Рак почки. Почечно-клеточный рак (ПКР)

При любом патологическом состоянии мочевыделительной системы прием больного начинается с визуального осмотра, сбора анамнеза, аускультации, перкуссии, а также пальпации органов.

Для чего проводится перкуссия мочевого пузыря

Мочевой пузырь – внутренняя часть тела, способствующая выведению жидкости из организма, нарушение деятельности которого ведет к развитию заболеваний. При обнаружении следующих симптомов, необходимо обязательно обратиться в медицинское учреждение для выяснения причины:

  • боль в нижней части живота;
  • сильные рези;
  • частые позывы к опустошению пузыря;
  • болезненный процесс мочеотделения, либо его нарушение;
  • повышение температуры, связанное с проблемами органов мочеиспускательной сферы.
Для чего проводится перкуссия мочевого пузыря

На приеме, врач проведет ряд первичных исследований. Основным показателем для проведения перкуссии является нарушение мочевыделения. В медицинской практике данное понятие подразумевает под собой обследование, заключающееся в простукивании определенных областей тела, и анализировании звука, появившегося при этом. Описываемая методика проводится при большом количестве скопившейся урины в мочевом резервуаре.

Первичные опухли почек

Среди первичных опухолей почек необходимо различать

  • почечно-клеточный рак (ПКР), развивающийся из эпителия канальцев и собирательных трубочек почки, и
  • злокачественные опухоли собирательной системы почки (почечной лоханки и чашечек), представленные, главным образом, переходноклеточным раком.

Почечно-клеточный рак (ПКР) составляет примерно 2—3% от всех злокачественных новообразований. Мужчины болеют в 1,5 раза чаще, чем женщины. Также чаще ПКР развивается у городского населения по сравнению с сельским. ПКР встречается преимущественно у людей в возрастном промежутке от 50 до 70 лет, на может наблюдаться у подростков и детей раннего возраста.

Заболеваемость ПКР в мире постепенно увеличивается, этот рост приблизительно составляет 1,5—5,9% в год. Кроме того, в большинстве стран мира отмечается некоторое увеличение выживаемости при этой патологии. Считается, что основной причиной роста числа случаев заболевания и улучшения прогноза при ПКР является широкое использование ультразвуковых методов диагностики, которое отмечается в последние десятилетия. Это приводит к раннему выявлению бессимптомных форм ПКР. В настоящее время 25-40% всех случаев ПКР обнаруживается случайно. Тем не менее около 25% больных уже имеют метастазы при первичном обращении, а после хирургического лечения локализованных и местно-распространенных форм почечно-клеточного рака у половины больных развиваются отдаленные метастазы.

Рак почки был впервые описан Кёнигом (G. Konig) в 1826 г. Впоследствии в 1855 г. Робин (С.Р. Robin) и в 1867 г. Вальдейер (W. Waldeyer) пришли к выводу, что источником ПКР является эпителий канальцев почки. В 1883 г. Гравитц (P. Grawitz), заметив, что богатые липидами клетки ПКР похожи на клетки надпочечника, сделал вывод, что опухоли почки берут свое начало из остатков ткани надпочечника. Это принципиально неправильное предположение привело к использованию термина «гипернефрома » для обозначения этих опухолей. Кроме того, синонимами ПКР являются «опухоль Гравитца» и «аденокарцинома почки».

Отличительные черты ПКР от других злокачественных опухолей — непредсказуемое течение, частое развитие паранеопластических синдромов, резистентность к лучевой и химиотерапии и возможность воздействия иммунотерапией. При ПКР описаны случаи длительного, десятками лет стабильного течения метастатического процесса, относительно часто наблюдаются случаи спонтанных регрессий метастазов без какого-либо лечения.

Показания и способы проведения обследования

Здоровые почки пальпации не поддаются, при прощупывании больной также не почувствует неприятных ощущений. Доступными к осмотру могут быть увеличенные или смещенные органы. Методика пальпации проводится при:

  • опухолях;
  • нефроптозах;
  • поликистозах.
Показания и способы проведения обследования

Однако здоровые органы можно пальпировать у худых людей, а также лиц, имеющих тонкую брюшину.

Причем обследованию поддается только правая почка, так как она находится ниже уровня левой.

У детей пальпировать почки получится только в случае установленного контакта с малышом, иначе будет невозможно провести обследование. При этом руки врача должны быть теплыми.

Показания и способы проведения обследования

Легче исследование провести детям первого года жизни из-за того, что их брюшная стенка более слабая и тонкая, чем у ребят школьного возраста. Обычно данная методика не имеет противопоказаний, однако с осторожностью ее нужно проводить при:

  • кровотечениях;
  • гнойном процессе;
  • мышечной ригидности.

К тому же имеются трудности к проведению обследования, к которым относятся:

Показания и способы проведения обследования
  • вздутие живота;
  • лишний вес больного. Если пациент страдает ожирением, тогда довольно сложно провести осмотр его внутренних органов.

    Для лучшей результативности можно попросить больного принять полулежачее боковое положение;

  • беременность предполагает более осторожное отношение;
  • асцит.
Читайте также:  Диета при раке прямой кишки: меню на неделю

Если врач при осмотре подозревает воспалительный процесс, опухолевое состояние, кистоз, тогда имеется необходимость в проведении более детального обследования, которое включает в себя:

  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • общий анализ крови;
  • бакпосев мочи;
  • УЗИ диагностику;
  • рентген органа;
  • биопсию почки;
  • радиологическое обследование;
  • функциональное тестирование;
  • КТ, МРТ.
Показания и способы проведения обследования

Имеется 2 способа пальпации, используемой при обследовании больных:

  1. Глубокая пальпация – необходима для более тщательного исследования почек. Выполняется специалистом путем надавливания пальцами правой руки на брюшную область. При сильном надавливании специалист прижимает орган к задней стенке брюшины, при этом тщательно ощупывая его.

    Для более тщательного обследования потребуется скользящее глубокое воздействие, имеющее четкую последовательность.

  2. Поверхностное обследование проводится на первом осмотре и позволяет определить наличие или отсутствие патологического процесса. При помощи данного метода можно сделать первичное предположение о состоянии человека. Для более точного результата пациент должен стоять, при этом руки опустив вниз.

    Специалист легкими поглаживаниями ощупывает почки, при этом не делая надавливающих движений. Он подобным образом может определить кожный покров, состояние тонуса мышц, имеется ли излишнее напряжение органа.

к оглавлению ↑

Показания и способы проведения обследования

Пальпация Сайт по урологии

Почки, имеющие нормальные размеры и расположенные на обычном месте, как правило, не пальпируются, за исключением лиц с тонкой брюшной стенкой. При наличии лишь одной почки, компенсаторно увеличенной, она может прощупываться посредством пальпации.

Определяемая пальпацией почка обычно является отклонением от нормы. Различают врожденное и приобретенное увеличение почки. В первом случае увеличение почки может быть обусловлено ее аномалией (удвоенная почка, дистопированная почка, поликистоз почек и т. д.

); при тонкой брюшной стенке иногда удается прощупать перешеек подковообразной почки. Во втором случае увеличение почки может быть следствием опухоли, гидронефроза, перинефрита и т. п. Двустороннее увеличение почек чаще всего указывает на поликистоз их.

Увеличение одной почки у детей скорее всего говорит в пользу смешанной опухоли почки (опухоль Вильмса). Опухоли в верхней части живота у детей почти без исключения являются новообразованиями почек. Важным симптомом, говорящим об опухолевидном образовании в забрюшинном пространстве, является признак баллотирования.

Если при пальпации почки отмечается болезненность и ощупывание ее сопровождается напряжением брюшной стенки, то это указывает на воспалительный процесс в почке.

Ценные результаты может дать также перкуссия органа исследуемого пальпацией пли новообразования. Наличие тимпанита над ними скорее всего указывает на опухоль забрюшинного пространства. Раздувание толстого кишечника воздухом (per rectum) также позволяет до некоторой степени установить локализацию и характер опухоли.

Так, например, исчезновение в подреберье опухоли при раздутом кишечнике указывает на ее отношение к органам забрюшинного пространства и, наоборот, если опухоль в подреберье после раздувания кишечника не исчезает и перкуторный звук над ней остается тупым,— это говорит в пользу локализации прощупывавшегося образования в брюшной полости. Однако ни один из перечисленных методов не позволяет с абсолютной достоверностью определить характер пальпируемой опухоли и ее принадлежность к тому или другому органу. Любая пальпируемая опухоль в области почки, даже при ясной клинической картине, требует всестороннего урологического обследования больного.

Известное диагностическое значение имеет симптом Пастернацкого: при нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже XII ребра возникает боль вследствие сотрясения воспаленного органа.

Следует иметь в виду, что симптом Пастернацкого бывает выражен при наличии патологического процесса не только в почке, но и в околопочечном пространстве, в позвоночнике и в других соседних с почкой органах и тканях.

В то же время отсутствие указанного симптома не исключает патологического процесса в почке или в околопочечном пространстве.

Пальпация мочеточников

Определить увеличение мочеточника методом обычной пальпации удается исключительно редко.

Пальпация нижней трети мочеточника облегчается при бимануальном исследовании через влагалище у женщин и прямую кишку у мужчин, с одной стороны, и через переднюю брюшную стенку — с другой.

Через влагалище удается пальпировать камни, находящиеся в интрамуральном или юкставезикальном отделе мочеточника, а также инфильтрированный нижний отдел мочеточника при туберкулезе в виде толстого плотного тяжа.

Пальпация мочевого пузыря

Увеличение мочевого пузыря чаще всего наблюдается вследствие переполнения его мочой, что связано с острой или хронической задержкой мочи (аденома, рак простаты и др.); в таких случаях пузырь определяется на глаз и пальпаторно в виде шаровидного образования эластической консистенции над лобком.

Определению увеличенного мочевого пузыря помогает перкуссия, при которой устанавливают тупость над лобком. Помимо обычного ощупывания мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку, пользуются и бимануальной пальпацией; у женщин путем влагалищного, у мужчин — ректального исследования при опорожненном мочевом пузыре.

Читайте также:  Классификация разрывов ахиллова сухожилия

При таком исследовании удается прощупать камень пузыря (у женщин и детей), опухоль, если она инфильтрирует стенку пузыря, а также установить наличие пузырно-прямокишечного и пузырно-влагалищного свища.

Большие дивертикулы мочевого пузыря, располагающиеся латерально от срединной линии, прощупываются в виде тестоватого образования.

Воспалительный инфильтрат в околопузырной клетчатке (парацистит), как и раковый инфильтрат стенки мочевого пузыря и прорастание его в околопузырную клетчатку, также могут быть определены пальпацией.

Пальпация и перкуссия мочевого пузыря

Существуют разные методы исследования мочевого пузыря. Наиболее распространенные — ручные. К ним относятся осмотр, перкуссия, а также пальпация мочевого пузыря. Диагностика вручную проводится опытным специалистом чистыми, теплыми руками, что очень важно для создания оптимально комфортных условий для пациента.

Описание и техника проведения перкуссии

Мочевой пузырь, как орган выделительной системы, всегда должен быть в норме.

Если появляются рези и боли внизу живота, поход по малой нужде становится проблемой (хочется часто, мочеиспускание болезненное), повышается температура, необходимо выяснить причину, чтобы не запустить возможные заболевания мочеполовой системы. В первую очередь проводится осмотр, а также перкуссия и пальпация органов брюшины.

Показанием для проведения является нарушение мочеиспускания. В медицине перкуссия мочевого пузыря — один из методов диагностики — заключается в простукивании участков тела и анализе звуков, которые появляются при этом. Эти звуки зависят от того, в какой среде они распространяются. Метод перкуссии точен только при больших объемах мочи в мочевом пузыре.

Техника выполнения

Положение пациента — лежа на спине. Перкуссия проводится сверху вниз от пупка к лону. Палец-плессиметр ставится параллельно животу, другой рукой наносятся по нему легкие удары при постепенно снижении на 1—2 см. Дно мочевого пузыря определяется появлением притупления. Нормой считается нахождения полного мочевого пузыря на 2—3 см над лобковой костью.

Для диагностики некоторых заболеваний используют «симптом Пастернацкого». При этом пациент должен стоять или сидеть. Для определения симптома, проводится перкуссия в области 12-го ребра по направлению к позвоночнику.

Если появляется боль, он считается положительным, боль резкая — резко положительным, слабые болевые ощущения — слабо положительным. Отсутствие боли указывает на отрицательный «симптом Пастернацкого».

При мочекаменной болезни, заболеваниях мочевого пузыря он — положительный.

Описание и методика проведения пальпации мочевого пузыря

Метод пальпации основан на ощущениях, которые испытывает пациент во время надавливания на тот или иной орган тела.

Дает первичную информацию о состоянии мочеполовых органов, прощупывая живот в области размещения органов брюшины, можно определить, насколько напряжены брюшные мышцы.

Он часто использовался, когда не было современного диагностического оборудования (УЗИ, рентген и томографии). Но и в наше время пальпация позволяет определить подвижность органов брюшной полости, их форму и размер, плотность.

Как проводится?

Для исследования органов мочеполовой системы применяется глубокая пальпация. Когда мочевой пузырь пустой и без патологий, его тяжело нащупать, поэтому перед походом к врачу нужно его опорожнить.

Пальпация проводится так: пациент ложится на спину, на кушетку, и врач осторожно надавливает рукой на низ живота.

Пациент должен описывать свои ощущения — где болит, какая боль? Сначала касания доктора легкие, потом он применит более сильные надавливания в области пупка, чтобы ощупать контуры мочевого пузыря.

Особенности проведения у женщин

Существуют некоторые особенности проведения этого метода диагностики относительно женщин.

Чтобы не перепутать мочевой пузырь с маткой при беременности или при наличии опухоли в ней, пальпация осуществляется дважды — когда он полный и когда пустой.

При наполнении он прощупывается в виде тугого грушевидного органа, что есть нормой. Даже если надавливания доставляет боль — это не всегда означает наличие заболевания.

Способы проведения пальпации

Способы есть разные. Все они применяются, когда мочевой пузырь пустой, иначе врач рискует поставить неправильный диагноз. Выделяют такие способы:

  • обычная пальпация брюшной стенки (дает общее представление про орган);
  • внутренняя (поможет определить наличие новообразований, камней или разрывов).

Проводится при опорожненном мочевом пузыре:

  • у мужского пола — ректальным путем;
  • у женского — вагинальным.

При этом пациент находится лежа на спине или стоя на коленях и согнутых локтях. Медицинский работник одной рукой давит на лобок, а палец другой руки вводит в анальное отверстие (у взрослых женщин во влагалище) и давит им на мочевой пузырь. Таким образом, можно вовремя обнаружить большие опухоли и назначить соответствующее лечение или, при необходимости, оперативное вмешательство.

При наличии мочекаменной болезни проведение пальпации может обнаружить у пациента некоторые болезненные точки. Первую найти не сложно, она находится между позвоночником и 12-м ребром. Еще две — мочеточниковые: верхняя пальпируется на уровне пупка, а нижнюю можно нащупать в месте стыковки линии лобка и передних подвздошных костей.

Читайте также:  Заячья губа и волчья пасть: причины, лечение и влияние на ребенка

Описание и методика проведения пальпации мочевого пузыря

Метод пальпации основан на ощущениях, которые испытывает пациент во время надавливания на тот или иной орган тела. Дает первичную информацию о состоянии мочеполовых органов, прощупывая живот в области размещения органов брюшины, можно определить, насколько напряжены брюшные мышцы. Он часто использовался, когда не было современного диагностического оборудования (УЗИ, рентген и томографии). Но и в наше время пальпация позволяет определить подвижность органов брюшной полости, их форму и размер, плотность.

Как проводится?

Для исследования органов мочеполовой системы применяется глубокая пальпация. Когда мочевой пузырь пустой и без патологий, его тяжело нащупать, поэтому перед походом к врачу нужно его опорожнить. Пальпация проводится так: пациент ложится на спину, на кушетку, и врач осторожно надавливает рукой на низ живота. Пациент должен описывать свои ощущения — где болит, какая боль? Сначала касания доктора легкие, потом он применит более сильные надавливания в области пупка, чтобы ощупать контуры мочевого пузыря.

Особенности проведения у женщин

Существуют некоторые особенности проведения этого метода диагностики относительно женщин. Чтобы не перепутать мочевой пузырь с маткой при беременности или при наличии опухоли в ней, пальпация осуществляется дважды — когда он полный и когда пустой. При наполнении он прощупывается в виде тугого грушевидного органа, что есть нормой. Даже если надавливания доставляет боль — это не всегда означает наличие заболевания.

Стадия и прогноз

Выживаемость – это часто используемый показатель для оценки прогноза у пациента.

5-летняя выживаемость показывает на процент пациентов, кто прожил более чем 5 лет после установления диагноза. Разумеется, много людей живут намного дольше, чем 5 лет, и многие излечены от заболевания. Также, причиной смерти некоторых людей может быть не онкологическое заболевание.

Выживаемость пациентов с раком почки в зависимости от стадии заболевания

Стадия 5-летняя выживаемость
I 81%
II 74%
III 53%
IV 8%

Эти цифры получены из национальной базы данных по злокачественным заболеваниям США, и могут отличаться для пациентов в РФ. Эти показатели включают в себя людей с установленным диагнозом рака почки, которые позже могли умереть от других причин, например, болезни сердца.

Пальпация почек и мочевого пузыря: методика проведения

Для определения вида патологии почек и мочевого пузыря применяются самые разные методы обследования, к которым относятся пальпация почек, перкуссия и осмотр. Каждый вид диагностики имеет свои особенности и дает определенный набор информации.

Результаты

Во время пальпации почек у детей и взрослых при увеличенном органе можно предположить следующие патологии:

  • нефрит;
  • гидронефроз;
  • гипернефрома;
  • аномалия развития в виде опущенной почки.

Все очень серьезно. Помимо пальпации, оценивается перкуссия органа. Подробнее.

Перкуссия

По-порядку. Чтобы врач смог точнее установить диагноз, необходимо провести пальпацию и перкуссию почек. Последний метод обследования позволяет выявить изменения звука над органом.

В норме слышен тимпанический звук. Это связано с тем, что почки прикрыты кишечником. Если же слышен тупой звук, то это говорит о резком увеличении органа. В данном случае петли кишечника раздвигаются.

Перкуссия мочевого пузыря

Для определения верхней границы мочевого пузыря, применяется метод перкуссии. Во время этого вида диагностики, врач располагает палец-плессиметр (которым стучит) горизонтально органу. Постукивание проводят по средней линии, по направлению сверху вниз, начиная от уровня пупка и заканчивая лобком.

При пустом мочевом пузыре слышен тимпанический звук, который сохраняется до лонного сочленения. В случае переполнения органа в области верхней границы звук переход в тупой. Это место отмечают, как верхнюю границу.

Глубокая пальпация почек в положении стоя

Желательно проводить обследование больного не только в положении лежа, но и стоя. Для этого пациента просят встать на ноги, выпрямиться и завести обе руки за голову. Врач усаживается перед больным на стул и проводит пальпаторное исследование, ход которого описан выше.

Существует множество обучающих видео, которые наглядно показывают и объясняют все этапы пальпации (их легко можно найти в любой поисковой системе интернета).

Если у врача нет возможности исследовать почки пациента в горизонтальном положении, он должен приступить к пальпации почек в положении стоя