Подкожная эмфизема при переломе ребер лечение

Пневмоторакс – это патологическое состояние, при котором в полость плевры попадает атмосферный воздух и возможно его накопление с развитием коллапса легкого.

Диагностика заболевания

Анамнез, жалобы и физикальное обследование. 1. Для пневмоторакса характерно острое начало заболевания, связанное или не связанное с физической нагрузкой, не связанное со стрессом. 2. Ведущие жалобы при пневмотораксе: боль в груди и одышка. 3. Боль часто описывается больным как «острая, пронзающая, кинжальная»; усиливается во время вдоха; может иррадиировать в плечо пораженной стороны. 4. Выраженность одышки связана со степенью распространения пневмоторакса; при вторичном пневмотораксе, как правило, наблюдается более тяжелая одышка, что связано со снижением резерва дыхания у таких больных. 5. Могут наблюдаться: сухой кашель, потливость, общая слабость, тревожность. 6. Симптомы заболевания чаще всего ослабевают через 24 ч от начала заболевания, даже при отсутствии терапии и сохранении прежнего объема пневмоторакса. 7. Физикальные признаки: ограничение амплитуды дыхательных экскурсий, ослабление дыхания, тимпанический звук при перкуссии, тахипноэ, тахикардия. 8. При небольшом пневмотораксе (менее 15 % гемоторакса) физикальное обследование может не выявить никаких изменений. 9. При напряженном пневмотораксе наблюдаются: тахикардия (более 135 в мин), гипотензия, парадоксальный пульс, набухание шейных вен и цианоз. 10. Возможно развитие подкожной эмфиземы. 11. При опросе больного необходимо задать вопросы о стаже курения, об эпизодах перенесенных пневмотораксов и наличии заболеваний легких (ХОБЛ, астма и др.), ВИЧ, а также о наследственных болезнях соединительной ткани, таких как синдром Марфана, синдром Элерса – Данло, синдром несовершенного остеогенеза.

Осложнения

Техника проведения такого рода операций имеет ряд преимуществ перед полостными операциями, поэтому осложнения после торакоскопии легкого довольно редкое явление, однако неблагоприятные последствия все же существуют.

Читайте также:  Невринома: виды, причины, симптомы и лечение

Так, во время операции может произойти механическое повреждение легкого или других органов, либо возникнуть обильное кровотечение из-за травмы сосудов или слабого гемостаза. В послеоперационном периоде тоже существуют определенные осложнения: это и последствия занесенной инфекции, отек, гемоторакс, пневмоторакс после торакоскопии.

Пациенты жалуются на кашель, боли после торакоскопии, зачастую это вариант нормы, не стоит заранее паниковать, в каждом конкретном случае и заболевание, и реабилитация протекают индивидуально.

Восстановление после торакоскопии легкого в большинстве случаев протекает достаточно легко, а соблюдать строгий постельный режим от пациента требуется не более 3 дней. Пациенту стараются обеспечить обезболивание, озонотерапию, антибактериальную терапию, полноценное питание, раннюю мобилизацию и рентгенологический контроль.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

31 октября 2019

Отдельные виды пневмотораксов

Особое внимание следует обратить на такие виды пневмоторакса как:

  • напряженный;
  • пневмоторакс у новорожденных;
  • искусственный пневмоторакс.

к оглавлению ↑

Напряженный пневмоторакс

Напряженный пневмоторакс – это состояние, когда идет поступление воздуха в плевральную полость, но нет возможности выхода, происходит заполнение газом полости. Возникает полный коллапс легкого и воздух не попадает в него даже при глубоком вдохе.

Отдельные виды пневмотораксов

Основной причиной является травма, при которой отверстие прикрыто тканью пациента (клапанный пневмоторакс).

Характерные симптомы рассмотрены выше. Стоит отметить, что состояние быстро развивающееся, тяжелое, поэтому клиническая картина ярко выражена.

к оглавлению ↑

Пневмоторакс у детей

У младенцев встречается данная патология примерно в 1% случаев, и ее развитие происходит по нескольким причинам. Наиболее частыми является перерастяжение и разрыв альвеол вследствие травм (в том числе и неправильно проведенные реанимационные мероприятия), врожденных патологий (эмфизема или киста легкого).

Воздух из разорвавшихся альвеол поступает в интерстициальную ткань, доходит до корня легкого. При большом количестве воздуха происходит разрыв соединительнотканных сосудистых влагалищ и развивается пневмомедиастинум или пневмоторакс. Возможна смерть ребенка от воздушной эмболии.

Читайте также: 

Пневмоторакс у детей имеет яркую клинику лишь у 10% (симптоматика характерная для всех видов пневмоторакса). В основном же наблюдается только появление коробочного звука и ухудшение проведения дыхательных шумов.

При быстром развитии процесса сначала обнаруживается тахикардия и повышение артериального давления, которые постепенно уступают место гипотензии и брадикардии, ведущих к нарушению мозгового кровотока. Диагностика тоже проводится рентгенологически. В экстренных случаях возможна трансиллюминация – пораженная сторона проводит свет лучше.

к оглавлению ↑

Искусственный пневмоторакс

Отдельные виды пневмотораксов

Используется как один из методов лечения больных туберкулезом легких. После создания пневмоторакса легкое находится в состоянии относительного покоя. Во-первых, уменьшается экскурсия легких, а во-вторых происходит избирательное спадение пораженных участков в легких и лимфостаз. Возникают предпосылки для развития фиброзной ткани и зарастания каверн.

Применяется эта методика при:

  • инфильтративном и очаговом туберкулезе легких в периоде распада;
  • кавернозный туберкулез легких;
  • неэффективность проводимой в течение полугода терапии.

Возможно также использование этого способа для остановки легочного кровотечения.

к оглавлению ↑

Лечение

Пневмоторакс является жизнеугрожающим состоянием, необходима экстренная госпитализация в отделение травматологии или пульмонологии. До приезда скорой помощи следует обеспечить доступ воздуха, помочь больному принять удобное положение. При наличии раны нужно герметично закрыть отверстие многослойной марлевой салфеткой с наложенным сверху куском полиэтилена.

Сразу при поступлении пациента транспортируют в манипуляционную или операционную, где при небольшом пневмотораксе производят плевральную пункцию, а при значительном – накладывают дренаж. Прокол или разрез для введения дренажа делают во втором межреберье на уровне среднеключичной линии. Давление в полости плевры восстанавливают постепенно, чтобы избежать шока от слишком быстрого расправления легкого.

Больным с открытым пневмотораксом ушивают рану. При клапанном варианте патологии внутриплевральное давление снижают с помощью толстой иглы. Затем проводят лечение по представленной выше схеме. При неэффективности перечисленных методов выполняют торакотомию для устранения причины патологического состояния.

Симптомы и признаки эмфиземы легких

У больных, страдающих эмфиземой диффузного типа, наблюдаются следующие симптомы:

  • Резкое снижение веса;
  • Выпячивание надключичных ямок;
  • Сутулость;
  • Наличие ослабленного, а местами даже отсутствующего дыхания (обнаруживается при прослушивании фонендоскопом);
  • Появление одышки при любых физических нагрузках;
  • Слипшиеся легкие (если у пациента наблюдается отечность легкого, принято говорить, что «легкое слиплось»);
  • Расширенные промежутки между ребрами;
  • Бочкообразная форма грудной клетки;
  • Наличие воздушных ловушек в легких.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Главным клиническим признаком эмфиземы выступает заметная обычным глазом припухлость на коже. При прощупывании она издает небольшой хруст.

Проходя внутри полости грудной клетки, перед тем, как перейти непосредственно под кожные слои, воздушные массы могут пережимать крупные кровеносные сосуды, при этом провоцируя соответствующие сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы. В качестве результата возникают симптоматические проявления, которые характерны сердечно-сосудистым патологиям.

К таким симптомам относятся следующие:

  • аритмии;
  • загрудинные боли;
  • перепады показателей артериального давления.

Когда эмфизема возникает по причине пневмоторакса, а также последующего спадания легкого, то пациент ощущает одышку и дыхательную недостаточность.

Сильные боли в загрудинном пространстве.

Когда она спровоцирована травмой, то главным проявлением становится острая болезненность.

Непосредственно эмфизема может проявляться следующим образом:

  • возникновение опухолевого образования в районе шеи;
  • болезненность дыхания;
  • отсутствие возможности совершить глубокий вдох;
  • тяжелый характер дыхания;
  • проблемы с глотанием;
  • невозможность нормально откашляться;
  • припухлость кожных покровов на фоне отсутствия воспалительного процесса;
  • ощущение удушья;
  • приступы асфиксии.

Тем не менее, на ранних стадиях подобного может и не наблюдаться.