Детоксикационная терапия: показания, схемы, препараты

Стеатоз печени (жировой гепатоз, жировая инфильтрация печени) — наиболее распространённый гепатоз, при котором в печёночных клетках происходит накопление жира. Накопление жира может быть реакцией печени на различные токсические воздействия, иногда этот процесс связан с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями организма.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Болезни
  • Бактериальные инфеции и микозы
  • Инфекция
  • Токсемия
  • Эндотоксемия

Диагностика

Нередко цистаденома диагностируется случайно при прохождении УЗИ, КТ или МРТ. При больших размерах новообразования и наличии симптомов иногда удается пропальпировать увеличенную печень и даже саму опухоль. Для верификации диагноза и определения наличия осложнений рекомендованы такие методы диагностики:

  • Клинический анализ крови и мочи (определение наличия инфекции или системного воспаления).
  • Биохимический анализ крови на печеночные пробы, билирубин, общий белок, креатинин, мочевину.
  • Маркеры крови на злокачественность новообразования (альфа-фетопротеин, раковый эмбриональный антиген).
  • УЗИ, КТ, МРТ (определение размеров и локализации опухоли).
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ).
  • Биопсия опухолевой ткани.
  • Чрескожная пункция цистаденомы с последующей молекулярной диагностикой по авторской методике.

Порядок проведения детоксикационных мероприятий

Мероприятия по детоксикации часто начинают еще на догоспитальном этапе

Схема оказания антитоксической помощи несколько различается при лечении эндотоксикозов и поражении внешними токсинами. Так, при отравлениях, независимо от пути попадания яда в организм, пациенту назначается промывание желудка с помощью толстого желудочного зонда. Последний заводят через рот, промывают желудок 8-10 литрами водно-угольной взвеси (порошок активированного угля), после чего вводят 200-300 мл касторового масла и извлекают зонд.

При эндотоксикозах промывание назначается редко. Как правило, это происходит, если речь идет о пищевых отравлениях. Слабительные средства назначаются только при отсутствии диареи. Активированный уголь пациенту дают в таблетированной форме.

Читайте также:  Лучевая терапия прямой кишки

Вторым этапом антитоксического лечения является введение антидотов и инфузионная терапия. Антидоты представляют собой лекарственные средства, образующие с токсинами малотоксичные комплексы. В такой форме отравляющие вещества выводятся через почки и кишечник, не нанося им вреда. При эндотоксикозах антидотная терапия не используется в силу отсутствия специфических противоядий к внутренним токсинам.

Инфузионная терапия и форсированный диурез является одним из основных способов ускоренного выведения отравляющих веществ. Инструкция предписывает введение коллоидных и кристаллоидных растворов при всех болезнях, сопровождающихся интоксикацией. Исключение — острая почечная недостаточность, внутренние отеки.

После госпитализации пациентам с тяжелыми отравлениями проводят стимуляцию стула с помощью сильнодействующих слабительных или процедуры кишечного лаважа. Исключение составляют случаиотравлений пищей, этиловым спиртом или наркотиками опиоидной группы. В домашних условиях применяют более мягкие слабительные и послабляющие препараты (см. Слабительное средство для очищения кишечника: как подобрать эффективный препарат).

Иногда просто выпить слабительное недостаточно

«Тяжелой артиллерией» врача-токсиколога является гемодиализ и перитониальный диализ. Гемодиализ — метод очистки крови путем ее прогонки через фильтр с помощью аппарата, известного как искусственная почка. Перитониальный диализ — введение дренажей в брюшную полость для ее промывания диализирующим раствором. В силу сложности и высокого риска осложнений ПД применяется крайне редко.

На заметку: в косметических салонах и SPA-центрах можно встретить рекламу такого метода очистки организма, как аппарат ионной детоксикации. По утверждению сотрудников, аппарат ионизирует воду в тазике, после чего эта вода вытягивает токсины через ноги пациента, погруженные в жидкость. В реальности новомодный аппарат представляет собой не более чем понижающий трансформатор, подающий в воду 12 вольт напряжения. Под действием электроэнергии идет процесс электролиза воды, от чего она темнеет. Лечебного эффекта эта методика не производит.

Этапы оказания медицинской помощи и мероприятия по детоксикации:

Читайте также: 
Этап лечения Мероприятия
Первая помощь Ресторанное промывание желудка, энтеросорбенты в таблетках
Первая медицинская помощь Промывание через зонд, энтеросорбенты через зонд, антидоты, слабительное
Транспортировка Инфузионная терапия, антидоты
Госпитализация Кишечный лаваж, инфузия, антидоты, экстракорпоральная детоксикация

Диагностика

Диагностика печени назначается в таких ситуациях:

  • сразу при появлении характерной симптоматики;
  • при беременности (рекомендуется проводить проверку на этапе планирования зачатия);
  • перед проведением хирургических операций;
  • перед медикаментозной терапией, предусматривающей прием сильнодействующих или психотропных препаратов.

Самым эффективным, быстрым и простым способом диагностики дисфункции печени является биохимический анализ крови.

Данный метод диагностики позволяет определить такие показатели:

  1. Концентрацию ферментов печени (АЛТ и АСТ). Повышенное содержание ферментов свидетельствует о разрушении гепатоцитов, также можно подозревать развитие гепатита, цирроза либо онкологии. Чем выше показатели АСТ и АЛТ, тем выше степень разрушения органа.
  2. Билирубин. Повышенная концентрация вещества говорит о том, что билирубин не выводится из организма и этому есть патологические причины. Пигментное вещество скапливается в крови, распространяется по организму и тем самым проявляется желтушностью кожи и склер.
  3. Щелочная фосфатаза. Увеличенное содержание вещества – это свидетельство серьезных повреждений печени, высокие подозрения на опухолевое образование.
  4. Альбумин. Это белок, продуцируемый печенью. При появлении любых повреждений органа его концентрация в крови резко падает.

Помимо биохимии врач назначает пациентам анализ крови на печеночные маркеры, а также общий анализ крови. Для исследований кроме крови необходим кал и моча пациента.

Биохимический анализ крови позволяет дать подробную информацию о работе печени.

Чтобы биохимический анализ крови показал достоверный результат, пациенту необходимо придерживаться некоторых правил.

Это:

  1. Кровь на анализ обязательно сдается натощак. Так как печень это орган, принимающий непосредственное участие в процессе пищеварения, то соответственно после приема пищи в крови будут содержаться недостоверные показатели содержащихся веществ. Кроме этого в течение 3 суток до сдачи анализа человек обязан воздержаться от употребления жирной, жареной, острой и соленой пищи.
  2. Алкоголь категорически запрещен. Даже самая незначительная доза алкоголя может привести к высокой нагрузке печени, соответственно, кровь меняет свои свойства, в том числе теряет свойства свертываемости.
  3. Отказ от курения. Курение также оказывает негативное влияние на показатели крови. Работники лаборатории настоятельно рекомендуют перед сдачей крови на анализ воздержаться от курения хотя бы на 12 часов.
  4. Спортивные нагрузки не рекомендуются. За 3 суток до проведения анализа человек должен воздержаться от выполнения силовых упражнений и занятий активным спортом. Также стоит избегать стрессовых ситуаций, возбуждений и любых психоэмоциональных нагрузок.
  5. Отказ от лечения. Если пациент проводит какое-либо медикаментозное лечение, врачи настоятельно советуют на 7 суток до анализа отказаться от приема любых лекарственных средств. В случаях, когда отказа от лечения не может быть по медицинским показаниям, об этом обязательно сообщается лечащему врачу.
Читайте также:  Лечение рака прямой кишки: сфинктеросохраняющие операции

Забор крови на биохимию проводится внутривенно. Для более точной клинической картины патологических изменений в печени целесообразно дополнительно провести инструментальные методы диагностики.

Инструментальная диагностика включает в себя:

  1. УЗИ. Благодаря этому методу удается определить изменение размеров органа и степень повреждения тканей.
  2. КТ и МРТ. Это современные диагностические процедуры, позволяющие получить многомерное изображение органа и с максимальной точностью установить степень повреждения тканей.
  3. Биопсия. Данный метод довольно болезненный и неприятный для пациента. К нему прибегают только в самых серьезных ситуациях, когда речь идет о подозрениях на онкологическое образование либо гепатит С.
  4. Радионуклидное сканирование. Данный способ предполагает введение в вену специального раствора (контрастного вещества), вместе с потоком крови распространяющегося по всему организму, в том числе попадая в печень. При помощи специального сканера исследуется орган на наличие кист, опухолей, выявляются размеры печени, и определяется число пораженных клеток.
  5. Лапароскопия. Этот способ диагностики печени проводится под наркозом. Его суть – введение через небольшой надрез в брюшине оптической трубки, посредством которой можно рассмотреть поверхность органа и определить патологические изменения тканей, кроме этого таким образом можно взять незначительный кусочек ткани для дальнейшего исследования.

Инструментальные методы диагностики позволяют определить размер органа, структуру и степень повреждения тканей.