Главный трансплантолог России – о проблемах пересадки органов

50 лет назад, в декабре 1967 года, хирург Кристиан Барнард пересадил в Кейптауне 54-летнему Луису Вашканскому сердце девушки, попавшей в автокатастрофу. О том, как в России пересаживают органы, почему их не хватает и что изменит новый закон о пересадке органов, рассказал на лекции главный трансплантолог Минздрава, руководитель Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова Сергей Готье.

Уникальная операция по пересадке сердца

Сердце человека является уникальнейшим органом. По сути — оно насос, но с его «выходом из строя» наступает клиническая смерть. (В отличие от мозга, когда пациент долгие годы может находиться в коматозном состоянии). Для удачной пересадки «двигателя» гораздо проще подобрать подходящий материал. В сравнении с другими «биозапчастями», для «мотора» не требуется большого количества совпадений параметров. Главные факторы: абсолютное здоровье органа, соответствующий размер и расположение основных артерий.

Родственная трансплантация правой доли печени

Первую успешную трансплантацию печени в нашей стране сделали в Российском научном центре хирургии им. академика Петровского 14 февраля 1990 года. Следующим важным достижением в мировой и отечественной трансплантологии стала пересадка правой доли печени от живого родственного донора — в ноябре 1997 года. Операцию провел Сергей Готье. В восемь лет Алексею из подмосковного города Александрова поставили диагноз «опухоль брюшной полости», а еще позже — «цирроз печени». В медицинском заключении говорилось, что, если не сделать трансплантацию, мальчик не проживет и года. Алешу направили в Москву в Российский научный центр хирургии им. академика Петровского, где тогда работал Сергей Готье.

Родственная трансплантация правой доли печени

«20 лет назад не было ни государственных квот, ни благотворительных фондов. Но мы ничего не платили за лечение. Когда Сергей Владимирович Готье сказал, что готов нас прооперировать, я спросила: «А сколько это будет стоить?» На что он пошутил: «А что, у вас много денег?» Я смутилась и сказала, что в том-то и дело, что денег нет. Готье ответил уже серьезно: «И не думайте об этом, есть вещи поважнее», — вспоминает мама мальчика Валентина.

Родственная трансплантация правой доли печени

В Центре хирургии провели тщательное обследование на совместимость мамы как донора и сына как реципиента и через полгода осуществили первую в мире родственную пересадку правой доли печени. До этого у прижизненного донора фрагмента печени брали меньшую часть — левый латеральный сектор.

Родственная трансплантация правой доли печени

Через несколько лет у Алексея начались почечные проблемы из-за принимаемых лекарств, и в 2014 году пришлось сделать еще одну операцию. Валентина стала для сына еще и донором почки.

Родственная трансплантация правой доли печени

Сейчас у Алексея и у его мамы все хорошо, он работает программистом, она — маляром.

Родственная трансплантация правой доли печени

Родственная трансплантация правой доли печени

Пересадка печени в Израиле

Несмотря на то, что Израиль – маленькое государство, он является «чемпионом» по количеству пересадок печени в год. На высоте находится и качество пересадки печени в клиниках Израиля: практически всё пациенты живут 10 лет и более, а многие из них живут более 25 лет, с обычным режимом жизни, не считая приёма иммуносупрессоров, которые постоянно принимают после любой трансплантации органов.

Трансплантация печени при лечении в Израиле регламентируется Государственным Центром Пересадки Органов, а сам Израиль является участником международного криобанка донорских органов. В последние годы всё больше практикуется частичная пересадка печени от живого донора, когда пересаживается лишь доля или участок печени. В послеоперационном периоде проводится специальное лечение, стимулирующее процессы регенерации, и в течение нескольких месяцев пересаженная доля печени разрастается почти до полного её объёма, и выполняет свои функции.

Какое обследование должен пройти предполагаемый реципиент

Перед предстоящей трансплантацией печени пациент должен пройти следующие исследования и процедуры:

  • антропометрические измерения (рост, масса тела, окружность живота и пр.);
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на группу крови и Rh-фактор;
  • коагулограмма;
  • исследования крови на ВИЧ, HCV-Ab, сифилис, HBcor IgG и HBcor IgM, HBs-Ag, HBe-Ag, HBe-Ag;
  • анализ крови на ПЦР (при выявлении заболеваний HCV или HBV природы);
  • бактериологические посевы отделяемого из носа и зева, мокроты, мочи, кала и выделений из влагалища;
  • исследование функции внешнего дыхания;
  • рентген грудной клетки;
  • проба Манту;
  • эзофагогастродуоденоскопия;
  • ЭКГ (при необходимости дополняется Эхо-КГ);
  • УЗИ органов брюшной полости с обязательным допплерографическим исследованием сосудов печени и почек;
  • колоноскопия (ирригоскопия);
  • радиоизотопное исследование почек;
  • статическая и динамическая сцинтиграфия почек;
  • HLA (тканевое типирование);
  • анализы крови на онкомаркеры: РЭА, АФП, Са-19-9;
  • прямая или непрямая холангиография;
  • МРТ холангиография (при необходимости);
  • КТ органов грудной клетки и брюшной полости с контрастом (при подозрении на опухолевые процессы);
  • пункционная биопсия печени (при необходимости);
  • анализ асцитической жидкости (при проведении лапароцентеза);
  • диагностика ферментопатий, аутоиммунных заболеваний и другие специфические анализы в зависимости от клинического случая;
  • консультация стоматолога;
  • консультация анестезиолога;
  • консилиум врачей трансплантационного центра, составляющих окончательное заключение, и определяющих очередность больного в Листе ожидания.
Читайте также:  Анальный полип: причины, симптомы, диагностика, лечение

Подготовка к операции

Перед тем, как проводить операцию, врачи должны убедиться, что пациент физически готов к этому и состояние его организма позволит перенести ее.

Для этого ему предстоит пройти следующие обследования:

  • Общий анализ крови и мочи, коагулограмму, определить группу крови и резус-фактор.
  • Анализ на ВИЧ, вирусные инфекции, гепатит, сифилис.
  • ЭхоКГ, ЭКГ.
  • Провериться на наличие онкологии.
  • Рентгенографию органов грудной клетки.

Пересадка сердца: подготовка к операции

Комплексное обследование пациента перед процедурой пересадки донорского органа – обычная и обязательная процедура, которая дает возможность максимально снизить вероятные негативные последствия. Обследование включает:

  • Комплексные анализы крови на различные заболевания: гепатиты, СПИД и другие
  • Проверку больного на грибковые инфекции и венерические заболевания
  • Проверку пациента на инфекционные и вирусные болезни
  • Маммографию
  • Проверка внешнего дыхания
  • Рентген, КТ, МСКТ, МРТ
  • Коронароангиографию
  • Диагностика на злокачественные опухоли
  • Эхокардиографию

Проведение операции на сердечной мышце предусматривает серьезную комплексную проверку, которая сможет максимально обезопасить и хирурга, и пациента от возможных проблем. Именно поэтому предоперационная проверка включает в себя комплекс разноплановых тестов, которые могут более точно определить картину состояния больного, что чрезвычайно важно при подготовке к трансплантации.