Апоневроз передней брюшной стенки: строение, функции и дефекты

Классификация
Почему они появляются?
Факторы риска
Стадии формирования
Симптомы
Основные методы диагностики
Опасность заболевания
Лечение
Постоперационный период

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Медицинские термины
  • У

Классификация

Грыжи живота в зависимости от конкретного расположения делятся на следующие группы:

  • Паховые – являются самыми распространенными. В большинстве случаев ими страдают мужчины. В зависимости от конкретного места нахождения по отношению к семенному канатику грыжи в паху делятся на прямые и косые.
  • Пупочные – образуются в области пупочного кольца.
  • Околопупочные – формируются под пупочным кольцом или над ним.
  • Послеоперационные — появляются на месте разреза по поводу проведенной операции. Наиболее часто ими страдают женщины.
  • Грыжи эпигастрия – расположены вдоль средней брюшной линии в надпупочной области.
  • Вентральные – локализованы в нижней половине живота.
  • Бедренные.
  • Поясничные — встречаются довольно редко.
  • Грыжи спигелиевой (полулунной) линии живота.
  • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальные) – относятся к внутреннему типу.
  • Запирательные.

Грыжи белой линии живота — предбрюшинная липома. Представляют собой патологическое состояние, при котором между мышцами в сухожильных волокнах образуются щели, именно через них выходит жир, а потом и части органов брюшной полости. Болезненное выпячивание может появляться в любой части средней линии живота.

Что происходит с животом после полостной операции

Полостная операция предполагает разрез кожи и мышечной ткани

Полостная операция – это хирургическое вмешательство для лечения патологий органов мочеполовой системы и пищеварительного тракта. Производится разрез брюшной стенки полости и мышечной ткани, скрывающей внутренние органы. В зависимости от цели проведения лечения разрез может быть вертикальным или горизонтальным.

После наложения швов живот может обвисать, выпирать или торчать. Подобные изменения связаны с тем, что внутренняя стенка брюшины достаточно толстая и ушивать ее приходится послойно.

Симптоматические проявления

При послеоперационной грыже на животе симптомы носят следующий характер:

  • выпячивание в районе рубца похожее на опухоль;
  • возникновение тошноты и рвоты, а также вздутия кишечника;
  • возникновение боли при движении или напряжении мышц;
  • болезненность в рубце.

Классификация патологии

Врачи классифицируют грыжи после операции на животе по различным параметрам, а именно:

  1. По размерам. Они могут быть гигантскими, когда образуется несколько грыж. При этом живот человека слишком деформирован. Обширные грыжи выпячивают с одной стороны, могут деформировать стенки брюшины. Средние грыжи небольшого размера, выпячивание незначительное. И малые грыжи почти незаметны, обычно обнаруживаются случайно при пальпации стенок живота.
  2. По месту расположения послеоперационная вентральная грыжа может находиться сбоку, в середине живота или быть срединно-боковой.
  3. По происхождению. Грыжи могут быть врожденными или приобретенными со временем.
  4. По наличию осложнений. Могут быть сложными или несложными.
  5. По течению заболевания делятся на первичные, рецидивные или послеоперационные.
  6. По вправимости. Грыжи, которые можно вправить или не поддающиеся вправлению.

Причины возникновения и диагностика

  • после удаления аппендикса;
  • после лапароскопии;
  • после хирургического вмешательства на мочеточники;
  • после кишечной непроходимости;
  • после хирургии язвенной болезни;
  • если удален желчный пузырь;
  • после резекции печени;
  • после гинекологических операций, например удаления матки.

Грыжа живота после проведенной операции может возникнуть по следующим причинам:

  1. Наследственная предрасположенность. Если у пациента имеется системная слабость соединительной ткани, то возможность того, что после операции разовьется грыжа на животе, очень велика. Имеется ряд признаков, которые указывают на это: высокий рост, астеническое телосложение, кожа при этом тонкая и легко растяжимая, наличие грыж в других местах, гипермобильность суставов.
  2. Нарушения, произошедшие при заживлении рубца. Если в рану попала инфекция, то происходит ее нагноение. В результате рубец становится менее прочным. Кроме того, бывают случаи, когда происходит отторжение шовного материала, края раны при этом, не успев срастись, разойдутся.
  3. Несоблюдение предписанного врачом режима. Это означает, что пациент не следовал предписаниям врача по щадящему режиму после операции. Частые ошибки пациентов в том, что они считают, что рана имеется только с наружной части живота, забывая про внутреннюю рану. Если наружная рана заживает в среднем за 2 недели, то апоневрический рубец зарастает гораздо позже, в среднем 3-4 месяца, а у пожилых людей этот срок составляет 6-7 месяцев. Поэтому, чтобы избежать развития послеоперационной грыжи, необходимо слушать и соблюдать рекомендации врача и нужное количество времени носить защитный бандаж.
  4. Сопутствующие болезни. Это в основном те недуги, которые повышают внутрибрюшное давление. Например, хронические бронхиты, бронхиальная астма, запоры, аденома простаты, ожирение и множество других.
  5. Технические нарушения в момент ушивания раны. Встречается эта причина крайне редко. Грыжа может образоваться по причине сильного или, наоборот, слабого натяжения краев раны.

Повреждения живота

К закрытым повреждениям относят травмы живота, при которых не повреждаются кожные покровы, подкожная клетчатка и апоневроз.

Различают открытые ранения и закрытые повреждения живота. Ранения делятся на проникающие и непроникающие (без повреждения брюшины, органов брюшной полости). Закрытые: 1) без повреждения внутренних органов: а) повреждения брюшной стенки; б) забрюшинные гематомы; 2) с повреждением внутренних органов: а) паренхиматозных: б) полых органов.

Клиническая картина. Повреждения брюшной стенки проявляются болью и рефлекторным сокращением мышц. Локализованная боль у пупка становится разлитой, иррадиирует в спину иногда вздутием живота, задержкой газов. Дефект мышечной ткани не пальпируется из-за гематомы.

Неотложная помощь при явлениях шока — провести противошоковые мероприятия. Вводят противошоковые кровезаменители — полиглюкин или желатиноль. сердечные средства, дыхательные аналептики, по показаниям — гормоны, дают кислород и срочно транспортируют в хирургическое отделение в положении лежа, с повернутой набок головой, с согнутыми в коленных суставах ногами. Во время транспортировки наблюдают за пульсом, дыханием, сознанием и проводят ранее начатые мероприятия.

При повреждениях живота пострадавшему нельзя давать пить, есть, вводить обезболивающие препараты, промывать желудок, делать клизму, прикладывать грелку.

Ранения живота подлежат хирургической обработке.

Закрытые травмы передней брюшной стенки

Возникают при прямой травме передней брюшной стенки. Различают ушибы передней брюшной стенки и разрывы мышц живота.

Закрытые травмы передней брюшной стенки делят на травматические и патологические, например, разрывы мышц, происходящие при незначительном напряжении мышц.

Клиническая картина. При ушибе отмечается болезненность в месте травмы, определяется гематома. Разрывы мышц передней брюшной стенки могут быть с полным или частичным расхождением краев. Проявляются острой болью в области разрыва. При обширной гематоме наблюдаются симптомы раздражения брюшины, парез кишечника, задержка газов и мочи.

Читайте также:  Эндоскопическая диагностика

Лечение при небольших гематомах консервативное, назначают покой, холод. Большие гематомы подлежат хирургическому лечению. Проводится лапаротомия, удаляют сгустки крови, перевязывают сосуды и сшивают мышцы, останавливают кровотечения и ушивают или проводят резекцию поврежденного полого органа.

Нагноившуюся гематому вскрывают и дренируют.

Лечение

В ходе первичной консультации доктор проведёт осмотр и порекомендует соответствующее лечение.

Начальная степень дефекта корректируется с помощью ЛФК, однако расхождение более 5 см устраняется только хирургическим путем.

Операция проводится под общим наркозом, и включает приведение мягких тканей в исходное положение путем натяжения с дополнительным укреплением сетчатым эндопротезом.

В результате формируется прочный каркас, исключающий послеоперационные осложнения и рецидивы.

Пластическая операция, в отличие от классического хирургического вмешательства, проводится путем эндоскопического вмешательства. При этом оперативный доступ осуществляется с помощью микроскопических разрезов, что позволяет скрыть швы и облегчить послеоперационный период.

Исходя из пожеланий пациента, также могут проводиться сопутствующие воздействия, направленные на иссечение излишков кожи и жировой клетчатки.

Исамутдинова Гузаль Мелисовна практикует в качестве пластического хирурга начиная с 2008 года. Доктор помогает своим пациентам обрести не только здоровье, но и желанную красоту.

Запишитесь на бесплатную консультацию по телефону, или с помощью онлайн заявки.

Как устроен апоневроз передней брюшной стенки

Апоневроз представляет собой широкую сухожильную пластинку. Она сформирована из коллагеновых и эластических волокон. Во многом брюшинно-промежностный апоневроз похож на обычное сухожилие. Основная разница заключается в отсутствии в его структуре кровеносных и нервных окончаний.

Строение и функции апоневроза передней брюшной стенки

Мускулатура живота сформирована из мышц пресса. Они, в свою очередь, делятся на прямую, косую и поперечную. Классификация осуществляется на основании анатомического расположения мышечных волокон в составе передней брюшной стенки.

Особенностью апоневроза называют то, что он даже визуально отличается от окружающих тканей. Сухожильная пластинка имеет блестящий, беловато-серебристый цвет. Данная структура контрастирует на фоне красных мышечных волокон. Их цвет вызван отличным кровоснабжением и питанием тканей, который воспринимают огромные нагрузки.

Основной функцией апоневроза называют крепление мышц. Данная структура играет немаловажную роль в обеспечении работоспособности двигательного аппарата человека. Она со всех сторон обволакивает брюшинную мускулатуру, чем формирует надежный каркас.

Возможные патологии

Дефект апоневроза передней брюшной стенки является совместной проблемой хирургов, урологов, гинекологов. Патология носит как врожденный, так и приобретенный характер. Нуждается в тщательной диагностике для успешного выполнения лечения.

При появлении симптомов апоневроза наружной косой мышцы живота или брюшинно-промежностного дефекта больному необходимо пройти подробное обследование. Такие признаки также характерны для мышечного поражения с миофасциальным синдромом.

Причины развития проблемы

Дефекты апоневроза обычно встречаются среди профессиональных спортсменов – футболистов, хоккеистов, танцоров. Появление паховых болей связывают с микротравмами в области мышц пресса. Развитие апоневроза передней брюшной стенки происходит после операций:

  • при внематочной беременности;
  • аппендэктомия;
  • кесарево сечение.
Как устроен апоневроз передней брюшной стенки

Появление патологии после операции объясняется несоблюдением пациентом рекомендаций врача относительно периода восстановления. Человек слишком рано подвергает тело интенсивным физическим нагрузкам или поднимает тяжести. В результате рассеченные волокна не успевают восстановиться, что чаще всего приводит к образованию грыж.

Проблема возникает и при непрофессиональном выполнении хирургического вмешательства. Если операция осуществляется для лечения грыжи, на ослабленный участок тканей накладывается специальная сетка.

Она укрепляет брюшную стенку. Сетка устанавливается «с запасом», перекрывая здоровые участки тела.

Если ее край не заходит достаточно далеко, возможно смещение или наблюдается неэффективное выполнение функций.

При наличии дефекта апоневроза возникают боли в области паха, которые значительно усиливаются при совершении резких движений. Увеличение выраженности данного симптома наблюдают при кашле, чихании, во время переворотов в постели, занятий ceкcом, при подъеме по лестнице.

На фоне нарушения целостности структур из соединительной ткани формируются грыжевые выпячивания. Они чрезвычайно опасны для жизни пациента, поскольку могут ущемляться. Без своевременно начатого оперативного вмешательства все заканчивается летальным исходом.

Читайте также:  Причины возникновения слоновости и её лечение

Особенности лечения

Терапия дефектов апоневроза в области брюшной стенки в 95% случаев происходит хирургическим путем. Операция выполняется с целью удаления зарубцевавшихся тканей. Смещенную область перемещают в нужное анатомическое положение, что избавляет пациента от болевого синдрома. При разрыве апоневроза хирург выполняет восстановление его целостности.

Другие методы лечения оказываются малоэффективными и не избавляют полностью от проблемы. При развитии воспалительного процесса в тканях назначается терапия с использованием следующих медикаментов:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • кортикостероиды;
  • внутримышечные инъекции средствами противовоспалительного действия.

На этапе реабилитации, чтобы предупредить повторное развитие дефектов, больным рекомендуется снизить физическую активность, нормализовать вес. Для восстановления функций тканей применяется физиолечение. Больным назначается массаж, специальная гимнастика, электрофорез. После операции пациентам рекомендуется ограничить физическую активность на период 4-6 месяцев.

Симптомы

Основным признаком грыжи является обнаружение выпячивания в зоне послеоперационного рубца и вокруг него. На начальной стадии послеоперационные «шишки» пациенты вправляют в положении лежа самостоятельно, они не очень мешают и не имеют симптоматики. Боли и рост опухолевидного образования возникают при натуживании, резких движениях, подъеме тяжелых предметов.

В горизонтальном положении выпячивание уменьшается. Ухудшение состояния связано с переходом болевых ощущений в постоянные, иногда носящие характер приступа, схваток. Одновременно пациенты жалуются:

  • на длительные запоры;
  • постоянное вздутие живота;
  • отрыжку;
  • поташнивание;
  • затрудненное выделение мочи (в случае надлобковых грыж);
  • раздражение или воспаление кожи на животе в зоне грыжевого выпячивания.

Состояние пациента зависит от величины грыжи, спаечного процесса в брюшной полости, внутри грыжевого мешка. Иногда даже при больших грыжах пациенты не имеют жалоб.

Лечение диастаза

Для самостоятельного лечения или, точнее, для естественного самовосстановления диастаза следует соблюдать некоторые простые правила:

  • не поднимать тяжести (если нужно что-то поднять, лучше согнуть колени и выпрямить спину)
  • избегать любых движений, приводящих к растяжению (расхождению) мышц
  •  вставать и садиться из положения лежа через бок, опираясь на руку
  •  не давать выпячиваться диастазу (поддерживать свой живот при напряжении брюшного пресса, при кашле и чихании)
  • в течение года после родов носить поддерживающий брюшной бандаж или корсет
  • не лечить диастаз в период беременности
  • применять кинезиотейпирование (откроется в новой вкладке), проконсультировавшись со специалистом
  • в случае прекращения улучшений по истечении достаточного времени обратиться к врачу

Хирургическое лечение

Лечение диастаза

В случае если диастаз не исчез, по прошествии 1 года после родов, операция остается единственной возможностью решения проблемы. Особенно, при наличии сопутствующей диастазу пупочной грыжи. Операция может выполняться через разрез или через проколы (эндоскопическая операция).

Делать операцию имеет смысл, если женщина не планирует больше рожать детей.

Операции через разрез морально устарели и делаются, в настоящее время, лишь в случаях наличия у пациентки излишков дряблой кожи (абдоминопластика). Обычно делается горизонтальный разрез (вдоль линии бикини), через который производится удаление лишней кожи, грыжи (если есть) и вертикальное сшивание прямых мышц живота (устранение диастаза).

Эндоскопические операции делаются через проколы или минимальные разрезы кожи. Все действия контролируются через экран монитора, куда передается изображение с медицинской видеокамеры. Такая операция гораздо предпочтительней с косметической точки зрения.

Грыжа белой линии живота – причины

К факторам, повышающим внутрибрюшное давление относят следующие:

  • Тяжелый физический труд;
  • Тяжелые роды;
  • Повторные роды;
  • Хронический запор;
  • Сильный продолжительный кашель;
  • Беременность;
  • Асцит;
  • Затруднение мочеиспускания при стриктурах уретры или аденоме простаты;
  • Длительный плач и крик у младенцев.

К факторам, ослабляющим брюшную стенку, относят следующие:

  • Тяжелые и длительные болезни, истощающие человека;
  • Похудение;
  • Операции на органах брюшной полости;
  • Ожирение;
  • Травмы живота.

давление