Вирусный гепатит А, В, С, Е: причины, симптомы, лечение

Причины гепатита С кроются в поражении гепатоцитов (клеток печени) вирусом рода Flavivirus. Это вирусная инфекция с инструментальным и парентеральным путем заражения, которая характеризуется воспалением печеночной ткани. При попадании в кровоток и самокопировании возбудитель не вызывает интоксикацию, поэтому длительный период болезнь протекает бессимптомно. Яркая клиническая картина разворачивается при нарушении функций печени.

Вирус – основная причина гепатита С

Вирусный гепатит С вызывает Hepatitis C Virus (HCV) – одноцепочечный вирус из семейства Flaviviridae. Размножение происходит преимущественно в печени. Даже при крепком иммунитете в 1 клетке ежедневно образуется более 50 вирионов.

Причины возникновения HCV-инфекции кроются в передаче вируса через зараженные биологические жидкости. Вирус гепатита С (ВГС) обладает большей устойчивостью, чем ВИЧ. При комнатной температуре он сохраняет жизнеспособность 1-1.5 недели.

Вирус – основная причина гепатита С

В 40-50% случаев установить причину появления болезни не удается. Заболеваемость в кругу медработников не превышает таковую среди людей других профессий.

При репликации возбудитель мутирует, образуя новые квазиштаммы. Поэтому существует множество вариантов болезни. В связи с этим пока не удается разработать вакцину против HCV-инфекции.

Причины вирусного гепатита

На протяжении всей жизни нас окружает огромное количество чужеродных микроорганизмов, одни из которых проникают в организм через дыхательные пути вместе с воздухом, через пищу или воду, другие передаются половым путем, третьи – обитают только в крови. Вирусы гепатита как раз относятся к последним. Заражение ими происходит при непосредственном взаимодействии с кровью больного. Отдельные виды гепатита могут передаваться при незащищенных половых контактах с носителями инфекции.

Инкубационный период гепатита обычно длится долго – на протяжении нескольких недель и месяцев. Само заболевание может быть диагностировано через 5, 10, 15 и более лет с момента его возникновения. Неудивительно, что в подобных случаях вспомнить, когда именно произошло заражение, не удается.

Чаще других вирусным гепатитом болеют лица, страдающие наркотической зависимостью (виной тому бесконтрольное использование шприцев), вероятность заразиться существует при переливании крови, посещении врача, в том числе косметолога, стоматолога и других специалистов, взаимодействующих с кровью даже опосредованно.

Гепатит не передается воздушно-капельным путем, при объятьях, в случае совместного проживания с больным, использования с ним одной посуды, при посещении общественных мест, бассейна, сауны. Возможна передача инфекции при поцелуе, но только в том случае, если во рту целующихся имеются повреждения слизистой в виде ранок, ссадин, также при наличии пародонтита, проявляющегося кровоточивостью десен.

Таким образом, среди основных путей передачи вирусного гепатита:

  • повторное использование медицинских инструментов, в том числе шприцев наркоманами;
  • переливание реципиенту крови от больного донора;
  • половые контакты с «ненадежными» партнерами;
  • от больной матери – ребенку в момент родов.

Переболеть гепатитами A, E и F можно только раз в жизни, гепатит, вызванный остальными видами вирусов, может возникать у одного и того же человека повторно. Существует вероятность развития болезни даже после трансплантации печени.

Симптомы вирусного гепатита

Выделяют общие для всех вирусных гепатитов и специфические проявления. Попадая в организм человека через кровь, вирус обосновывается в печени, вызывает постепенное воспаление ее тканей, воспалительный процесс распространяется очень медленно, захватывая все новые и новые территории. В результате орган перестает справляться со своими функциями, у больного возникают различные симптомы со стороны многих систем организма. Кроме того, в ходе гепатита происходит медленное его отравление токсинами, с которыми больная печень перестает справляться. Подобное состояние может сопровождаться частыми головными болями, незначительно повышенной температурой тела, хронической усталостью, апатией, снижением аппетита, похудением.

Длительно текущий гепатит (более 15 лет) всегда приводит к циррозу печени. Ускорить этот процесс может регулярное употребление алкоголя. В подобном случае цирроз развивается уже спустя 5-7 лет с момента возникновения заболевания.

Для острого вирусного гепатита характерны следующие симптомы:

  • боль в суставах, мышцах;
  • расстройство пищеварения;
  • появление на коже мелких красных высыпаний, напоминающих аллергическую реакцию;
  • увеличение печени в размерах;
  • тяжесть в правом боку;
  • пожелтение кожных покровов, в том числе слизистых оболочек ротовой полости и глаз (отсутствует в случае безжелтушной формы заболевания);
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • повышение температуры тела.

Вирусный гепатит у детей обычно сопровождается появлением желтухи, вызванной застоем пигмента билирубина в тканях печени, болью и тяжестью в правом боку, тошнотой, рвотой, изменением цвета мочи и кала, кожным зудом, значительным увеличением размера печени. Маленькие дети в наибольшей степени подвержены возникновению гепатита A, E и F.

Лечение вирусного гепатита

При назначении терапии учитывается, какой конкретно вирус стал причиной развития болезни. Основу лечения, как правило, составляют противовирусные средства, интерфероны, способствующие выработке организмом антител, направленных на борьбу с вирусами, гепатопротекторы, антигистаминные препараты. При тяжелой форме заболевания показано внутривенное вливание Реамберина, назначение гормональных средств, редко – антибиотиков.

Читайте также:  Как определить цирроз печени: симптомы и признаки у мужчин и женщин

Лечение вирусного гепатита длительно, проводится в условиях стационара. На протяжении этого времени пациенту запрещается употреблять алкоголь и жирную, нагружающую организм работой пищу. При осложнении заболевания циррозом может потребоваться трансплантация печени.

Профилактика вирусного гепатита

Строгое соблюдение санитарных норм, использование одноразовых инструментов в медицине, отсутствие бесконтрольных половых связей снижают риск заражения инфекцией до минимума.

Избежать возникновения гепатита B позволяет специальная вакцина, пройти вакцинацию можно по желанию в любом медицинском учреждении. Прививок от гепатитов, вызванных вирусами A, C и другими, пока нет.

Как передается заболевание?

Вирусы гепатита попадают в человеческий организм двумя основными способами. Больной гепатитом человек может выделять вирус вместе с фекалиями, который с пищей или водой попадает в кишечник других людей (фекально‑оральный способ). Он характерен для гепатитов А и Е, которые возникают чаще всего из‑за несоблюдения личной гигиены или при несовершенстве систем водоснабжения. Этим и объясняется высокая распространенность данных вирусов в малоразвитых странах.

Второй способ заражения — контакт с инфицированной кровью. Это характерно для вирусов гепатитов В, С, D, G, среди которых наибольшую опасность, в связи с тяжелыми последствиями, представляют вирусы гепатитов В и С.

Чаще всего заражение происходит через:

  • переливание донорской зараженной крови — в мире около 2% доноров являются носителями вируса гепатита, поэтому на сегодняшний день донорская кровь проверяется на наличие вирусов гепатита перед переливанием реципиенту;
  • использование разными людьми одной иглы — самый распространенный способ заражения, который увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G;
  • половой контакт, с помощью которого передаются вирусы B, С, D, G;
  • от матери к ребенку в случае активной формы вируса либо перенесенный гепатит в последние месяцы беременности;
  • при нанесении татуировок, прокалывании ушей нестерильными иглами и иглоукалывании.

В 40% случаев источник инфицирования остается не определенным.

Профилактика

Каждый вид вирусных гепатитов имеет свой определенный комплекс профилактических мер, которых нужно придерживаться, чтобы не заразиться им.

В случае с гепатитом А, нужно выполнять следующее:

  1. Избегать употребления нечистой воды, а также купания на переполненных пляжах и в водоемах, в которые стекают сточные воды.
  2. Придерживаться санитарно-гигиенических условий, в том силе и мытья рук.
  3. Соблюдать чистоту в помещении.
  4. Пользоваться только своими средствами гигиены.
  5. Мыть еду перед употреблением.

В профилактических целях для избегания заболеть гепатитом В следует:

  1. Использовать презервативы при половых контактах.
  2. Внимательно относится к инструментам при заборе крови.
  3. Проводить меры дезинфекции в медицинских учреждениях.
  4. Не использовать не свои средства гигиены.
  5. Проводить соответствующую вакцинацию.
Профилактика

Из-за того, что гепатит С имеет множество субтипов, очень важно избегать заражения им:

  • Тщательным подбором тату-салонов, клиник стоматологии и салонов красоты.
  • Использованием только собственных средств личной гигиены.
  • Осуществлением половых контактов с помощью защитных средств.

Гепатиты В и D имеют схожие меры профилактики, среди которых вакцинация, использование одноразовых медицинских принадлежностей, правильная дезинфекция инструментов в клиниках, а также меры предохранения при половых контактах.

Гепатит Е имеет некоторые другие особенности своего распространения, поэтому важно вакцинировать себя перед тем, как посещать страны, где он в значительной степени распространен, и обязательно промывать ягоды, овощи фрукты водой перед их употреблением.

В случае токсических гепатитов надо избегать употребления алкогольных веществ и других отравляющих организм препаратов. Также очень важно без надобности не проводить лечение средствами, имеющими влияние на печень.

Симптоматика гепатитов невирусного происхождения

Проявления всех видов заболевания схожи, поскольку при всех патологиях поражается один орган. Но вместе с этим симптоматика все же будет отличаться в зависимости от вида. Протекание гепатита, обусловленного действием токсинов, практически бессимптомное. Выявляется, как правило, при обследовании. Болезнь характеризуется:

Симптоматика гепатитов невирусного происхождения
  • появлением резких болей в животе справа;
  • недомоганием;
  • понижением работоспособности;
  • сильным зудом кожных покровов;
  • отсутствием аппетита;
  • суставными болями;
  • кровотечениями (из носа, десен);
  • повышением температуры тела до 38 градусов;
  • появлением на дерме мелких кровоизлияний;
  • пожелтением кожи, склер.

Протекание аутоиммунного гепатита практически всегда бессимптомное. Выявляется он в большинстве случаев после развития осложнений. К основным симптомам заболевания относят:

Симптоматика гепатитов невирусного происхождения
  • желтушность дермы, слизистых, урины, слюны;
  • увеличение температуры тела до 39 градусов;
  • спленомегалию (увеличение селезенки) и гепатомегалию (увеличение печени);
  • повышенную утомляемость;

  • появление тяжести и болей в правом подреберье;
  • увеличение лимфоузлов;
  • боли, отечность суставов;
  • угревую сыпь;
  • отсутствие аппетита;
  • метеоризм.

Лучевой гепатит характеризуется выраженным зудом кожных покровов, вплоть до появления ран; желтушностью кожи, склер; болевыми ощущениями в животе справа.

Первичный билиарный гепатит характеризуется:

Симптоматика гепатитов невирусного происхождения

  • кожным зудом;
  • понижением работоспособности, недомоганием, сонливостью в дневное время, повышенной утомляемостью;
  • значительным снижением массы тела;
  • склонностью к образованию синяков;
  • артериальной гипотонией;
  • телеангиоэктазией (мелкими кровоизлияниями на коже);
  • покраснением кожных покровов ладоней, стоп;
  • увеличением околоушных слюнных желез;
  • пожелтением дермы, склер и слизистых ротовой полости;
  • лейконихией (появлением мелких белых пятен на ногтевых пластинах);
  • утолщением кончиков пальцев рук;
  • увеличением селезенки.
Читайте также:  4 лучших средства при алкогольном отравлении

Что касается реактивного гепатита, то чаще всего он также протекает практически бессимптомно. Иногда бывает, что симптоматика и вовсе отсутствует. К основным симптомам болезни относят: слабость, хроническую усталость, боли в голове, появление болезненности в животе справа, тошноту, снижение аппетита, пожелтение кожных покровов и склер, потемнение урины и обесцвечивание каловых масс.

Симптоматика гепатитов невирусного происхождения

При неалкогольном стеатогепатите поступают жалобы на появление дискомфорта в брюшной полости, болевых ощущений в правом подреберье, недомогания, желтушности кожи, слизистых и склер.

Этапы развития вирусного гепатита A

Существуют несколько вариантов течения гепатита A. Заболевание может протекать с типичной клинической картиной и бессимптомно.

В случае манифестных (протекающее с яркими симптомами) форм в развитии заболевания выделяют несколько этапов.

Этапы развития вирусного гепатита A
  1. Инкубационный период вирусного гепатита A начинается с момента попадания возбудителя в организм человека и до момента начальных проявлений. Длиться он может от 1 до 7 недель, но в среднем составляет 21–28 дней.
  2. Продромальный период длится около 7 дней, иногда три недели. Он напоминает начало вирусного заболевания верхних дыхательных путей.
  3. Разгар болезни или период знакомых типичных клинических проявлений продолжается около двух или трёх недель, но в особых случаях доходит двух месяцев.
  4. Реконвалесценция или выздоровление.

После перенесения инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет. Можно ли заболеть гепатитом A повторно? Это исключено, после перенесения заболевания организм вырабатывает клетки, защищающие от повторного заражения.

Симптоматика

К общим симптомам острого гепатита следует отнести такие:

  • повышение температуры тела без видимой на то причины;
  • слабость, утомляемость даже при минимальных физических нагрузках;
  • нарушение работы ЖКТ — нестабильный стул, тошнота со рвотой;
  • желтушность кожных покровов и слизистых оболочек.

Для острого вирусного гепатита А характерны следующие признаки:

  • резкое ухудшение самочувствия;
  • боль, ощущение тяжести в области правого подреберья;
  • горечь во рту;
  • моча приобретает тёмный насыщенный цвет, кал обесцвечивается;
  • желтушность кожного покрова наблюдается в течение двух недель;
  • признаки общей интоксикации организма.

Симптоматика острого гепатита С может иметь такие характерные признаки:

  • боли распирающего характера в области правого подреберья;
  • головокружение, головная боль;
  • сыпь по телу, зуд;
  • нарушение сна;
  • боль в мышцах.

Острый вирусный гепатит С — одна из самых опасных форм, так как в большинстве случаев может протекать бессимптомно, что приводит к поздней диагностике.

Симптоматика гепатита С

Проявление вышеописанных клинических картин не всегда может указывать на развитие именно острой формы гепатита. Поэтому при таких проявлениях следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением, так как это может привести к необратимому патологическому процессу и даже летальному исходу.

Гепатит «А»

К симптомам Гепатита «А» могут относиться:

  • боли в животе,
  • лихорадка,
  • утомляемость,
  • потеря аппетита,
  • тошнота,
  • желтуха,
  • потемнение мочи.

Эти симптомы могут продолжаться до 5 недель, во время которых вы не сможете работать и выполнять ваши обычные дела.

Лечения против Гепатита «А» не существует, хотя постельный режим и диета могут устранить некоторые симптомы. Длительные эффекты могут отмечаться в промежутке от 6 месяцев до года. Гепатит «А» редко приводит к смертельному исходу (100 смертей в год в США), однако в 20% случаев необходима госпитализация.

Путь передачи инфекции – орально-фекальный, то есть когда вирус попадает в рот с частичками кишечных выделений. Заражение инфекцией часто происходит во время секса или при посещении эндемических мест (там, где вирус распространен).

Среди мужчин, имеющих секс с другими мужчинами, Гепатит «А» может распространяться напрямую при анально/оральном контакте (римминг), при контакте с пальцами, секс-игрушками или презервативами, которые контактировали с анальным отверстием инфицированного партнера. О повышенном уровне заболеваемости Гепатитом «А» среди геев сообщалось во многих крупных городах. Как и в случае с другими ИППП, чем больше сексуальных партеров, тем больше риск заражения Гепатитом «А».

Лучший способ защиты против Гепатита «А» – вакцинация. Первичная вакцинация проводится однократно. Первую ревакцинацию проводят через 6 мес. Вторую и последующие ревакцинации проводят каждые 10 лет. Другие способы профилактики – избегать анально/орального секса. Несмотря на то, что презервативы играют важную роль в защите от ВИЧ, Гепатита «Б» и других ИППП, они не предохраняют от заражения Гепатитом «А».

Лечение острого гепатита С

Существует несколько основных протоколов, по которым проводят лечение острого гепатита С. Возможно использование интерфероновых схем либо назначение препаратов прямого противовирусного действия. Каким средствам отдать предпочтение – решает врач на основании данных анамнеза и результатов общего обследования пациента.

Иногда начало терапии могут отложить на 8–12 недель с момента манифестации патологии при прогнозе самостоятельного выздоровления.

Применение интерферонов

Для лечения острой формы вируса нередко применяют интерфероны. Стандартные медикаменты данного класса обладают высокой эффективностью, но предпочтение рекомендуют отдавать усовершенствованной форме – пегилированным пролонгированным интерферонам. Они не отличаются по механизму действия, однако ПЭГ-ИФН можно вводить гораздо реже, что повышает приверженность пациентов к терапии.

Читайте также:  Можно ли принимать гепа мерц при камнях в желчном пузыре

Лечение острого вирусного гепатита С с использованием интерферонов проводят по схеме, представленной в таблице.

Применяемые лекарственные средства Режим дозирования
Обычный интерферон (ИФН) По 5 млн. МЕ один раз в сутки в течение 4 недель. Затем в такой же дозе раз в 48 часов на протяжении 20 недель
По 10 млн. МЕ раз в сутки до снижения уровня АсАТ и АлАТ до нормальных показателей. Обычно это происходит в промежутке 4–6 недель с начала терапии. Дальнейшее продолжение лечения возможно по усмотрению врача
Пегилированные интерфероны (ПЕГ-ИФН) Длительность терапии от 12 до 24 недель. Применение ПЕГ-ИФН α2а – по 180 мкг/кг один раз в 7 дней
Использование ПЕН-ИФН α2b – назначают из расчета 1,5 мкг/кг один раз в неделю

Добавление противовирусного лекарственного средства Рибавирина (обычно назначается в комбинации с интерферонами при хронической форме HCV) при лечении острого гепатита С нецелесообразно. По данным клинических исследований, Рибавирин не влияет на конечный результат лечения.

При отсутствии результата от интерфероновой терапии назначают препараты из схем, применяемых при хроническом HCV.

Дополнительные методики лечения

Тяжелое течение острого гепатита С требует пребывания пациента в условиях стационара.

Показаниями к назначению инфузионной терапии служат:

  • прогрессирование признаков интоксикации;
  • клиническая картина холестатического синдрома;
  • тошнота и рвота, не позволяющие пациенту адекватно питаться и соблюдать питьевой режим.

Больному в соответствующем объеме вводят растворы глюкозы, солей. Рекомендован курс антибиотиков для предупреждения вторичной бактериальной инфекции.

Для купирования симптомов холестатического синдрома назначают:

  • препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту (в суточной дозе 0,008–0,01 г/кг массы тела);
  • адеметионин (по 0,4–0,8 г в сутки в виде инъекций, затем переходят на пероральный прием в количестве 0,8–1,6 г в день).

При риске развития печеночной комы (при тяжелом течении острого вирусного гепатита) пациента включают в лист ожидания трансплантации печени. Больного помещают в отделение интенсивной терапии, обычно назначают витамин К (викасол), лактулозу, антибиотики, кортикостероиды, ингибиторы протонной помпы и другие медикаменты. При необходимости показано парентеральное питание.

При печеночной недостаточности проведение трансплантации повышает прогноз выживаемости с 15% до 60–80%.

Немедикаментозная терапия

Помимо приема и инъекций предписанных лекарственных препаратов, пациенту дают рекомендации относительно соблюдения образа жизни и питания:

  • строго исключить алкоголь (в любом виде, в том числе слабоалкогольные напитки, безалкогольное пиво, коктейли и т.д.);
  • диета 5а, в соответствии с которой все блюда должны тушиться с минимальным количеством масла, а лучше без него, готовиться на пару или отвариваться, разрешена говядина, курятина, индейка, кролик, нежирные сорта рыбы, овощи и фрукты, кисломолочные продукты с низким содержанием животного жира, важно соблюдать правильный баланс белков, жиров и углеводов;
  • отказаться от курения;
  • соблюдать режим отдыха и работы (ночной сон должен длиться не менее 7–8 часов);
  • исключить физические нагрузки, а при тяжелой форме ОВГС показан строгий постельный режим;
  • употреблять не менее 2–2,5 л жидкости в сутки.

Особую категорию составляют пациенты с зависимостью от наркотических инъекций. Как правило, в таких случаях прогноз течения патологии неблагоприятный. Выздоровление возможно, если больной откажется от пагубной зависимости. Для этого родственникам пациента рекомендуют обратиться в специализированные клиники.

Клиническая картина болезни

Собрать полную информацию относительно патогенеза болезни медики пока не смогли. Известно, что инфицированный человек может не догадываться о своём состоянии, поскольку отсутствуют симптомы. Кроме того, зафиксированы случаи, когда организм излечивался от гепатита ttv без терапии.

Характерных для других видов гепатита симптомов типа желтушности кожных покровов, глазных склер и слизистых оболочек, не наблюдается. Инкубационный период воспаления ttv-типа длится 6—12 недель.

Во время обострения могут наблюдаться:

  • увеличение печени в размерах;
  • резкое и беспричинное снижение веса;
  • повышение температуры тела до субфебрильных значений;
  • быстрая утомляемость и общая слабость организма;
  • диспептические явления, среди которых тошнота, нарушение пищеварения, рвота;
  • неприятные ощущения справа под рёбрами;
  • дискомфорт в области нижних конечностей;
  • налёт на языке жёлтого оттенка или сухость во рту.

Перечисленные проявления считаются неспецифическими для вируса ttv, характерны и для других недугов. Поэтому обнаружить патоген удаётся только во время обследования по поводу других заболеваний.

В хронической форме новый гепатит может не давать о себе знать десятилетиями. Характеризуясь скрытным характером течения и способностью поражать клетки печени, недуг представляет опасность. Есть риск обнаружить гепатит на стадии осложнений, к примеру, цирроза.

Как гепатит ttv протекает у детей неизвестно, в связи с отсутствием объектов исследования. Пока вирус поражал только взрослых.