Как лечить анальную трещину и какие у нее симптомы

Тре́щина за́днего прохо́да челове́ка (Ана́льная тре́щина) — спонтанно возникающий линейный или эллипсовидный продольный разрыв (дефект, рана или язва) слизистой оболочки заднепроходного (анального) канала человека, характеризующийся резкой болезненностью во время и после дефекации, эпизодически скудными примесями крови в кале. Является одним из самых распространённых проктологических заболеваний. По частоте уступает только геморрою[1][2][3].

Подробный обзор

Какие могут быть осложнения после удаления геморроя?

Последствия после операции на геморрой зависят от стадии и тяжести болезни, выбранного способа лечения, наличия сопутствующей хронической патологии и многих других причин. Осложнения после операции по удалению геморроя — это результат невыполнения врачебных рекомендаций, которые должны соблюдаться в течение определенного времени.

При нарушении диеты или предписанных рекомендаций по коррекции образа жизни развитие осложнений после удаления геморроидальных узлов происходит после завершения операции. Но появление некоторых из них может быть отдаленным по времени.

Сущность патологии, провокаторы недуга

Анальная трещина представляет собой вид патологий прямой кишки. Она представлена вертикальным поражением слизистого слоя наружной зоны анального канала. Параметры поражения приблизительно следующие: длина – 2 см, ширина – 2-5 мм, глубина – 2-3 мм. Трещина (щелевидная или овальная) локализуется вдоль анального канала. Не исключены случаи появления трещины в передней зоне анального канала, сочетание нескольких зон поражения. Иногда анальные трещины располагаются напротив друг друга.

Причин образования патологии множество. Среди возможных провоцирующих факторов:

  • продолжительный запор;
  • хроническая диарея;
  • неактивный образ жизни;
  • острая или хроническая форма геморроя;
  • увлечение алкогольными напитками, пряной пищей;
  • механическое повреждение слизистой;
  • недуги ЖКТ;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • поднятие большого веса;
  • роды.

Формы патологии

Классифицируются анальные трещины, исходя из продолжительности течения патологии и морфологических изменений поврежденной ткани в зоне дефекта. Выделяют две формы болезни.

Сущность патологии, провокаторы недуга

Острая анальная трещина

Образовавшееся поражение заживает в течение 5-6 недель. Оно представляет собой дефект слизистой ткани, при котором визуализируется мышечный волокнистый слой ярко красного цвета.

Хроническая трещина

При хронической форме заболевания область поражения имеет четкие границы, рубцы. В процессе движения тканей наблюдается их растяжение и надрыв – формируется неровный, грубый край. Результат – спазм сфинктера, приток крови и развитие воспалительного процесса, приводящего к появлению хронической анальной трещины.

Иссечение анальной трещины: хирургические методы лечения, операция

Иссечение анальной трещины проводится при неэффективности консервативного лечения, когда пациент страдает от сильной боли.

Читайте также:  Асцит. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Показаниями к применению хирургического вмешательства является также переход патологии в хроническую стадию при отсутствии своевременного адекватного лечения или инфицировании с развитием бактериальных осложнений. Удаление анальной трещины выполняется классическим способом с помощью скальпеля или малоинвазивным методом.

В процессе образования рубца постепенно формируются приподнятые края — так называемый сторожевой бугорок. Участки соединительных волокон в слизистой оболочке приводят к спазму внутреннего сфинктера.

Операция позволяет полностью удалять видоизмененные ткани, формирующиеся при рубцевании трещины, лечить возникшие в связи с этим патологические изменения в стенке прямой кишки. Процедура ускоряет естественную эпителизацию, поскольку устраняются части разросшегося слизистого слоя ануса, препятствующие заживлению.

Удаление трещины малоинвазивными способами

Во время операции по иссечению анальной трещины удаляются рубцы. На их месте образуются свежие раны с ровными краями, которые быстро заживают.

Это выполняется путем ликвидации только самой трещины или ее иссечением с одновременной сфинктеротомией.

Выбор методики зависит от длительности проблемы, степени сложности проведения операции и имеющихся признаков перехода патологии в хроническую форму.

Операцию делают в условиях стационара – в хирургии или проктологии, но выполнить ее можно и в амбулаторных условиях. По времени ее проведение занимает примерно 30—40 минут. Технически такое лечение не является сложным. Но послеоперационный период длительный.

Ликвидация трещины выполняется с использованием средств для местной анестезии (Лидокаин, Новокаин), в тяжелых случаях требуется проводниковая блокада или наркоз.

Вопрос о том, какой вид обезболивания применить, решается в зависимости от размеров дефекта, глубины его расположения.

Малоинвазивные методы проведения операции предпочтительнее. Положительные стороны:

  • небольшие размеры швов (существует методика без ушивания раны);
  • отсутствие послеоперационного кровотечения или потеря небольшого объема крови;
  • укорочение сроков реабилитации.

Малотравмирующие вмешательства проводятся с помощью:

  • лазера;
  • радиоволн;
  • ультразвука;
  • инфракрасных лучей;
  • электрокоагуляции.

Иссечение без ушивания раны

Для ускорения процесса заживления трещины проводится иссечение трещины без ушивания раны по Габриэлю. Это удаление утолщенных краев дефекта, которые мешают эпителизации поврежденной слизистой.

В результате образуется свежая раневая поверхность, постепенно происходит самостоятельное стягивание ее краев. Состояние пациента быстро улучшается.

Иссечение с наложением швов

Если размеры дефекта большие, и трещина глубокая, а также при невозможности регенерации тканей из-за локализации повреждения, после иссечения накладываются швы. Благодаря им края раны стягиваются, процесс заживления ускоряется. После формирования рубца швы снимаются.

Комбинированное вмешательство

Комбинированный способ предусматривает сочетание использования разных методик: иссечения трещины с операционным способом сфинктеротомии. Вопрос о том, какой метод наиболее эффективен для одновременного проведения этих манипуляций, решается проктологом индивидуально.

Пневмодивульсия сфинктера

Пневмодивульсия — это расширение внутреннего сфинктера безоперационным методом. Является альтернативой сфинктеротомии.

Это малоинвазивный способ без надрезов кожи или других структур, который применяется с целью достижения стойкой релаксации внутреннего мышечного кольца.

Результат — улучшение кровоснабжения патологического участка и ускорение заживления трещины. В отличие от оперативного рассечения круговой мышцы сфинктера, проведение дивульсии происходит без осложнений.

Растяжение проводится с использованием пневмобаллона. Предварительно определяют его необходимый диаметр, который должен соответствовать размеру анального мышечного кольца.

С этой целью в заднепроходное отверстие вращательными движениями вводится градуированный конус в латексном чехле, смазанном вазелином. Его продвигают до полного соприкосновения со стенками ануса.

Читайте также:  Гистология поджелудочной железы при панкреатите

Цифровые обозначения на измерительном приборе соответствуют диаметру канала прямой кишки:

  • 1 – 41 мм;
  • 2 – 45 см;
  • 3 – 48 мм;
  • 4 – 51 мм.

фотогалерея

Подготовка к операции по иссечению анальной трещины

Хроническая задняя анальная трещина (исходное состояние) 14-е сутки после иссечения трещины в собственной модификации

Дезартеризация геморроя

6 а. Комбинированный геморрой 2 ст. – операция дезартеризация с лифтингом 7 а. Комбинированный геморрой 3 ст. 7 б. тот же больной. Выпадающий внутренний узел на 11 часах. 7 в. Тот же пациент. Операция дезартеризация с лифтингом – завершение.

Изображения эпителиального копчикого хода

ПРИЧИНЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ДАЛЬНЕЙШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ АНАЛЬНОГО ЗУДА

Тактика лечения анального зуда

Лечение анальной трещины

Анальные трещины: лечение при помощи операции

Лечение геморроя у женщин

9 а. Комбинированный геморрой у женщины – исход 10 а Комбинированный геморрой с тромбзом узлов. 10 б. Большой тромбированный узел на 3-х часах. 10 в. 28 сутки после операции – геморроидэктомии с гофрированными швами.

Лечение геморроя: тактика и основные принципы

Консервативное лечение геморроя

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Лечение острого геморроя

фотогалерея

Причины и симптомы заболевания

Операция при парапроктите

1. Острый подкожно-подслизистый парапроктит — имеется выбухание книзу от ануса. 2. Острый задний чрессфинктерный парапроктит. 3. Острый ишиоректальный парапроктит. Покраснение и небольшая припухлость справа.

ПОЛИПЭКТОМИЯ

2 а. Выпадающий полип прямой кишки на ножке. 2 б. тот же больной. 3. Ворсинчатый полип на ножке.

Радиоволновое лечение геморроя

Сужение анального канала

Лечение свища прямой кишки

Хирургическое удаление геморроя

          

    

    

    

  

6 а. Операция дезартеризация с лифтингом. 8 а. Комбинированный геморрой 3 ст. – исход. 8 б. После операции геморроидэктомии с гифрирующими швами – завершение. 9 б. Завершение после геморроидэктомии с гофрированными швами.

Остроконечные кондиломы, перианальные остроконечные кондиломы

На иллюстрациях фотоматериалы – анальный полип, ворсинчатая опухоль анального канала, и гипертрофированный анальный сосочек

Операция по удалению свища

4 б. Тот же пациент. В свищевой ход проведен зонд. 5 б. Завершение операции. 6 б. тот же пациент. Завершение операции. 6 в. 30 сутки после операции. (2)

Традиционная терапия

Лечение после операции подразумевает прием специальных медикаментов. Они необходимы для предотвращения заражения и сокращения послеоперационного восстановительного периода.

Врачи могут порекомендовать прием:

  • Антибактериальных средств.
  • Обезболивающих.
  • Противовоспалительных средств.
  • Антисептических лекарств.

Можно использовать комбинированный препарат, который способствует регенерации тканей и обезболивает.

Из этой категории наиболее популярны:

  • Ауробин.
  • Постеризан.
  • Салофальк.
  • Ультрапрокт.

Иссечение анальной трещины

Операции на прямой кишке проводятся на специальном кресле с держателями для ног (типа гинекологического).

После обезболивания (местного или общего) в прямую кишку вставляется ректальное зеркало, анальный канал расширяется.

Суть операции – эллипсовидным разрезом иссекаются измененные края раны. Таким образом из хронической трещины получается свежая, которая легко заживает при соблюдении всех рекомендаций (гигиена раны, профилактика запоров, ранозаживляющие препараты).

Швы на рану, как правило, не накладываются.

Операция длится около 20 минут.

В настоящее время хирурги для иссечения трещины предпочитают пользоваться не обычным скальпелем, а электрокоагулятором или аппаратом радиоволновой хирургии «Сугитрон».

Как будет проходить приём?

В первую очередь врач расспросит вас о симптомах. Постарайтесь подготовиться и вспомнить, как давно у вас возникли проблемы и как часто вы ходите в туалет.

Также врач скорее всего проведёт ректальное исследование. Для этого он наденет перчатки, нанесёт на палец смазку и введёт его в анальное отверстие. Может потребоваться и аноскопия — исследование с помощью небольшого прибора диаметром с палец, который вставляется в задний проход. Так врач может увидеть состояние анального канала. Обычно этим и ограничивается диагностика, никакие лабораторные тесты не требуются.

Однако доктор может обойтись и без этого и направить вас на сигмоидоскопию (исследование прямой и сигмовидной кишки при введении тонкой трубки с камерой на конце) или колоноскопию (исследование толстой кишки аналогичным образом). Эти исследования можно проводить при седации, то есть поверхностном медикаментозном сне. Врач направит вас на колоноскопию или сигмоидоскопию, если:

  • врач заподозрит заболевание, отличное от геморроя (например, полипы, синдром солитарной язвы прямой кишки, выпадение прямой кишки, рак анального канала или проктит);
  • вам больше 50 лет и вы не проходили недавно колоноскопию;
  • у вас есть факторы риска развития колоректального рака.

Почему возникают анальные трещины?

В настоящее время точные причины образования анальных трещин окончательно не известны.

Изменение представления о причинах анальных трещин у взрослых

До недавнего времени, большинство специалистов-проктологов считали основной причиной развития анальных трещин запор. Механизм развития трещины объяснялся следующим образом:

Во время прохождения плотного и объемного кала, стенки нижней части прямой кишки сильно растягиваются и могут «дать трещину» на поверхности. В тех случаях, когда запор случается редко и длится недолго (например, запор был всего один раз) – трещины прямой кишки быстро заживают без всякого лечения. Напротив, если запор случается часто – трещины могут сохраняться в течение нескольких недель, месяцев и даже больше, так как каждый раз во время прохождения плотного кала, зажившие ткани вновь разрываются. Несмотря на то, что эта теория хорошо объясняет появление анальных трещин у детей (подробно об этом сказано ниже), она не может объяснить появление большинства случаев этой болезни у взрослых.

Как показывают клинические наблюдения у более чем 75% взрослых людей с анальными трещинами (особенно хроническими) запора либо нет вообще, либо он возникает редко и мало влияет на развитие болезни. Также некоторые исследования показали, что устранение запора не всегда приводит к заживлению хронических трещин.

Явные противоречия между теоретическими представлениями о причинах болезни и практическими данными стали причиной проведения ряда дополнительных исследований.

В частности, детальное изучение процессов, происходящих в тканях в области заднего прохода у людей с хроническими трещинами, показало, что одной из возможных причин развития этой болезни может быть повышение тонуса (напряженности) мышцы, обеспечивающей плотное закрытие анального отверстия (син. анальный сфинктер).

Было установлено, что расслабление анального сфинктера зависит от выработки в ней ряда биологически активных веществ, в том числе и моноксида азота (NO), расслабляющее действие которого на гладкие мышцы внутренних органов и кровеносных сосудов уже давно известно и используется в кардиологии.

Благодаря этим открытиям были предложены новые и весьма эффективные методы лечения хронических анальных трещин детально описанные ниже.