Что такое желчный пузырь холецистэктомии

Болезни желчного пузыря редко лечатся консервативно. Холецистэктомия, в ходе которой орган удаляется, пока единственный метод стопроцентного избавления от желчных камней, полипов, опухолей.

Зависимо от техники выполнения операции, а также применения специальной аппаратуры для ее проведения выделяют 2 основных вида формирования стомы желчного пузыря, к ним относятся:

  • Классическая операция – врач хирург при помощи скальпеля выполняет рассечение кожи, подкожной клетчатки, обеспечивает доступ к желчному пузырю, после чего вводит в его стенку специальную трубку, которую затем подшивает к коже. По трубке выводится желчь на поверхность тела.
  • Лапароскопическая холецистостомия – более современный вид манипуляции с использованием специальной оптической аппаратуры. Через небольшой разрез на стенке брюшной полости вводится специальная оптоволоконная трубка с камерой и освещением. Под визуальным контролем на мониторе хирург при помощи специального микроинструментария выполняет необходимые манипуляции по выведению стомы желчного пузыря.

Первое хирургическое отделение проводит преимущественно лапароскопическую операцию, так как она является не такой травматичной, а также позволяет значительно снизить риск развития операционных и послеоперационных осложнений.

Подготовка к операции

До начала операции, пациента направляют на прохождение целого ряда диагностических процедур, как лабораторных, так и аппаратных, начиная от УЗИ и МРТ, а заканчивая анализами мочи и крови. Если же в ходе обследования у пациента были найдены определенные патологии, из-за которых лапароскопия делается нежелательной, то в этом случае человеку будет назначено специальное лечение. Его суть в том, чтобы стабилизировать общее здоровье человека, а после достижения этого, можно было все-таки провести нужное хирургическое вмешательство.

Когда же противопоказаний к проведению данной операции не будет обнаружено по результатам обследования, то её назначают. Так, за сутки до проведения вмешательства пациент должен сесть на диету, суть которой будет заключаться в употреблении в пищу только легкой еды, которая не нагружает ЖКТ. При этом ужин должен проходить не позднее 19 часов.

Подготовка к операции

К тому же вечером, а также утром до начала проведения холецистэкомии пациенту ставят клизму, либо же вводят ректальное слабительное, для того, чтобы очистить кишечник. Если наблюдается избыточное газообразование, то рекомендуется за несколько дней начать прием Эспумизана. Непосредственно в день проведения хирургической операции, больному запрещено как пить, так и есть. А любой прием медикаментов в это врем должен происходить только с разрешения хирурга, а также анестезиолога.

Реабилитация после операции

Пациенту первые шесть часов после операции не следует употреблять пищу и пить воду. Спустя данный период времени можно смачивать губы. Перед тем, как вставать с кровати нужно не забывать о возможной слабости и головокружении.

На второй день разрешается пить маленькими глотками и употреблять пищу в соответствии с диетическим столом номер пять.

На протяжении первых 3-х месяцев воспрещается поднимать вес больше трех килограмм. Также рекомендуется принимать витаминные препараты, это ускорит заживления ран.

Для того чтобы предотвратить развитие осложнений рекомендуется и в дальнейшем придерживаться строгой диеты.

Операция по удалению желчного пузыря в Международном Центре Охраны Здоровья проводится только квалифицированными врачами-хирургами с многолетним стажем работы.

Холецистэктомия из мини-доступа — безопасное удаление желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) широко распространена среди женщин и мужчин. После 60 лет более четверти населения имеют камни в желчном пузыре, которые приводят к острому и хроническому холециститу, холангиту, развитию механической желтухи.

Именно желчнокаменная болезнь требует проведения операции холецистэктомии.

В Клинике «Константа» ее проводят из мини-доступа, что позволяет избежать выраженной травматизации брюшной стенки, предупредить появление осложнений и сократить период восстановления.

В основе развития желчнокаменной болезни лежит нарушение синтеза и прохождения желчи, что приводит к постепенному формированию камней в желчных протоках и пузыре. Среди предрасполагающих факторов к возникновению данного заболевания:

  • пожилой возраст;
  • употребление лекарственных препаратов, которые нарушает обмен билирубина и холестерина;
  • нерациональное питание;
  • эндокринные патологии;
  • болезни органов пищеварения.

Специалисты выделяют несколько стадий ЖКБ в зависимости от клинических проявлений:

  1. Латентная стадия: протекает без выраженных жалоб, в течение первых 10-15 лет каменоносительства болезнь переходит в следующую стадию, может давать осложнения; 
  2. Диспептическая стадия: заболевание сопровождается тяжестью и болью в правом подреберье, вздутием живота, болевыми ощущениями справа, тошнотой и изжогой. Симптомы усиливаются после употребления жирной и жареной пищи, алкоголя и переедания;
  3. Болевая стадия: сопровождается регулярно возникающими болевыми приступами и признаками желчной колики, которая развивается вследствие нарушения оттока желчи и прогрессирования калькулезного холецистита.

Диагностика желчнокаменной болезни

Наиболее информативным методом диагностики желчнокаменной болезни является УЗИ желчного пузыря. Исследование позволяет выявить патологические деформации стенок ЖП, поджелудочной железы, диагностировать объемные образования и признаки холецистита. Для визуализации желчного пузыря и протоков используют также КТ и МРТ.

Холецистэктомия из мини-доступа

Это малоинвазивная операция по удалению воспаленного и патологически измененного желчного пузыря с помощью минимального лапаротомического доступа. Метод позволяет в разы сократить травматизацию брюшной полости. Благодаря малотравматичности, холецистэктомия проводится даже пациентам, которым противопоказана классическая полостная операция.

Читайте также:  Последствия операции на поджелудочной железе

Преимущества удаления желчного пузыря в ходе холецистэктомии из мини-доступа:

Холецистэктомия из мини-доступа — безопасное удаление желчного пузыря
  • минимальное повреждение передней брюшной стенки — желчный пузырь удаляют через разрез 3,5-5 см, который впоследствии заживает легко и быстро, не оставляя заметного шрама на теле;
  • быстрое восстановление после операции;
  • сокращение количества обезболивающих препаратов за счет уменьшения болей в период восстановления;
  • снижение риска образования спаек и развития послеоперационных осложнений;
  • раннее восстановление трудоспособности и хорошего самочувствия;
  • возможность оперировать пациентов, которым ранее были проведены операции на передней брюшной стенке;
  • сокращение срока пребывания в стационаре.

В связи с бессимптомным течением начальной стадии желчнокаменной болезни, специалисты рекомендуют уделять повышенное внимание профилактическим осмотрам и исследованиям.

С помощью УЗИ брюшной полости можно выявить начальные признаки застоя желчи и формирования конкрементов и своевременно провести хирургическое лечение. Если есть показания к оперативному удалению желчного пузыря, не стоит откладывать операцию.

Желчнокаменная болезнь может осложниться перитонитом, холециститом, формированием свищей и другими опасными для жизни осложнениями.

В Клинике «Константа» проводятся операции из мини-доступа, в ходе которых можно без выраженной травматизации удалить патологически измененный желчный пузырь.

Наши пациенты проходят комплексное обследование на догоспитальном этапе, который включает лабораторную инструментальную диагностику, а также консультации специалистов.

Обследование занимает несколько дней, после чего уже можно проводить холецистэктомию.

Операционные Клиники «Константа» оснащены необходимым оборудованием для проведения малотравматичных хирургических вмешательств с высокой эффективностью.

Проценты находится под контролем квалифицированных врачей и медицинских сестер как во время холецистэктомии, так и в раннем послеоперационном периоде.

Постоянное наблюдение специалистов, применение инновационного оборудования позволяют свести на нет риск развития осложнений после операции.

Узнайте больше о проведении холецистэктомии у специалиста Клиники «Константа» в Ярославле, записавшись на консультацию по телефону:(4852) 37-00-85Ежедневно с 8:00 до 20:00

Записаться на консультацию

Рекомендации после холецистэктомии — диета после удаленеия желчного пузыря

Рекомендуется прием желчегонных (отвар шиповника, бессмертника, кукурузных рылец) по ½ стакана за 15-20 минут до еды в течение месяца, ферментативных препаратов (фестал, мезим-форте, панзинорм) по 1 таблетке во время еды. Конкретные рекомендации получают у лечащего врача и оперирующего хирурга.

Преимущества лапароскопической техники выполнения холецистэктомии очевидны и практически ни у кого не вызывают сомнений. В настоящее время в мире более 90% операций при желчнокаменной болезни выполняется лапароскопически. При этом способе практически отсутствуют послеоперационные боли, наблюдается прекрасный косметический результат, в несколько раз короче пребывание в больнице и срок нетрудоспособности.

Лапароскопическая холецистэктомия — самая распространенная в России эндохирургическая операция.

Что касается стоимости операции по удалению желчного пузыря, то в Москве цены сильно различаются. Все зависит от квалификации специалиста, который проводит операцию, метода, стадии заболевания, использования различных препаратов во время хирургического вмешательства.

В отделении хирургии Международного медицинского центра «Клиника №1» в Химках в зависимости от особенностей заболевания, стадии, противопоказаний и сопутствующих недугов, специалисты предложат тот или иной метод удаления желчного пузыря, подходящий именно Вам.

При обращении в «Клиника №1» в Химках , Вам гарантировано оказание по-настоящему качественной медицинской помощи. Будьте уверены, Вы доверяете здоровье настоящим профессионалам, которые обязательно помогут в любой ситуации. Мы найдем надежный, эффективный, а главное – наиболее безопасный метод решения любой Вашей проблемы со здоровьем.

  • Доступно: прием врача от 1500 рублей
  • Удобно: работаем ежедневно с 8:00 до 21:00
  • Быстро: проведем всю диагностику на первом приеме
  • Полно: есть все необходимое оборудование

Клиника хирургии в Химках осуществляет следующие операции:

  • холецистэктомия (открытая лапароскопическая):операция по удалению желчного пузыря
  • лечение вросшего ногтя;
  • удаление грыж;
  • лечение фурункулов и карбункулов;
  • удаление фибромы;
  • удаление жировика (липомы);
  • удаление атеромы;
  • удаление бородавок:
  • удаление папиллом;
  • лечение и удаление мозолей и натоптышей;
  • лечение и удаление рубцов и шрамов

Холецистэктомия: сравнительная оценка методов и возможные осложнения

Холецистэктомия -операция по удалению желчного пузыря. Выполняется при — холецистите (воспалении желчного пузыря) и его разновидностях.

Различают калькулезный холецистит  и бескаменный, острый и хронический холецистит.

. При открытом способе вмешательства выполняется разрез 15-30 см под правой реберной дугой или по срединной линии живота от грудины до пупка. Желчный пузырь выделяется из толщи жировых тканей, спаек и т.п.

, лигатурой (нитью) перевязываются или металлическими клипсами клипируются (пережимаются) кровеносные сосуды и желчные протоки, подходящие к пузырю. Последний (отсоединяется от печени и удаляется.

Ложе печени для остановки кровотечения ушивается кетгутом или применяются другие методы — коагуляция, ультразвук, лазер. Операционная рана ушивается шовным материалом.

При лапароскопическом способе выполнения вмешательства суть его остается той же: накладываются титановые клипсы на сосуды и проток, ведущие к пузырю, последний отделяется от печени и извлекается из брюшной полости. Ложе печени обрабатывается коагуляцией, лазером или ультразвуком.

Брюшная стенка в ее верхнем отделе и в области пупка прокалывается четырьмя (реже, тремя) троакарами — два диаметром 5 мм и два — 10 мм. Через один троакар вводится лапароскоп с видеокамерой для наблюдения на экране монитора за ходом операции, через три других — лапароскопические зажимы, ножницы, клип-аппликатор (инструмент для наложения клипс).

Читайте также:  23.2. Хирургическое лечение туберкулеза легких

Отсеченный от печени пузырь извлекается через один из троакаров. Троакарные раны 5 мм заклеивают пластырем, 10 мм — ушивают рассасывающимися нитями, швы не снимают.

Существует также еще более косметичная методика — микролапароскопия. При ней применяются инструменты и лапароскоп диаметром 2 мм и тогда на коже остаются точечные, практически незаметные рубцы, а пузырь извлекается через единственный 10 мм троакар, введенный через пупок. Рубец в пупке также практически незаметен.

Ушивание раны толстой кишки

Небольшие единичные колотые раны толстой кишки подлежат ушиванию. Их можно зашить кисетным швом, но в отличие от ран тонкой кишки — с последующим наложением двух рядов серозно-мышечных швов.

Большие по размерам раны толстой кишки требуют ушивания трехрядным швом: первый ряд — непрерывный вворачивающий кетгутовый шов через все слои, затем, после смены салфеток, инструментов и перчаток, накладываются второй и третий ряды серозно-мышечных швов.

Билет№33

Ампутации и реампутации конечностей. Показания, способы, техника.

  • Моменты оперативного приема
  • · Выкраивание кожно-подкожно-апоневротических лоскутов;
  • · Рассечение мышц ножом (в последнюю очередь медиальной стороны, где располагается основной сосудисто-нервный пучок);
  • · Обработка надкостницы (апериостальным, периостальным или субпериостальным способом);
  • · Перепиливание кости (под ретрактором, опил без острых краев, аккуратный, чуть округлый);

· Обработка костного опила. При ампутациях голени необходимо срубить бугристость большеберцовой кости. При ампутации с пересечением непарных костей малоберцовая кость перепиливается выше большеберцовой, лучевая выше локтевой из-за неравномерного роста;

  1. · Обработка нерва (находят по проекционной линии, выделяется из окружающих тканей, аккуратно как можно выше туго, но не грубо перевязывается кетгутовой лигатурой, выше лигатуры вводится новокаин 0,5-1 % 2-3 мл, только затем 95 % спирт, после чего кончик отсекается ниже лигатуры лезвием бритвы);
  2. · Ревизия культи, иссечение нежизнеспособных мышц (не сокращаются, цвета варёного мяса), на голени всегда — камбаловидной мышцы, гемостаз прошивными лигатурами;
  3. · Раздельная перевязка элементов сосудисто-нервного пучка;
  4. · Шов на мышцы (кроме тяжелой ишемии, огнестрельной раны, анаэробной инфекции).
  5. Реампутация – повторная ампутация, применяемая для создания культи, годной для протезирования. Основными показаниями к реампутации явля­ются: незаживающие раны и язвы на куль­те; обширные, склонные к изъязвлению руб­цы, затрудняющие пользование протезом; остеомиелиты; болезненные экзостозы куль­ти; упорные боли

Дата добавления: 2018-04-04; просмотров: 179;

Холецистостомия

  • _Title Холецистостомия _Author
  • _Keywords

Впервые холецистостомию для удаления конкрементов выполнил Жан-Луи Пти (Jean-Louis Petit) в 1743 году. В настоящее время холецистостомия применяется достаточно редко, преимущественно у крайне тяжелых и ослабленных больных, когда главной задачей хирурга является спасение жизни больного.

Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под ультразвуковым контролем (ЧЧМХС) является наиболее щадящим методом холецистостомии. Вмешательствовыполняется под местной анестезией.

Недостатком ЧЧМХС является невозможность удаления конкрементов из желчного пузыря.

Однако минимальная травматичность и наименьшее число осложнений делают ЧЧМХС операцией выбора у крайне тяжелого контингента больных.

Данное вмешательство выполняют в специально оборудованном помещении, где расположен аппарат ультразвуковой диагностики. Могут быть использованы конвексный или линейный датчики.

Датчик устанавливают таким образом, чтобы траектория пункции (путь от кожи до органа-мишени) была кратчайшей и наиболее безопасной, и намечают кожную точку для пункции.

Под местной анестезией в точке для пункции скальпелем выполняют разрез кожи для уменьшения сопротивления ходу иглы или дренажа.

Лапароскопическая холецистостомия. Данная операция является более щадящей по сравнению с открытой холецистостомией, но более травматичной, чем ЧЧМХС. Недостаток лапароскопической холецистостомии (ЛХС) такой же, как и ЧЧМХС – невозможность удаления конкрементов из желчного пузыря.

Лапароскопическая холецистостомия может выполняться под местным обезболиванием, под внутривенным наркозом или под эпидуральной анестезией. Суть операции заключается в следующем. После введения лапароскопа в брюшную полость осматривают все ее отделы.

Затем с помощью специальной иглы Chiba, поверх которой надет полихлорвиниловый катетер (6-7 Fr) с памятью формы (pig tail) в проекции желчного пузыря пунктируют брюшную стенку, пузырный проток и иглу с катетером вводят в брюшную полость.

Открытая холецистостомия. Поскольку данное вмешательство выполняется у больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии, обусловленном сопутствующими заболеваниями в стадии декомпенсации, операцию чаще выполняют под местной анестезией.

В правом подреберье, в проекции дна желчного пузыря по ходу реберной дуги вскрывается брюшная полость на протяжении 10-12 см. На купол желчного пузыря накладывают два субсерозных, концентрически расположенных по отношению одного к другому кисетных шва, но не завязывают их.

В центре площадки, обозначенной швом, прокалывают стенку пузыря толстой иглой и аспирируют его содержимое. Затем скальпелем или ножницами вскрывают пузырь, удаляют все конкременты. В желчный пузырь вводят полихлорвиниловую трубку и вокруг нее завязывают кисетные швы – сначала тот, что располагается ближе к дренажу, а затем второй.

Этим достигается необходимая герметичность швов вокруг холецистостомической трубки. Желчный пузырь можно подшить к брюшине несколькими U-образными швами.

Как один из вариантов – дно желчного пузыря и холецистостомическую трубку окутывают сальником, который фиксируют с одной стороны к желчному пузырю, а с другой – к париетальной брюшине. Также через отдельный разрез брюшной стенки дренируют подпеченочное углубление. Рану брюшной стенки зашивают послойно наглухо.

Лапароскопическая операция

К самому распространенному методу хирургического лечения относят эндоскопическую холецистэктомию. Это малоинвазивная процедура удаления желчного пузыря с минимальным повреждением передней стенки живота.

Читайте также:  Что такое пупочная грыжа у ребенка и как ее лечить?

Пораженный орган извлекается через один из 3-4 разрезов, размер которых не превышает 10 мм. Впоследствии места проколов срастаются с формированием едва заметных рубчиков. Длительность хирургического вмешательства лапароскопически варьируется в пределах 30-90 минут и зависит от веса больного, продолжительности наркоза и наличии камней в протоках.

Преимущества и недостатки

Лапароскопическая операция

Плюсы в видеолапароскопической эндоскопии:

  • лапароскоп позволяет хорошо «видеть» место операции;
  • отсутствие боли в послеоперационный период;
  • наименьшая травматичность в сравнении с другими техниками;
  • короткий срок пребывания в стационаре (1-4 дня);
  • низкий риск формирования спаек и грыжевых образований;
  • быстрое восстановление трудоспособности.

Как и любой другой медицинской манипуляции, минусы у эндоскопической операции тоже есть:

  • вероятность присоединения инфекции;
  • кровотечение;
  • нарушение целостности внутренних органов медицинскими инструментами;
  • отсутствие возможности удаление камней из протоков.

Если во время операции выявляется осложнение (инфильтрат, спайки), лечение продолжают через широкий доступ с выполнением традиционной техники.

Ход операции

Лапароскопическая операция

Хирургическое лечение проводится в стерильных условиях под общим наркозом. Описание этапов ЛХЭ:

  1. В рамках подготовки в желудок устанавливают зонд, в мочевой пузырь – катетер. Для профилактики образования тромбов, на ноги надевают противоэмболические чулки.
  2. В полость живота через прокол ниже пупка нагнетается окись азот или углекислый газ, чтобы улучшить доступ хирургам за счет поднятия живота.
  3. В 3-4 точках вводятся троакары с микроинструментами на конце. Процедура проводится под мониторингом с помощью лапароскопа.
  4. Пузырь отодвигается от тканей, печеночный проток и артерия пережимаются скобами.
  5. Орган иссекается и извлекается через пупочный разрез. Поврежденные участки тканей удаляются, сосуды купируются.
  6. Осуществляется промывка полостей раствором с антисептиком.
  7. Инструменты удаляются, на разрезы накладывают швы.

На всех этапах операции манипуляции контролируются визуализацией происходящего на экране монитора за счет микроскопической камеры, которая передает изображение, находясь в животе.

Операционные риски

Вероятность осложнений в ходе операции по поводу холецистэктомии ничтожно мала. По статистике, ситуации зафиксированы у 1 из 100 оперируемых. Иногда наблюдаются случаи травмирования троакарами внутренних органов. Но причиной чаще всего служат аномалии расположения органов. В редких случаях есть риск развития внутреннего кровотечения или нарушения целостности протока желчного пузыря.

Непосредственно после операции, в первые 4 часа, необходимо соблюдение постельного режима. После лапароскопии вставать и начинать ходить рекомендуется уже через 6-8 часов. Пациент может жаловаться на тянущие болезненные ощущения в месте введения инструментов. Сильный болевой синдром отсутствует.

В большинстве случаев срок восстановления занимает не более 7-14 дней. В течение этого периода важно соблюдать режим двигательной активности – 1-2 месяца избегать тяжелых физических нагрузок, что способствует:

  • предупреждению застойных явлений в легких;
  • нормализации работы кишечника;
  • уменьшения риска появления спаек.

После операции лапароскопической или открытой холецистэктомии у взрослых большое значение имеет правильное питание. После удаления желчного пузыря желчь небольшими порциями поступает в 12-перстную кишку напрямую. Поэтому следует избегать еды с большим содержанием жиров.

Разрешено Запрещено
  • Суп на овощном бульоне с картофелем и морковью, протертой через сито
  • Суп-пюре с добавлением нежирной говядины, можно заправить небольшим количеством сливок
  • Наваристые бульоны из жирного мяса, рыбы, грибов
  • Окрошка
  • Борщ, щи
Каша из риса, овсянки, гречки на молоке. Крупа обязательно должна быть хорошо проварена. Пшенная, перловая, кукурузная крупа
  • Тефтели на пару
  • Котлеты из круп
  • Пудинг
Жирное мясо: свинина, баранина
Вермишель мелкого размера, картофельное пюре Консервы копченые блюда
  • Отварная нежирная рыба
  • Рыбные котлеты паровые
Жареная, соленая рыба
Обезжиренный творог без сахара, кефир Острый сыр, молочные продукты с высокой жирностью
  • Черствый хлеб
  • Сухое печенье
Недавно испеченный хлеб, сдобная выпечка, изделия с кремом
Вареные или паровые овощи: морковь, цветная капуста, кабачки, картофель, тыква Чеснок, щавель, капуста белокочанная, огурцы, репа, шпинат, грибы
  • Чай с добавлением молока
  • Кисель
  • Отвар шиповника
  • Алкоголь
  • Газированные напитки
  • Квас, крепкий кофе без молока

Режим питания после лапароскопической холецистэктомии должен быть дробным (5-6 раз в день), а еда теплой. Жидкость должна поступать в организм в достаточном количестве – не менее 2 л в сутки.

Осложнения холецистэктомии

После хирургического вмешательства существует риск возникновения осложнений. По статистике они возникают у 10% послеоперационных больных. Это обусловлено многими факторами – квалификация хирурга, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента, индивидуальные особенности организма. Осложнения подразделяются на типы:

Возможным последствием после открытой операции является образование спаечного процесса. Это часто происходит при холангите, остром холецистите. К основным осложнениям относятся:

  • истечение желчи;
  • инфицирование послеоперационного шва;
  • отек раны;
  • тромбоз сосудов;
  • аллергические реакции;
  • внутреннее и вторичное кровотечение;
  • обострение панкреатита;
  • абсцесс;
  • пневмония;
  • плеврит.

Удаление желчного пузыря в срочном порядке проводится бесплатно, по медицинскому полису. Данные о стоимости платной операции по региону Москва, приведены в таблице:

Осложнения холецистэктомии

Наименование медицинского центра

Тип оперативного вмешательства/Цена, рублей

Желчный пузырь – это орган, главной целью которого является снабжение пищеварительной системы достаточным количеством желчи. Его объем в здоровом состоянии невелик и составляет всего 70 мл в объеме.

Желчь, в свою очередь, помогает желудку и кишечнику расправляться с пищей, то есть она напрямую участвует в процессе расщепления еды. Чем жирнее пища, тем, соответственно, нужно большее количество желчи, и, наоборот, чем легче был обед, тем меньше требуется данного вещества.

Кроме того, желчь участвует в перистальтике кишечника, она задействована в процессе расщепления жиров и играет не последнюю роль в очищении пищеварительной системы от бактерий.