Гепатолиенальный синдром: причины, проявления, диагностика, терапия

Гепатолиенальный синдром — синдром, проявляющийся увеличением печени и селезенки.

Патогенез

Патогенез гепатолиенального синдрома в каждом отдельном случае определяется основным заболеванием, с которым связаны и основные клинические проявления. Но степень гепато и спленомегалии не всегда отражает тяжесть патологеского процесса.

При заболеваниях печени гепатолиенальный синдром сочетается с признаками её недостаточности (сосудистые звёздочки, зуд, желтуха, диспротеинемия — нарушение соотношения между фракциями белков) или с симптомами портальной гипертензии — болезнь Киари, тромбофлебитическая спленомегалия.

Причины

Наиболее часто гепатоспленомегалия формируется на фоне следующих состояний:

  • заболевания печени острого и хронического характера (прежде всего, вирусные гепатиты, цирроз);
  • патологии селезенки;
  • хронический инфекционный процесс (в том числе глистная инвазия);
  • обменные нарушения (амилоидоз, гемохроматоз);
  • заболевания крови (лимфогранулематоз, гемолитическая анемия, лейкоз);
  • хроническая сердечная недостаточность и заболевания сердечно-сосудистой системы, к ней приводящие;
  • нарушение кровообращения в системе воротной вены.

Самая распространенная причина развития гепатоспленомегалии у детей – гемолитическая болезнь новорожденных, реже – онкологические заболевания и внутриутробные инфекции.

Причины появления

Поводы к развитию симптомов носят вариабельный характер. Самым типичным считается присутствие синдрома при экзотических и нераспространенных болезнях – брюшном тифе, лейшманиозе, малярии и инфекционном мононуклеозе. Первое, что проверяется при дифференциальной диагностике – это наличие этих заболеваний и клещевого боррелиоза. Однако в равной степени вероятно, что в организме:

  • паразитарная инвазия в значительном распространении (бруцеллез, трипаносомоз, лептоспироз, риккетсиоз, токсоплазмоз и др.);
  • опасное инфекционное заболевание (цитомегаловирус, краснуха, лихорадки Марбург, омская геморрагическая, геморрагическая с почечным синдромом, Ласса, желтая или Ку, чума, ветряная оспа, корь, гепатиты вирусной этиологии, орнитозы, аденовирусы и т.д.);
  • стадия развития отдельной болезни – острый гепатит, описторхоз, фасциолез, сепсис;
  • поражения печени (цирроз и гепатиты);
  • сосудистые патологии (нарушения кровообращения в печени, тромбофлебиты, сбои в ССС);
  • новообразования в увеличенных органах, лейкемии, анемия и лимфома Ходжеса;
  • алкоголизм и обменные патологии.

Такое разнообразие поводов исключает какие-либо рекомендации по лечению, пока не выявлена провоцирующая причина. Как только диагностика позволяет выявить патогенного агента, сбои в функциональности, воспалительные процессы или паразитарную инвазию, определяется терапевтическая тактика. Говорить о профилактике синдрома можно только в общем плане. Регулярные медицинские обследования, здоровый образ жизни и отсутствие фатальных привязанностей помогут избежать развития опасного состояния или хотя бы своевременно его выявить.

Читайте также:  Аутоиммунный гепатит: причины, симптомы, лечение

Статьи по теме Опасность постхолецистэктомического синдрома и способы его устранения читать Причины, симптомы и методы лечения синдрома цитолиза читать Описание гепаторенального синдрома: что это такое и как лечить читать

Симптоматика патологии

Симптоматика гепаторенального синдрома яркая, так как расстройство развивается стремительно и остро:

  • высокая температура тела (39-41 градус);
  • слабость, головокружение, предобморочное состояние;
  • тошнота или рвота с желчью, отсутствие аппетита;
  • нарушение стула (чаще запоры, иногда встречается диарея);
  • у больного наблюдается снижение или прекращение выделения мочи вне зависимости от количества потребляемой воды и натрия;
  • с уменьшением диуреза связано повышение осмолярности мочи;
  • гипонатриемия (низкое содержание натрия в крови);
  • пожелтение кожи, склер, слизистых оболочек;
  • периферические отеки;
  • асцит;
  • при пальпации брюшной стенки можно заметить увеличение и уплотнение печени и селезенки.

Комплекс таких симптомов требует срочного вызова бригады скорой помощи и госпитализации больного, так как в домашних условиях сохранить его жизнь невозможно.

Этиология явления

Этиология болезни основывается на осложнениях печеночных патологий, способных спровоцировать нарушение почечного кровотока, почечную гипоксию, поражение почек токсинами, которые не остановлены печенью. Важную роль играют изменения метаболических процессов, в т. ч. ведущих к дисбалансу тромбоксана и простагландинов. Наиболее характерен гепаторенальный синдром при циррозе печени, когда поражающие факторы проявляются достаточно четко.

В качестве основных провокаторов этиологического механизма можно выделить такие причины появления синдрома у взрослых людей:

  • асцит, увеличение в кровяной сыворотке азота сверх 31 мг/дл и креатинина более 1,6 мг/дл;
  • гиперкалиемия и гипернатриемия;
  • появление высокоактивного ренина в кровяной плазме;
  • осмолярность маятникового характера;
  • повышение уровня норэпинефрина;
  • неправильное питание;
  • снижение скорости клубочкой фильтрации ниже 49 мл/мин;
  • устойчивая артериальная гипертония;
  • варикозное поражение пищеводных вен;
  • неконтролируемый прием лекарственных препаратов.

Особо выделяется роль таких провоцирующих причин, как перитонит бактериального типа спонтанного развития (почти четверть всех случаев) и чрезмерное удаление жидкости при параценгезе, причем без введения альбумина.

В детском возрасте на лидирующих позициях располагаются такие этиологические факторы:

Этиология явления
  • атрезия желчевыводящих каналов;
  • гепатит вирусного типа в острой форме;
  • печеночная недостаточность;
  • болезнь Вильсона;
  • гепатит аутоиммунного характера;
  • онкологические новообразования;
  • прием ряда медикаментозных средств (например, Парацетамола).

Почти половина случаев появления гепаторенального синдрома у детей приходится на осложнения вирусного гепатита.

Классификационные признаки

В медицинской практики ГРС принято подразделять на 2 категории:

  1. Синдром 1 типа. Он имеет достаточно критический прогноз течения и трудно поддается лечению. Наиболее часто он устанавливается у больных с циррозом алкогольной природы и при печеночной недостаточности острого типа. Почти половина всех проявлений синдрома приходится на перитонит, парацентоз и внутренние кровотечения. Патогенез характеризуется стремительным течением, и уже через 10–15 суток развивается острая почечная недостаточность.
  2. Синдром 2 типа. Наиболее распространенная причина — асцит рефрактерного характера. Симптомы проявляются умеренно, а течение недуга значительно медленнее, чем у патологии 1 типа. Однако при задержке с лечением прогноз также неблагоприятен: продолжительность жизни не превышает 7–8 месяцев.
Читайте также:  Лечение гепатита С препараты с лучшими результатами лечения

Провоцирующие факторы развития патологии

Если поставлен диагноз «гепатолиенальный синдром», патофизиология такова, что заболевание начинает себя проявлять при хронических отклонениях в работе печени и желчного пузыря. Выделяют ряд заболеваний и состояний, которые также могут сопровождаться ГЛС. Их можно разделить на несколько групп.

Провоцирующие факторы развития патологии
  1. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Они часто приводят к нарушениям кровообращения в воротной вене печени. К таковым можно отнести: кардиосклероз после инфаркта, перикардит, пороки сердечной мышцы, гипертоническую болезнь.
  2. Патологии печени и селезенки. Они являются в 90 % случаев виновниками развития ГЛС. В эту группу входят: цирроз печени, гепатит, поражение печеночных вен, тромбофлебит воротной вены, доброкачественные новообразования, раковые опухоли.
  3. Заболевания органов кроветворения: лейкемия, анемия, лимфома Ходжикина.
  4. Гепатолиенальный синдром при инфекционных заболеваниях и паразитарных встречается часто. Виновниками могут быть: поражение глистами, сифилис, стрептококки и другие бактериальные клетки, туберкулез абдоминальный, малярия, инфекционный мононуклеоз.
Провоцирующие факторы развития патологии

Провоцирующие факторы развития патологии
  1. Патологии, связанные с нарушением метаболизма: амилоидное поражение внутренних органов, гемахроматоз, болезнь Гирке, заболевание Вильсона — Коновалова.
  2. Длительное употребление алкогольных напитков приводит к необратимым нарушениям в печени, в результате развивается цирроз, печеночная недостаточность, жировая форма гепатоза. Они и провоцируют развитие ГЛС.
Провоцирующие факторы развития патологии

Провоцирующие факторы развития патологии

Диагностика

При возникновении вышеописанных симптомов проводится дифференциальная диагностика гепатомегалии и гепатолиенального синдрома. Для этого необходимо применить целый комплекс мероприятий. Один из первых пунктов — это общий анализ крови и ее биохимическое исследование. Чтобы установить, по какой причине возник гепатолиенальный синдром, дифференциальная диагностика просто необходима. В ее рамках проводится:

  • Эхография печени и селезенки, желчного пузыря, сосудов брюшной полости.
  • Компьютерная томография.
  • Сканирование печени и селезенки.
  • Рентгеновское исследование двенадцатиперстной кишки.
  • Лапароскопия.
  • Пункциональная биопсия печени и селезенки.
  • Исследование костного мозга и лимфатических узлов.

В настоящее время наука не стоит на месте и постоянно расширяется анализ органов при диагностике такого состояния, как гепатолиенальный синдром. Дифференциальный диагноз основной болезни с учетом клинической картины и состояния печени при его наличии является главной задачей.

Лечение умеренной гепатоспленомегалии

Данный синдром у детей и взрослых лечится по одинаковой системе (отличается лишь дозировка препаратов). Проводится коррекция не самого состояния, а заболевания, которое его вызвало. Лечат умеренную гепатоспленомегалию, обычно, в домашних условиях, по следующей схеме:

  1. Симптоматическое лечение. Для обезболивания, устранения дискомфорта используются спазмолитики (Но-шпа, Дибазол), желчегонные средства (Сорбит, Холосас).
  2. Борьба с интоксикацией (при инфекционном процессе). С данной целью в вену вводится раствор аскорбинки, глюкозы, назначается Реополиглюкин или Гемодез.
  3. Противовирусная терапия. Включает в себя использование Ацикловира, Интерферона.
  4. Защита печени – важная составляющая терапии умеренной гепатоспленомегалии. Для данной цели применяются Гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале).
  5. Нейтрализация воспалительного процесса. Проводится при помощи гормональных средств (Преднизолон).
  6. Борьба с дисбактериозом. Включает в себя прием лекарств на основе полезных бактерий (Бифиформ).
  7. Диетотерапия. Подразумевает исключение из меню жареных блюд, маринадов, консервов, алкоголя.
  8. Дополнительно назначают препараты железа и витамины (при анемиях).

В случае активного воспаления рекомендован постельный режим. Во всех остальных случаях показана умеренная физическая активность. Если других проявлений, кроме самого синдрома, не наблюдается, то лечение может не проводится. В таком случае, пациент остается под наблюдением на срок до трех месяцев, в течение которых контролируются параметры органов.

Спрогнозировать дальнейшее течение умеренной гепатоспленомегалии очень сложно из-за многообразия возможных провоцирующих факторов. Данный синдром может иметь грозные последствия. Его появление является поводом для обращения за медицинской помощью.

Возможные осложнения

Запущенное состояние может вызывать опасные для жизни человека осложнения. Среди негативных последствий цитолитического синдрома:

  1. Возникновение внутреннего кровотечения. Гипертензия вызывает развитие варикоза пищеводных вен, что часто сопровождается данным состоянием.
  2. Заражение крови. Если инфицированы пути, по которым выводится из печени желчь, это повышает риск присоединения вторичных инфекций. Следствие – воспалительный процесс в любом внутреннем органе.
  3. Кома. Синдром способствует токсическому поражению ЦНС, прогрессии энцефалопатии. Вследствие серьезного нарушения психоэмоционального состояния, повышения апатии, заторможенности, сбоя в деятельности дыхательной системы и сердца, отечности головного мозга, человек может впасть в кому.

Профилактика

Для того чтобы не пропустить начало развития патологии, необходимо:

  • Регулярно сдавать анализы крови и мочи.
  • Своевременно проходить обследования, особенно если вы находитесь в группе риска.
  • Профилактика гепатолиенального синдрома прежде всего включает в себя борьбу с причинами, вызывающими заболевания печени и селезенки.
  • Обязательно необходимо соблюдать режим правильного питания, чтобы пища содержала необходимое количество жиров, белков и углеводов и, конечно же, витаминов.
  • Не злоупотреблять алкоголем, курением и вести здоровый образ жизни.

Не бывает безобидных заболеваний, а особенно если они касаются таких жизненно важных органов, как печень и селезенка. Своевременное обнаружение проблем, а потом и адекватное лечение способны дать эффективные результаты.