчнокаменная болезнь.
  • Алкоголизм. Паразитарные заболевания. К таковым в частности относятся шистосомоз, описторхоз и прочие.
  • Канцерогенное воздействие. Промышленные продукты также могут спровоцировать за счет воздействия на печень ее рак. В частности к таким продуктам относятся углеводородные хлорированные растворители.
  • Сифилис.
  • Стероиды. Анаболитические стероиды (мужские гормоны), зачастую используемые сверх меры спортсменами для наращения мышц, также могут в определенной мере повысить риск развития рака печени.
  • Диабет. Некоторые исследования указывают на возможную связь диабета и рака печени.
Причины возникновения рака печени

Кроме того, мужчины, как мы уже отмечали, в большей степени подвержены развитию рака печени, нежели женщины.

Классификация

Опухоли различны по происхождению и особенностям роста. Чтобы спрогнозировать дальнейшее развитие патологии, подобрать адекватное лечение и вести диспансерное наблюдение за больным, врачу необходимо дифференцировать новообразования. Наиболее приемлема гистологическая классификация ВОЗ раковых опухолей.

В первую группу входят образования из эпителиальной ткани:

Классификация
  • Гепатоцеллюлярные: гепатобластома, печеночно-клеточный рак (карцинома).
  • Холангиоцеллюлярные: цистоаденокарцинома, холангиокарцинома.

Ко второй группе относятся мезенхимальные опухоли:

  • Из кровеносных сосудов: ангиосаркома, эпителиоидная и неопластическая гемангиоэндотелиома.
  • Фибросаркома.
  • Лейомисаркома.
  • Фиброзная гистиоцитома.
  • Неходжинская лимфома.
  • Недифференцированная эмбриональная саркома.
  • Саркома Капоши.
Классификация

Третью группу представляют смешанные эпителиальные новообразования, а к четвертой относится метастатический рак.

Доброкачественная опухоль печени также классифицируется по происхождению:

  • Эпителиальные: аденома, билиарный папиломатоз.
  • Мезенхимальные: гемангиома, лимфангиома, фиброма, миксома, ангиомиолипома.
  • Опухолевидные образования: кисты непаразитарного генеза, фокальная узелковая гиперплазия, пелиоз.
Классификация

Симптомы и проявление рака печени

Онкологические заболевания занимают лидирующие позиции среди пациентов. Рак печени не является исключением. Во время болезни поражаются злокачественной опухолью доли или желчные протоки этого органа.

Так как печень является своеобразным фильтром в организме, выводящим из него токсины, ее поражение приводит к серьезнейшим проблемам со здоровьем. Признаки рака печени проявляются не сразу: опухоли часто маскируются под другие заболевания.

Но первые симптомы человек почувствует сразу.

Специалисты выделяют две формы заболевания. Критерием, который их классифицирует, выступает причина возникновения злокачественной опухоли. Она может развиваться самостоятельно, а также зародиться в печени из-за метастаз, поступивших в орган с притоком крови. В зависимости от причин, различаются методы лечения.

Первичный рак печени – симптоматика заболевания наблюдается из-за перерождения гепатоцитов и сосудистых клеток, протоков.

Вторичный рак печени – раковые клетки приносятся из других органов. На практике, это метастазы, принесенные из близкорасположенных органов:

Вторичная опухоль встречается в медицинской практике намного чаще, чем первичная.

Признаки заболевания

Симптомы ранней стадии характерны для многих недугов. К признакам относят:

  • болевые ощущения в правом подреберье;
  • утомляемость и слабость;
  • похудание;
  • рвота и тошнота;
  • ознобы.

Далее, развиваются симптомы заболевания, по которым можно судить о патологии в печени:Первые признаки на ранних стадиях: утомляемость, слабость, тошнота

  • болезни и увеличение органа в объеме;
  • желтушность склер и кожи;
  • водянка;
  • твердость и бугристость органа при пальпации;
  • анемия;
  • помутнение мочи;
  • изменение цвета кала (белый);
  • носовые кровотечения.
Читайте также:  Билирубин в крови – норма общего, прямого и непрямого

Симптомы заболевания проявляются как у мужчин, так и у женщин. Никакой специфической симптоматики в зависимости от пола человека, не существует.

Симптомы рака печени по стадиям

В зависимости от стадии рака печени выделяют определенную симптоматику:

  1. Первая стадия – опухоль появляется недавно, она не больше по своему объему четверти объема печени. Патологий в сосудах и окружающих тканях нет. Поэтому часто болезнь печени списывают на ее незлокачественный характер. Первая стадия заболевания характеризуется низкой работоспособностью и слабостью, утомляемостью.
  2. При диагностике рак часто обнаруживается при подозрении на патологию, не связанную с рассматриваемым органом. Людям, находящимся в группе риска (цирроз, гепатит, диабет) нужно периодически проверяться у врача.

  3. Вторая стадия – у мужчин и женщин опухоль быстро растет, распространяясь на кровеносные сосуды. Человек чувствует постоянную боль в правом боку, но она не резкая, носит ноющий характер. Дискомфортные ощущения могут наблюдаться в желудке, пояснице.
  4. Симптомы заболевания у мужчин и женщин усиливаются: чаще наблюдается тошнота и рвота, диарея. Постоянный понос приводит к похуданию человека за несколько недель. У большинства пациентов температура повышается до небольших третьей стадии заболевания отеки – происходит нарушение оттока жидкости из-за того, что сосуды сдавливаются.

  5. Третья стадия. Эта стадия заболевания у мужчин и женщин характеризуется патологическим разрастанием опухоли свыше 5 сантиметров. На этом этапе признаки рака печени носят явный характер, поэтому диагностировать патологию не составляет труда. По распространению опухоли выделяют три стадии:
  • 3А – патологические клетки затрагивают вены;
  • 3В – патологические клетки срастаются с окружающими печень органами;
  • 3С – опухоль достигает узлов лимфатической системы, но тех узлов, которые ближе всего расположены к пораженному органу.

Симптомы третьей стадии:

  1. Ощущение распирания тела – возникает из-за увеличения печени в объемах.
  2. Отеки – происходит нарушение оттока жидкости из-за того, что сосуды сдавливаются.
  3. Печеночная недостаточность.
  4. Кровотечение внутрибрюшного типа – происходит из-за хрупкости сосудов.
  5. Нарушения и сбои в эндокринной системе. Рак провоцирует ухудшение работы органов эндокринной системы, в результате чего образуется дисбаланс гормонов.
  6. Кожные патологии – расширение мелких сосудов, при этом воспаления не наблюдается.
  7. Четвертая стадия. Патологические образования прорастают в лимфатические узлы и сосуды. Симптомы болезни усиливаются: у пациента разбухает живот. Но при этом он худеет. Его мучают острые боли и желтушность кожи.

Опухоли в печени наблюдаются после 40 лет. Чаще пациентами онкологов становятся мужчины, чем женщины. Но это касается только рака печени.

Стадии и симптомы рака печени

Врачи выделяют четыре этапа, которые проходит рак печени, когда развивается. Все они отличаются особыми характеристиками течения заболевания, размерами самой опухоли, а также степенью распространения метастазов. Рассмотрим подробнее каждый этап.

На первой стадии рака, печень затронута одной опухолью, не задевающей при этом кровеносные сосуды. Размер обычно маленький и не превышает одной четверти всего органа. Довольно часто симптомы начального этапа не дифференцируются, порой их приписывают даже общим проблемам с самочувствием. Работоспособность печени не снижается, однако есть такие ухудшения состояния, как:

  • общая слабость, повышенная утомляемость (умственная и физическая);
  • пониженная работоспособность;
  • тошнота и потеря аппетита;
  • снижение давления, анемия – иногда.

В это время диагностировать рак печени достаточно затруднительно, поэтому люди, которые находятся в группе риска, должны систематически проверяться у врача.

Вторая стадия характеризуется распространением опухолевого образования на кровеносные сосуды. Это происходит, поскольку рак обычно еще не идентифицировали и не начали должным образом лечить. В это время может появиться несколько очагов заболевания, размеры которых не превышают 5-6 сантиметров. У человека усугубляются предыдущие симптомы, а также возникают новые:

  • повышенное газообразование, метеоризм и тяжесть в животе;
  • частые диареи и расстройства пищеварения в целом;
  • приступы рвоты и систематическая тошнота;
  • резкое похудение у 80% больных;
  • болезненные и неприятные ощущения в подреберье с правой стороны.

Непосредственно болевой синдром может обозначаться только во время сильных физических нагрузок и лишь эпизодически. По мере развития рака печени неприятные ощущения становятся более частыми.

На третьей стадии возможно несколько вариантов:

  • распространение раковых клеток на воротную или печеночную вену;
  • образование нескольких опухолей, размерами более пяти сантиметров на печени;
  • метастазирование в другие органы, которые находятся рядом с печенью, а также в ближайшие лимфатические узлы, обычно незатронутым остается лишь мочевой пузырь.

При этом пораженная от рака область на печени продолжает увеличиваться, ее размеры уже превышают 5 сантиметров, появляется несколько очагов скопления раковых клеток. Обычно болезнь диагностируют именно на данном этапе, поскольку ее симптомы наиболее выражены и очевидны. Итак, на что должен обратить особое внимание человек:

  • появление сосудистых звездочек или сеток на теле;
  • участившиеся кровотечения из носа;
  • повышенная отечность;
  • пожелтение слизистых оболочек, глаз и кожи.
Читайте также:  Застой желчи симптомы. Желчегонные средства при застое желчи, лечение

Также при проведении диагностики по раку печени указывают следующие признаки:

  • кровотечения, которые локализуются внутри брюшной полости;
  • нарушения в работе органов эндокринной системы из-за изменения в соотношении гормонов;
  • печеночная недостаточность;
  • появление жидкости в брюшной полости, из-за чего живот визуально выглядит большим;
  • увеличение печени в размерах, что хорошо ощущается при проведении пальпации. Также орган становится бугристым.

Четвертая стадия рака печени характеризуется распространением рака в иные ткани и части человеческого организма через кровеносную систему. Преимущественно от этого страдает позвоночник, ребра и кости в целом. Симптомы рака печени на данном этапе только усиливаются. Одновременно с этим нарастают и признаки поражения иных органов, в которые распространились метастазы. Очевидно, что на данном этапе вылечить больного невозможно, применяется исключительно паллиативная медицина, направленная на облегчение страданий, а также продление жизни путем поддержания работоспособности органов тела пациента.

Следует понимать, что на протекание рака печени также оказывает влияние сопутствующее заболевание (цирроз или гепатит, например), если оно имеется.

Лечение и прогноз

Доброкачественные опухоли, как правило, в лечении не нуждаются. Злокачественное новообразование требует медикаментозного, либо хирургического лечения.

Показано соблюдение диеты, а также использование средств народной медицины.

Медикаментозное

На начальных стадиях заболевания лечение доброкачественной опухоли печени проводят с использованием медикаментозных средств. Обязательно систематическое наблюдение у онколога и обследование интенсивности развития образования.

Прием лекарств направлен на улучшение функций пищеварения, и снятию болевых ощущений. В перечень медикаментозных средств входят: гепатопротекторы, анальгетики, адсорбирующие средства, ферменты для улучшения пищеварения. При соответствующих показаниях проводится операбельное вмешательство.

Лечение раковых опухолей печени зависит от стадии развития, характера заболевания, состояния здоровья человека. Лечить онкологию можно с помощью методики:

  • Хирургическая резекция. Проводится на ранних сроках болезни при размерах неоплазмы не более 5 см.
  • Трансплантация печени. Операция выполняется на 1 и 2 стадии рака, имеет длительный период реабилитации.
  • Криодеструкция. Онкология удаляется с помощью жидкого азота, имеющего сверх низкую температуру.
  • Лучевая терапия с помощью радиохирургической системы Кибернож. Проводится пациентам с неоперабельными видами рака.
  • Радиоэмболизация. Воздействие на неоплазму мельчайшими полимерами, содержащими радиоактивные компоненты.
  • Введение через кожный прокол в раковый очаг этанола или уксусной кислоты.
  • Системная химиотерапия.

При доброкачественных новообразованиях, таких как фиброма, ангиома, киста печени, прогноз в подавляющем большинстве благоприятный. Сколько живут пациенты с печёночным раком зависит от стадии болезни, количества опухолевых узлов и проводимого лечения.

Самый положительный исход при одиночных раковых очагах и своевременном их удалении — выживаемость в 50% случаев.

При развитии 2 и более очагов, вероятность смертельного исхода повышается в несколько раз. Метастазирующий рак на последних стадиях имеет отрицательный сценарий, смерть может наступить через 1,5-2 месяца.

Сколько живут с раком печени

Прогноз первичного рака печени зависит от множества фактора, но в большей степени от стадии протекания. Таким образом, продолжительность жизни при условии лечения опухоли может составить:

  • Первая стадия. 5 и более лет;
  • Вторая стадия. До 3 лет;
  • Третья стадия. До 2 лет;
  • Четвертая стадия. Менее полу года.

Также неблагоприятный прогноз имеет метастатический рак печени. Поскольку данное явление свидетельствует о запущенном онкологическом процессе в организме, пациенты редко живут с ним более одного года.

Как проводится диагностика?

Исследование с высокой точностью установит степень повреждения органа. Чтобы лечение рака печени было максимально эффективным, назначаются такие современные диагностические методы исследования:

Как проводится диагностика?
  • УЗИ. Покажет место локализации узелков, размер и степень развития.
  • КТ или МРТ с контрастом. Определяет обширность поражения органов и соседних структур.
  • Биопсия. Проводится забор образцов пораженной ткани, которые потом исследуются в лабораторных условиях.
  • Биохимия. Покажет увеличение АФП, АЛТ и АСТ, холестерина.
  • Макропрепарат рака печени. В разрезе позволяет определить форму и разновидность рака, стадию поражения.

Консультация врача-онколога по лечению рака печени

Горячая линия работает 24 часа, без выходных и праздников:+7 (495) 104-70-55 – звонки по всей России Если вам только поставили диагноз. Если лечение не приносит результатов. Если отказывают в лечении по ОМС. Позвоните нам! Современные подходы к терапии рака печени по рекомендациям NCCN. Мы гарантируем:
  • Экспертный уровень хирургии.
  • Химиотерапию только оригинальными препаратами
  • Дистанционную консультацию с ведущими онкологическими центрами Израиля.

Служба экстренной госпитализации и консультационный центр работают в режиме 24/7.