Причины и лечение хронического вирусного гепатита С

Хронический гепатит – это клинико-морфологический синдром, который проявляется хроническим воспалением и постепенной гибелью клеток печени. Термин «клинико-морфологический синдром» означает, что это не конкретная болезнь, а совокупность патологических изменений структуры клеток, проявляющихся определенными симптомами. Эти изменения могут быть вызваны различными причинами. О хроническом гепатите говорят, когда проявления сохраняются шесть и более месяцев подряд.

Клиническая картина недуга

При хроническом процессе самое тяжелое течение недуга обусловливает генотип 1b, широко распространенный в России. Возбудитель размножается очень медленно, поэтому длительный бессимптомный период является особенностью острого вирусного гепатита С (ОВГС). В большинстве случаев hepatitis C долго ничем себя не выдает. Как правило, около 7 дней длится безжелтушный период, затем в течение 5 недель отмечаются характерные симптомы ОГС.

Зачастую встречаются безжелтушные формы ВГС, которые составляют до 80%. Внепеченочные проявления HCV — особенность клинического течения опасного недуга.

При ОГС характерна следующая клиника:

  • повышение температуры тела;
  • симптом суставных болей (артралгия);
  • пожелтение глазной склеры, слизистых оболочек, кожных покровов;
  • нарушение сна;
  • светло-серый цвет испражнений;
  • появление непонятной сыпи;
  • появляется вздутие живота;
  • при погрешностях в питании, физической нагрузке человек испытывает дискомфорт в зоне брюшной полости;
  • размеры селезенки увеличены (спленомегалия);
  • в брюшной полости — скопление свободной жидкости (асцит);
  • на передней брюшной стенке — расширенные подкожные вены;
  • темный оттенок мочи;
  • возрастание размеров печени (гепатомегалия);
  • в области правого подреберья — болевые ощущения;
  • в эпигастральной области — тягостное ощущение;
  • рвота (vomitus);
  • привычное отношение к еде нарушается. Наблюдается отсутствие потребности в пище либо гипорексия — уменьшение аппетита;
  • низкая работоспособность, постоянная слабость;
  • угнетенное эмоциональное состояние, отрешенное отношение к происходящему;
  • нарушения в системе коагуляции (коагулопатия) на поздних стадиях ОГС;
  • внепеченочные проявления hepatitis C virus наблюдаются в суставах, глазах, на коже.

Зараженный человек часто является носителем вируса, но не замечает проявлений болезни. В некоторых случаях наблюдалось спонтанное выздоровление пациентов с острой формой ВГС. В течение года можно перенести ОГС, без специфического лечения самопроизвольно выздороветь. У афроамериканцев спонтанное исчезновение HCV встречается реже, чем у других народов.

Читайте также:  Тыква: польза и вред для организма

При ХГС могут проявляться следующие нарушения:

  • отмечаются проявления субфебрилитета;
  • незначительное уплотнение и увеличение размеров печени;
  • различные виды расстройства сна;
  • повышение в крови показателей АЛТ и АСТ. Их наличие говорит о разрушении гепатоцитов;
  • кожный зуд, проявляемый в зоне голеней, уха, рта, стоп, ладоней;
  • чувство тошноты и неоднократные рефлекторное акты рвоты;
  • возникают проявления интоксикации;
  • пациента беспокоят частые головные боли, головокружение (вертиго), снижение аппетита, астеническое состояние;
  • трудоспособность может значительно снижаться;
  • внепеченочные проявления ВГС поражают нервную систему, иммунитет. Нередко возникают серьезные нарушения различных звеньев иммунной системы.

В большинстве случаев признаки ХГС выявляются у взрослых. Для этой вирусной патологии характерно чередование фазы обострения (лат. exacerbatio) и стадии ремиссии (лат. remissio) в течение продолжительного времени. Отмечается полиморфизм клинической картины, если происходит обострение хронического гепатита. Наблюдается многообразие проявлений вирусного недуга. ХГС протекает с внепеченочными симптомами в 40–50% случаев вирусной патологии. Хронический hepatitis C может не проявляться годами. Нередко лишь внепеченочные проявления становятся поводом для обращения к врачу. Зачастую хронический hepatitis C обнаруживают случайно уже на стадии цирроза.

Диагностика хронического гепатита

Диагностика хронического активного гепатита не проводится только на основании симптомов и признаков патологии печени. Для подтверждения или опровержения диагноза требуется предпринять целый ряд мер, который включает:

  • Анализ истории болезни пациентов, соблюдения больным предписаний лечащего врача.
  • Лабораторные исследования биоматериала. Метод включает анализы венозной крови пациента (биохимический, общеклинический, тестирование на иммуноглобулины) и биопсию печени.
  • Аппаратное обследование. Применяются методы УЗИ, компьютерной томографии, фиброэластометрии. Аппаратное обследование позволяет определить площадь поражения печеночных тканей.

Лечение хронического гепатита

Вне зависимости от причины появления хронического гепатита базисная терапия включает следующее:

  1. Диета — Стол №5
  2. Средства, нормализующие деятельность ЖКТ и состояние микрофлоры: a. прокинетики (итомед);b. лактулоза (кроме слабительного эффекта, способствует нормализации микрофлоры и выведению токсических продуктов обмена веществ);c. пробиотики;d. ферментные препараты.
  3. Гепатопротекторы: урсодезоксихолевая кислота (кроме защиты клеток печени, способствует нейтрализации токсического действия билирубина);
  4. При наличии аутоиммунного воспаления — препараты, снижающие его активность:a. глюкокортикоиды;b. азатиоприн.
  5. При токсических гепатитах, в том числе алкогольных — препараты, уменьшающие токсическое влияние на печень:a. тиоктовая кислота.
  6. В качестве дополнительных средств при комплексной терапии — лекарственные травы со спазмолитическим и желчегонным действием:a. корень солодки;b. кукурузные рыльца.

При вирусных гепатитах могут быть рекомендованы специфические противовирусные препараты и препараты интерферона, но, поскольку эти средства довольно тяжело переносятся и имеют массу побочных эффектов, показания для их назначения оцениваются индивидуально для каждого пациента.

При переходе хронического гепатита в фиброз (цирроз) печени и резком снижении его функций зарубежные гайдлайны рекомендуют трансплантацию печени, но в российских условиях подобная операция возможна только в некоторых крупных центрах больших городов. К тому же, операция часто бывает невозможной из-за недостатка доноров.

Как передается хронический гепатит C?

Инфекция, вызывающая болезнь, отличается высокой распространенностью. Главный механизм передачи – парентеральный. Источник инфекции – кровь зараженного человека. Реже вирус содержат другие биологические жидкости (кал, семенная жидкость, моча, слюна, секрет слизистых оболочек).

Наиболее распространенные источники заражения:

  • Незащищенный половой контакт с инфицированным человеком (в том числе гомосексуальные)
  • Нарушение гигиенических норм
  • Несоблюдение стандартов стерильности при проведение хирургических операций
  • Косметологические процедуры с использованием нестерильных инструментов
  • Многократное использование одноразовых шприцев
  • Переливание зараженной донорской крови
  • Антисанитарные условия жизни
  • Применение индивидуальных вещей, предметов гигиены, одежды, столовых приборов инфицированного
  • Внутриутробное заражение
  • Инфицирование при прохождении ребенком родовых путей

Считается, что вирус неспособен передаваться бытовыми путями, через попадание слюнной жидкостей, других биологических веществ. Однако известны случаи такой передачи инфекции, что указывает на потенциальный риск для каждого человека.

Группы повышенного риска:

  • Инъекционные наркоманы
  • Население регионов с повышенной эпидемиологической ситуацией
  • Мужчины, поддерживающие гомосексуальные половые связи
  • Лица, пребывающие в местах лишения свободы
  • Персонал медицинских учреждений, фармацевтических производств, лабораторий
  • Сотрудники сферы ЖКХ
  • Люди, члены семьи которых заражены

Заболевание передается многочисленными способами, что объясняет высокую распространенность.

Особенности проявления вирусных гепатитов

Симптомы вирусного гепатита могут зависеть от типа возбудителя, тяжести поражения. До проявления начальных признаков болезни проходят разный сроки: при гепатите А — необходимо от 2 недель до месяца, до полугода — при гепатите B, до 26 недель — при гепатите С.

Читайте также:  Вирусный гепатит С — симптомы болезни, диагностика и лечение

Для гепатита А характерно быстрое повышение температуры, головная боль, тошнота, потеря аппетита, ломота в суставах. Клинически в безжелтушном периоде болезнь напоминает грипп. Типы B и C начинаются более постепенно, не наблюдается резкий подъем температуры. Наличие вируса В проявляется небольшим повышением, кожными высыпаниями, суставными болями.

Первые признаки гепатита C ограничиваются сниженным аппетитом и слабостью.

Характерны высыпания вокруг суставов

Особенности проявления вирусных гепатитов

Спустя неделю, аппетит исчезает, пациентов беспокоит тупая боль в подреберье справа, тошнота (особенно на запах пищи), рвота, заметное потемнение мочи, кал становится серым. При осмотре в этом периоде врач обнаруживает увеличение печени, редко — селезенки.

В анализе крови увеличивается уровень билирубина, печеночных ферментов (в 8–10 раз), появляются специфические иммунологические маркеры вирусов. Часто с пожелтением кожи и слизистых улучшается самочувствие больных. В более тяжелом положении пациенты с гепатитом C, хронические алкоголики и наркоманы.

В зависимости от клинического течения различают:

  • легкую форму;
  • средней тяжести;
  • тяжелую;
  • молниеносную (фульминантную).

К какому врачу обратиться

План терапии хронического гепатита С должно составляться врачом-гепатологом, который имеет опыт в лечении этого заболевания. При необходимости для дальнейшего ведения больного могут подключаться доктора других специализаций: инфекционист, гастроэнтеролог и диетолог. Для назначения противовирусной терапии и исключения возможных осложнений некоторым пациентам рекомендуются консультации у специалистов (кардиолога, эндокринолога и пр.), занимающихся лечением сопутствующих заболеваний.

Хронический гепатит С относится к заболеваниям, которые требуют своевременной терапии и постоянного наблюдения у врача. Этот недуг может длительное время протекать бессимптомно и приводить к развитию тяжелых и угрожающих жизни осложнений. Для его своевременного выявления лицам, находящимся в группе риска по заражению вирусом гепатита С, следует регулярно проходить лабораторные исследования, позволяющие выявлять факт инфицирования.

Союз педиатров России, врач-гастроэнтеролог Анушенко А. О. рассказывает о хроническом гепатите С у детей: