Показания и противопоказания к эндоскопии желудка

Лидокаин применяют как лекарство для проведения местной анестезии. Оно широко применяется в стоматологии. Также его используют в сердечной терапии как антиаритмический препарат.

нейролептики

Нейролептики (антипсихотические препараты) по химическому строению разделяют на следующие группы:

1) производные фенотиазина (аминазин, левомепромазин, трифтазин, тиоридазин, неулептил)

2) производные тиоксантена (хлорпротиксен)

3) производные бутирофенона (галоперидол, дроперидол)

4) производные дибензодиазепину (клозапин)

5) замещены бензамида (сульпирид).

Нейролептики проводят дофамино-, адрено- и серотониноблокуючу действие, поэтому препятствуют передаче нервных импульсов с лобных долей на низшие структуры головного мозга, уравновешивают медиаторный фон, блокируют центральную и вегетативную нервные системы. Они проявляют своеобразный успокаивающий эффект, снижают психомоторное возбуждение, вызывают эмоциональную инертность, уменьшают условнорефлекторную деятельность, устраняют бред, галлюцинации.

Аминазин является классическим нейролептиком с широким спектром действия. Его психотропный эффект при парентеральном введении развивается быстро. Из организма препарат выводится очень медленно (до 12 мес.). Основным местом действия аминазина является сетчатый образование ствола мозга, где он взаимодействует с соответствующими рецепторами, осуществляя стабилизирующее влияние на мембраны и снижая функциональную активность нейронов. Противорвотное действие аминазина имеет в основе снижения возбуждения адренорецепторов триггерной зоны рвотного центра. Препарат имеет адреноблокирующими влияние и на периферии, что сопровождается снижением AT.

В условиях стоматологической практики аминазин в составе нейролептических смесей (с противогистаминными препаратами и анальгетиками) применяют для потенцирования анальгезии при болевом синдроме или купирования острого психомоторного возбуждения. В общей практике аминазин назначают при психозах, особенно шизофрении.

Не следует использовать препарат при коматозных состояниях, поражениях головного и спинного мозга, артериальной гипотензии, сердечной недостаточности, др. При длительном приеме аминазина может развиться депрессия, нейролептический синдром с явлениями паркинсонизма, тахикардия, парестезии, агранулоцитоз, повышение свертываемости крови, поражение печени, увеличение массы тела, нефротический синдром, атрофия зрительного нерва, парез кишечника, нарушения менструального цикла, снижение потенции и секреции слюнных и бронхиальных желез.

Трифтазин имеет сильное антипсихотическое эффект, для него совсем не характерны скованность и оглушенность. Неулептил уменьшает конфликтность, злобность, поэтому его корректором поведения. Хлорпротиксен предоставляет умеренный антидепрессивный эффект. Сульпирид характерна антипсихотическая, стимулирующее и противорвотное действие. Тиоридазин обладает более мягкой антипсихотическим действием, поэтому нашел применение как в психиатрической, так и общетерапевтического практике.

Наиболее выраженным антипсихотическим действием (устранение бреда, галлюцинаций) обладают производные бутирофенона. Галоперидол является одним из наиболее эффективных препаратов этой группы, но может вызвать экстрапирамидные нарушения (мышечное напряжение, тремор). Дроперидол действует сильно, но непродолжительно, обладает выраженным анальгетическим, противошоковое, противорвотное, противоаритмическое и α-адреноблокирующее действие. В сочетании с фентанилом дроперидол употребляют в анестезиологической практике для проведения НЛА. Дроперидол и галоперидол широко используют в стоматологии, связано со способностью нейролептиков уменьшать состояние психического напряжения и страха. их назначают для проведения премедикации перед стоматологическими вмешательствами самостоятельно или в сочетании с обезболивающими препаратами. Комбинированный препарат таламонал, содержащий в 1 мл 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила, применяют для НЛА больным с инфарктом миокарда, объемными ожогами, политравмами, др. Болеутоляющее действие хлорпромазина, левомепромазину, френолон используют в лечении невралгии тройничного нерва.

Многие нейролептиков назначают в лечении абстинентного синдрома у алкоголиков, при устранении рвота и потенцирования действия средств для наркоза. Значительная часть больных может проявлять резистентность к препаратам, поэтому сейчас широко используют менее токсичные атипичные нейролептики (клозапин, оланзапин), которые хорошо зарекомендовали себя в клинической практике и не имеют экстрапирамидных побочных эффектов.

Эндоскопия в педиатрической практике

Основные показания к ЭГДС:

Диагностические

  • Анемия неясного генеза
  • Диарея, синдром мальабсорбции
  • Кровотечение желудочно-кишечного тракта
  • Проглатывание едких веществ (щелочи, батарейки и т.п.)

Терапевтические

  • Удаление инородного тела
  • Дилатация стриктуры
  • Лигирование варикозно расширенных вен пищевода
  • Остановка кровотечения

Основные показания к колоноскопии:

Диагностические

  • Подозрение на кровотечение из нижних отделов ЖКТ
  • Анемия неясного генеза
  • Полипоз (диагностика и наблюдение)
  • Снижение массы тела

Терапевтические

  • Полипэктомия
  • Удаление инородного тела
  • Дилатация стриктур
  • Остановка кровотечения

Противопоказания к эндоскопическим исследованиям

абсолютным противопоказаниямОтносительными противопоказаниями

Читайте также:  Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Подготовка к гастроинтестинальной эндоскопии

Общие рекомендацииПодготовка к видеоэзофагогастроскопии (ЭГДС)Подготовка к колоноскопии

Возраст Суточная доза
Взрослые и подростки 15-45 мл (1-3 пакетика в зависимости от массы тела)
Дети 7-14 лет 15 мл (1 пакетик)
Дети 1-6 лет 5-10 мл
Дети до 1 года до 5 мл

Как проводится исследование

Возможные осложнения

Побочные эффекты

Чем больше дозировка и курс терапии антипсихотиками, тем выше вероятность заполучить неприятные последствия для организма.

Побочные действия нейролептиков связаны также с возрастным фактором, состоянием здоровья и взаимодействием с другими препаратами.

Они могут вызвать:

  • нарушения работы эндокринной системы (пролактимения, аменорея, нарушение эрекции)
  • нарушения работы ЦНС (акатазия, мышечная дистония, паркинсонизм)
  • нейролептический синдром (заторможенность действий, невнятная речь, окулогирный криз, при котором происходит запрокидывание головы и закатываются глаза)
  • нарушение аппетита, сонливость, потерю веса или увеличение

В 10% случаев проявляются проблемы с ЖКТ, сердечно-сосудистой и мочеполовой системами, а акатизия, вызванная нейролептиками, встречается у 26%. Но главное, чем они опасны для человека, это «синдром отмены», вызванный резким прекращением приема антипсихотиков. Пациент настолько привыкает к ежедневной дозе медикаментов, что не заполучив ее в очередной раз, впадает в состояние депрессии или постоянного дискомфорта. «Синдром отмены» имеет несколько разновидностей и может привести к психозам и поздней дискинезии. 

Показания и противопоказания к эндоскопии

В современной медицине показания к эндоскопии значительно расширились, а противопоказания для осмотра с помощью эндоскопов органов желудочно-кишечного тракта, например, уменьшились. Показания к проведению эндоскопии варьируют в зависимости от патологии органа, который исследуют и цели, которую ставит врач.

Обычно осматривают следующие органы и системы с помощью эндоскопии.

  1. Желудочно-кишечный тракт – пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка (дистальный отдел сигмовидной кишки и прямая кишка), желчные протоки.
  2. Бронхи.
  3. Мочевой пузырь.
  4. Суставы.
  5. Органы женской половой системы.
  6. Сердце и сосуды.
  7. Некоторые отделы мозга.
  8. Органы слуха — наружный слуховой проход, барабанная перепонка.

Эндоскопия служит не только для исследования органов, с ее помощью врачи также могут выполнять операции: гибкие эндоскопы вводят в полости тела специальные инструменты-манипуляторы. При суставной эндоскопии и лапароскопии, с помощью разреза кожи врач создает два или три доступа для того, чтобы эффективно использовать инструменты.

С помощью бронхоскопов можно сделать промывание легких (бронхиальный лаваж), а затем откачать использованную жидкость.

Эндоскопы имеют возможность взять фрагмент ткани на гистологию, остановить внутреннее кровотечение, удалить инородное тело, мелкие полипы, подслизистые образования, ввести в больной орган лекарственные препараты, то есть спектр применения эндоскопов широкий и разнообразный.

Симптомы, которые служат показанием для эндоскопии:

  1. Жалобы на трудности глотания,
  2. Жалобы на желудочно-кишечное кровотечение.
  3. Тошнота, изжога, отрыжка, рвота, горечь во рту.
  4. Боль в животе (в левом или правом боку, в области эпигастрия).
  5. Выделения из прямой кишки, недержание кала, чувство инородного тела в области прямой кишки, отсутствие удовлетворенности после дефекации.
  6. Потеря веса, снижение аппетита.

Показания к эндоскопическим исследованиям разнообразны и вызывают постоянную дискуссию врачей.

Это объясняется многочисленностью болезней, разными целями, которые ставят врачи, проводящее исследование, индивидуальными особенностями пациента и многими другими факторами.

Так, в отношении плановых эндоскопических исследований есть противоположные точки зрения.

Первая точка зрения утверждает, что показания к эндоскопии должны быть расширены в связи с высокой диагностической эффективностью.

Благодаря широкому охвату эндоскопического исследования можно выявить на ранних стадиях развития злокачественные и доброкачественные опухоли и тем самым улучшить прогноз болезни.

Врачи, которые придерживаются второй точки зрения, считают, что риски процедуры достаточно большие, поэтому строгий отбор пациентов для проведения эндоскопии оправдан.

  Часто для того, чтобы решить вопрос о необходимости проведения эндоскопического исследования, необходимо мнение других специалистов, то есть вопрос должен решаться коллегиально.

Должны быть взвешены все риски развития осложнений, которые не должны превышать лечебную или диагностическую эффективность процедуры.

Показания к эндоскопии следующие:

1. Диагностика.

Показанием для назначения эндоскопии может быть симптомы  неясной этиологии, например, жалобы на трудности глотания, желудочно-кишечное кровотечение, тошноту. Благодаря эндоскопии можно распознать многие заболевания на ранних стадиях:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • рефлюксная болезнь;
  • онкологические заболевания различных органов;
  • полипы желудка и толстой кишки;
  • гастриты;
  • болезнь Крона;
  • дивертикулы толстой кишки.
  • 2. Прицельная диагностика (гистология)
  • Биопсия часто является показанием к эндоскопии.
  • 3. Лечение
  • остановка кровотечений — прижигание кровоточащего сосуда;
  • расширение стенозов с установкой стентов;
  • удаление полипов;
  • удаление инородного тела;
  • удаление доброкачественных новообразований из простаты.
Читайте также:  Глубокая и поверхностная пальпация живота: алгоритм действий, видео

Противопоказания к эндоскопии

  1. Недавно перенесенный инсульт или инфаркт.
  2. Неотложные хирургические состояния (перитонит).
  3. Выраженные нарушения параметров гомеостаза (изменение показателей свертываемости крови).
  4. Нарушение анатомической проходимости тех органов, которые надо исследовать.
  5. Ранний детский возраст.
  6. Плохая психологическая подготовка.
  7. Расстройства функций дыхания.
  8. Расстройства психики.
  9. Декомпенсированные нарушения обмена веществ и эндокринологических заболеваний.

Необходимо помнить, что диагностическое эндоскопическое исследование должно играть существенную роль при определении тактики лечения,  а не назначаться без определенного практического посыла.

В Германии, несмотря на большую популярность и качественность эндоскопических исследований, к показаниям для эндоскопии относятся очень ответственно, и вопрос о проведении эндоскопии решается коллегиально.

Кетамин: состав, показания, дозировка, побочные эффекты

Анестетик, инъекционный раствор для введения пациента в состояние общей анестезии.

Действует угнетающе на подкорковые образования таламуса и ассоциативную зону.

Препарат действует быстро, сохраняет самостоятельную работу легких, глотательный, кашлевой и гортанный рефлексы. Действует как стимулятор на сердечно-сосудистую систему, не оказывает вредоносного на нее действия.

Нетоксичен, при внутривенном введении оказывает эффект сразу и сохраняет эффект до 3 часов.

При внутримышечном — сознание отключается позже, но срок действия анестезии сохраняется дольше.

Состав и форма выпуска

Белый или прозрачный порошок кристаллического содержания, практически без запаха.

Растворим в спирте и воде, рH водных растворов 3,5–4,5. 5 %.

Производится в ампулах по 2 и 10 мл в упаковке по 10 ампул. Применяется исключительно в стационарах больничных учреждений.

Показания

  • Вводится как местный анестетик при запланированных хирургических вмешательствах локального характера повышенной болезненности.
  • Для проведения болезненных процедур диагностического характера.
  • Применяется для экстренных случаев как обезболивающее при транспортировке пациентов с болевым шоком, кровопотерей, сильными ожогами.
  • Сферы применения – ургентная медицина, стоматология, офтальмология, ЛОР-практика, гинекология и акушерство.

Противопоказания

  1. Не применять для пациентов с повышенной чувствительностью с препарату.
  2. Противопоказанием так же является заболевания алкоголизмом, эпилепсией, нарушение кровообращения в мозгу, повышенное артериальное давление.
  3. Стенокардия, наличие инфаркта миокарда в анамнезе, хронические заболевания почек, оперативные вмешательства на горле так же являются противопоказаниями к использованию препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Не применять при позднем токсикозе беременных

Способ применения и дозы

Кетамин вводится внутримышечно и внутривенно в зависимости от необходимого эффекта действия. При внутривенном введении допустимы различные способы введения (капельницей, фракционно или шприцом в один подход).

Расчет для взрослых – 2-3 мг на килограмм веса при внутривенном использовании, и 4-8 мг при внутримышечном.

Поддерживающий анестезию раствор кетамина — 0,5 – 1 мг внутривенно и 3 мг внутримышечно.

Непрерывное внутривенное введение для поддержания общей анестезии должно поддерживаться на скорости 2мг в час. При таком способе используют растворы кетамина с глюкозой или хлоридом натрия для капельницы (30 — 60 капель в минуту).

При лечении детей используют кетамин как вводный наркоз с целью обезболивания.

Для внутримышечного введения используют 4-5 мг на килограмм веса 5% раствора кетамина. Для внутривенного введения используют 1% раствор.

  • Новорожденным и грудничкам для внутримышечного введения используют 8-12 мг на килограмм веса, от года до 6 лет – 6-10 мг, от 7 до 14 лет — 4 — 8 мг/кг.
  • Внутривенное введение такое же как и у взрослых – 2 -3 мг/кг.
  • Поддержку анестезии производят повтерением инъекций (3 — 5 мг/кг в/м или 1 мг/кг в/в).
  • Поддерживают наркоз капельницей — 0,1 % раствора кетамина (30 — 60 капель в минуту).

Кетамин совместим с нейролептиками и анальгетиками. При такой комбинации часть кетамина уменьшают.

Передозировка

При повышенной дозировке возможно угнетение дыхания и потребуется аппарат для искусственной поддержки дыхания.

Возможны возникновения галлюцинаций и судорог. В таких случаях применяют галоперидол и диазепам соответственно.

Побочные эффекты

Наблюдаются скачок вверх артериального давления, нарушается частота сердечных ритмов, тошнота, отдышка и нарушение самостоятельной функции вентиляции легких.

Возможны спазмы жевательных центров и западения языка как следствие. Нарушения двигательных функций.

При выходе из состояния наркоза возможны галлюцинации, потеря пространственной ориентации, психозы, возбуждение мышечной и нервной активности.

Ощущения болей в месте введения препарата.

Условия и сроки хранения

  1. Кетамин хранят в темном закрытом месте не более 2х лет.
  2. Подлежит установленному способу утилизации по истечении срока годности.
  3. Прятать от детей.

М-холиноблокаторы

Эти препараты входят в перечень обязательных при премедикации. При подготовке пациента необходимо учитывать ряд нюансов. В частности, если предполагается применение холинэргетиков, таких, например, как средства «Фторотан», «Сукцинилхолин» либо инструментального раздражения дыхательного тракта (бронхоскопия, интубация трахеи), вероятен риск развития брадикардии с возможной гипотензией и более серьезными сбоями ритма сердца. В таких случаях использование антихолинергических лекарств обязательно. К таким средствам относят «Атропин», «Гиосцин», «Гликопирролат», «Метацин». Антихолинергический эффект способствует блокированию вагальных рефлексов, выражающихся в остановке или замедлении сердца. Между тем указанные медикаменты представляют опасность при нарушениях ритма, а также тиреотоксикозе. В рамках подготовки «Атропин» вводится внутривенно либо внутримышечно в дозировке мг на кг. Для взрослых обычная доза – мг.

Читайте также:  Глубокая и поверхностная пальпация живота: алгоритм действий, видео

список лучших препаратов на сегодня

Депрессивное состояние стало обычным явлением в современном мире. Стремительный темп жизни, огромное количество информации, которую мозг уже не в состоянии обрабатывать и приспосабливать к окружающей действительности, только способствуют возникновению стресса. Тревога за собственное будущее или, напротив, апатия и безразличие становятся первопричинами тяжелой депрессии. Медицинские исследования и статистические данные ВОЗ показывают, что через 10 лет депрессия приобретет эпидемиологический характер. Уже сегодня диагностированные случаи болезни в развитых странах превышают показатель сердечно-сосудистых патологий.

Для борьбы с серьезными и непредсказуемыми состояниями разработаны антидепрессанты, впервые представленные миру в середине прошлого века. За 75 лет своего существования медикаментозные средства совершенствовались и эволюционировали. Самые лучшие антидепрессанты нового поколения стали средствами обширного спектра действия. С их помощью можно эффективно устранять симптомы, как основного заболевания — депрессии, так и психосоматических патологий (бронхиальная астма, синдром раздраженного кишечника). Как из разнообразия фармацевтических продуктов нового поколения выбрать лучшие антидепрессанты, с наименьшим количеством побочных эффектов, и пойдет речь.

Действие антидепрессантов

Фармакологическая промышленность предлагает огромный ассортимент препаратов для устранения главных признаков депрессивных состояний. Антидепрессанты имеют обширную и сложную классификацию, но принцип действия идентичен практически для всех групп — нормализация содержания биологически активных химических веществ (нейромедиаторов)в тканях мозга. Если концентрация нейромедиаторов недостаточна, возникают нарушения в работе центральной нервной системы, как следствие, развиваются психические расстройства, в том числе депрессия.

Антидепрессанты помогают восстановить функцию мозга, приводя к балансу содержание химических веществ. Как правило, препараты показано принимать в течение длительного периода времени, в силу того что активное вещество постепенно аккумулируются в организме, или, по-другому, обладают накопительным эффектом. Положительное, как, собственно, и отрицательное, действие антидепрессантов проявляется только через несколько недель. Для ускорения терапевтических процессов лечащий врач может назначить инъекционные растворы вместо таблетированных форм, если состояние стало следствием тяжелой затяжной депрессии, требующей немедленного купирования.

На сегодняшний день фармацевтическая промышленность выпускает препараты нового поколения для устранения следующих признаков депрессии:

апатия, безразличие, потеря интереса к окружающим людям и событиям;

чувство безнадежности;

действия, направленные на причинение вреда собственной личности — суицид;

постоянная тревога;

угнетенное, подавленное настроение.

Некоторые виды антидепрессантов помогают обрести уверенность в ситуациях, связанных с высокими моральными переживаниями: экзамены, важное собеседование, перелет, переезд и другие ситуации в жизни, вызывающие сильные эмоции, на грани с фобией. Препараты нейролептики помогают успокоиться, рационально и трезво относиться к негативному для человека событию.

Виды психотропных лекарств

Для лечения психологических расстройств, таких как беспричинная тревожность, паника, фобии, существует более 20 запатентованных веществ, которые применяются для нормализации мозговой функции. Внедрение в курс лечения происходит в течение нескольких недель и требует как минимум одной консультации с врачом каждые 5—7 дней. Все препараты имеют основное терапевтическое показание — снятие симптомов психологических расстройств. Но принцип действия в корне отличается, в зависимости от главного «ингредиента». За все время существования антидепрессантов, в фармацевтике выпущено уже четыре поколения медикаментов, разной степени эффективности.

Трициклические тимолептики

Препараты были разработаны и выпущены в массовое производство в 1945-1947 г.г. Из самых распространенных — «Amitriptylinum» и его модификации, «Melipramin», «Serzon», «Anafranil». Соединения активных веществ повышает содержание норэпинефрина (нейротрансмиттера) в тканях головного мозга. Однако блокируется не только трициклический норэпинефрин, но и все остальные химические проводники, что приводит к множеству неприятных, более того, опасных побочных осложнений. Например, стремительное развитие гипертонии, грозящей инсультом. Патологическое состояние сопровождалось учащением пульса, головокружением и, наконец, привыканием. Эта группа препаратов очень ядовита, вероятность интоксикации при системном применении достигает 70%, поэтому сегодня они мало используются при терапии психических расстройств даже в специализированных клиниках.

МАО – подавление фермента моноаминоксидазы

Препараты оказывают селективное воздействие на нейропроводников в тканях головного мозга. Антидепрессанты для повторного захвата моноаминов это, прежде всего, п