Разрывы при родах: методы профилактики и правила реабилитации

Родовая деятельность может проходит по-разному. Если что-то пошло не по плану и появились разрывы, знания в этой области позволят довериться врачам и не нервничать лишний раз.

Подробный обзор

Гематомы влагалища и вульвы

Локализация ниже и выше главной мышцы тазового дна (mm. Levator ani) и ее фасции. Чаще гематома возникает ниже фасции и распространяется на вульву и ягодицы, реже — выше фасции и распространяется по паравагинальной клетчатке забрюшинно, вплоть до околопочечной области.

Причина гематом влагалища при родах

Главная причина гeмaтом — изменение сосудистой стенки. Встречается при варикозном расширении вен наружных гениталий и малого таза, гиповитаминозе С, гипертонической болезни, хроническом гломерулонефрите, гестозе беременных. На этом фоне гематома образуется не только в результате осложненных родов (длительные или быстрые, при узком тазе, наложении акушерских щипцов, извлечении за тазовый конец), но и при самопроизвольных не осложненных родах.

Гематомы чаще образуются слева, что связано с асимметрией развития венозной системы и более частым формированием 1 позиции при продольном положении плода.

Симптомы и диагностика гематом наружных и внутренних половых органов

Величина гематом может быть разной, от этого зависит и выраженность клинических проявлений. Симптомы гематомы значительных размеров: боль и чувство давления в месте локализации (тенезмы при сдавлении прямой кишки), а также анемизация при обширной гематоме. При осмотре родильниц обнаруживается опухолевидное образование сине-багрового цвета, выпячивающееся наружу в сторону вульвы или в просвет входа во влагалище, деформирующее его. При пальпации гематома флюктуирует. Диагностика гематомы влагалища более трудна. Необходимо применять влагалищное исследование, осмотр в зеркалах  и ректальное исследование для определения размеров и топографии гематомы. В случае распространения гематомы на параметральную клетчатку вагинально при влагалищном исследовании определяется оттесненная в сторону матка и между нею и стенкой таза неподвижное и болезненное опухолевидное образование. В этой ситуации трудно дифференцировать гематому от неполного разрыва матки в нижнем сегменте.

Лечение гематом

Лечение гематомы — консервативное или оперативное; оно зависит от ее локализации, размеров и клинического течения. Консервативно лечат небольшие не прогрессирующие гематомы влагалища и вульвы, которые постепенно рассасываются. Неотложное хирургическое лечение требуется при быстром увеличении гематомы в размерах с признаками анемизации; при гематоме, дающей обильное наружное кровотечение; при большой гематоме, возникшей до начала родов и в первом периоде. Последняя будет создавать препятствие для рождения ребенка и способствовать дополнительной травме и размозжению тканей.

Операция проводится под общим наркозом и состоит из следующих этапов: разреза тканей над опухолью; удаления сгустков крови; перевязки кровоточащих сосудов или прошивания 8-образными кетгутовыми швами; закрытия и дренирования полости гематомы. Гематома широкой маточной связки требует чревосечения, вскрытия брюшины между круглой связкой матки и воронко-тазовой связкой, удаления кровяной опухоли, лигирования поврежденных сосудов. Этим операция ограничивается, если не произошел разрыв матки.

Профилактика гематом влагалища состоит в лечении заболеваний, влияющих на состояние сосудистой стенки, а также в квалифицированном ведении родов и родоразрешающих операций.

Показания для эпизиотомии

Необходимость рассечения промежности можно определить только во время родов – заранее такую операцию не планируют. Однако есть ситуации, когда применение эпизиотомии можно спрогнозировать заранее. Часто эту операцию применяют в случаях, когда роды начались раньше срока. В этом случае высок риск кровоизлияния в незрелый головной мозг недоношенного ребенка из-за сильного давления мышц тазового дна и, чтобы поберечь малыша, доктора прибегают к разрезу промежности.

Другое распространенное показание для эпизиотомии — крупный плод с большой головкой. В этом случае нагрузка даже на хорошо растяжимые от природы ткани может стать чрезмерной.

Еще один частый случай, когда применяется рассечение промежности, — стремительные роды. Если головка малыша слишком быстро двигается по родовым путям, то угроза серьезного разрыва также возрастает: ткани просто не успевают достаточно растянуться. Существуют и другие показания.

Комментарий эксперта

— Единственный способ помочь себе и избежать эпизиотомии — это внимательно слушать врача во втором периоде родов, иначе говоря — правильно тужиться. Но чаще всего эпизиотомия проводится по независящим от вас причинам, по медицинским показаниям. Показания для эпизиотомии в родах определяет врач. Чаще всего это угрожающий разрыв промежности, связанный с крупными размерами головки плода, плохо растяжимыми тканями промежности. Плохая растяжимость тканей, в свою очередь, может быть обусловлена индивидуальными особенностями (так называемая ригидная промежность) и рубцовыми изменениями в области промежности после предыдущих родов. Также показание для эпизиотомии — рождение плода в тазовом предлежании и оперативные пособия в родах: вакуум-экстракция плода, наложение акушерских щипцов, другие пособия, связанные с неправильным положением плода. Рекомендовано проводить эпизиотомию в случае преждевременных родов до 35 недель для более бережного извлечения недоношенного ребенка.

Читайте также:  Абдоминальная травма

Причины разрыва промежности после родов

Роды не всегда проходят гладко: иногда ребенок лежит слишком низко, он слишком крупный или ткани влагалища недостаточно эластичные, что приводит к травмированию промежности. Если промежность выпячивается, меняет свой цвет и начинает отекать – это угроза ее разрыва.

Это осложнение во время родоразрешения считается самым распространенным – 35% женщин (особенно при первых родах) сталкиваются с разрывом промежности.

Помимо основных причин, которые могут привести к разрыву промежности, можно также выделить второстепенные факторы. К ним можно отнести: стремительные роды, зарубцевание тканей после предыдущих разрывов (для повторно родящих), некорректное оказание помощи при потугах.

Чаще всего разрывы происходят в момент выхождения головки ребенка через промежность. Малыш, точнее его голова, двигается по родовому каналу и начинает пережимать вены, находящиеся в нем. Движение крови становится затруднительным, сопротивление обескровленных тканей промежности увеличивается, что приводит к разрыву.

Причины разрыва промежности после родов

Виды разрывов:

  • Самопроизвольные – происходят во время родов без какого-либо вмешательства;
  • Насильственные – могут быть спровоцированы определенным действием персонала или вмешательством в ход родов.

При осложненных родах разрывы могут поразить сначала влагалище, а затем перейти на промежность роженицы. При разрывах часто открывается кровотечение, что усугубляется, если беременная страдает варикозом.

Особенности лечения трещины в заднем проходе при вынашивании и после родов

Основной особенностью правильного лечения анальной трещины во время беременности на любом сроке, а также в послеродовой период является исключение негативного влияния терапевтических мероприятий на организм развивающегося плода или грудного ребенка. Оно обязательно должно быть комплексным и преследовать несколько целей:

  1. Нормализация функционального состояния пищеварительной системы с предотвращением развития запоров.
  2. Скорейшее восстановление слизистой оболочки в области нарушения целостности.
  3. Профилактика развития осложнений.

Комплексная терапия включает несколько направлений:

  1. Образ жизни больной.
  2. Использование лекарственных средств.
  3. Народные средства.
Особенности лечения трещины в заднем проходе при вынашивании и после родов

Все направления терапевтических мероприятий должны проводиться с учетом рекомендаций врача. После родов лечение должно учитывать наступление периода лактации.

Образ жизни больной

Изменение образа жизни женщины во время беременности, после родов дает возможность нормализовать стул, предотвратить развитие запоров, улучшить отток крови и лимфы от прямой кишки. Для этого нужно выполнять несколько несложных рекомендаций:

  1. Обеспечение достаточной двигательной активности – если нет противопоказаний (угроза выкидыша), на любом сроке течения беременности рекомендуется выполнять зарядку, проводить прогулки пешком на свежем воздухе. Допускается занятие плаваньем, которое обеспечивает умеренную нагрузку на все мышцы.
  2. Рациональная диета – ограничение поступления жирной, жареной пищи, повышение в рационе питания количества витаминов, растительной клетчатки, сложных углеводов (каши из круп). Важно отказаться от высококалорийной пищи и сладостей.
  3. Нормализация режима труда и отдыха.
  4. Достаточный сон 8 часов в сутки, наиболее оптимальным временем для сна считается период с 22:00 до 6:00.
  5. Ограничение воздействия стрессовых факторов, негативных эмоций.

Важно! Здоровый образ жизни также позволяет избежать развитие других патологических состояний, связанных с беременностью и будущими родами.

Применение лекарственных средств

Использование медикаментов для терапии анальной трещины возможно только после консультации с врачом. У беременных женщин допускается назначение локальных лекарственных форм следующих препаратов в виде мази или свечей (ректальные суппозитории):

Особенности лечения трещины в заднем проходе при вынашивании и после родов
  1. Проктозан – средство способствует скорейшей регенерации поврежденных тканей.
  2. Левомеколь – антисептик, обладающий ранозаживляющим действием.
  3. Солкосерил – укрепляет сосуды, ускоряет заживление тканей.
  4. Натальсид – свечи с добавлением компонентов морских водорослей, которые оказывают ранозаживляющее действие, а также останавливают кровотечение из трещины.
  5. Релиф – препарат содержит компоненты печени акулы, применяется в виде свечей, способствует скорейшему заживлению тканей, останавливает кровотечения.

Медикаменты обычно используются 2 раза в день, после гигиенических процедур. Длительность лечения должен определять только врач.

Народные средства

Лечение анальной трещинки после родов при помощи народных средств подразумевает использование лекарственных растений:

  1. Алоэ – сок в небольшом объеме (до 1 мл) вводится в задний проход.
  2. Облепиховое масло – обрабатывается анус, готовится раствор для выполнения гигиенических процедур.
  3. Настой из шалфея, коры дуба, ромашки, зверобоя – оказывает комплексное противовоспалительное и антисептическое действие, используется для приготовления сидячих ванночек.

Перед тем как лечить патологию народными средствами, нужно посоветоваться с врачом.

Особенности лечения анальной трещины во время лактации

Особенности лечения трещины в заднем проходе при вынашивании и после родов

Лечение во время лактации может проводиться при помощи лекарств, которые не попадают в грудное молоко. Для этого используются локальные формы препаратов в виде свечей или мази (Релиф, Проктозан, Левомеколь). Из средств для системного применения допускаются витаминные препараты, которые содержат витамины А и Е, способствующие скорейшей регенерации тканей. В период лактации обязательно изменяется образ жизни, который включает повышение двигательной активности и изменение диеты для профилактики запоров.

Советы доктора: терапия анальных трещин у беременных и кормящих

Мамочка должна учитывать несколько несложных советов врачей:

  1. Лечение надо начинать с позитивного настроя.
  2. Важно повысить двигательную активность – зарядка, прогулки пешком на свежем воздухе снижают вероятность развития запоров.
  3. Медикаменты или народные средства можно применять только после консультации с врачом.
  4. Нельзя лечиться самостоятельно, так как это может спровоцировать осложнения (кровотечения, бактериальное инфицирование с развитием гнойного процесса).

Прелиминарный период (роды без прогресса)

Прелиминарный (предварительный) период непосредственно предшествует родам, и бывает у каждой третьей будущей мамы. Таким образом, у большинства женщин этот период вовсе не наступает, а роды начинаются непосредственно с началом родовых схваток.

Во время прелиминарного периода появляются подготовительные схватки. Эти схватки активнее тренировочных, но, в отличие от истинных родовых схваток, возникают нерегулярно. Благодаря подготовительным схваткам шейка матки сглаживается.

Читайте также:  Как можно отличить рак прямой кишки от геморроя? 6 основных отличий

Предварительный период наступает на последних неделях беременности, и продолжается 2 – 6 часов. В это время маточная мускулатура напрягается, а предлежащая часть плода на пике схватки слабо прилегает к входу в таз либо вообще не продвигается.

Главные отличия прелиминарного периода от начала родов заключаются в следующем:

  • схватки не учащаются и не усиливаются, а повторяются с одинаковой силой, периодичностью и длительностью;
  • маточный зев не открывается;
  • плод не продвигается по родовым путям;
  • спустя 2-6 часов схватки ослабевают или вовсе прекращаются.

У большинства женщин после прелиминарного периода сразу наступают истинные родовые схватки.

Прямая кишка после родов

Многих будущих и молодых мам небезосновательно интересует вопрос, а как чувствует себя прямая кишка после родов? Нередко и с этой частью желудочно-кишечного тракта могут возникнуть серьезные проблемы после родов. Так к чему стоит готовиться и какие меры желательно предпринять во избежание неприятностей.

Типичные проблемы с кишечником

Наиболее распространенная проблема послеродового периода, в которой задействована прямая кишка после родов – это запоры. Обычно провоцируется она не только сильным сдавливанием этого органа на протяжении всего периода беременности, но и резкими изменениями гормонального фона после родов.

Нередко еще во время беременности женщина сталкивается с запорами. В таком случае в послеродовом периоде проблема может лишь усугубиться и беспокоить женщину на протяжении нескольких недель. Стоит отметить, что прямая кишка после родов восстанавливается достаточно быстро, поэтому проблемы такого рода проходят самостоятельно, в особенности, если ранее женщина ими не страдала.

На протяжении самых первых суток после родов крайне редко у женщин отмечается самопроизвольный стул. Объясняется это тем, что непосредственно перед родами беременным ставится очистительная клизма.

В том случае, когда и на вторые и на третьи сутки стул отсутствует, то переполненный кишечник становится причиной сильных неприятных и даже болезненных ощущений. Более того, такое его состояние препятствует нормальному сокращению матки.

Для предотвращения запоров, как до родов, так и после их, женщине необходимо придерживаться специальной лечебной диеты. При этом в рацион включаются те продукты, в составе которых присутствует достаточное количество клетчатки. Но их выбирать нужно особенно тщательно и внимательно, так как некоторые из них не совместимы с грудным вскармливанием.

Кроме того, важную роль в активизации кишечника также играют физические упражнения и достаточное питье. Причем если до того, как придет молоко после родов, женщине нужно пить не менее 800 мл жидкости, то по мере прихода молока это количество возрастает уже до 2-2,5 литров.

Кроме того, в профилактических целях, чтобы прямая кишка после родов не создавала проблем, можно перед некоторыми приемами пищи кушать по чайной ложке растительного масла.

В том случае, когда проблема с запорами успела серьезно заявить о себе, можно прибегнуть к однократному использовании глицериновой свечки, а также прочих так называемых «невинных» слабительных, которые совместимы с грудным вскармливанием. При этом не стоит забывать, что любые лекарства в послеродовом периоде должны непременно назначаться лечащим врачом.

Боязнь натуживания

Прямая кишка после родов

Нередко в ходе родов происходят разрывы промежности, либо врач сам принимает решение о выполнении эпизиотомии. И в том и в другом случае после родов будут наложены швы на область промежности.

Нередко именно они становятся причиной развития так называемой боязни натуживания, когда женщине кажется, что малейшее усилие станет причиной расхождения швов. На самом деле это не так.

Другими словами, процесс дефекации в полной мере безопасен для швов, ведь края раны хорошо скрепляются посредством того или иного шовного материала. Для смягчения стула в послеродовом периоде, женщинам рекомендуется специальная диета, которая актуальна в случае запоров.

Так, в первые сутки предпочтение в плане питания должно отдаваться жидким блюдам. Главное помнить о необходимости соблюдения диеты при грудном вскармливании, чтобы питание матери ни в коем случае негативным образом не отразилось на состоянии малыша.

Геморроидальные узлы

Собственно геморроидальные узлы представляют собой варикозное расширение вен в области прямой кишки. Нередко этот недуг впервые заявляет о себе во время либо сразу после родов.

Основной фактор, который определяет предрасположенность к геморрою в ходе родов и после них – это существенное внутриутробное давление в это время.

Появление геморроя в ходе ануса проявляется в небольших образованиях в этой области, которые могут быть, как безболезненными, так и зудящими и даже кровоточащими.

Лечение геморроя после родов не обходится без соблюдения специальной диеты. Она во многом схожа с той, которая рекомендуется при запорах и предполагает употребление большого количества фруктов и овощей.

После консультации врача в некоторых случаях допускается применение специальных лечебных свечей. Но так как многие препараты этой группы являются сильнодействующими лекарствами и не совместимы с грудным вскармливанием, то подбираться они должны особенно тщательно и совместно со специалистом.

Лечение

Выбирается в зависимости от типа трещины (острая, хроническая), ее размеров, наличия осложнений. Проводится врачом-колопроктологом в условиях поликлиники либо стационара. Если дефект существует длительно и от консервативных методов (применение лекарств) эффекта нет, прибегают к хирургическому вмешательству.

Читайте также:  Дыхательная гимнастика после операции на легком

Диета

Коррекция питания направлена на борьбу с запорами и нормализацию функции кишечника. Нужно исключить:

  • острые и соленые блюда;
  • копчености;
  • избыток сладостей;
  • экзотические фрукты;
  • сухарики, чипсы;
  • газированные напитки;
  • цельное молоко;
  • консервы;
  • алкоголь.

Следует вводить в рацион клетчатку – она содержится во фруктах, овощах, цельнозерновом хлебе, крупах. Хорошо действуют на кишечник кисломолочные продукты (по переносимости), курага и чернослив. С разрешения врача употребляются добавки: отруби, льняное семя.

Необходимо пить достаточное количество жидкости – не менее 2 л в сутки. Это помогает справиться с запорами, вывести токсины. Предпочтение отдается чистой негазированной воде. Разрешается пить также компоты из сезонных низкоаллергенных фруктов, натуральные соки (ими не стоит злоупотреблять).

Физиотерапия

Если женщина лечится в домашних условиях, рекомендуется использовать сидячие ванночки, в воду которых добавляют:

  1. Кристаллы марганца (лучше заранее растворить их в отдельной посуде, чтобы избежать ожога фрагментом, который остался целым и прикрепился к слизистой оболочке или коже).
  2. Отвары или настои трав (ромашка, шалфей, мята, тысячелистник).

Вода должна быть кипяченой, теплой (38-39 °C). Процедура длится 10-15 минут, перед ванночкой стоит провести бережную гигиену заднего прохода, после аккуратно промокнуть область ануса и ягодиц чистой салфеткой, избегая трения. Манипуляцию нельзя проводить при гнойных осложнениях трещины (парапроктит).

В условиях поликлиники или стационара возможно посещение физиотерапевтического кабинета. Там выполняются процедуры, показанные пациентке: дарсонвализация, УВЧ, диатермия, лазеротерапия.

Применение медикаментов

Так как женщина чаще всего кормит ребенка грудью, использование фармакологических препаратов является своего рода «запретной темой» — ведь все, что употребляет мать, может оказаться в молоке. Поэтому рекомендуется, прежде всего, местная терапия. После родов лечение обычно включает:

  • мази («Постеризан»);
  • свечи («Натальсид»);
  • суппозитории с облепиховым маслом.

Внутрь при склонности к запорам могут быть назначены препараты лактулозы («Дуфалак», «Нормазе»). Они оказывают мягкое слабительное действие и считаются безопасными для ребенка при приеме во время лактации.

Препараты, которые содержат глюкокортикостероиды и местные анестетики (например, «Преднизолон», «Лидокаин»), кормящим женщинам не назначают.

Исключение всегда остается на усмотрение врача. Однако указанные компоненты способны проникать в грудное молоко и влиять на рост и развитие ребенка, из-за чего требуется осторожность.

Хирургическое лечение

Планируется в зависимости от тяжести случая на период лактации или после окончания кормления ребенка грудью. Редко является первым шагом, поскольку обычно врач пробует помочь пациентке консервативными методами: лекарствами, диетой.

Может включать разные манипуляции (иссечение трещины, сфинктеротомию), выполняется:

  • под местной анестезией;
  • при помощи наркоза.

Восстановление после операции занимает несколько недель, пациентке требуются регулярные осмотры у врача. Консервативные рекомендации, в частности диету, следует соблюдать по-прежнему, так как проблема запоров хирургическим вмешательством не устраняется.

Последствия

Кроме выраженного и продолжительного болевого синдрома, разрывы могут спровоцировать развитие тяжелых осложнений, если не заниматься лечением, игнорировать рекомендации врача.

Чем опасны разрывы:

  • сильная отечность, кровоподтеки,, гнойный процесс в области наложения швов;
  • проблемы с мочеиспусканием, дисфункция прямой кишки;
  • расхождение швов;
  • рубцевание тканей промежности, шейки матки, что приводит к невынашиванию беременности в будущем, развитию истмико-цервикальной недостаточности;
  • снижение чувствительности в зоне разрывов.

При  повреждении шейки матки нередко развиваются воспалительные процессы, эндометрит, сильные кровоизлияния, геморрагический шок. В тяжелых случаях требуется полостная операция, в ходе которой ушивают ткани.

Больно ли зашивать разрывы после родов?

Многое зависит от индивидуальной переносимости, а также пораженного участка. Некоторым женщинам требуется анестезия для проведения процедуры.

Если разрыв шейки матки, то чаще всего обезболивающее не применяется. В остальных случаях оценивается степень разрыва.

Как зашивают?

Первым делом зашиваются мышцы промежности с помощью рассасывающегося шовного материала. На кожу накладываются швы из не рассаживающегося материала. При ровном разрезе специалист накладывает косметологический шов. Нить проходит зигзагообразно, появляясь снаружи вначале или в конце разреза. Рубец при этом получается более тонким. Часто применяется методика, когда одной нитью сшиваются ткани и кожа, используется рассасывающийся материал.

Применяют ли обезболивание?

Выбор анестезии – местной или внутренней напрямую зависит от степени повреждений. Она может вообще не применятся, если зашиваются ткани шейки матки, которая после родов малочувствительна.

Для наложения швов во влагалище требуется обезболивающее местного (Новокаин, Лидокаин) или общего (кратковременный внутривенный наркоз) назначения. Зашивается промежность под Новокаином или Лидокаином. В некоторых случаях может не применятся обезболивающее, ведь некоторые физиологические механизмы обеспечивают защиту от болевых проявлений во время родов.

Классификация разрывов

Шейка матки разрывается чаще по направлению снизу вверх, то есть в сторону от наружного к внутреннему краю зева. Повреждение органа может произойти до родов, во время и после них. Если имеет место разрыв после родов, шейка матки обычно травмируется незначительно.

Различают односторонние и двусторонние повреждения, по выраженности они бывают трех степеней. Малые разрывы (до 2 см) относят к I степени, для ІІ степени характерен размер более 2 см, но при этом травма не достигает влагалища. При III степени расхождение тканей доходит до свода влагалища или переходит на него. Наиболее серьёзным клиническим случаем считается разрыв шейки матки, распространяющийся на тело детородного органа.