РАЗРЫВ КИШЕЧНИКА – симптомы и последствия разрыва кишечника

Тре́щина за́днего прохо́да челове́ка (Ана́льная тре́щина) — спонтанно возникающий линейный или элипсовидный продольный разрыв (дефект, рана или язва) слизистой оболочки заднепроходного (анального) канала человека, характеризующийся резкой болезненностью во время и после дефекации, эпизодически скудными примесями крови в кале. Является одним из самых распространённых проктологических заболеваний. По частоте уступает только геморрою [1] [2] [3] .

Причины разрыва кишечника

Разрыв оболочки кишечника может произойти на любом участке его длины, в тонком или толстом отделе.

Обычно это происходит вследствие сильного удара, травмирования оболочки инородным телом, последствием других патологий этого органа.

Основные причины:

Причины разрыва кишечника
  • Сильный удар в область передней брюшной стенки.
  • Падение с большой высоты.
  • Последствие неудачного хирургического вмешательства.
  • Попадание инородного тела (чаще всего в область прямой кишки).
  • Практикование нетрадиционных сексуальных техник может привести к повреждению прямой кишки в области ануса.
  • Скопление каловых камней также может повредить полость кишечника.
  • Чрезмерное напряжение мышц брюшной полости во время физических нагрузок, поднятия тяжести, родовой деятельности.

Нередко разрыву кишечника предшествует образование на его стенках полипов, опухолей или свищей. Чаще всего подобным недугом подвержены люди в пожилом возрасте, а также маленькие дети.

Существует также термин «спонтанные разрывы кишки», когда истинные причины остаются невыясненным. Наследственная взаимосвязь при таком заболевании не выявлена, также разрывы с одинаковой частотой встречаться у пациентов обоих полов.

Основные причины разрывов

Из-за экзогенного воздействия

Разрыв кишки может происходить вследствие резкого сильного механического воздействия на переднюю брюшную стенку. Такие условия встречаются наиболее часто в автомобильных катастрофах. При этом, когда происходит резкая остановка автомобиля, пассажиры по инерции двигаются вперед, ударяясь о руль, приборную панель, свои же колени. В исключительных случаях может происходить воздействие неправильно пристегнутого ремня безопасности, особенно в детских креслах, подушек безопасности. А также при отсутствии фиксации в салоне автомобиля ремнями безопасности может произойти выброс водителя или пассажира, что приведет к сильному удару. В любом случае, в основе патогенеза является резкий удар в проекции толстой кишки и повышение внутрибрюшного давления . Важным фактором можно считать наличие в толстой кишке большого количества газа. При резком сужении просвета давление газа резко увеличивается это также может привести к разрыву. Благодаря чрезвычайной подвижности толстой кишки поражается она достаточно редко.  Гораздо чаще происходит разрыв других органов брюшной полости: печени, селезенки. Не менее часто оказываются поражены органы забрюшинного пространства и малого таза: почки, мочевой пузырь.

Основные причины разрывов

Спайки брюшной полости

Наибольший шанс получения травматического разрыва тонкого и толстого кишечника возникает при наличии спаек брюшной полости.  Спайки брюшной полости крепко фиксирует стенки кишки, значительно ограничивает ее подвижность. Часто бывает, что спайка настолько крепко прикреплена к стенке кишки, что разделяясь, она разрывает еще и её, или участок рядом. Спайки брюшной полости образуются в результате воспалительных заболеваний органов брюшной полости и вследствие хирургических вмешательств.  Образование спаек, по своей сути, является защитным механизмом, с помощью которого ограничивается воспалительный процесс. В процессе воспаления   появляется выпот, содержащий в себе фибрин и множество других веществ.   Фибрин склеивает стенки и не позволяет распространяться воспалению в другие области.   К сожалению, природа не придумала еще процесс, обратный спаечному, поэтому спайки остаются на всю жизнь. Вздутие толстой кишки газами, наличие опухолей, переполнение калом, сжатие грыжевым мешком также увеличивает шансы и ее травматического разрыва.

Разрыв кишки в результате кишечной непроходимости

Основные причины разрывов

При острой кишечной непроходимости, особенно в результате обтурации просвета дистальных её участков, происходит значительное расширение газами, каловыми массами, жидкостью.   Такое состояние может возникнуть при острой задержке стула, завороте кишки, некоторых других обстоятельствах.   Толстая кишка раздувается настолько, что малейшее механическое воздействие может привести к разрыву. В этом случае перфорации толстой кишки способствуют не только внешние воздействия, но и наличие дивертикулов —   кармашков в стенке по ходу кишки, являющихся слабыми местами.   Наличие хронических заболеваний толстой кишки, таких как колит, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона толстой кишки также увеличивает шанс разрыва, ослабляя стенку. Профилактикой такого разрыва служит своевременное выявление и лечение кишечной непроходимости, чаще хирургическим путем.

Ятрогения

В процессе внутрипросветного эндоскопического вмешательства в толстой кишке также могут возникать разрывы.   Причем диагностическая колоноскопия крайне редко осложняется перфорацией стенки кишечника.   Это осложнение может возникнуть только в результате грубого введения колоноскопа или тяжелой сопутствующей патологии пациента.   При соблюдении техники безопасности во время эндоскопического исследования травма маловероятна. Все более распространяющиеся современные методики внутрипросветных эндоскопических операций, таких как полипэктомия, подслизистая диссекция влекут за собой и новые осложнения.   Их возникновение напрямую зависит от опытности специалиста и состояния кишки.   Но даже наличие таких грозных осложнений, как перфорация, ни в коем случае не снижает важности введения в практику и доступности этих вмешательств, ведь они, по сути, заменяют гораздо более тяжелые и опасные полостные операции.

Основные причины разрывов

Сексуальные извращения

Насильственное или добровольное введение в прямую кишку инородных предметов при неконтролируемом усилии может привести к разрыву сигмовидной кишки.   В связи с увеличением количества в Российской Федерации такого типа личностей проблема все более и более актуальна.   Обращение в приемный покой больницы пациента с инородным телом прямой кишки больших размеров уже никого не удивляет. Помимо прямого механического воздействия, оставшиеся в результате оплошности инородные тела (колпачки от баллонов дезодоранта, наконечник ручки вантуза и др.)   могут спровоцировать пролежень стенки и дальнейшую перфорацию. Основной рекомендацией для исключения данной патологии служит профилактика попадания инородных тел в прямую кишку.

Читайте также: 

Симптомы 

Проявлением хронической анальной трещины является триада симптомов: боль, спазм сфинктера и выделение крови из прямой кишки во время дефекации. У некоторых пациентов они редуцированы. В типичных случаях острая жгучая боль в промежности возникает в момент дефекации и длится от нескольких минут до нескольких часов. У части пациентов страх боли трансформируется в боязнь стула. При этом возникает задержка стула и дефекация плотным комковатым калом. По этой причине очередное опорожнение прямой кишки становится очень болезненным. У других пациентов порог болевой чувствительности выше, и они не так катастрофически субъективно ощущают боль.

Слизисто-кровянистые выделения из прямой кишки при незаживающей анальной трещине скудные. Явные ректальные кровотечения возникают только при наличии сопутствующего геморроя. Для выявления спазма сфинктера проктологи Юсуповской больницы проводят ректальное исследование. Для этого осторожно, большими пальцами рук, врач постепенно разводит ягодицы. Анальный канал открывается и на одной из стенок становится видна наружная часть трещины линейной или треугольной формы и сторожевой бугорок.

Поскольку пальцевое исследование при хронической анальной трещине сильно болезненно, его врачи отделения проктологии выполняют после предварительного проведения местной анестезии гелем, спреем с местными анестетиками, выполнения инъекций с лидокаином. При ощупывании врач обычно выявляет плотное болезненное образование, которое расположено по оси кишки. Иногда анальный канал ригидно сужен из-за развития пектеноза (рубцового сужения).

Разрыв прямой кишки: причины, симптомы, последствия

Прямая кишка представляет собой самую конечную часть пищеварительного тракта человека. Рассмотрим более подробно, почему происходит разрыв прямой кишки, какие симптомы могут быть у данного состояния и многое другое.

Причины разрыва прямой кишки

Чаще всего разрыв прямой кишки провоцируют такие причины:

  1. Перелом костей таза.
  2. Неправильное постановление клизмы (нарушение техники проведения данной манипуляции) приводит к тому, что кишка, ее слизистая и даже сфинктер сильно повреждаются.
  3. Тяжелые роды, которые сопровождаются разрывом промежности и прямой кишки.
  4. Огнестрельное ранение.
  5. Введение инородного тела в кишку.
  6. Падение на промежность, которое привело к ее разрыву.
  7. Занятия нетрадиционным сексом.
  8. Закрытая (тупая) травма низа живота. При этом сам удар должен быть достаточно сильным, чтобы спровоцировать мгновенный разрыв кишечника и внутреннее кровотечение.

Важно! Чаще всего закрытая тупая травма живота может случиться при падении с высоты, ДТП и прямом ударе в живот.

  1. Разрыв стенок прямой кишки из-за резкого поднятия тяжестей классифицируется как спонтанная травма. Она развивается при повышении давления в брюшной полости человека и невылеченном воспалении прямой кишки.
  2. Отхождение каловых камней могут повреждать не только внутренние органы, но и также саму прямую кишку.
  3. Случайное проглатывание инородных предметов.

Важно! Именно повреждение инородными предметами прямой кишки часто становится причиной ее разрыва у маленьких детей. По этой причине следует не разрешать малышам играть игрушками, у которых есть мелкие детали.

Симптомы и проявления патологии

Разрыв прямой кишки: причины, симптомы, последствия

Обычно разрыв кишки сопровождается такими симптомами:

  1. Боль. При такой травме человек будет страдать от сильного болевого синдрома, который локализуется в низу живота и заднем проходе. Характер боли – преимущественно схваткообразный и ноющий. Причиной болей в прямой кишке может быть не только разрыв.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Сильное внутреннее кровотечение.
  4. Повышение температуры тела.
  5. Слабость.
  6. Озноб.
  7. Появление крови в кале. Этот симптом характерен также для такого заболевания, как свищ прямой кишки.
  8. Боль при дефекации.
  9. Отхождение газов.
  10. Выделение кала через влагалище.

Важно! При появлении хотя бы двух из вышеперечисленных симптомов следует вызывать врача, так как отсутствие своевременной медицинской помощи грозит серьезными осложнениями в состоянии человека.

Профилактика

Чтобы защитить себя от возможного разрыва прямой кишки, следует придерживаться таких советов:

  1. Избегать резкого поднятия чрезмерных тяжестей и физических перенагрузок.
  2. Контролировать дефекацию и при появлении запоров решать данную проблему, поскольку иногда она также может спровоцировать появление трещины в прямой кишке — одного из заболеваний, которым подвержена прямая кишка.
  3. Нужно сбалансированно питаться.

При появлении первых неприятных симптомов как можно скорее обращаться к врачу, чтобы не ухудшать свое состояние.

Читайте также:  Что такое анастомоз кишечника? подготовка и последствия операции

Сфинктеротомия

сфинктеротомия

Наиболее часто применяется боковая подкожная сфинктеротомия. Рассечение внутреннего сфинктера производят на 3 часах по условному циферблату. Распространены две методики: закрытая и открытая.

При закрытом методе

в анальный канал вводится палец. Маленький глазной скальпель вводится в пространство между внутренним и наружным сфинктером. Скальпель вводится до зубчатой линии, а затем одним движением рассекается внутренний сфинктер.

При открытом методе

производится овальный разрез кожи в области ануса, внутренний сфинктер отслаивается от слизистой оболочки прямой кишки и от наружного сфинктера, рассекается до зубчатой линии. На кожу накладываются швы.

Эффективность сфинктеротомии в заживлении трещин достигает 90%.

Пневмодивульсия анального сфинктера

Боковая сфинктеротомия имеет свои недостатки: рассечение сфинктера проводится без визуального контроля, поэтому сохраняется риск его недостаточного или избыточного рассечения.

Пневмодивульсия – это альтернатива сфинктеротомии. Суть метода – в анальный канал вводится специальный баллончик, в который затем нагнетается воздух. Пневмобаллон расширяется, сфинктер растягивается. Таким образом достигается устойчивая релаксация сфинктера.

Разрыв прямой кишки: причины, симптомы, последствия

Прямая кишка представляет собой самую конечную часть пищеварительного тракта человека. Рассмотрим более подробно, почему происходит разрыв прямой кишки, какие симптомы могут быть у данного состояния и многое другое.

Причины разрыва прямой кишки

Чаще всего разрыв прямой кишки провоцируют такие причины:

  1. Перелом костей таза.
  2. Неправильное постановление клизмы (нарушение техники проведения данной манипуляции) приводит к тому, что кишка, ее слизистая и даже сфинктер сильно повреждаются.
  3. Тяжелые роды, которые сопровождаются разрывом промежности и прямой кишки.
  4. Огнестрельное ранение.
  5. Введение инородного тела в кишку.
  6. Падение на промежность, которое привело к ее разрыву.
  7. Занятия нетрадиционным сексом.
  8. Закрытая (тупая) травма низа живота. При этом сам удар должен быть достаточно сильным, чтобы спровоцировать мгновенный разрыв кишечника и внутреннее кровотечение.

Важно! Чаще всего закрытая тупая травма живота может случиться при падении с высоты, ДТП и прямом ударе в живот.

  1. Разрыв стенок прямой кишки из-за резкого поднятия тяжестей классифицируется как спонтанная травма. Она развивается при повышении давления в брюшной полости человека и невылеченном воспалении прямой кишки.
  2. Отхождение каловых камней могут повреждать не только внутренние органы, но и также саму прямую кишку.
  3. Случайное проглатывание инородных предметов.

Важно! Именно повреждение инородными предметами прямой кишки часто становится причиной ее разрыва у маленьких детей. По этой причине следует не разрешать малышам играть игрушками, у которых есть мелкие детали.

Симптомы и проявления патологии

Обычно разрыв кишки сопровождается такими симптомами:

  1. Боль. При такой травме человек будет страдать от сильного болевого синдрома, который локализуется в низу живота и заднем проходе. Характер боли – преимущественно схваткообразный и ноющий. Причиной болей в прямой кишке может быть не только разрыв.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Сильное внутреннее кровотечение.
  4. Повышение температуры тела.
  5. Слабость.
  6. Озноб.
  7. Появление крови в кале. Этот симптом характерен также для такого заболевания, как свищ прямой кишки.
  8. Боль при дефекации.
  9. Отхождение газов.
  10. Выделение кала через влагалище.

Важно! При появлении хотя бы двух из вышеперечисленных симптомов следует вызывать врача, так как отсутствие своевременной медицинской помощи грозит серьезными осложнениями в состоянии человека.

Диагностика

Перед началом лечения врачи должны выявить степень повреждения кишки. Для этого больному нужно пройти такие диагностические процедуры:

  1. УЗИ брюшной полости.
  2. Лапароскопия.
  3. КТ.
  4. МРТ.
  5. Рентгенография с контрастом.
Разрыв прямой кишки: причины, симптомы, последствия

В зависимости от типа и сложности повреждения, пациенту будет назначено соответствующее лечение.

Лечение

Наиболее эффективным лечением разрыва прямой кишки является оперативное вмешательство. При этом медики могут избавить человека от инфекции и очага разорванной кишки.

Если повреждение довольно обширное, то на ней делается ушивание либо полная резекция кишечника. задача при этом – обеспечить нормальную проходимость в кишке и остановить кровотечение.

После операции пациенту назначается медикаментозная терапия. Она включает в себя такое:

  1. Прием антибиотиков.
  2. Прием обезболивающих препаратов.
  3. При высокой температуре назначаются жаропонижающе лекарства (Ибупрофен).

Кроме того, в первые две недели больной должен соблюдать строгую диету, а именно:

Отказаться от употребления таких продуктов:

  • соленое;
  • жирное;
  • жареное;
  • копченное;
  • трудноперевариваемые продукты (фасоль, сладости, хлеб).

Основу рациона должны составлять отварные блюда или приготовленные на пару (каши, рыба, нежирное мясо, отвар из сухофруктов, тушеные овощи).

Профилактика

Чтобы защитить себя от возможного разрыва прямой кишки, следует придерживаться таких советов:

  1. Избегать резкого поднятия чрезмерных тяжестей и физических перенагрузок.
  2. Контролировать дефекацию и при появлении запоров решать данную проблему, поскольку иногда она также может спровоцировать появление трещины в прямой кишке — одного из заболеваний, которым подвержена прямая кишка.
  3. Нужно сбалансированно питаться.

При появлении первых неприятных симптомов как можно скорее обращаться к врачу, чтобы не ухудшать свое состояние.

Травмы прямой кишки: симптомы, осложнения, диагностика и терапия

Прямая кишка – это окончательный отдел пищеварительной системы организма человека. Длина ее около 15-18 сантиметров.

Это мышечная кишка, которая состоит из двух слоев мышц – внутреннего и внешнего. В середине она покрыта слизистой оболочкой.

На ней располагаются продольные складки, в количестве 7-10 штук. Они значительно помогают правильно функционировать кишке.

Функция прямой кишки заключается в накоплении фекальных масс, и их выведении в окружающею среду. Заканчивается она сфинктером, или анальным отверстием.

Когда каловые массы скапливаются в достаточном количестве, они раздражают сфинктер, и человек ощущает необходимость отправится в туалет.

Травмы прямой кишки встречаются редко. Но все они несут большую опасность для организма.

Диагностика

Наблюдаемые у толстой кишки заболевания, вызванные ее повреждением, нужно своевременно диагностировать. Выявить анальные трещины можно без труда. Для этого достаточно осмотреть орган. Доктор прощупывает слизистую кишки и выявляет дефекты сфинктера. При осмотре наличие трещин может вызывать болезненность.

Однако, чтобы получить полную клиническую картину, специалист выясняет жалобы у пациента: имеется ли атония, боль, спазм и другой дискомфорт. Кроме того, больному назначают аноскопию и ректороманоскопию.

Как правило, анальные трещины диагностируются без особых усилий. При осмотре врач прощупывает слизистую толстой кишки и выявляет спазмирование сфинктера. В случае наличия трещины пальпация сопровождается болезненностью. Для получения полной клинической картины врач проводит опрос пациента, ректороманоскопию и аноскопию.

  1. Ректороманоскопия позволяет определить состояние прямой кишки. Обследование проводится с помощью специальной трубки, на конце которой расположены линзы и осветитель.
  2. Аноскопия позволяет обследовать толстую кишку на глубину 12 см с помощью специального инструмента — аноскопа, который вводится в анальный проход.

Самым быстрым, простым и достоверным методом диагностики является пальпация прямой кишки.

Этот метод заключается в том, что, доктор указательным пальцем руки прощупывает анальное отверстие и прямую кишку и обнаруживает повреждения.

Метод доступен в любой ситуации и дает точное понятие о локализации, размерах, форме, характере повреждения.

Также, не менее эффективные, но более длительные следующие методы диагностики:

  • обследования при помощи специального ректального зеркала;
  • аноскопия. Аноскоп – аппарат для проведения процедуры, вводится в анальное отверстие, он немного расширяет кишку и дает возможность доктору разглядеть повреждение;
  • ультразвуковое обследование брюшной полости. УЗИ дает возможность осмотреть всю брюшную полость, обнаружить возможные дополнительные травмирования пищеварительного тракта;
  • рентгенограмма. На снимке будут видны поражения, их местонахождения и осложнения;
  • ректоромаскопия. Аппарат для этой процедуры представляет собой трубку, которая подает воздух и позволяет расширять кишку. Доктор может визуально оценить степень тяжести пациента.

Для выявления разрыва сфинктера прямой кишки или внутренних тканей врачу достаточно провести пальцевое ректальное исследование. Суть метода заключается в прощупывании органа и обнаружении повреждений. Исследование позволяет максимально точно выявить локализацию разрыва, его характер, форму и размер.

Дополнительно врач может назначить следующие методы инструментальной диагностики:

  • Аноскопию.
  • Обследование с помощью ректального зеркала.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Рентгенологическое исследование.
  • Ректороманоскопию.

Выявить наличие у больного трещины прямой кишки, как правило, не составляет труда. Дифференцировать это заболевание необходимо, прежде всего, от свища прямой кишки (внутренняя форма проявления).

В рамках этой патологии отсутствует спазмирование, интенсивность болевого синдрома выражена не столь интенсивно, а в качестве основного проявления симптоматики учитывается выделение из ануса гноя. При ощупывании дефекта области слизистой определяется незначительная болезненность, а в области ее дна выявляется свищевая полость в виде характерного углубления.

Методы исследования

I. Опрос — специфический (в методичках). 2. Осмотр — области ануса, промежности, паховых областей, пальпация печени. 3. Пальцевое исследование (в положении стоя, колено-локтевом и корточках) — «третье оке» — совершенно обязательно.

4. Аноскоп или ректальное зеркало.

5. Ректоскопия (до 40 см) + биопсия

6. Рентген (ирриография)

8. УЗИ печени и КТ

Обозначения — локализация в соответствии с часовым циферблатом при положении больного на спине,

— расширение кавернозных телец прямой кишки.

Страдает им белее 10% населения (по некоторым статистикам до 2/3). Мужчины в 3-4 раза чаще. Возраст 30-50 лет.

Кавернозные тельца располагаются в области основания Морганиевых колонн, чаще всего группируются в области 3,7,11 часов по циферблату. Здесь же чаше всего формируются геморроидальные узлы.

Этиология. Причиной возникновения геморроя чаще всего является затруднение оттока по венам прямой кишки, которое может быть связано с запорами, спазмом сфинктера, длительным стоянием или сидением, тяжелой физической нагрузкой, а также врожденной функциональной недостаточностью соединительной ткани.

Провоцировать геморрой может алкоголь, острая, пряная пища. Все это приводит к гиперплазии кавернозных телец.

При портальной гипертензии вследствие наличия в прямой кишке портоковальных анастомозов геморрой возникает компенсаторно, являясь не самостоятельным заболеванием, а симпто­мом (при циррозах печени, опухолях).

Кавернозные тельца имеют обильные прямые артериовенозные анастомозы, поэтому кровь при геморрое артериальная.

ВконтактеFacebookTwitterОдноклассники

Причины

Трещина прямой кишки появляются у женщин, мужчин, детей разного возраста. Причины следующие:

  • запоры свыше 2 – 3 дней;
  • прямая травма слизистой оболочки;
  • продолжительные поносы;
  • алкоголь, острая пища;
  • болезнь Крона – воспалительное гранулематозное заболевание кишечника;
  • инструментальное обследование прямой кишки — ректороманоскопия, колоноскопия;
  • кишечные инфекционные заболевания – дизентерия, колиты;
  • анальный секс.

Факторами риска является пожилой возраст, опущение мышц тазового дна. Анальная трещина после родов образуется при потугах, разрыве промежности.