Вирусные гепатиты – симптомы и лечение

Боли в правом подреберье, сопровождающиеся тошнотой, появлением желтушности склер и кожных покровов, высыпаний на коже– симптомы при гепатите, при которых нельзя отсиживаться дома. Если у вас или у знакомых появились данные признаки, стоит немедленно обратиться к врачу.

Классификация

По длительности процесса вирусные гепатиты бывают:

  • Острые – до 3 месяцев (гепатит А);
  • Затяжные – до 6 месяцев (гепатит В, С);
  • Хронические – свыше 6 месяцев (гепатит В, С, D).
Классификация

По выраженности клинических проявлений выделяют:

  1. Бессимптомные формы (вирусоносительство характерно для гепатита В, С, субклиническая форма может быть при любом гепатите).
  2. Манифестные формы (могут быть желтушные и безжелтушные).

Для вирусных гепатитов характерно циклическое и ациклическое (с обострениями) течение. 

Классификация

Что такое гепатит и холангиогепатит?

Воспалительное заболевание печени называется гепатитом. Холангиогепатит характеризуется наличием воспалительного процесса в печени и желчных протоках. Статистика утверждает, что ежегодно от заболеваний гепатобилиарной системы умирает 400 000 человек!

Причинами возникновении болезни могут быть как вирусы, так и аутоиммунные заболевания, интоксикация алкогольная, лекарственная, иной природы. А также воспаление могут вызвать несоблюдение здорового питания или камнеобразование в желчевыводящей системе.

Существующие классификации гепатитов подразделяют их по признакам:

  • по течению: острая и хроническая форма (гепатит, сохраняющийся более полугода);
  • по этиологии: вирусные гепатиты, алкогольные, токсические, стеатогепатиты, холестатические, специфические (вызванные эхинококкозом, описторхозом, туберкулезом);
  • по клинической симптоматике: желтушная, безжелтушная формы, субклиническая форма.

Патогенетически различают два варианта развития воспалительного процесса:

Что такое гепатит и холангиогепатит?
  1. Непосредственное поражение клеток печени вирусами или токсическими веществами.
  2. Поражение вследствие аутоагрессии – выработки антител к собственным гепатоцитам. В результате повреждения клетки развивается воспалительный отек, невозможность выполнения печеночной клеткой своих функций. В итоге орган не справляется со своими задачами, страдает весь организм.

Заболевание коварно тем, что даже при массивном некрозе печеночной ткани, сильного болевого синдрома не бывает. Печеночная ткань не содержит в себе болевых рецепторов. Только при растяжении печеночной капсулы, где есть подобные рецепторы, появляются боли давящего характера. А также синдром может появиться при вовлечении в воспалительный процесс желчевыводящих протоков.

Острый процесс иногда перетекает в хроническую стадию из-за отсутствия адекватной терапии. Пропуски приема таблеток от гепатита могут служить причиной хронизации.

Хронический гепатит в 30-50% случаев заканчивается циррозом печени.

Понятие генотипов и квазитипов

Понятия генотип и квазитип касаются вирусных воспалений печени. Различают 6 разновидностей возбудителей болезни. Один из них, а именно гепатит С, имеет подвиды. Их именуют генотипами. Квазитипы — подвиды подвидов.

Понятие генотипов и квазитипов

Врачи систематизировали разновидности вируса гепатита С по отклонениям в структуре РНК (рибонуклеиновой кислоты).

Понятие генотипов и квазитипов

Всемирная организация здравоохранения выделяет следующие виды гепатита С:

Понятие генотипов и квазитипов
  1. Генотип 1. Считается самым распространённым. По медицинской статистике диагноз ставится в 47% случаев. Вирус имеет 3 квазитипа — а, в, с. Заболевание встречается по всему земному шару. Но у каждого подтипа имеется типичный «ареал». Так, генотип 1в чаще диагностируется в государствах бывшего Советского Союза. При этом именно гепатит типа 1в считается самым опасным. В половине случае заболевание переходит в хроническую стадию.
  2. Генотип 2. Обладает 4 подтипами — а, в, с и d. Недуг встречается повсеместно, но наиболее распространён в странах Дальнего Востока и Западной Европы. Все разновидности гепатита С типа 2 являются легко поддающимися лечению. Воспалительные процессы в печени проходят медленно. Терапия в 90% случаев даёт положительный результат.
  3. Генотип 3. Здесь квазитипов 2 — а и в. Болезнь встречается реже, чем первые 2 разновидности и особой локализации не имеет. Оба подтипа хорошо изучены и легко поддаются лечению. Полное выздоровление при своевременной терапии наступает через 24 недели.
  4. Генотипы 4, 5 и 6. Встречаются редко. Разновидность №4 подразделяется сразу на 9 квазитипов — a, b, c, d, e, f, h, i, j. Встречается недуг в странах Африки и Среднего Востока. Пятый и шестой генотипы имеют только один подвид — а. Встречаются оба генотипа в Южной Африке и на Юго-Востоке Азии. Ввиду своей нераспространённости болезни категории малоизученны.
Понятие генотипов и квазитипов

Учёные уверены, что у гепатита С типы более многочисленные. По неофициальной статистике насчитывается уже не 6, а 11 генотипов. Вирус продолжает мутировать, что не исключает обнаружение новых разновидностей инфекции С-типа.

Симптомы

Существует большое разнообразие форм течения гепатитов – об отдельных вариантах написаны книги, и поэтому представить весь объем информации в одной статье невозможно. Я предлагаю остановиться на классических типах проявлений болезни с тем, чтобы читатель мог ориентироваться в основных симптомах.

Острая форма

Начало гепатита иногда напоминает простуду – еще до появления желтухи возникает боль в горле, насморк, лихорадка.

Классические же симптомы могут включать:

  • слабость, усталость;
  • повышение температуры тела от 37,1 до 39,5 °C, сочетающееся с ознобом;
  • отсутствие или снижение аппетита;
  • вздутие и боль в животе разной степени интенсивности, фокусирующаяся не только в зоне правого подреберья, но также в эпигастрии, способная иррадиировать (отдавать) в спину, лопатку;
  • тошнота – постоянная или приступообразная;
  • рвота – бывает многократной, может не приносить облегчения;
  • расстройство стула по типу диареи;
  • боли в мышцах и суставах, не имеющие определенной локализации;
  • синдром желтухи – изменение окраски кожи и склер глаз, сильный мучительный зуд, потемнение мочи, приобретение калом цвета «известки».

В качестве типичного проявления гепатита следует назвать увеличение печени, иногда – также селезенки. Хочу заметить, что при молниеносном (фульминатном) варианте болезни размеры органа наоборот, уменьшаются, происходит массивный некроз клеток.

Читайте также:  Классификация желтух: сравнительная таблица всех видов

Хроническая форма

Имеет достаточно разнообразные признаки:

  1. Дискомфорт (распирание, тяжесть) и боль в правом подреберье и эпигастрии – нередко с иррадиацией в грудину, плечо, лопатку.
  2. Плохой аппетит, постепенное уменьшение массы тела.
  3. Периодическая, а при обострениях постоянная тошнота, метеоризм, неприятный запах изо рта, иногда – рвота, которая может быть однократной или повторяющейся, мучительной.
  4. Боль в мышцах и суставах с возникновением чувства «ломоты».
  5. Увеличение печени, возможно также селезенки; есть вероятность асцита.
  6. Общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость; нередко пациенты также отмечают субфебрильную лихорадку – то есть повышение температуры в пределах 37,1-37,9 °C.
  7. Покраснение ладоней, возникновение «сосудистых звездочек» на коже.
  8. Склонность к повышенной кровоточивости, что проявляется, в том числе, синяками даже при незначительных травмах.

Могут быть также такие симптомы:

  • плохая переносимость жирной пищи, у некоторых больных – алкоголя.
  • желтуха с потемнением мочи и осветлением каловых масс.
  • кожный зуд вплоть до мучительного, приводящего к незаживающим расчесам.
  • «лакированный» алый язык, побеление ногтевых пластин.

Женщины могут столкнуться с менструальными сбоями, мужчины – с нарушением потенции. Вероятны симптомы «скрытого гастрита» – плохой аппетит, отрыжка, изжога. Часто наблюдается расстройство стула по типу чередования запоров и поносов. Возможно нарастание тревожности, развитие депрессии.

Советы специалиста

Я уже говорила о том, что самый опасный гепатит – это тяжело протекающее воспаление печени любой этиологии. Нельзя упускать из внимания риск сочетанного поражения и, например, алкогольную зависимость при наличии цирроза.

Во всех случаях наиболее эффективный способ борьбы с болезнью – это профилактика, и есть правила предупреждения гепатита:

  1. Употребление только чистой, лучше кипяченой воды.
  2. Контроль качества продуктов и санитарного состояния пищеблоков.
  3. Защита при контакте с кровью и другими биологическими средами.
  4. Соблюдение личной и общественной гигиены.
  5. Использование индивидуальных шприцев, надлежащая обработка многоразового медицинского инструментария и принадлежностей для маникюра, иных косметических процедур.
  6. Отказ от злоупотребления алкоголем и приема наркотиков.
  7. Использование лекарств только по рекомендации и под контролем врача.

Если вы относитесь к «группе риска», я рекомендую пройти вакцинацию от гепатита.

Вероятность заражения выше у медицинских работников, членов семьи больного, пациентов на гемодиализе, людей, практикующих однополые сексуальные контакты и принимающих инъекционные наркотики. Иммунизироваться можно, защитившись от типа B, A; предварительно следует обсудить перспективы вакцинации с врачом.

Клинический случай

Рассказывая о проявлениях гепатитов, я не могу не упомянуть эпизод из практики. Так, ко мне обратился мужчина С., 29 лет. Он рассказал, что перенес простуду с высокой лихорадкой и болью в горле, после которой появилась желтуха, потемнела моча, стал серым кал. Кроме упомянутых симптомов, беспокоила также диарея, тошнота, периодическая рвота, тяжесть и болезненность в правом подреберье.

После диагностики (УЗИ брюшной полости, общее и биохимическое исследование крови и мочи, ИФА (иммуноферментный анализ) на антитела к HBV, HCV, HEV, HAV) было установлено наличие острого вирусного гепатита A. Пациент госпитализирован в инфекционный стационар, успешно пролечен, выздоровел. Контактные лица выяснены, противоэпидемические мероприятия проведены.

Можно ли вылечить гепатит?

Гепатиты практически не поддаются лечению, так как еще не открыты лекарства, которые могли бы гарантировать стопроцентное выздоровление.

Основа лечения всех гепатитов независимо от причины, их вызвавшей, — диета, причем довольно жесткая. Все вареное, неострое, неперченое, некопченое и прочее не…, что довольно трудно исполнимо. И, естественно, никакого алкоголя! При всех гепатитах, кроме А, диету лучше всего соблюдать всю жизнь. Конечно, она не должна быть столь же строгой, как в острый период, но все-таки не стоит о ней забывать.

При хронических гепатитах и циррозе одним из наиболее действенных средств по-прежнему остается эссенциале. Это гепатопротектор, то есть средство, защищающее и сохраняющее клетки печени. Кроме того, эффективны витамины, в совсем тяжелых случаях — гормоны. Хочу заметить, что самолечение при гепатите неуместно — необходима консультация грамотного специалиста.

Лечение гепатита зависит от этиологического фактора, вызвавшего воспалительный процесс в печени. Разумеется, гепатит алкогольного или аутоиммунного происхождения обычно требует лишь симптоматического, дезинтоксикационного и гепатопротекторного лечения.

Вирусные гепатиты А и Е, хоть и инфекционного генеза, но протекают остро и, как правило, не дают хронизации. Человеческий организм в большинстве случаев способен им противостоять, поэтому лечить их не принято, разве что иной раз применяется симптоматическая терапия с целью устранения головной боли, тошноты, рвоты, диареи.

Можно ли вылечить гепатит?

Сложнее обстоят дела с воспалением печени, вызванным вирусами В, С, D. Однако, учитывая, что дельта-инфекция в самостоятельном виде практически не встречается, а облигатно следует за ВГВ, лечить приходится в первую очередь В-гепатит, но увеличенными дозами и удлиненным курсом.

Вылечить гепатит С удается не всегда, хоть шансы на излечение все-таки появились с применением интерферонов-альфа (компонент иммунной защиты от вирусов). Кроме этого, в настоящее время для усиления эффекта от основного лекарства используют комбинированные схемы, предусматривающие сочетания пролонгированных интерферонов с противовирусными лекарственными средствами, например, рибавирином или ламивудином.

Следует заметить, что не каждая иммунная система адекватно реагирует на вмешательство в свою работу иммуномодуляторов, введенных извне, поэтому интерферон, при всех своих достоинствах, может давать нежелательные эффекты. В связи с этим, интерферонотерапия проводится под пристальным наблюдением врача с регулярным лабораторным контролем над поведением вируса в организме.

Читайте также:  Виферон свечи: инструкция по применению для детей, цена и отзывы

Если удается полностью элиминировать вирус, то, можно считать это победой над ним. Неполное выведение, но прекращение репликации возбудителя – тоже неплохой результат, позволяющий «усыпить бдительность врага» и на долгие годы оттянуть вероятность перехода гепатита в цирроз или гепатоцеллюлярную карциному.

Диета

В качестве одного из компонентов лечение при любых разных видах заболеваний печени определяется диетические столы №5 или №5а. Они предназначены в случаях наличия у больного разных типов гепатитов и холециститов.

Холодные блюда крайне не рекомендуется употреблять, вся пища перед употреблением должна подогреваться. Диета №5 позволяет употреблять отварные блюда, в некоторых случаях – запеченные, в то время как диета №5а – только отварные и перетертые. Количество приемов пищи в сутки должно равняться 5-6 раз.

Ценность употребляемых продуктов в сутки при данных видах диет должна равняться 2200-2500 килокалорий. При этом количество употребляемого белка должно быть 80-90 грамм, углеводов – 300-350 грамм, а жиров в зависимости от наличия диспепсического синдром. Без него – до 80-90 грамм, с ним – до 50 грамм.

Больному нужны изъять из своего рациона:

Диета
  • Продукты, стимулирующие выработок секретов ЖКТ.
  • Пищу с большим количеством холестерина.
  • Любые продукты и предметы, которые содержат вещества, вызывающие механическое или химическое раздражение слизистых оболочек желудка.
  • Нельзя употреблять пищу с высоким содержанием эфирных масел, блюда, жаренные на сковороде, еду с наличием пуринов или тугоплавких жиров.

Пациенту необходимо принимать в пищу:

  • Соки на фруктовой или ягодной основе, компотные жидкости, кисели, некрепкие чаи и кофе.
  • Можно употреблять хлеб пшеничный и ржаной вчерашнего приготовления.
  • С молочных продуктов особое внимание следует уделить нежирному творогу.
  • Супы лучше всего готовить на овощах с использованием круп или макаронных изделий.
  • Сливочного и растительного масла в сутки нужно употреблять не больше 50 грамм.
  • Мясные блюда нужно готовить только нежирных сортов говядины или курятины.
  • Можно нежирную рыбу.
  • Рекомендуются различные каши, в том числе гречневая и овсяная.
  • Можно есть овощи и квашеную капусту низкой кислотности.
  • Яиц нужно употреблять не больше одного в сутки.
  • Не запрещается сахар, мед, варенья и фрукты, не кислые по своему вкусу.
  • Можно делать салаты, винегреты, вымоченную сельдь.

Гепатит является серьезным заболеванием, но его не надо бояться. Лучше всего предварительно знать симптомы болезни, чтобы вовремя обнаружить появившиеся симптомы и обратить на них внимание. Лечение нужно проводить только в специализированных учреждениях на основании собранного анамнеза, симптомов, лабораторных и диагностических исследований. Курс лечения должен принимать квалифицированные врач, проводя всестороннее устранение проблемы.

Диагностика

Врач способен визуально определить желтушность кожи, склер глаз. При пальпации можно обнаружить увеличение печени, проявляются боли в воспаленных желчных протоках.

При этих и других признаках гепатита обязательно назначаются лабораторные исследования. Биохимический анализ крови позволяет выявить вирус. При гепатите А изменяется содержание белка и билирубина. Вид В характеризуется наличием в крови антител. Гепатит С выявляется специальными маркерами. Исследуются биологические материалы больных. Состав мочи и кала существенно меняется при заболевании. Это связано с изменением содержания желчи.

Диагностика гепатита В

Для диагностики гепатита В важно знать о том, был ли в недавнем прошлом контакт с больным, медицинские вмешательства и др. Основным тестом на гепатит является анализ крови на содержание HbsAg и других маркеров гепатита.

Вы можете сдать анализы на гепатит В бесплатно, по полису ОМС. Для этого обратитесь к терапевту или инфекционисту в территориальной поликлинике. Врач выдаст вам направление на анализы, которые вы сможете сдать в поликлинике или диагностическом центре.

Сдать кровь на гепатит платно (без направления) можно во многих территориальных поликлиниках в отделении платных услуг, а также в специализированных медицинских лабораториях.

Анализ на гепатит В

Для диагностики гепатита проводят анализ крови. Это необходимо, чтобы исключить или подтвердить вирусную природу гепатита и точно определить тип вируса, вызывавшего болезнь, так как в ряде случаев симптомы разных гепатитов могут быть похожими. Кроме того, наблюдаются смешанные инфекции.

Анализ крови на гепатит позволяет установить стадию болезни (инкубационный период, период размножения вируса, период выздоровления), а также определить, есть ли риск перехода острого гепатита в длительное хроническое заболевание.

Анализ на гепатит основан на определении в крови антигенов вируса — белков, которые расположены на внешней оболочке вирусной частицы. Именно на эти белки реагирует в диагностике вирусного гепатита В является HBsAg (австралийский антиген). HbsAg появляется в крови спустя 3–5 недель от момента заражения и исчезает после выздоровления. Кроме того, обязательно проводят анализ крови на антигены других гепатитов: гепатита С, гепатита, А и пр.

Помимо антигенов, в делают анализ на антитела. Это защитные белки нашего организма, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на заражение. Антитела специфичны, то есть на каждый вирус вырабатывается свое антитело, что и используют в диагностике. По мере выздоровления антитела в крови растут. Некоторые из них сохраняются после болезни на всю жизнь, что говорит о формировании стойкого иммунитета.

ПЦР анализ

Помимо обычного анализа крови на гепатит назначают ПЦР анализ (исследование методом полимеразной цепной реакции). Это сложный молекулярно-биологическийметод исследования, позволяющей выявить ДНК вируса в крови, других биологических жидкостях и тканях. ПЦР анализ помогает обнаружить скрытые формы болезни, гепатиты, вызванные мутантными штаммами, которые не распознаются обычным анализом крови.

Читайте также:  Анализ крови лейкоцитарная формула расшифровка у взрослых

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови проводится для контроля за функцией и состоянием печени, а также других органов пищеварения (поджелудочной железы, желчного пузыря). Кровь для анализа забирается из вены натощак.

В биохимическом анализе крови определяют:

  • способность печени синтезировать белки, в том числе необходимые для свертывания крови, ферменты;
  • показатели разрушения печеночных клеток (АЛАТ, АСАТ);
  • уровень билирубина и другие.

Биохимия крови помогает оценить состояние печени и контролировать лечение. По этому анализу судят о выздоровлении или наличии осложнений. При подозрении на гепатит В также назначают общие анализы крови и мочи, по показаниям — УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости.

Гепатит F

Гепатит F – это новое поколение вирусных гепатитов. Данный вид заболевания появляется под действием иммунологического агента- HFV, который, попадая в кровь, вызывает комплексное воспаление печени и желчного пузыря.

Вирусные гепатиты поддаются лечению, однако после их воздействия на организм наблюдается большой спектр остаточных явлений: слабость пищеварительных процессов, малое количество ферментов желудочного сока, подверженность вирусным и инфекционным заболеваниям.

Вирусный гепатит F проявляет себя следующим образом:

  1. Озноб, лихорадка.
  2. Головная боль.
  3. Слабость.
  4. Тошнота.
  5. Кислая изжога.
  6. Послабление стула.
  7. Изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек — область глазных яблок, лицо приобретает золотистый оттенок.
  8. Боль в области правого подреберья.
  9. Потемнение мочи.
  10. Кожная сыпь по типу дерматита.
  11. Изменение размеров печени и желчного пузыря.

Острый вирусный гепатит

При типичном (желтушном) течении имеет 4 периода или стадии: инкубационный, продромальный, желтушный, реконвалесценции.

  1. Инкубационный период. Продолжительность обуславливается этиологическим агентом.
  2. Продромальный период. Длительность этого периода напрямую зависит от степени тяжести заболевания. Проявляется повышением температуры тела, чаще всего до субфебрильных цифр. Однако, иногда температура держится на уровне нормы или, наоборот, достигает 38–39 градусов и выше. Наравне с повышением температуры присоединяются явления диспептического и астеновегетативного синдромов. Также может проявляться состоянием похожим на грипп, нередки боли в суставах и мышцах, кожная сыпь, иногда сопровождающаяся зудом. Через несколько дней присоединяются боли в области правого подреберья и эпигастрии. К окончанию периода появляются признаки желтухи.
  3. Желтушный период. Является разгаром заболевания. Длится от нескольких дней до нескольких недель. Характеризуется желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек больного, потемнением мочи и осветлением кала. Выраженность желтой окраски не всегда соотносится с тяжестью состояния больного. Возникает желтуха чаще всего постепенно, в течение полутора — двух недель. Иногда ее появление внезапное. Продолжают прогрессировать диспептические явления. Обычно они беспокоят больного в течение всей болезни. Может нарастать интенсивность болей в правой подреберной области. Иногда желтуха сопровождается кожным зудом, особенно, при гепатите A (болезнь Боткина). Очень важно в таких случаях отличать вирусное поражение печени от проявлений механической желтухи при желчекаменной болезни. Встречаются геморрагические осложнения в виде кровотечений. Часто поражается центральная нервная система, что проявляется головной болью, апатией, бессонницей или, наоборот, сонливостью, беспричинной эйфорией. Также вероятны внепеченочные проявления со стороны поджелудочной железы (панкреатит), костно-мышечной системы (артралгии, миалгии), кожи (различного рода сыпи) и другие.
  4. Реконвалесценция или выздоровление. Длится несколько месяцев после окончания желтушной фазы. Сохраняются невыраженные проявления астеновегетативного синдрома. Постепенно нормализуются лабораторные показатели. Отклонения в лабораторных показателях, которые сохраняются более 6–12 месяцев, позволяют заподозрить хронизацию болезни. При этом необходимо дальнейшее обследование.

Помимо типичного течения, встречаются безжелтушная и стертая формы, которые протекают с минимальными проявлениями поражения печени. Частота их по различным данным – от 2 до 80% случаев.

Выделяется латентное течение заболевания с отсутствием явных симптомов.

Самая опасная форма протекания острого вирусного гепатита – молниеносная (фульминантный гепатит).

Отличается весьма тяжелым течением заболевания и достаточно быстрой кульминацией в виде острой печеночной недостаточности. Фульминантный гепатит существует в виде ранней или поздней формы. Развитие ранней формы происходит в первые две недели периода желтухи, имеет агрессивное течение с быстрым переходом в печеночную кому. Поздняя форма развивается с 15 дня желтухи и тоже опасна, хотя прогрессирует более медленно.

Характер течения

По характеру течения гепатит В подразделяется на:

Молниеносный болезнь проходит все стадии максимум за два месяца, вследствие чего печень не успевает регенерироваться, возможно наступление печеночной недостаточности (энцефалопатии) и даже комы в последней стадии. Печеночная энцефалопатия может быть диагностирована на любой стадии болезни гепатитом. Симптомы заболевания проявляются более остро, у больного также отмечают низкое давление, отеки.
Острый продолжается максимум полгода. Признаки его у каждого человека выражены индивидуально, в зависимости от типа вируса гепатита В. Если организм сильный, он сам справляется с болезнью, если нет, — то она перетекает в хроническую форму.
Хронический болезнь протекает с периодами обострения и ремиссии. Из-за постоянного действия вирусов клетки печени отмирают, возникает цирроз или рак печени.

Медики и ученые утверждают, что не всегда вирус, попавший в организм, вызывает гепатит. Если человек имеет сильную иммунную систему, вирус не представляет опасности для него, хотя окружающие могут заразиться. ВОЗ отмечает, что в мире несколько сот миллион потенциальны носителей вируса, которые даже не подозревают об этом.