Эмпиема плевры: виды, причины, симптомы и лечение пиоторакса

Эмпиема плевры представляет собой воспалительный процесс в области плевральных листков, который сопровождается формированием гнойного экссудата в полости плеврального типа. Выделяют несколько форм представленного патологического состояния: от острой до хронической. О том, каковы причины пиоторакса, симптомы и лечение читайте далее.

Симптомы острой эмпиемы плевры

  • Боль в грудной клетке со стороны патологического процесса, усиливающаяся на высоте вдоха, при кашле, изменении положения тела в пространстве.
  • Принятие положения лежа на больном боку, способствующего уменьшению интенсивности болевых ощущений.
  • Частое принятие положения под названием ортопноэ, сидя с развернутым плечевым поясом, опираясь руками на постель.
  • Выраженная одышка в покое, синюшность мочек ушей, губ и кистей рук.
  • Повышение температуры тела до 38–39 °C.
  • Тахикардия (учащение пульса свыше 90 в минуту).

Причины формирования

В 85-90% случаев плевральная эмпиема вторична по генезу и формируются при форсированном переходе гнойных алгоритмов с области легкого или средостения, а также перикарда и сопряженных с ним полостей, органов.

Плевральная эмпиема формируется в рамках острых или хронических алгоритмов. К ним относится пневмония, бронхиальный эктаз, абсцесс или гангрена легочной области, туберкулез. Гораздо реже процесс развития спонтанного пневмоторакса усугубляется представленным состоянием. На это может влиять экссудативный плеврит, абсцессы и другие острые процессы вплоть до панкреатита. Следует отметить, что:

  • метастатические типы эмпиемы объясняются активацией инфекционного процесса, что происходит гематогенным или лимфогенным путем из удаленных очагов с гнойными поражениями – острый аппендицит, ангина;
  • гнойный плеврит после травм сопряжен с повреждениями области легкого, получением ран в области грудины и разрывом пищевого тракта, лечение которых наиболее продолжительно;
  • форма эмпиемы после операции образуется после удаления легких, пищевода, кардиохирургических и других хирургических вмешательств на органах грудной полости.
Читайте также:  Что такое шунтирование и как оно делается

Возможные осложнения

Помимо регулярных плановых осмотров, являющихся обязательными в период реабилитации, необходимо обращаться к врачу, если возникли следующие проблемы:

  • наблюдаются симптомы инфекционного заболевания: повышенная температура, кашель, озноб, лихорадочные явления, сильная ночная потливость, гипергидроз, а также тошнота и рвота, не проходящие после приёма противорвотных препаратов;
  • резкая нестерпимая боль, кровотечение, отёчность, воспаление, нетипичные выделения из операционной раны;
  • надсадный непрекращающийся кашель, вызывающий острую боль в груди, одышка, затруднённое дыхание;
  • кашель с отделением мокроты нетипичного цвета или с вкраплениями крови.

Поводом для обращения за медицинской помощью также являются любые отклонения от нормы в состоянии пациента. Это могут быть внезапные острые болевые ощущения в грудной клетке, проблемы с мочеиспусканием, примеси крови в моче, отёки конечностей и лица, рвотные позывы, любые боли, даже если болит спина в результате кашля, не проходящие после приёма болеутоляющих препаратов.

Противопоказания

Увы, но делать операцию можно не каждому онкобольному. Существует множество факторов, по которым нельзя делать операции:

  • Обширное распространение рака
  • Высокая активность злокачественных новообразований
  • Пожилой возраст свыше (65-70 лет)
  • Плохое состояние здоровья
  • Сопутствующие заболевания
  • Дыхательная недостаточность
  • Низкий уровень способности организма к восстановлению
  • Нарушение кровообращения
  • Ожирение.

Наиболее отягчающими факторами противопоказаний к проведению операции при раке легких, являются заболевания – эмфизема легких и сердечно-сосудистые патологии.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Общие принципы . Лечение основного заболевания. Раннее полное удаление экссудата из плевральной полости с помощью пункции или при дренировании. Расправление лёгкого применением постоянной аспирации, ЛФК. Рациональная антибиотикотерапия.

Консервативная терапия . Ранние острые эмпиемы — необходимы повторные плевральные пункции с аспирацией гнойного экссудата и адекватной антибиотикотерапией (клиндамицин, цефтриаксон в сочетании с метронидазолом; можно назначить аминогликозиды, монобактамы, карбапенемы) .. Промывание полости плевры с введением антибиотиков, протеолитических ферментов.. Иммуностимулирующая терапия.. УФО крови. Инфузионная терапия и частичное парентеральное питание. Сформировавшиеся эмпиемы с густым гнойным экссудатом — показание к длительному закрытому дренированию.

Читайте также:  Повреждения органов брюшной полости при закрытой абдоминальной травме

Хирургическое лечение

Острые эмпиемы.. Свободные эмпиемы плевры — постоянное промывание плевральной полости через две трубки, через 2-3 дня отсасывают содержимое через обе трубки и добиваются полного расправления лёгкого.. Широкая торакотомия с резекцией рёбер, туалетом плевральной полости и последующим дренированием показана при наличии больших секвестров и сгустков в плевральной полости.. При наличии бронхиального свища — тампонада соответствующего бронха.. При неэффективности вышеперечисленных мероприятий показана ранняя декортикация лёгкого.

Хроническая эмпиема.. Санация эмпиемы через дренаж с активной аспирацией.. При наличии бронхиального свища: то же + тампонада бронха.. При неэффективности — хирургическое лечение: репневмолиз, декортикация лёгкого, выскабливание пиогенного слоя до фиброзной капсулы, ушивание бронхиального свища или резекция поражённого участка лёгкого.. При туберкулёзной эмпиеме объём операции увеличивают — проводят тотальную париетальную плеврэктомию.

Осложнения. Перфорация.. В лёгочную паренхиму с образованием бронхоплевральных свищей.. Через грудную клетку со скоплением гноя в мягких тканях грудной стенки. Септикопиемия. Вторичные бронхоэктазии. Амилоидоз.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, при хронической эмпиеме может быть неблагоприятным.

Cинонимы . Гнойный плеврит. Пиоторакс.

МКБ-10 . J86 Пиоторакс