Норма билирубина в крови у женщин при гепатите

Билирубин при гепатите повышается из-за разрушения клеток печени и ухудшения ее функции. Типично увеличение всех трех показателей – общий, прямой, непрямой. По результатам анализа можно оценить степень тяжести заболевания, стадию процесса (возрастает при появлении желтухи), реакцию на лечение. Для исследования состояния печеночной ткани также проводят анализы крови на печеночные ферменты, белок, свертываемость крови.

Общий билирубин

Референсные величины содержания общего билирубина в сыворотке крови — менее ,0 мкмоль/л. Повышение уровня билирубина в сыворотке крови до уровня выше 17,1 мкмоль/л называется гипербилирубинемией.

Это состояние может быть следствием, в том числе и болезней, связанных с повреждением клеток печени.

Билирубин накапливается в крови и, по достижении определенных концентраций, диффундирует в ткани, окрашивая их в желтый цвет. Желтушная окраска кожи появляется тогда, когда содержание билирубина в крови превышает 30-35 мкмоль/л.

Различают легкую форму желтухи — при концентрации билирубина в крови до 86 мкмоль/л среднетяжелую — 87-159 мкмоль/л и тяжелую — свыше 160 мкмоль/л.

Основными причинами паренхиматозных желтух являются острые и хронические вирусные гепатиты, циррозы печени, отравления токсическими веществами (хлороформ, четыреххлористый углерод, ацетаминофен), массивное распространение в печени раковой опухоли, альвеолярный эхинококк и множественные абсцессы печени.

При вирусных гепатитах степень билирубинемии в какой-то мере коррелирует с тяжестью заболевания. Так, при легкой форме течения вирусного гепатита В или С содержание билирубина в сыворотке крови не выше 90 мкмоль/л (5 мг%), при среднетяжелой — в пределах 90-170 мкмоль/л (5-10 мг%), при тяжелой — свыше170 мкмоль/л (свыше 10 мг%).

При развитии печеночной комы уровень билирубина может повышаться до 300 мкмоль/л и выше.

Билирубин при гепатите: за что отвечает, его значение

Значение уровня билирубина при гепатите состоит в оценке степени тяжести повреждения печени, так как именно печеночные клетки отвечают за обмен этого желчного пигмента. Чем больше показатели, тем сильнее окрашивается кожа, светлеет кал и темнеет моча. Вместе с другими печеночными тестами билирубин может отражать также эффективность лечения. При гепатите чаще всего повышаются все показатели – общий, прямой и непрямой.

Как происходит обмен в организме

Обмен билирубина включает ряд последовательных реакций:

  1. При разрушении эритроцитов высвобождается гемоглобин и из его белковой части образуется непрямой (свободный, несвязанный) билирубин, токсичный для организма.
  2. Клетки печени захватывают его из крови и обезвреживают путем присоединения глюкуроната, что переводит жирорастворимый (опасная форма) в менее вредный для организма водорастворимый (прямой, связанный).
  3. Прямой билирубин с содержимым желчных путей проходит в кишечник и выводится с каловыми массами, окрашивая их в коричневый цвет.
  4. Небольшая часть прямого билирубина всасывается через кишечную стенку обратно в кровь и выделяется с мочой через почки, придавая ей соломенный цвет (в норме).

При гепатите из-за действия вирусов, ядовитых соединений (в том числе алкоголя и медикаментов) обмен нарушается, поэтому уровень билирубина в крови возрастает.

Какой повышается при А, В, С вирусах

При действии на печень вирусов гепатита А, В и С типа повышается прямой и непрямой билирубин, а также их суммарное количество (общий показатель). Причиной этого бывает воспаление, из-за которого снижается число работающих клеток. В результате уменьшается способность к захвату и переработке непрямого билирубина, поэтому его уровень в крови выше нормы.

Одновременно из-за снижения функции печени, разрушения ее ткани уже обезвреженный билирубин (прямой) в большем количестве проникает из желчных протоков в лимфатическую и кровеносную сеть. За счет повышения прямой фракции увеличивается ее фильтрация через почки, поэтому моча становится темной. Так как меньше билирубина выделяется с желчью, то кал светлеет.

Непрямая и частично прямая часть желчного пигмента откладывается в кожных покровах и слизистых оболочках, придавая им оранжево-желтый оттенок. По мере снижения показателей кожа и моча светлеют, а кал темнеет.

Показатели нормы билирубина

Чтобы определить концентрацию данного компонента, необходимо сделать биохимический анализ крови. Для достоверности результата анализ делается утром натощак. Последний прием пищи должен быть не позже 8 часов до забора крови. Для такого анализа кровь берут из вены. Нормальный показатель общего билирубина должен составлять 8,5-20,5 мкмоль/л.

Для нормы непрямого билирубина показатель не должен превышать 17,1 мкмоль/л. Норма прямого билирубина составляет 4,3 мкмоль/л.

Увеличение данного вещества в крови свидетельствует о нарушении баланса по утилизации вредного билирубина, но не всегда это может указывать на гепатит.

У новорожденных может повышаться концентрация билирубина из-за естественных процессов при адаптации к изменившимся условиям жизни. Желтушка у младенцев считается физиологической и проходит без лечения на протяжении 8 дней после родов. Единственным лечением может быть терапия с использованием специальных согревающих ламп.

Читайте также:  Как правильно пить расторопшу для печени

Причины увеличения показателей билирубина:

  • ускорение разрушения эритроцитов;
  • нарушенной отток желчи;
  • печень не перерабатывает билирубин.

Причины, по которым печень не может обеспечить переработку билирубина, может заключаться в различных заболеваниях печени и недостатке нужных ферментов для процесса переработки. При вирусных, бактериальных, аутоиммунных, токсических и лекарственных гепатитах происходит разрушение клеток. В такой ситуации печень не может справиться с нагрузкой, и билирубин накапливается.

При желчнокаменной болезни, дискинезии желчных путей, панкреатите, наличии опухолей также происходит нарушение билирубинового обмена. К негативным факторам, нарушающим концентрацию билирубина в организме, являются:

  • алкоголь;
  • токсические химические вещества;
  • медикаментозные препараты;
  • недостаток витамина В12;
  • синдром Жильбера.

Как определяется гепатит?

Несмотря на то, что подъем билирубина может говорить о многих расстройствах, врачи считают, что уровень этого элемента показывает в первую очередь состояние печени. Гепатит представляет собой серьезную патологию этого отдела организма. Чем тяжелее форма такого заболевания, тем выше будет показатель билирубина относительно нормы.

Важно! Если у пациента гепатит, то биохимический анализ крови необходим для изучения объема билирубина, ведь при печеночных патологиях вещество не способно изменять форму, переходить из одной в другую.

Причиной такого расстройства является то, что ферменты органа не действуют, как они должны это делать, происходит накопление билирубина в крови, это и выявит анализ. Исследование мочи в такой ситуации тоже покажет присутствие данного элемента. Чтобы провести дополнительные изучения состояния печени, врачи направляют больного на биопсию.

У пациента с гепатитом показатели билирубина в любом случае будут выше нормальных. Чем сильнее степень распространенности, тем большее количество элемента будет присутствовать в крови человека. При гепатитах любых типов, патологические процессы приводят к увеличению уровня билирубина, в некоторых случаях этот показатель будет несильно повышен, в других он значительно превышает норму, все зависит от стадии болезни:

  1. При тяжелой форме концентрация вещества будет более 160 мкмоль/л.
  2. При среднетяжелом поражении показатели составят от 87 до 159 мкмоль/л.
  3. При легком течении анализ покажет значения до 86 мкмоль/л.
Как определяется гепатит?

Чтобы вовремя обнаружить недуг и начать его лечение, нужно знать о симптомах заболевания и обратить внимание, если возникли хотя бы некоторые из них. Признаки гепатита:

  1. Болевые ощущения в мышцах и всех суставах, носящие тянущий или ноющий характер.
  2. Сильная слабость и усталость, даже после незначительных нагрузок.
  3. Нервозность, раздражительность.
  4. Дискомфорт и тяжесть в зоне левого подреберья и области эпигастрия.
  5. Увеличение печени в размерах, что называется — гепатомегалия, в некоторых случаях увеличивается и селезенка, что носит название — спленомегалия.
  6. Появляется желтый оттенок кожного покрова и слизистых оболочек глаз.
  7. Моча приобретает темный цвет.
  8. Кал теряет свою окраску.
  9. Больной ощущает зуд кожи на различных участках тела.
  10. Увеличивается кровоточивость полости рта и носа, на кожном покрове появляются синяки.

Важно! Гепатит С является смертельно опасной болезнью и зачастую приводит к циррозу органа и смерти человека, поэтому нужно постараться избежать такой опасной патологии.

В большинстве случаев заражение происходит половым путем или через инфицированную иглу при введении наркотических веществ. Люди должны оградить себя от гепатита и сами позаботиться о своей безопасности.

Существуют три типа нарушений обмена билирубина

Ситуации, при которых в крови накапливается билирубин, в зависимости от причины делятся на три вида:

  1. Гемолитические – в результате гемолиза при избыточном превращении гемоглобина в билирубин,
  2. Печеночно-клеточные – когда печень не в состоянии обезвредить билирубин,
  3. Механические – если билирубин не может попасть из печени в кишечник из-за механического перекрытия желчевыводящих путей.

В норме билирубин и его фракции находятся в крови в концентрации не более 20 мкмоль/л, но накопление билирубина в крови свыше 43 мкмоль/л ведет к связыванию его эластическими волокнами кожи и конъюнктивы, что проявляется в виде желтухи.

Поскольку свободный билирубин липофилен, то он легко накапливается в подкожном жире и нервной ткани. Последнее очень опасно для детей, особенно для новорожденнных, т.к.

происходит резкое нарушение окислительного фосфорилирования и образования АТФ в нейронах.

Гемолитическая желтуха

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха – ускоренное образование билирубина в результате усиления внутрисосудистого гемолиза любого происхождения – сепсис, лучевое поражение, несовместимость крови по AB0 или резус-фактору, дефект глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы пентозофосфатного пути, отравление гемолитическими ядами (хлорбензол, яд кобры), малярия. У новорожденных желтуха может развиться как симптом гемолитической болезни новорожденного.

Гепатоциты усиленно переводят избыток непрямого билирубина в связанную форму, секретируют его в желчь, в результате в кале увеличивается содержание стеркобилина, интенсивно его окрашивая. 

Схема патогенеза гемолитической желтухи

Гемолитические состояния, независимо от причины, имеют характерные проявления – синдром гемолиза. Биохимическими маркерами синдрома являются:

  1. Гипербилирубинемия за счет повышения содержания в крови свободного (непрямого) билирубина.
  2. Интенсивная окраска мочи, обусловленная накоплением в ней пигмента стеркобилина (билирубина и уробилина нет).
  3. Насыщенный цвет кала за счет увеличенного содержания в нем стеркобилина.
  4. Низкий уровень гаптоглобина в крови.
  5. Повышение в сыворотке крови активности лактатдегидрогеназы-5 (из эритроцитов).

Механическая желтуха

Механическая (подпеченочная) желтуха развивается вследствие снижения оттока желчи при непроходимости желчного протока (закупорка желчного протока опухолями, желчными камнями).

Читайте также:  Лечение гепатита С интерфероном: умереть от побочных эффектов

При этом происходит растяжение желчных капилляров, увеличивается проницаемость их стенок и не имеющий оттока в кишечник прямой билирубин поступает в кровь, развивается гипербилирубинемия.

Схема патогенеза механической желтухи

Биохимическими маркерами синдрома холестаза (в “чистом” виде, без повреждения гепатоцитов) являются:

  1. Гипербилирубинемия за счёт связанного (прямого) билирубина.
  2. В моче высокий уровень билирубина (коричневый цвет, цвет темного пива) и снижено количество стеркобилина, уробилина нет.
  3. В кале практически отсутствует стеркобилин (обесцвеченность, серовато-белое окрашивание).
  4. Повышение в сыворотке крови активности ферментов, специфичных для желчных канальцев – щелочная фосфатаза (желчный изофермент), 5′-нуклеотидаза, γ-глутамилтранспептидаза.
  5. Уменьшение концентрации альбуминов и увеличение содержания α2-, β- и γ-глобулинов в сыворотке крови (протеинограмма для механической желтухи).

Паренхиматозная желтуха

Паренхиматозная (печеночно-клеточная) желтуха – причиной может быть нарушение на всех трех стадиях превращения билирубина в печени:

  • извлечение билирубина из крови печеночными клетками,
  • конъюгирование билирубина,
  • АТФ-зависимая секреция в желчь.

Наблюдается при различных формах гепатитов (вирусные, токсические) и иных поражениях печени.

Схема патогенеза паренхиматозной желтухи

У младенцев вариантами паренхиматозной желтухи являются физиологические желтухи новорожденных и недоношенных:

  • физиологическая желтуха,
  • желтуха, вызываемая молоком матери и т.п. 

Наследственные желтухи печеночного происхождения представляют собой синдромы Жильбера-Мейленграхта, Дубина-Джонсона, Криглера-Найяра.

Биохимическими маркерами синдрома цитолиза являются:

  1. Гипербилирубинемия за счёт обеих фракций билирубина – прямой и непрямой. Их концентрация в крови возрастает из-за одновременного нарушения секреции в желчь и увеличения проницаемости мембран клеток печени.
  2. В моче имеется билирубин (коричневый цвет, цвет черного чая), появляется уробилин.
  3. В кале стеркобилин снижен или в норме.
  4. Повышение в сыворотке крови активности ферментов, специфичных для гепатоцитов – ЛДГ-5, АЛТ, АСТγ-глутамилтранспептидаза, глутаматдегидрогеназа.
  5. Уменьшение концентрации альбуминов и увеличение содержания β- и γ-глобулинов в сыворотке крови (протеинограмма для гепатитов).

Нормы билирубина

Для всех возрастных категорий мужчин и женщин норма билирубина различна. В нормальных пределах считают заниженный уровень фермента у женщин, так как женский организм производит меньшее количество эритроцитов. У беременных женщин уровень фермента увеличивается ввиду происходящих физических изменений в организме. Отличается концентрация пигмента и у детей. Весь период внутриутробного развития, эритроциты малыша содержат плодный гемоглобин, по структуре отличающийся от ферментов у взрослых. После рождения эти эритроциты постепенно разрушаются, что способствует повышению фермента в крови у младенца. Для полного и достоверного диагностирования заболевания анализируют соотношение общего и прямого билирубина. В таблице сведены нормы фермента:

Цвет мочи при гепатите

Для большинства пациентов подтверждение диагноза «гепатит» (воспаление печени) становится полной неожиданностью, поскольку некоторые виды данного заболевания протекают практически бессимптомно. Случается даже так, что подозрение о наличии патологического процесса возникает после получения результатов лабораторных анализов (крови, мочи).

Анализ мочи при гепатите имеет определенные особенности, более того, пациенты жалуются на изменение оттенка со стороны урины, что заставляет многих пугаться.

Чаще речь идет о ее потемнении, появлении цвета «пива» или «чайной заварки», возникновении пены на поверхности.

Далее рассмотрено, каким может быть цвет мочи при воспалении печени, и какие факторы провоцируют данные изменения в организме.

О гепатите

Это воспалительный процесс, который развивается в тканях и клетках печени. В зависимости от того, что стало причиной возникновения, гепатит может быть инфекционным (с участием вирусов) и неинфекционным (без вирусов-возбудителей).

Как понятно из названия, вирусные гепатиты развиваются под воздействием вирусов (А, В, С, D, Е, G). Для гепатитов A и E характерный энтеральный путь передачи, то есть через руки, зараженную воду и продукты и т.д.

Остальными видами заболевания можно инфицироваться при контакте с кровью больного человека, например:

  • употребление инъекционных наркотиков;
  • небезопасная инъекционная практика;
  • небезопасная медицинская практика;
  • переливание зараженной (непроверенной) крови донора или ее компонентов;
  • половые отношения, при которых происходит контакт с кровью.

Важно!Течение гепатита может быть как острым, так и хроническим. Именно хронизация процесса считается наиболее опасным вариантом заболевания.

Неинфекционный гепатит может быть токсическим и аутоиммунным. Первый вариант развивается в результате накапливания в тканях и клетках железы большого количества токсинов. Токсические вещества могут образовываться как внутри самого организма, так и поступать извне. Их накапливание приводит к воспалительным процессам и гибели гепатоцитов.

Возникновение аутоиммунного гепатита связывают с изменениями в работе иммунной системы. То есть иммунная система человека начинает распознавать клетки печени, как чужеродные, таким образом, атакуя их и уничтожая. Длительное время симптомы заболевания могут отсутствовать, а распознать гепатит позволяют на этом этапе лабораторные методы исследования.

Факторы, влияющие на изменение цвета

Лабораторная диагностика гепатитов

У здорового человека моча имеет обычно соломенный оттенок, что считается «золотым стандартом». Однако она может менять свой цвет под влиянием ряда факторов, что также считается нормой:

  • чем больше выпито жидкости, тем менее насыщенным будет оттенок (до прозрачного) и, наоборот, при малом употреблении воды урина станет более темной (темно-желтый цвет);
  • утром после пробуждения цвет более насыщенный, поскольку моча концентрированная;
  • чем старше человек, тем более насыщенный оттенок, у детей – светлее;
  • прием некоторых препаратов и употребление в пищу ряда продуктов провоцируют изменение цвета (например, буряк, морковь, черника и т.д.).
Читайте также:  10 первых признаков рака легких на ранней стадии

Так как при гепатите происходит поражение гепатоцитов (клеток печени), нарушается их функция улавливать свободный билирубин в крови и связывать его с глюкуроновой кислотой с целью образования нетоксичного (безопасного, прямого) билирубина и выделения его в желчные капилляры.

Из-за этого в крови наблюдается резкое увеличение уровня билирубина, но повышается количество не только свободного, но и нетоксичного билирубина. Это происходит в результате проникновения последнего из желчных капилляров обратно в кровеносные сосуды, поскольку в клетках печени происходят дистрофические процессы.

При гепатите на поверхности мочи могут наблюдаться мелкие быстроисчезающие пузырьки

Описанные процессы приводят к окрашиванию кожи пациента и его склер в желтый цвет (желтуха). Изменения оттенка наблюдается и со стороны мочи, кала. Моча при гепатите становится темная – цвет пива, чайной заварки.

Происходит это в результате появления в ней связанного билирубина и уробилиновых тел. В каловых массах снижается уровень стеркобилина, что провоцирует его обесцвечивание.

Моча и кал могут изменять оттенок параллельно с развитием желтухи или непосредственно перед ее возникновением.

Важно!Стоит заметить, что не все формы гепатита приводят к резкому изменению цвета урины, а лишь те, что сопровождаются желтухой и имеют острое течение.

Цвет мочи при гепатите может немного отличаться, что связано с формой воспалительного процесса печени. Подробнее рассмотреть, какие наблюдаются изменения, можно далее в таблице.

Заболевание Оттенок мочи

Как образуются?

Уробилиноген образуется из эритроцитов (до 80%), если быть точнее – из билирубина, а он, в свою очередь, синтезируется из гемоглобина. По своей сути уробилиноген есть не что иное, как продукт утилизации эритроцитов. Как происходит процесс? Отслужив положенный срок, молекулы гемоглобина должны утилизироваться.

Сначала синтезируется из них непрямой билирубин, он с потоком желчи попадает в кишечник. Под воздействием микрофлоры билирубин претерпевает дальнейшие преобразования. Множественные сложные биохимические реакции помогают сформировать ряд промежуточных веществ. Некоторые из них (мезобилиноген, стеркобилиноген) снова всасываются в кровь, что-то выводится с фекалиями.

Часть, которая поступила в кровь, вновь захватывается клетками печени. Уробилиноген снова с билирубином выходит с желчью. Незначительная часть крови проходит мимо печени по геморроидальным анастомозам. Таким образом, часть уробилиногена попадает в мочу. По различным причинам количество его может быть в ней разным. Если присутствует уробилиноген в моче, что это значит, рассмотрим далее.

Обзор препаратов

При разработке схемы медикаментозного лечения учитывается не только концентрация желчного пигмента в крови, но и других ее составляющих — альбумина, щелочной фосфатазы, аланинаминотрансферазы и т.д. Если увеличение уровня токсинов связано с цирротическими изменениями в печени, проводится симптоматическая терапия. Она направлена на инактивацию желчных веществ и их выведение из организма с мочой.

Гепатопротекторы

гомеопатические лекарства; БАДы; фосфолипиды; производные аминокислот; растительные биодобавки.

Несоблюдение диеты и пагубные привычки снижают эффективность медикаментозного лечения.

«Гептор»; «Гепа-Мерц»; «Легалон»; «Карсил»; «Сирепар».

При сильной интоксикации организма гепатопротекторы назначаются в виде внутривенных инъекций. В отличие от таблеток, растворы быстро всасываются в ткани и не создают избыточную нагрузку на пищеварительную железу.

«Холенхим»; «Никодин»; «Фламин»; «Дехолин»; «Церукал».

Улучшение оттока желчи способствует скорейшей инактивации билирубина гепатоцитами. Своевременное применение лекарственных средств приводит к снижению уровня желчного пигмента в крови и, как следствие, облегчению симптомов болезни.

Антиоксиданты

Антиоксиданты — вещества, которые выводят свободные радикалы и тем самым замедляют окислительные процессы в организме. Принцип действия препаратов основан на обрыве реакционных цепей, в процессе которых образуются свободные радикалы и продукты распада. Цирротическая печень не способна инактивировать токсины, поэтому они с током крови проникают в ткани и органы. Антиоксиданты частично берут функции пищеварительной железы на себя, благодаря чему скорость некротизации гепатоцитов снижается.

«Ресверальгин»; «Селен Форте»; «Синергин»; «Дигидрокверцитин»; «Эссенциале».

Антиоксиданты — вещества, которые защищают клетки печени и всего организма от токсического воздействия билирубина и продуктов распада.

Помимо препаратов рекомендуется включить в рацион продукты, богатые антиоксидантами. К их числу относят смородину, болгарский перец, проросшую пшеницу, курагу, шпинат, льняное масло и т.д.

Гепатопротекторы

  • гомеопатические лекарства;
  • БАДы;
  • фосфолипиды;
  • производные аминокислот;
  • растительные биодобавки.

Гепатопротекторы

гомеопатические лекарства; БАДы; фосфолипиды; производные аминокислот; растительные биодобавки.

«Гептор»; «Гепа-Мерц»; «Легалон»; «Карсил»; «Сирепар».

Проявления отклонений

При высокой активности процесса развития заболевания в результате анализа мочи на гепатит будет выявлено протеинурия. Данное состояние означает появление в моче низкомолекулярных плазменных белков, которые не должны обнаруживаться в ее анализе.

Достаточно часто в положительном анализе мочи на гепатит определяется микрогематурия. Гематурия (эритроцитурия) являет собой патологическое выделение с мочой крови (эритроцитов). При этом микрогематурией называют состояние, когда цвет мочи не меняется, а эритроциты выявляются микроскопически.

Анализ мочи при гепатите не может быть единственным методом лабораторной диагностики. Для уточнения диагноза, определения стадии заболевания врач обязательно назначит пациенту анализ крови.