Алкогольный панкреатит симптомы лечение лекарство

Панкреатит представляет собой заболевание поджелудочной железы, которое развивается из-за нарушения выработки необходимых ферментов. Рассмотрим более подробно, как и чем лечить данную патологию, а также какие препараты при панкреатите лучше всего применять.

Хирургическое лечение острого панкреатита: показания и противопоказания

Хирургическое лечение острого панкреатита требуется в ситуациях, когда появляются очаги некроза в ткани поджелудочной железы. Нередко омертвение тканей сопровождается их инфицированием.

Вне зависимости от необходимости хирургического вмешательства ответом на вопрос, какой врач лечит панкреатит, будет слово хирург. Именно он сможет своевременно распознать осложнения и выбрать правильную тактику ведения пациента.

В каких случаях показана операция при острогом панкреатите?

Хирургическое вмешательство при остром панкреатите проводится в двух вариантах:

  • лапаротомия, при которой доступ к поджелудочной железе врач получает через разрезы на брюшной стенке и в поясничной области;
  • малоинвазивные методы (лапароскопия, пункционно-дренирующие вмешательства), которые выполняются через проколы в брюшной стенке пациента.

Лапаротомию проводят, если выявлены гнойные осложнения панкреатонекроза: абсцессы, инфицированные кисты и псевдокисты, распространенный инфицированный панкреатонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки, перитонит.

Прибегают к обширным вмешательствам и при четкой отрицательной динамике на фоне лечения малоинвазивными и консервативными методами, кровотечениях.

Лапароскопия и пункция с последующим дренажом используются для удаления выпота при асептических формах заболевания и содержимого инфицированных жидкостных образований. Также малоинвазивные методы могут применяться в качестве подготовительного этапа к лапаротомии.

Подготовка пациента к операции на поджелудочной железе

Основным мероприятием при подготовке пациента к хирургическому вмешательству является голодание. Оно же – первая помощь при панкреатите.

Отсутствие пищи в желудке и кишечнике пациента значительно снижает риск осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости содержимым кишечника, а также с аспирацией рвотных масс при проведении анестезии.

В день операции:

  • больной не принимает никакой пищи;
  • пациенту делают очистительную клизму;
  • пациенту проводят премедикацию.
Хирургическое лечение острого панкреатита: показания и противопоказания

Премедикация заключается во введении лекарственных препаратов, облегчающих вхождение пациента в наркоз, подавляющих страх перед операцией, уменьшающих секрецию желез, предотвращающих аллергические реакции.

Для этого используют снотворные, транквилизаторы, антигистаминные препараты, холинолитики, нейролептики, анальгетики.

Хирургическое лечение острого панкреатита, как правило, проводят под общей эндатрахеальной анестезией в сочетании с миорелаксацией. Пациент во время операции находится на ИВЛ.

Наиболее распространенные оперативные вмешательства при остром панкреатите

  1. Дистальная резекция поджелудочной железы. Представляет собой удаление хвоста и тела поджелудочной железы различного объема. Проводится в случаях, когда поражение поджелудочной железы ограничено и не захватывает весь орган.
  2. Субтотальная резекция заключается в удалении хвоста, тела и большей части головки поджелудочной железы.

    Сохраняют лишь прилегающие к двенадцатиперстной кишке ее участки. Операция допустима лишь при тотальном поражении железы. Поскольку этот орган непарный, полностью восстановления его функцию после такой операции сможет только пересадка поджелудочной железы.

  3. Некрсеквестрэктомия проводится под контролем УЗИ и рентгеноскопии.

    Выявленные жидкостные образования поджелудочной железы пунктируют и при помощи дренажных трубок удаляют их содержимое. Далее в полости вводят дренажи более крупного калибра и проводят промывание и вакуумэкстракцию.

    На завершающем этапе лечения крупнокалиберные дренажи заменяют мелкокалиберными, что обеспечивает постепенное заживление полости и послеоперационной раны при сохранении оттока из нее жидкости.

Осложнения оперативного лечения острого панкреатита

Наиболее опасными осложнениями послеоперационного периода являются:

  • полиорганная недостаточность;
  • панкреатогенный шок;
  • септический шок.

В более позднем периоде у пациентов, которым была проведена операция на поджелудочной железе последствия могут быть такими:

  • псевдокисты;
  • панкреатические свищи;
  • хронический панкреатит;
  • сахарный диабет и экзокринная недостаточность;
  • диспептические явления.

Питание и режим пациента после операции на поджелудочной железе

В первые 2 суток после операции пациент голодает. Затем в рацион постепенно вводят чай, протертые вегетарианские супы, разваренные каши, паровой белковый омлет, сухари, творог – это все, что можно есть после операции на поджелудочной железе в течение первой недели.

В дальнейшем больные придерживаются обычной при заболеваниях органов пищеварения диеты. Физическая активность пациента определяется объемом операции.

Принципы консервативного лечения острого панкреатита

1. Максимальное снятие боли.

2. Создание функционального покоя поджелудочной железы (голод). Сандостатин. Цитостатики.

3. Аспирация желудочного содержимого.

4. Инактивация протеолитических ферментов (ингибиторы протеаз).

5. Борьба с интоксикацией: форсированный диурез, альбумин, плазма.

6. Устранение явлений желчной и панкреатической гипертензии (спазмо­литики).

7. Нормализация сердечно-сосудистой деятельности.

8. Коррекция гидро-ионных нарушений и нарушений кислотно-щелочного равновесия.

9. Экстракорпоральная детоксикацчя (гемосорбция, плазмоферез).

10. Профилактика и Лечение вторичных воспалительных изменений. Анти­биотики широкого спектра.

11. Искусственное парентеральное питание не менее 2,5 тысяч килокалорий в сутки.

Показания к хирургическому лечению

1. Разлитой ферментативный перитонит.

2. Острый панкреатит в сочетании с деструктивными формами острого хо­лецистита.

3. Осложненные формы острого панкреатита.

Типы операций при остром панкреатите

1. Мобилизация головки по Кохеру, а также тела и хвоста рапсгеаз из забрюшинной клетчатки по Козлову, Шиленку.

2. Некрэктомия, секвестрэктомия.

3. Резекция хвоста и тела поджелудочной железы.

4. Панкреатэктомия.

5. Дренирование сальниковой сумки.

6. Оментопанкреатопексия.

7. Абдоминизация поджелудочной железы.

8. Дренирование забрюшинного пространства через люмботомию.

9. Декомпрессия желчевыводящих путей.

дренирование.

Прогноз: Общая летальность при панкреатите составляет 3-7%, при субтотальном некрозе – 38%, при тотальном некрозе до 100%.

Апаппендицит

Аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки, является самым распространенным хирургическим заболеванием органов брюшной полости. В СССР ежегодно оперировалось по поводу острого аппендицита 1 млн. человек. Острым аппендицитом болеют люди всех возрастов, но максимальная заболеваемость в возрасте до 45 лет. У жен­щин аппендицит встречается в 2,8 раза чаще, чем у мужчин. Послеопера­ционная летальность при остром аппендиците составляет 6,1-0,2%, а при его деструктивных формах 2-5%.

Заболеваемость аппендицитом составляет 4-5 человек на 1000 насе­ления. Больные острым аппендицитом составляют 20-50% всех больных, находящихся в хирургических стационарах. В последние годы в Беларуси отмечается тенденция к снижению заболеваемости острым аппендицитом.

МКБ 10

БОЛЕЗНИ АППЕНДИКСА [ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА] (К35-К38)

К35

Острый аппендицит

К35.0

Острый аппендицит с генерализованным перитонитом

К35.1

Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом

К35.9

Острый аппендицит неуточненный

К36

Другие формы аппендицита

К37

Аппендицит неуточненный

К38

Цругие болезни аппендикса

К38.0

Гиперплазия аппендикса

К38.1

Аппендикулярные камни

К38.2

Дивертикул аппендикса

К38.3

Свищ аппендикса

К38.8

Другие уточненные болезни аппендикса

К38.9

Болезнь аппендикса неуточненная

Этиология и патогенез

I. Аллергическая причина (пищевая аллергия, глистная инвазия, сннсибилизация организма).

П. Механическая причина (обтурация просвета каловым камнем и др.).

III. Инфекционная теория развития первичного аффекта в виде клина осно­ванием в сторону серозы (Ashoff).

  1. Гематогенная инфекция

  2. Вирусная инфекция

IV. Нейротрофическая теория (Briin, Ricker, Русаков, Калитиевский).

Антибиотики

Для лечения хронического панкреатита антибиотики используются редко. Их применяют только в том случае, если заболевание сопровождается осложнениями и к воспалительному процессу присоединяется антибактериальная инфекция. В таких случаях используются:

  • Сигмамицин,
  • Олететрин,
  • Бактрим,
  • Ампициллин,
  • Канамицин.
Антибиотики

Следует понимать, что лечение панкреатита является длительным, поэтому все лекарственные препараты должны тщательно подбираться врачом с учетом всех особенностей организма и имеющихся у пациента других заболеваний. Только правильно подобранное лечение поможет человеку избежать частых приступов и сохранить функционирование своей поджелудочной железы на долгие годы.

Диета

Обязательным условием при лечении панкреатита (кроме приема препаратов), является соблюдение лечебного питания. (Перечень полезных продуктов для поджелудочной — здесь!) Такая диета предусматривает следующее:

Диета
  1. Переход на дробное питание означает, что кушать нужно часто, но небольшими порциями по пять раз в день.
  2. Минимизация потребления соли и сахара.
  3. Полный запрет на употребление жирного, соленого, жареного и копченого.
  4. Повышение белков в рационе благодаря частому употреблению блюд из творога, мяса, рыбы и яичного белка.
  5. Отказ от животных жиров, колбасных изделий и белого хлеба.
  6. Ограничение углеводов в рационе (исключить мучное).
  7. Основу рациона должны составлять каши, супы и отварные блюда.
  8. Овощи можно кушать, но только в отварном или запеченном виде.
  9. Пить можно зеленый и ромашковый чай, а также отвар из сухофруктов.
  10. Все блюда должны употребляться не очень горячими и холодными.
  11. Для нормализации микрофлоры рекомендуется ежедневно употреблять обезжиренные кисломолочные продукты (ряженка, кефир).
  12. Для укрепления иммунитета в небольших количествах допускается употребление меда и орехов.
  13. От острых соусов и приправ (горчица, майонез) следует полностью отказаться, особенно при выявлении хронической формы панкреатита.

О вредных продуктах для поджелудочной железы вы можете прочитать тут.

Диета

Особенности лечения таблетками

Чтобы терапия была удачной, просто принимать назначенные при панкреатите таблетки недостаточно. Рекомендуется соблюдать следующие правила:

  • необходимо исключить потребление алкоголя, так как этанол нейтрализует действие многих препаратов;
  • нужно соблюдать назначенную диету;
  • кушать нужно 6 раз в день, маленькими порциями;
  • необходимо воздерживаться от изнуряющих физических нагрузок.

Совет! После приступа панкреатита рекомендуется на протяжении 1-3 дней придерживаться голодания.

Осложнения

осложнение при остром панкреатите

При несвоевременном или полном отсутствии лечения обострений хронического панкреатита высок риск развития ряда жизнеугрожающих осложнений:

  • Развитие псевдокист с возможным сдавлением соседних органов.
  • Обтурационная желтуха, которая при отсутствии лечения провоцирует развитие цирроза печени.
  • Панкреонекроз
  • Протоковая аденокарцинома.
Осложнения

Все вышеперечисленные осложнения лечатся хирургическим путем, после чего требуется длительное назначение антибиотиков, особенно при панкреонекрозе.

Главным признаком развития осложнений является невозможность как-либо снять симптоматику. Чем бы ни снимали болевой синдром при обострении, полностью его купировать не удается, даже при применении наркотических анальгетиков. Такая ситуация требует повышенной настороженности врача и проведения дополнительных обследований.

Спазмолитики при панкреатите

Спазмолитики при панкреатите в первую очередь назначаются для того, чтобы снизить ярко выраженный болевой синдром, проявляющийся как острые, тянущиеся, постоянные или временные боли. В сочетании с другими препаратами спазмолитики оказывают должное воздействие.

Чаще всего в этой ситуации используются:

Спазмолитики при панкреатите
  • папаверин,
  • дротаверин
  • платифиллин,
  • атропин.

При остром панкреатите действие дротаверина проявляется уже через несколько минут, а максимальный результат появляется примерно через полчаса. Папаверин устраняет спазм мускулатуры органов, понижает тонус гладких мышц и ослабляет болевые ощущения.

Профилактика панкреатита

Чтобы не возникнул рецидив, и болезнь вас снова не подкосила, важно соблюдать следующие правила:

  1. Правильно питаться. Соблюдение диеты — это самое важное условие сохранения здоровья поджелудочной железы.
  2. Категорический запрет на любые виды алкогольных напитков.
  3. Отказаться от курения.
  4. Снизить физические нагрузки. Бег, прыжки, посещение бани и сауны плохо сказываются на поджелудочной железе. Идеальный вариант – дыхательные упражнения и массаж.

Из статьи вы узнали, что представляет собой заболевание под названием «панкреатит поджелудочной железы». Определили, какими методами лечить этот недуг, а также как распознать болезнь. Уяснили, что строгая диета – это залог скорейшего выздоровления пациента.

Панкреатит – это опасное воспалительное заболевание поджелудочной железы. Острый приступ сопровождается стремительным ухудшением самочувствия, интенсивными болями, возможна потеря сознания. Естественно, требуется срочная госпитализация. Затем обязательно проводится лечение острого панкреатита в стационаре. И о принципах терапии сейчас следует рассказать в подробностях.

Лечение острого панкреатита

Основные задачи при терапии острого панкреатита заключаются в разрешении причинного фактора, вызвавшего заболевание, создании функционального покоя поджелудочной железы, инфузионную терапию, направленную на детоксикацию, устранение гиповолемии, коррекцию метаболических нарушений, а также противовоспалительную, симптоматическую терапию, профилактику осложнений. Пациент в обязательном порядке госпитализируется в стационар.

Общие мероприятия при остром панкреатите включают постельный режим, диету – голод в первые 1-3 дня, затем – стол №5А по Певзнеру, холод на живот.

Проводят инфузионную терапию растворами кристаллоидов до 5-6 литров в сутки и более под контролем ЦВД, электролитов и КЩС крови. Спазмолитическая терапия, улучшающая отток панкреатического сока и воспалительного секрета, способствующая снижению внутрипротокового давления: но-шпа, платифиллин, спазмолин, глюкозо-новокаиновая смесь. Ингибиторы ферментов. Инсулинотерапия при гипергликемии. Антибиотики для профилактики и лечения гнойных осложнений панкреатита. Профилактика острых язв назначением блокаторов протонной помпы. Коррекция имеющихся заболеваний. При тяжелом состоянии пациента, явлениях перитонита, сепсиса, полиорганной недостаточности – лечение проводится в реанимационном отделении.

Симптомы

Определить алкогольный панкреатит возможно по симптомам. Болезнь формируется постепенно, первые признаки появляются по мере закупоривания протоков в железе. Болевой синдром – самый первый неприятный признак. Место локализации – центр брюшной полости. Такая симптоматика способна продержаться от 1 часа до 2 суток. При острой форме воспаления ощущения боли приобретают интенсивный характер.

боль в животе

Болевой эффект обычно ноющего типа. Проявления симптомов при алкоголизме наступают после еды. Признак усиливается при употреблении жирной, жареной, острой еды, алкогольных напитков. Лежа на спине боль усиливается, облегчить состояние позволяет положение сидя, наклонившись вперед.

расположение поджелудочной железы

Как еще проявляет себя заболевание:

  1. Вздутие, метеоризм, нарушения стула (частый, маслянистый и жидкий стул).
  2. Потеря аппетита, тошнота, рвота. Симптоматика усиливается после еды, приема алкоголя.
  3. Опоясывающая боль после приема еды. Ее трудно купировать, применяют сильнодействующие обезболивающие препараты. В сидячем состоянии с наклоненным корпусом вперед состояние больного улучшается, но кратковременно. При хронической форме болезни во время стойкой ремиссии ощущаются ноющие и кратковременные боли. Процесс обострения проявляется дважды в год.
  4. По причине плохого питания из-за непринятия еды, организм получает недостаточное количество витаминов, полезных элементов. Нарушается вся работа желудочно-кишечного тракта, наблюдается стремительная потеря веса.
  5. Повышенное потоотделение, общее недомогание, слабость.

медицинская помощь

Поражение панкреатического органа алкогольным панкреатитом у взрослых вызывает неприятную симптоматику, которую необходимо лечить. Несвоевременная медицинская помощь ведет к последствиям.

На фоне осложненного течения болезни образовываются кисты, свищи, абсцессы, сахарный диабет, механическая желтуха. При отсутствии правильного лечения возможно развитие аденокарциномы, некроза.

Читайте также:  Корешковый синдром или радикулопатия: что это такое