Кишечно-мочепузырный свищ: признаки, лечение, профилактика

Процесс образования свищей всегда очень болезненный, особенно, если он затрагивает такие чувствительные участки организма, как прямая киша, расположенная вблизи анального отверстия. Патология встречается сравнительно редко, чаще всего развивается на фоне воспалительных процессов в кишечнике.

«Дырявый кишечник» и дисбиоз – и факторы риска, и последствия коронавируса

Известно, что коронавирус нового типа использует клетки желудочно-кишечного тракта, чтобы внедриться в организм. Если у человека «дырявый кишечник» (что не редкость в условиях современной жизни – питание, экология, вредные привычки, недосып, стресс), COVID-19 легче проникнуть вглубь, укорениться и разгромить все системы. То же самое с кишечной микрофлорой: если на момент заражения имеются нарушения, вирусу проще «захватить территорию». 

Естественно, повышенная проницаемость и кишечный дисбиоз – частые явления у пациентов с заболеваниями ЖКТ. Поэтому они попадают в группу риска по тяжелому течению и исходу коронавируса. Особенно это касается пациентов с кислотозависимыми патологиями: гастритом, язвенной и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнями.

Существует и обратная взаимосвязь: человек сначала заражается коронавирусом нового типа, а потом у него появляются нарушения в микрофлоре и повышенная проницаемость. Так что в любом случае желудочно-кишечный тракт нужно восстанавливать: или для предотвращения заражения, или для устранения последствий COVID-19.

Пузырно-кишечные свищи

  • Определение
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Профилактика

Определение

Пузырно-кишечные свищи образуются между участком кишечника, лежащим в области (толстая, подвздошная кишка и т. д.), и мочевым пузырем.

Причины

Обычно пузырно-кишечные свищи образуются при дивертикулах толстой кишки (в 50-70 ° случаев). Другие причины включают онкологическую патологию (рак толстой кишки), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона), лучевую терапию и травму.

Читайте также:  Эндоскопическая диагностика

Симптомы

Пузырно-кишечные свищи проявляются рецидивирующими инфекциями мочевых путей, месями кала в моче, пневматурией и гематурией.

В редких случаях возникают сепсис или желудочно-кишечные расстройства.

Синдром Gouverneur (боль в надлобковой области, болезненное учащенное мочеиспускание i тенезмы) – признак пузырно-кишечного свища.

Диагностика

Проба с активированным углем. Для подтверждения диагноза пузырно-кишечного свища активированный уголь принимают внутрь. Через несколько часов в моче находят частицы угля.

Цистоскопия и при необходимости биопсия. Это самый достоверный метод диагностики пузырно-кишечного свища. У 80-100 % больных отмечается буллезный отек, эритема или мутные выделения из свища.

Обычно соустье с толстой кишкой расположено с левой стороны и на верхушке мочевого пузыря, тогда как тонкокишечные свищи расположены в области верхушки и с правой стороны.

При подозрении на злокачественное новообразование показана биопсия свища.

Колоноскопия и ирригоскопия. Важно исключить первичное злокачественное новообразование толстой кишки как причину образования свища, несмотря на то что эта патология встречается реже, чем дивертикулез.

KT или МРТ таза. Для пузырно-кишечного свища характерен пневматоз мочевого пузыря больного, которому не проводили инструментальные исследования (цистоскопию и т. д.). KT с контрастированием остается лучшим методом диагностики пузырнока свищей.

Пузырно-кишечные свищи

Свищевой канал визуализируют при микционной цистоуретрографии. В отдельных случаях, свищ функционирует как «створка клапана», и затеки контраста в кишечник не опросе

Профилактика

Обеспечивают покой кишечника с помощью парентерального питания. Полный перевод больного на парентеральное питание иногда приводит к самопроизвольному закрытию пузырно-кишечных свищей.

Наиболее эффективна консервативная терапия при лечении пузырно-кишечных свищей при болезни Крона. Глюкокортикоиды, сульфасалазин и антибиотики ускоряют спонтанную репарацию.

В зависимости от наличия воспаления, злокачественного новообразования и патологии соседних органов применяют одно- или многоэтапные операции. При использовании многоэтапных способов лечения на период закрытия свища накладывают колостому.

Читайте также:  Местная анестезия и наркоз. Что нужно знать пациенту.

Хирургическое вмешательство предусматривает лапаротомию, отделение мочевого пузыря от кишечника, иссечение свищевого хода и первичную пластику внутренних органов, вовлеченных в патологический процесс.

В отдельных случаях необходима частичная цистэктомия и/или сегментарная резекция кишечника.

Для ускорения репарации и профилактики рецидива между кишкой и мочевым пузырем потешают фрагмент хорошо васкуляризированной ткани, в частности сальника.

Онлайн консультация врача

Исмиева: 46 лет. Очень хочу сделать подтяжку лица, но боюсь наркоза. Слышала от подруги, что можно как-то улучшить лицо без операции, эта процедура называется жидкий фейслифтинг. Правда ли это? И как она проводится? Сколько времени нужно чтобы прийти в себя?

Да, Ваша подруга права. Эта процедура назыется “liquid facelift”. Жидкий фейслифтинг проводится для того чтобы придать лицу те контуры и объемы, которые были характерны для Вас в молодости.

Как правило, это достигается за счет сочетания введения филлеров (на основе гиалуроновой кислоты, кальция гидроксиаппатита, декстраномеров) и нейромодулятовов (препартаты типа ботокса или диспорта) в различные зоны лица (в т.ч. складки, ямки, морщины и т.п.).

Можно получить быстрый положительный результат и добиться омоложения лица без рисков, с которыми сопряжена хирургическая операция под наркозом.

Нужно понимать, что филлеры на основе гиалуроновой гислоты со временем рассасываются и процедуру нужно будет проводить регулярно – примерно один раз каждые 12-18 месяцев. Вводится от 4 до 10 мл филлера за одну процедуру. Как правило больших гематом не бывает.

Возможна легкая отечность в зоне введения препаратов (держится 2-3 суток, проходит самостоятельно). Обязательно проконсультируйтесь с доктором по поводу того, насколько показана и эффективна именно для Вас эта методика. В ходе консультации можно определить тип и количество вводимого препарата, так как от этого существенно варьирует стоимость процедуры.

Читайте также:  Из-за рака каких органов могут появиться метастазы в кишечнике?

С уважением, Жигунова Ольга Владимировна Лазерных Технологий

Симптомы

Клиническая картина патологии возникает на фоне потери организмом через новообразованный канал полезных питательных веществ и микроэлементов, биокатализаторов пищеварения, воды и электролитов. Происходит сильное нарушение вещественного и водно-электролитического обмена с появлением соответствующей симптоматики.

Дополнительным проявлением кишечных свищей наружного типа является дерматит, образующийся на участках вокруг свищевого отверстия.

Местная симптоматика свищей:

  • гнойное воспаление близлежащих к свищу тканей с их расплавлением и образованием гнойных очагов;
  • диффузное гнойное воспаление мягких околокишечных тканей с пропитыванием гнойным экссудатом, что способствует быстрой интоксикации организма на клеточном уровне;
  • каловые выбросы;
  • выпадение кишки;
  • выпячивание кишечника через внешние мышцы живота;
  • кровотечения через свищ;
  • энтерит, колит.

Постановка диагноза

Диагностика патологии осуществляется в несколько этапов:

  1. Сбор информативных данных и оценка совокупности имеющихся симптомов;
  2. Осмотр анального отверстия;
  3. Пальпация области кишки, переходящей в задний проход;
  4. Лабораторные исследования биологических материалов пациента (кровь, моча, кал) для выявления воспалительного процесса, обнаружения гнойных или кровянистых элементов;
  5. Зондирование свищевого канала для определения его размеров и формы;
  6. Фистулография для выявления локализации проблемы;
  7. Ректроманоскопия прямой и сигмовидной кишки для изучения состояния их тканей;
  8. Колоноскопия для обследования тканей толстого кишечника;
  9. УЗИ органов малого таза для выявления возможной причины и повреждений других органов, вызванных наличием свища.

Мнение экспертаШошорин ЮрийВрач терапевт, эксперт сайтаРанее мы рассказывали о признаках и методах лечения рака прямой кишки, ознакомиться с этой информацией вы можете здесь.