Отделы прямой кишки. Строение прямой кишки с точки зрения проктолога.

Рак прямой кишки обнаруживается у женщин и мужчин примерно с одинаковой частотой.

Виды аденокарциномы прямой кишки

Высокодифференцированная состав в такой опухоли изменяется мало, клетки могут быть изменены, но при этом продолжают выполнять свою основную функцию. Диагностировать злокачественное новообразование затруднительно, т.к. очень сложно выявить незначительные изменения клеток. В 95% случаев заболевание поддается лечению.

При обнаружении высокодифференцированной аденокарциномы прямой кишки у людей пожилого возраста – прогноз благоприятный, так как опухоль, как правило, не прорастает в окружающие ткани и не метастазирует. У пациентов молодого возраста такая аденокарцинома способна к рецидивам.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Имеет более благоприятные прогнозы, хотя при своевременном обнаружении и правильном лечении – возможно выздоровление. Злокачественное новообразование часто прорастает в стенки кишечника, осложняется кровотечениями, перитонитом и образованием свищевых ходов.

Низкодифференцированная вид опухоли имеет агрессивное течение, склонность к метастазированию в лимфатические узлы и органы. Характеризуется большим набором клеток, находящихся на разных уровнях развития. Прогноз выживаемости низкий. Низкодифференцированная аденокарцинома прямой кишки с точки зрения гистологического строения может быть представлена следующими видами рака:

  • Слизистый

  • Плоскоклеточный

  • Перстневидноклеточный

  • Железисто-плоскоклеточный

Недифференцированная аденокарцинома. Опухоль развивается из атипичных клеток. Злокачественное новообразование может метастазировать в регионарные лимфатические узлы и прорастать в соседние органы даже на ранних стадиях заболевания. Лечение данного вида аденокарциномы считается неэффективным и сводится к паллиативной помощи. Чаще всего эта опухоль с летальным исходом.

Предрасполагающие факторы

Связь появления аденокарциномы прямой кишки с определенными этиологическими факторами не доказана, но существуют предрасполагающие факторы, которые при определенных условиях могут повлечь за собой развитие злокачественного новообразования.

  • Генетическая предрасположенность. Наличие раковых заболеваний в анамнезе у родственников существенно повышает риск возникновения опухоли.

  • Хронические заболевания кишечника. Язвы, язвенный колит, дисбактериоз, а также геморрой, трещины, полипы непосредственно в прямой кишке с течением более 10 лет повышают риск возникновения рака прямой кишки.

  • Предраковые заболевания: болезнь Крона, язвенный колит и др.

  • Склонность к запорам, редкие акты дефекации. Эти явления способны травмировать слизистую оболочку прямой кишки и повысить риск возникновения аденокарциномы.

  • Возраст после 50 лет

  • Анальный секс и вирус папилломы человека. При сочетании этих факторов риск развития рака прямой кишки повышается, так как анальный секс приводит к травмированию слизистой оболочки органа, а ВПЧ –вирус, который способствует развитию онкологических заболеваний.

  • Сахарный диабет в анамнезе увеличивает риск возникновения рака прямой кишки на 40%

  • Работа на вредных производствах, в том числе с радиоактивными веществами

  • Неправильное питание

  • Малоподвижный образ жизни; ожирение

  • Вредные привычки

Для чего нужно пальцевое исследование прямой кишки

Метод прост, но дает надежную информацию. С выяснения жалоб, истории их развития и пальцевого исследования начинается предварительное построение диагноза болезни кишечника, перитонита, половых органов. Решение о необходимости применения колоноскопии, рентгеновского и другого обследования, осмотра прямой кишки аноскопом, ректороманоскопией формируется в зависимости от результатов пальпации.

Исследование включает анализ состояния кожи вокруг анального отверстия, размер геморроидальных узлов, степень увеличения долей предстательной железы, тонус наружного мышечного сфинктера.

Показания

Для ректального осмотра обратившихся людей старше 40 лет показания определяются целевой профилактической проверкой на патологию прямой кишки. Возраст повышает риск возникновения новообразований особенно у лиц мужского пола. Поэтому для выполнения процедуры на доврачебном этапе в смотровых кабинетах поликлиник имеются подготовленные фельдшеры. К ним мужчин направляют из регистратуры раз в год.

Для чего нужно пальцевое исследование прямой кишки

Задача среднего медицинского работника — выявление неясного образования. Часто это происходит при обращении к врачу по поводу, не связанному с проблемами прямой кишки. Свое заключение фельдшер передает врачу, чтобы «не упустить» и дообследовать пациента. Иногда люди возмущаются, утверждают, что их ничего не беспокоит. Но медицине достоверно известно, что начальная стадия рака прямой кишки протекает бессимптомно, а при росте простаты до пережатия мочеиспускательного канала возможна только хирургическая помощь. Контакт с пациентом и разъяснения доктора помогают доказать целесообразность дальнейших действий.

Читайте также:  К ранним послеоперационным осложнениям относятся

Исследование показано как процедура первичной диагностики, если возникли жалобы на следующее:

  • болезненная дефекация;
  • неясные боли в животе, заднем проходе, области таза, промежности;
  • появление слизисто-кровяных выделений на каловых массах;
  • недержание газов и кала;
  • чувство инородного предмета в анусе;
  • длительные запоры или поносы, не связанные с бактериальным кишечным поражением;
  • «шишки» вокруг ануса;
  • затрудненное испускание мочи;
  • сбой цикличности менструаций у девушек и женщин.

Обследование имеет значение при подозрении:

  • на новообразование;
  • на кишечную непроходимость;
  • на неясный источник кровотечения.

Противопоказания к исследованию

Пальпация не показана:

Для чего нужно пальцевое исследование прямой кишки
  • если имеется значительное сужение анального прохода;
  • при интенсивных болях в зоне ануса, отсутствии возможности обезболить процедуру.

Для анестезии используется мазь с Дикаином.

Начальные признаки рака прямой кишки

Прямокишечная опухоль может достаточно долго не проявляться. Онкоочаг постепенно разрастается, полностью повреждая кишку по окружности за 1 – 2 года, при этом не вызывая каких-либо специфических симптомов. Пациенты, болеющие хроническими недугами прямой кишки, обычно списывают некоторое ухудшение состояния на обострение геморроя, проктита и других, уже диагностированных заболеваний. Особенного внимания и консультации проктолога требуют следующие симптомы:

Кровь в кале

Кровотечение разной степени выраженности (чаще как примесь алой крови в каловых массах) наблюдается у 75 – 90% пациентов.

Кишечный дискомфорт

Запоры, сменяющиеся поносами, тенезмы (ложные позывы), вздутие и урчание в животе, ощущение присутствия в прямой кишке инородного тела усиливаются по мере увеличения размеров опухоли. Большие опухоли, полностью закрывающие просвет кишки, вызывают рвоту и проявляются симптоматикой непроходимости кишечника.

Болезненность

Начальные признаки рака прямой кишки

Боли на ранней стадии колоректальной онкологии возникают только при попытке дефекации или носят спастический характер и захватывают всю брюшную полость. Болезненность (жгучая, дергающая), локализующаяся в области заднего прохода, может иррадиировать в поясницу. В дальнейшем боли становятся более выраженными, резкими, носят постоянный характер и захватывают всю брюшную полость.

Выделения слизи и гноя

Возникают при изъязвлении опухоли и провоцируют зуд и покраснение в области анального отверстия/промежности.

Ухудшение общего состояния

Как и любой другой вид онкопатологии, прямокишечный рак практически сразу вызывает снижение веса и интоксикацию организма, которая проявляется в чрезмерной слабости, отсутствии аппетита, одышке и анемии. Развитие опухоли приводит к нарастающему истощению.

Совокупность двух и более вышеуказанных симптомов должна мотивировать больного к срочной консультации квалифицированного врача. 3 – 4 стадия колоректального рака характеризуется прорастанием онкоклеток в соседние органы, формированием свищей из кишки в мочевой пузырь. При этом наблюдается помутнение мочи и ее запах фекалиями. Последствия в виде масштабного кровотечения и сепсиса нередко чреваты смертельным исходом.

Есть ли противопоказания к проведению этой процедуры?

Показания

  • болевые ощущения в аноректальной области;
  • постоянные запоры, которые чередуются с расстройством желудка;
  • неприятные ощущения при опорожнении кишечника;
  • при кровотечениях из заднего прохода, которые наблюдаются на фоне геморроя;
  • гнойные и слизистые выделения из анального отверстия;
  • ощущение постороннего предмета в прямой кишке или неполного опорожнения кишечника.

Ректороманоскопию назначают при подозрении на наличие злокачественных новообразований в кишечнике, хроническом геморрое и воспаление прямой кишки.

Нередко исследование назначают в качестве профилактики, с целью обнаружения онкологии, особенно у людей после 40 лет.

Ректороманоскопия позволяет диагностировать:

  • трещины в кишечнике;
  • полипы;
  • неспецифический язвенный колит;
  • воспаление слизистой сигмовидной и прямой кишки;
  • аномалии развития нижнего отдела кишечника;
  • новообразования.

Важно знать не только, что такое ректороманоскопия, показания к ней, но и противопоказания.

Есть ли противопоказания к проведению этой процедуры?

Ректороманоскопия это безболезненная процедура, которая почти не имеет ограничений к назначению, однако иногда ее советуют отложить по медицинским показаниям и провести после прохождения консервативного лечения.

Исследование откладывают, когда наблюдаются следующие патологии:

  • острая анальная трещина;
  • стеноз просвета кишечника;
  • сильное кровотечение из заднего прохода;
  • острое воспаление в абдоминальной полости, в том числе и воспаление брюшины;
  • психические заболевания;
  • легочная и сердечная недостаточность;
  • острый параректальный процесс;
  • общее тяжелое состояние.

Проводить ли в каждом конкретном случае ректороманоскопию должен решать доктор. Когда возникает необходимость в экстренном исследовании, то процедура проводится с применением местной анестезии.

Читайте также:  Внутреннее кровотечение у взрослых: симптомы, причины, лечение

Ректороманоскопия в случаях если у пациент наблюдаются:

  • боли в районе толстого кишечника;
  • подозрения на опухоль органов женской половой сферы или предстательной железы у мужчин;
  • кровотечения;
  • геморрой и воспалительные процессы с хроническим течением;
  • слизистые/ гнойные выделения из органа.

Противопоказаниями к выполнению ректороманоскопии кишечника являются такие состояния, как:

  1. профузные кровотечения;
  2. выраженное сужение кишечного просвета;
  3. острая форма парапроктита;
  4. трещины в анальной зоне.

Существенных противопоказаний к проведению ректороманоскопии не выявлено. Она не несет никакого вреда организму, поэтому проводить ее возможно даже без надлежащих на то рекомендаций в случае желания пациента. Несущественно среди противопоказаний можно выделить острые воспаления в заднем проходе и болезни, вызванные ими.

При таких патологиях, как острый приступ парапроктита или тромбоз геморроидальных узлов проще проходить обследование после послабления симптомов и стихания воспаления. Также противопоказаниями являются всевозможные опухоли анального отверстия и химические, механические и термальные повреждения задней кишки.

Диагностика ректороманоскопом – процедура простая, безболезненная и имеющая минимум противопоказаний. Но они все же есть.

Иногда ее следует отложить из-за боли, которая может возникнуть при осмотре в результате воспалительных процессов при:

  • анальных трещинах;
  • стенозе, т.е. сужении просвета прямой кишки;
  • воспалении брюшной полости, перитоните;
  • остром парапроктите;
  • сильном кровотечении при обострении геморроя.
Есть ли противопоказания к проведению этой процедуры?

А также:

  • при общем недомогании и слабости, плохом самочувствии пациента;
  • при сердечных и легочных патологиях;
  • в случае тяжелого психического расстройства.

Врач назначит препараты, снимающие воспаление. И только потом проведет исследование.

Если исследование необходимо по жизненным показаниям, то потребуется присутствие анестезиолога.

Период месячных у женщины противопоказанием не является. Но будет корректнее перевести процедуру на несколько дней.

ФИЗИОЛОГИЯ

Основное назначение П. к. — окончательное формирование, накопление и выведение из кишечника каловых масс. Верхний отдел (надампулярная часть и ампула) и нижний отдел П. к. (заднепроходной канал с промежностной частью и с зоной сфинктеров) имеют различное функциональное значение. Верхний отдел выполняет в основном резервуарную и эвакуаторную функции, нижний отдел осуществляет удержание каловых масс и произвольный контроль за актом дефекации (см.).

Резервуарная функция П. к. обусловлена способностью ее стенок изменять тонус при повышении в ней давления в момент поступления кишечного содержимого и тем самым поддерживать внутрикишечное давление до определенных пределов на одном уровне. Давление в П. к. в пе риоды между дефекациями у здоровых людей колеблется от 2 до 4 мм рт. ст.

Удержание каловых масс основано на деятельности запирательного аппарата П. к., мышцы к-рого постоянно находятся в состоянии тонического напряжения. Его уровень зависит от положения тела, величины внутрибрюшного давления, а также от колебаний давления в П.к. В момент ее наполнения возникает ректоанальный рефлекс, в результате к-рого внутренний сфинктер заднего прохода расслабляется, появляется возможность контакта кишечного содержимого со слизистой оболочкой анального канала, в к-ром расположена сенсорная зона.

Удержание каловых масс в этот момент обеспечивается вначале рефлекторным, а затем произвольным сокращением наружного сфинктера и мышц, поднимающих задний проход. Особое значение в удержании каловых масс имеет лонно-прямокишечная мышца, к-рая при сокращении изменяет угол между П. к. и анальным каналом и тем самым способствует герметизации его просвета.

В отличие от других отделов кишечника чувствительность П. к. к наполнению и увеличению внутрикишечного давления проявляется ощущением наполнения или позыва к дефекации, тогда как повышение давления в сигмовидной кишке воспринимается как дискомфорт.

По сравнению с другими отделами кишечника давление на уровне П. к. возрастает. В зоне проксимального края анального канала отмечается значительное увеличение внутриполостного давления, обусловленное деятельностью запирательного аппарата П. к.

В функции удержания П. к. участвуют как гладкие (внутренний сфинктер заднего прохода), так и поперечнополосатые мышцы, причем поперечнополосатые мышцы (наружный сфинктер заднего прохода) в отличие от других скелетных мышц находятся в состоянии постоянного высокого тонического напряжения, обеспечивая удержание каловых масс.

Слизистая оболочка П. к. обладает хорошей всасывательной способностью, на чем основан ректальный метод введения жидкостей, а также лекарственных средств.

Читайте также:  4 степени гипертрофии и одно абсолютное показание к удалению аденоидов

Лечебные мероприятия

Для лечения разных проктологических патологий назначаются разные медикаментозные средства. Это могут быть спазмолитические лекарства, медикаменты с обезболивающим эффектом, противозудные, противовоспалительные средства, заживляющие лекарства, антибиотики, слабительные и прочее. Они представлены сегодня в форме суппозиториев, кремов, мазей, таблеток.

Стоит также подчеркнуть потрясающий эффект водных процедур. Хорошие результаты дает массаж, клизмы, компрессы и др.

Массаж полезен при спазме и невралгии сфинктера. Методики массажа прекрасно себя показали на первых стадиях болезней, выражающихся спазмами. Они могут выполняться квалифицированными массажистами, которые знают все нюансы строения сфинктера и особенности строения прямой кишки. Также врач может порекомендовать делать обычный расслабляющий массаж в домашних условиях.

Общая информация

Она — конечный отдел пищеварительного тракта, отвечающий за процессы финальной эвакуации каловых масс из организма человека.

Размеры прямой кишки у мужчин и женщин не сильно разнятся между собой и могут колебаться в пределах тринадцати – двадцати трех сантиметров.

Ее длина, скорее, зависит не от пола взрослого человека, а от его комплекции и конституции.

У крупных (не путать с «полных») людей длина этой кишки будет большей, а у субтильных мужчин и женщин – меньшей.

Длина кишки у детей имеет меньше размеры, но постепенно увеличивается с их взрослением.

Диаметр рассматриваемой области также может варьироваться в зависимости от строения человека и от различных патологических факторов.

Нормальный диаметр прямой кишки человека колеблется в пределах двух с половиной – семи с половиной сантиметров.

Ее стенки являются эластичными, поэтому она может растягиваться и сужаться в заявленных пределах.

Ошибочно думать, что прямая кишка имеет прямое строение. На самом деле эта область пищеварительного тракта обладает двумя изгибами.

Общая информация

Второй изгиб прямой кишки носит название «промежностный» по той причине, что его изгиб направлен в сторону промежности.

Прямая кишка и взрослого человека, и ребенка с первых дней его жизни имеет три отдела. Каждый из них обладает своими специфическими размерами.

Нижний отдел этой области является самым узким и непосредственно ведет к анальному отверстию, поэтому его называют «промежностным» или «анальным» каналом. Длина отдела не превышает четырех сантиметров.

Средним отделом рассматриваемой области является канал, называющийся «ампулярным».

Его длина составляет от десяти до двенадцати сантиметров, он имеет самое широкое строение по сравнению с двумя остальными отделами.

Длина третьего отдела, называемого «надампулярным», не превышает шести сантиметров.

Если в ходе диагностики, направленной на изучение состояния кишечной системы человека, выяснится, что рассматриваемая область имеет большие или меньшие размеры, отличные от нормы, то этот факт может указывать на наличие какого-либо патологического процесса, протекающего в его организме.

Характерными заболеваниями, которые могут видоизменять слизистые рассматриваемой области и провоцировать ее увеличение в размерах, являются геморрой и различные опухолевые процессы как доброкачественного, так и злокачественного характера.

Слепая

Это начало толстого кишечника, caecum со всех сторон покрыта брюшиной. Она напоминает по форме мешок, у которого длинник и поперечник почти равны (6 см и 7-7,5 см). Caecum расположена в правой подвздошной ямке, с двух сторон ограничен сфинктерами, функции которого — обеспечение одностороннего тока химуса. На границе с intestinum tenue этот сфинкер носит название Баугиниева заслонка, а на границе слепой и ободочной кишок — сфинктер Бузи.

Известно, что аппендикс является отростком caecum, который отходит чуть ниже илеоцекального угла (расстояние колеблется от 0,5 см до 5 см). Он имеет отличительное строение: в виде узкой трубки (диаметр до 3-4 мм, длина от 2,5 до 15 см). Через узкое отверстие отросток сообщается с полостью кишечной трубки, к тому же он имеет собственную брыжейку, соединенную со слепой и подвздошной кишкой.

Исходный участок толстого кишечника человека, располагающийся по схеме в правой подвздошной ямке, обрамленный отовсюду брюшиной, устроен в форме задней стенки слепой кишки выделяется ее придаток, не что иное, как аппендикс, трубчатый отросток размером около десяти см. и диаметром в один см.