Диагностические мероприятия при панкреатите

Для выявления панкреатита человек должен пройти через целый комплекс диагностических методов. Он включает в себя различные лабораторные и инструментальные исследования. Немаловажное значение имеют и клинические способы – сбор жалоб, анамнеза, а также общий осмотр пациента. В этой статье мы подробно рассмотрим, что именно включает в себя диагностика панкреатита у взрослых и как она проводится.

Клиническая диагностика

Клинические методы – это простейшие исследования, которые не требуют специальной аппаратуры и проводятся лечащим врачом. Они включают в себя сбор жалоб, анамнеза, и физикальный осмотр больного.

Сбор жалоб

Диагностика панкреатита начинается со сбора жалоб, где врач спрашивает пациента о том, что его беспокоит. Однако его симптомы имеют небольшие различия в зависимости от формы.

Симптомы

Острый

Хронический

Боль

Интенсивная, постепенно нарастающая в эпигастральной зоне; четко отдает в поясницу.

Ноющая, возникающая периодически в верхней части живота и области подреберий; иррадиирует реже.

Диспепсические явления

Отрыжка, сильная тошнота и рвота, не приносящая облегчение.

Тошнота средней тяжести, рвота – редко.

Нарушения перистальтики

Запор, сменяющийся диареей.

Понос; кал имеет зловонный запах.

Обычно больные жалуются на мышечную слабость, головокружение. Нередко наблюдается потеря массы тела.

История болезни

Анамнез – это информация, которая позволяет врачу легче заподозрить то или иное заболевание. На панкреатит указывают следующие данные:

  • Начало болезни. Врач выясняет, как быстро развилось состояние и какими симптомами сопровождалось.
  • Провоцирующие факторы болезни. Выясняются причины, послужившие развитию панкреатита – это могут быть нарушение диеты, злоупотребление алкоголем, стрессовая ситуация.
  • Предвестники заболевания. У пациента выясняются симптомы, которые появились накануне ухудшения состояния – например, горький привкус во рту, отсутствие аппетита, тошнота.

Большое значение при сборе анамнеза имеет характер стула. Обычно пациент замечает непереваренные частицы пищи, его жирный блеск и плохое смывание со стенок унитаза.

Физикальный осмотр

При осмотре пациента врач, в первую очередь, оценивает общее состояние человека – отмечается бледность кожных покровов, потливость, падение АД, тахикардия, обложенность языка.

Далее специалист выявляет специфические симптомы, информацию о которых он получает путем проведения пальпации и перкуссии. Среди них:

  • симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в зоне, которая образуется между эпигастральной точкой, пупком, и левым подреберьем.
  • симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшного отдела аорты при проведении поверхностной пальпации.
  • симптом Щеткина-Блюмберга – проводится следующим образом: глубоко нажать пальцами руки на живот и резко отпустить – в этот момент болезненность усилится.
  • симптом Керте – местное напряжение мускулатуры брюшной стенки в области пораженной железы.
  • симптом Раздольского – болезненность при перкуссии эпигастральной зоны.

Представленные характерные симптомы панкреатита могут быть выражены не ярко, а некоторые из них отсутствовать совсем.

Диф. диагностика инфаркта миокарда, острого холецистита и панкреатита

Дифференциальный диагноз ИМ с заболеваниям органов брюшной полости представляет трудности при атипичном абдоминальном варианте ИМ. Диагностические трудности усугубляются тем, что у пожилых людей ряд острых заболеваний органов брюшной полости может сочетаться с рефлекторной стенокардией.

Для острого панкреатита, в отличие от ИМ, характерны:

— связь развития заболевания с приемом обильной жирной, жареной пищи, часто в сочетании с алкоголем

Читайте также:  Лечение толстой кишки: заключительный аккорд процесса пищеварения

— интенсивная боль в эпигастрии, левом верхнем квадранте живота опоясывающего характера, продолжающаяся несколько часов, сопровождающаяся тошнотой, длительной многократной рвотой, не приносящей облегчения

— значительное повышение температуры тела, часто с ознобами

— выраженная болезненность живота при его глубокой пальпации в проекции поджелудочной железы

— отсутствие зубца Q на ЭКГ и типичного подъема интервала ST (могут выявляться лишь диффузные изменения ЭКГ в виде смещения интервала ST книзу от изолинии и отрицательного зубца Т)

— высокий уровень в крови α-амилазы и диастазы в моче

Для острого холецистита или обострения хронического холецистита, в отличие от ИМ, характерны:

— связь развития заболевания с приемом обильной жирной, жареной пищи

— в анамнезе указания на приступы печеночной колики в прошлом или на наличие камней в желчном пузыре

— интенсивная боль в правом верхнем квадранте живота, иррадиирующая в правую лопатку и правое плечо; положительные симптомы Кера (болезненность при надавливании в проекции желчного пузыря), Мерфи (резкое усиление болезненности при пальпации желчного пузыря на вдохе), Грекова-Ортнера (боль при поколачивании по реберной дуге справа), Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом — болезненность при надавливании на правый диафрагмальный нерв между ножек правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы)

— выраженная локальная болезненность живота при его пальпации в проекции желчного пузыря

— отсутствие характерных для ИМ изменений на ЭКГ

— признаки воспаления желчного пузыря (особенно отек и утолщение его стенки) на УЗИ органов брюшной полости

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 10252 — | 7941 — или читать все.

источник

Дифференциальная диагностика как ваш спасительный круг.

Само название диагностики говорит о том, что она проводиться комплексно. В состав диагностики входят: анализы (мочи, крови), УЗИ, ЭКГ, а также при наличии необходимости эндоскопия.

Врач может вам поставить диагноз, только основываясь на всех полученных данных. Диагностика острого панкреатита говорит о наличии заболевания, если обнаружены изменения в области верхней брюшной стенке, анализы мочи и крови показали, что в организме повысился уровень амилазы и липазы. Дополнительным подтверждение может послужить результат узи, на котором был обнаружен воспаленный орган.

Обнаружить хронический панкреатит при диагностике и отличить от острого позволяет УЗИ, которое фиксирует резкий застой желчи и закупоривание желчных протоков.

Лабораторная диагностика как неотъемлемая часть постановки диагноза.

Для того чтобы выявить наличие или отсутствие заболевания врачам приходиться прибегать к анализам (моче, крови, слюне, составу слизистой органа), исследование которых происходит в лабораторных условиях.

Биохимический анализ крови может выявить отклонения лейкоцитов, в период ремиссии у больных может быть пониженное содержание веществ в крови (магния и кальция). Уровень глобулина повышается, в то время как количество альбумина отражает низкие показатели.

У взрослых в большинстве случаев состав крови меняется за счет выброса измененных продуктов поджелудки. Такое состояние выявляется при исследовании полученных продуктов анализа иммунологическими методами, которые являются ключевыми в определении диагноза. Основным показателем является определение количества антигена в крови, при хроническом панкреатите вероятность обнаружения составляет 40-60%, а при его обострениях 32%.

Во время исследования крови важно выявить состояние и количество веществ, которые являются основными показателями патологического состояния поджелудки. В основном такими веществами являются: трипсин, химотрипсин, эластазы повышенное или пониженное содержание говорит о стадии и скорости развития болезни.

Читайте также:  Рак тонкого кишечника — причины, признаки, диагностика, лечение

Ещё по теме: Как снять приступ панкреатита? Лечения в домашних условиях. Какого питания придерживаться?

В лабораторных условия также выявляется содержание А-амилазы в образцах крови и мочи. Количество данного вещества может много сказать о заболевании, при панкреатите выброс данного вещества повышен. Чаще всего количество и состояние А-амилазы выясняется при помощи белкового анализа, который проводиться поступательным разбавлением полученных образцов.

Образцы разливаются по пробиркам, и каждая новая пробирка все больше разбавляется. Йод и выпад осадка после его добавления может показать состояние, качество и количество А-амилазы.

Анализ кала

Если у вас появились симптомы воспаления поджелудочной железы, для уточнения диагноза нужно сдать кал на исследование. Чтобы получить достоверные результаты, сдайте анализы после диетического приема еды. Надо употребить 105 г белковой еды, 180 г углеводной, 135 г жиров. Анализ кала при панкреатите дает информацию о функциональных расстройствах поджелудочной железы.

  • Повышенное содержание жиров делает каловые массы блестящими, с мазеобразной консистенцией и высоким содержанием жирных кислот — свидетельство недостатка фермента липазы в кишечнике.
  • Изменения в кале касаются и его цвета: при панкреатите он приобретает сероватый оттенок.
  • Наличие не переваренных остатков говорит об общем недостатке ферментов в кишечнике.
  • Снижение уровня эластазы-1 в кале показывают, насколько снижена секреторная функция поджелудочной железы. В тяжелых случаях уровень эластазы в кале опускается ниже 100 мкг/г.

Инструментальные способы диагностики

Для проведения полноценной диагностики панкреатита необходимо использование инструментальных методов, позволяющих рассмотреть сам паренхиматозный орган и все последствия его негативного влияния на органы пищеварительной системы. Для этих целей могут применяться:

  1. УЗИ-исследование, которое поможет определить не только состояние тканей и протоков исследуемого органа, но и его размеры, а также наличие, либо отсутствие жидкости в полости брюшины.
  2. Рентген необходим для определения наличия камней, а также помогает выявить косвенные признаки панкреатического поражения, такие как вздутие петли кишечника.
  3. КТ является высокоинформативным методом исследования, предоставляющим полную информацию о наличии некротизированных участков, параметров размера железы и наличия жидкости в полости брюшины и плевры.
  4. Лапараскопический метод исследования, являющийся одномоментно и процедурой лечения. Применяется только в тяжелом случае.
  5. Эндоскопический метод позволяет рассмотреть исследуемые органы посредством специальной мини-камеры. Данная процедура дает возможность определения уровня распространения патологического нарушения на полость желудка и 12-ти перстной кишки.

Важно помнить, что применение лапараскопического метода обследования с контрастом может спровоцировать обострение хронического панкреатита, либо стать причиной появления приступа острого панкреатита.

Расшифровка биохимического анализа

Окончательная формулировка диагноза делается на основе исследований: лабораторных и инструментальных. При диагностике воспаления поджелудочной железы основным является анализ крови на панкреатит, он дает показатели отклонений от нормы ферментов железы:

  • уровень панкреатической амилазы в крови не должен превышать 54 единиц, при панкреатите он резко увеличивается в первый день заболевания;
  • нормальное содержание липазы – до 1,60 ед./л, при остром панкреатите оно увеличивается в 5-20 раз;
  • содержание трипсина в норме составляет 10-60 мкг/л, увеличение говорит об остром воспалении, уменьшение показателя – о хроническом процессе.
  • Верхняя граница нормы эластазы в кровяном русле – 4 нг/мл, чем больше её превышение, тем тяжелее форма болезни.

Лабораторное обследование предоставляет и другие информативные показатели.

  • Содержание сахара в кровяном русле должно быть не выше 5,5 ммоль/л, при панкреатите оно повышается.
  • Содержание общего белка у здоровых людей – 64 г/л, его понижение свидетельствует о патологии поджелудочной железы, недостатке питания или болезнях кишечника.
  • Норма белка СА 19-9 – до 34 ед/л; превышение уровня — признак панкреатита, значительное увеличение – подозрение на онкологию.
  • Норма холестерина в крови – 6,7 ммоль/л, у мужчин его уровень выше, чем у женщин. При сахарном диабете, панкреатите содержание холестерина повышается .
  • Ферменты АСТ и АЛТ в норме составляют до 41 ммоль/л, если повышен показатель – есть основания диагностировать панкреатит.
Читайте также:  Парапроктит после операции: лечение и заживление раны

При разнообразии диагностических методов и показателей информативными для лечащего врача являются значение панкреатической амилазы в первый день заболевания и определение липазы и эластазы в последующие дни.

Лабораторная диагностика

Если у пациента подозревается панкреатит, ему назначается комплексное обследование. Немаловажную роль играют лабораторные методы диагностики панкреатита. В первую очередь проводят биохимический анализ крови, который позволит установить тип заболевания. Анализы позволяют четко устанавливать картину заболевания. При панкреатите повышен уровень липазы, альфа-амилазы, происходит резкий скачок активности С-реактивного белка. Если в крови повышен уровень мочевины, это говорит о том, что заболевание сопровождается сбоем работы почек. Заметно снижение альбумина и количество белков. Уровень инсулина снижается, повышается уровень глюкозы.

Электролитический и водный анализ дают возможность выявить изменения в составе крови. При снижении уровня жидкости повышается вероятность закупорки сосудов и образования тромбов. Анализ позволяет определить уровень натрия, калия, кальция, которые отвечают за функции сосудов и сердца.

При общем анализе крови определяется характер заболевания. Особое внимание уделяют уровню эритроцитов и лейкоцитов, это дает возможность провести полноценную диагностику.

Устанавливают панкреатит и по анализам мочи, уровень альфа-амилазы в ней отклонен от нормы. При прогрессировании заболевания обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, другие нехарактерные компоненты.

Признаки хронического воспаления

Понять, что у вас проблемы с поджелудочной, можно не только по неукротимой рвоте и сильной боли. Некоторые люди могут годами мучиться и не догадываться, что у них хронический панкреатит. Диагностика и лечение будет полноценными, если пациент своевременно обратится в больницу.

О развитии хронического панкреатита свидетельствуют:

– периодические боли, локализирующиеся в левом подреберье, часто они отдают в область спины;

– периодическое чувство тошноты;

– понос, при котором появляется характерный запах;

– резкая потеря веса;

– ухудшение самочувствия после употребления жирной, жареной, копченой пищи.

Если панкреатит не лечить, то у пациента появляется слабость, головокружения. У некоторых может даже развиться диабет 2 типа, заметным становится ухудшение памяти, появляются проблемы с дыханием.

Источники

  • -diagnostika-pankreatita-hronicheskiy-pankreatit-diagnostika-i-lechenie
  • -hronicheskogo

Диета

Если при диагностике панкреатита выявлена острая форма, прием любой сомнительной пищи противопоказан, пока доктор не отдаст особые распоряжения.

При диетотерапии основным принципом является употребление пищи, которая оказывает щадящее действие на поджелудочную железу, желудок и печень. В периоды, когда происходит обострение хронического панкреатита, в первые два дня показан голод. Разрешается только жидкость, до полутора литров в сутки. Это может быть минеральная щелочная вода, некрепкий чай, отвар шиповника (не более двух стаканов). По мере улучшения самочувствия пациент переводится на ограниченное питание, уже позже – на полноценное. Необходимо соблюдать принцип постепенности как в объемах, так и в калорийности. Питаться нужно понемногу, но чаще (до пяти раз в день), пищу очень тщательно пережевывать.

Диета