Нейрогенный мочевой пузырь у детей: как помочь ребенку

Новорожденный ребенок с тяжелыми врожденными пороками требует не только особого внимания и ухода, но и быстрого поиска эффективных методов хирургического лечения, чтобы полностью или частично исправить дефект. К тяжелым врожденным аномалиям относится экстрофия мочевого пузыря, при которой развивается расщепление передней части живота у ребенка, в результате чего виден пузырь.

причины

Врачи не уверены, что вызывает экстрофию мочевого пузыря. Как и в случае с аналогичными проблемами, это, по-видимому, связано с сочетанием генетических и экологических факторов риска.

  • Генетические факторы. Недавние исследования показывают, что ген контрольного гена ISL1, вероятно, является геном восприимчивости для экстрофии мочевого пузыря. Ген восприимчивости – это тот, который, вероятно, является причиной специфического заболевания или расстройства. Этот ген также имеет важное значение для регулирования развития мочевых путей.
  • Факторы окружающей среды. Некоторые исследования предполагают ассоциации с возрастом матери, вспомогательное размножение, использование гормона прогестерона во время беременности и курение во время беременности, но никаких причин и следствий не было.

Лечение

Техника операции при внебрюшинном разрыве мочевого пузыря

Больная П., 6 лет, была сбита грузовой машиной и в тяжелой состоянии госпитализирована в районную больницу 5/IV 1970 г. Выявлен перелом таза и разрыв мочевого пузыри у шейки. Согласно выписке из истории болезни, уретра была свободно проходима для катетере. После выведения из шокового состоянии девочке была наложена эпицистостома и ушит разрыв мочевого пузыря без введения катетера. Через месяц сформировалась рубцовая стриктура уретры и больная была переведена в урологическое отделение для восстановительной операции. После двух хирургических вмешательств восстановилось мочеиспускание.

Техника операции при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря

Какие симптомы наблюдаются при этом заболевании?

Признаки и изменения в нормальной работе мочевого органа зависят от формы расстройства.

При повышенной активности пузыря проявляются такие симптомы:

  • Частые позывы к опорожнению пузыря с выделением малого количества урины;
  • Недержания;
  • Растет число посещений уборной в ночное время;
  • Неудобство при опорожнении пузыря.

При гипоактивной форме возникают жалобы на следующие состояния:

  • Нет желания опорожнить мочевой орган;
  • После акта опорожнения нет чувства освобождения от урины полости пузыря;
  • Боли в мочевом канале;
  • Недержание мочи;
  • Воспаления в самом органе, вызывающие цистит;
  • Накопление мочи при пониженной активности создает условия для воспалений, образования конкрементов в пузыре и мочеточниках.

Заключение

Успешное первичное закрытие мочевого пузыря и задней уретры — очень важный фактор в достиже­нии держания мочи и достаточной емкости моче­вого пузыря. Оригинальное изначальное описание представленной операции значительно модифи­цировано за последнее десятилетие, что привело к существенному улучшению результатов. Результаты лечения большого количества детей свидетельству­ют о возможности применения и эффективности нашего метода при лечении экстрофии мочевого пузыря. Однако для отбора больных на эту операцию существуют строгие критерии. Слабая слизистая, так же как и функция детрузора, лучше сохраняются, если производить закрытие пузыря в периоде новорожденности. Однако размеры и функциональные способности мышцы детрузора — очень важные факторы, определяю­щие результаты. Поэтому в редких случаях наличия небольшой, фибротически измененной, неэлас­тичной, несокращающейся площадки пузыря опе­рация должна быть отложена, чтобы предоставить возможность для роста площадки. Риск несостоя­тельности шейки мочевого пузыря после операции более высокий при маленьком объеме мочевого пузыря — меньше 85 мл. Если через 4—6 мес. после рождения не достигнута достаточная емкость, то следует рассматривать вопрос об альтернативной тактике, в частности создании толстокишечно­го кондуита или уретеросигмостомии. Если была произведена операция отведения мочи, то позднее может быть создан постоянно катетеризируемый карман мочевого пузыря или аугментированный мочевой пузырь, если его площадка была до этого оставлена интактной.

Читайте также:  Кистозно-аденоматозная мальформация легкого (аденоматоз)

Последний анализ нашего опыта показал, что из 748 пациентов 65 лечились изначально и целиком в нашем госпитале, им была произведена современ­ная «функциональная» этапная реконструкция, у 77% достигнуто дневное и ночное держание мочи, причем 91% «социально» сухие. Поддержанием мочи подразумевается ситуация, когда ребенок ос­тается сухим в течение более чем 3-часового проме­жутка. Под «социальным» держанием мочи имеются в виду те случаи, когда днем ребенок удерживает мочу в течение указанного промежутка, но ночью могут быть эпизоды энуреза.

Возникли вопросы или что-то непонятно? Спросите у редактора статьи — здесь.

Описанный подход функционального закрытия мочевого пузыря претерпел существенные измене­ния за последние десятилетия, благодаря совместным усилиям, опыту, вкладу, энтузиазму исследователей и хирургов — специалистов в области лечения комп­лекса «экстрофия-эписпадия». Накопление опыта в специализированных центрах имеет принципиально важное значение, поскольку в таких центрах хирур­ги, ортопеды, анестезиологи, психиатры, научные сотрудники, средний медицинский персонал, ме­дицинские эксперты, социальные работники и спе­циальные группы по лечению экстрофии работают в тесном сотрудничестве постоянно и на современном уровне. Сотрудничество этих групп — лучшая основа для достижения оптимальных результатов у каждого ребенка, родившегося с экстрофией мочевого пузыря.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

  1. Экстрофия мочевого пузыря — эмбриогенез, симптомы, лечение Экстрофия мочевого пузыря это отсутствие нижней части брюшной стенки и тела мочевого пузыря с замещением…
  2. Повреждения мочевого пузыря у детей До 50 % повреждения органов брюшной поло­сти сочетаются с повреждением мочевого пузыря у детей. Около…
  3. Как правильно и безопасно сделать катетеризацию мочевого пузыря у мужчины ? Катетеризация проводится в положении мужчины на спине. Половой член обертывается стерильными салфетками, Производится оттягивание крайней…
  4. Неудачное лечение экстрофии мочевого пузыря Результаты реконструкции шейки мочевого пузы­ря у детей с экстрофией мочевого пузыря не всегда удовлетворительны и…
  5. Разрыв мочевого пузыря При травмах живота и повреждениях тазо­вых костей нередко возникают разрывы мочевого пузыря, которые могут быть…
  6. Катетеризация мочевого пузыря Катетеризация мочевого пузыря – введение катетера через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь….
Читайте также:  Как выбрать мазь от зуда, жжения и болей в заднем проходе

Причины возникновения патологии

Некоторые исследователи утверждают, что при обнаружении увеличенного мочевого пузыря у плода в первом триместре беременности, определить истинную причину его возникновения не удастся. Ученые выделяют две основные этиологические причины развития мегацистиса у плода:

  1. Нарушения уродинамики из-за обструкции уретры (фибростеноз, стриктуры, у зародышей мужского пола выражается клапанами задней уретры, а у женского — атрезией).
  2. Функциональная недостаточность оттока мочи (проявляется синдромами «мегацистис-мегауретер-микроколон» и Рrune-Belly).

На ранних терминах беременности диагноз увеличенного пузыря можно установить только по некоторым эхографическим признакам, потому что в этот период еще отсутствуют специфические показатели, с помощью которых можно дифференцировать внутриутробные пороки развития.

Обструкция детрузора (мышечной оболочки выгоняющей мочу) мочевика обусловлена блокированием или полным отсутствием сократительной функции, для которой характерны дегенеративные процессы, разреженная гладкая мускулатура, пролиферация фиброзной соединительной ткани и гиалиновых отложений.

Диагностирование симптома «замочной скважины», свойственного для клапанной обструкции уретры, и расширение просвета кишечника чаще происходит во второй половине беременности. Эти признаки указывают на развитие синдрома «мегацистис-мегауретер-микроколон».

Для плода с синдромом Рrune-Belly свойственна истонченная передняя стенка брюшины. Большинство исследователей предполагают, что, хотя, синдром Рrune-Belly и клапанная обструкция задней уретры не являются генетически обусловленными аномалиями, дальнейшее развитие хромосомных сбоев не исключается.

Классификация

В настоящее время используют такие понятия как:

  • «Экстрофийно-эписпадийный спектр аномалий»;
  • «Экстрофийно-эписпадийный комплекс аномалий»;
  • Аномалии группы «экстрофия-эписпадия».

Все эти термины относятся к врожденным порокам развития мочеполовой системы, в основе которых лежит единый механизм сбоя при закладке органов. В данную группу входят (по степени тяжести):

  • Эписпадия (от частичной до тотальной);
  • Классическая экстрофия (самая распространенная форма, находится где-то посередине по степени тяжести);
  • Клоакальная экстрофия (наиболее сложная форма, требует серьезной оценки ассоциированных пороков развития нервной, костной систем, верхней части мочевыводящей системы и ЖКТ).

Если рассматривать классическую форму экстрофии, то можно говорить о степени (тяжести) экстрофии в зависимости от:

  • размера площадки экстрофированного мочевого пузыря;
  • качества ткани мочевого пузыря (его эластичности, отсутствия изменений слизистой).

Каждый случай экстрофии уникальный; могут также встречаться свои уникальные варианты экстрофии. Так, экстрофия иногда может быть «частичной» (без эписпадии), может быть два пузыря (один «нормальный», а второй экстрофированный), иногда с экстрофией идут так называемые «сочетанные» патологии (удвоение влагалища, одна почка и др.).

Читайте также:  Наркоз через сколько выходит из организма

Поэтому очень важно правильно диагностировать состояние новорожденного, в ряде случаев требуются дополнительные исследования для уточнения диагноза.

Профилактика

Предупредить экстрофию мочевого пузыря у детей можно только в период беременности. Для этого будущей маме следует:

  1. Пройти консультацию у генетика для выявления у плода хромосомных аномалий.
  2. Перед планированием ребенка пройти комплексную диагностику организма, включающую в себя анализы на сифилис, цитомегаловирус, краснуху, токсоплазмоз. Патологии, выявленные во время беременности, требуют немедленного излечения.
  3. Сократить время пребывания в экологически неблагоприятных регионах.
  4. Отказаться от вредных привычек.

Экстрофию мочевого пузыря легче предупредить, чем лечить впоследствии. Медикаментозная терапия в данном случае не принесет положительных результатов. Справиться с проблемой удастся только с помощью своевременного хирургического вмешательства. Однако даже успешно проведена операция не гарантирует полного выздоровления пациента.

Полезные советы

Советы по улучшению внешнего вида:

  1. Ношение катетера. Многие подростки и молодые женщины складывают катетеры и кладут их в закрывающийся пластиковый пакет в сумочку, косметичку или переносной пластиковый контейнер.
  2. Сезон купального костюма: некоторые подростки говорят, что наличие ЭМП, может быть проблемой при ношении купального костюма. Многие девушки с ЭМП заявляют, что определенные стили купального костюма, такие как танкини (чуть длиннее топ), более удобны.
  3. Шрамы чувствительны к солнцу. Убедитесь, что применяете солнцезащитный крем часто.

Советы для улучшения здоровья мочевого пузыря:

  1. Пейте много жидкости, особенно когда занимаетесь спортом.
  2. Опорожните мочевой пузырь до и после занятий спортом или других физических нагрузок.
  3. Стоит мочиться не менее 5 раз в день.
  4. Опорожните мочевой пузырь, прежде чем заниматься спортом или отправиться в долгую автомобильную поездку.

Дивертикул

Дивертикульное образование в мочевом пузыре.

Дивертикул — новообразование, напоминающее мешочек выпирающий сквозь стенку ткани мочевого пузыря, по сути это грыжа. Такая полость может быть одна, когда их больше — можно уже говорить о дивертикулёзе. Размер мешочков самый разнообразный, иногда может достигать размер самого органа, а в редких случаях даже существенно превышать.

Местом локации патологии, как правило, служат задняя и расположенные в боковых сегментах стенки, реже затрагивается и другие области.

По характеру, заболевание представлено в двух формах — врожденной и образовавшейся впоследствии:

  • Врожденная (является истинным дивертикулом)- отличается тем, что имеет идентичную структуру строения ткани с мочевым пузырем.
  • Приобретённая ( псевдо-дивертикул) определяется отсутствием в теле оболочки мышечной ткани. Дивертикулы мочевика состоят из слоёв слизистой и подслизистой оболочки эпителия.