Реконструктивные операции на коже, подкожной клетчатке

Пилонидальная киста (синоним – эпителиальный копчиковый ход) – относится к врожденным аномалиям развития кожи и подкожной жировой клетчатки. Локализуется в крестцово-копчиковой области (межъягодичная складка). Причина развития – неполное заращение рудиментарной каудальной связки.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода, включающий радикальное его иссечение и закрытие раневого дефекта с помощью кожно-жировой пластики, отличающийся тем, что раневой дефект закрывают встречными перемещенными лоскутами, выкраивание которых производят дополнительными разрезами кожи и подкожной клетчатки на всю толщу под углом 60° к краям основного раневого дефекта, при этом из каждого края раны выкраивают по 2 треугольных лоскута, длина одной из сторон которых близка к половине длины раневого дефекта, лоскуты поочередно с каждой стороны перемещают на раневой дефект, фиксируя их к дну раны за нижний край подкожной клетчатки и сшивая с краями раны между собой.

Причины

В основе патогенеза заболевания лежит нарушение дренирования эпителиального хода (закупорка входных отверстий) с постепенным скоплением продуктов жизнедеятельности в его полости. Это приводит в последующем к нагноению и образованию абсцессов в крестцовой области.

Причины возникновения пилонидальной кисты копчика принято разделять на врожденные и приобретенные.

Причина

Факторы

Врожденная (основная теория возникновения в русскоязычной медицинской литературе).

В основе болезни лежат процессы дисэмбриогенеза (период внутриутробного развития):

1. Теория неполной редукции мышц и связок хвоста.

2. Теория эктодермальной инвагинации. Аномалия на уровне внедрения придатков кожи в подкожную жировую клетчатку (некорректное формирование эпидермальной ткани и дермы). Эта теория характерна и для других схожих патологий с другой локализацией (в подмышечной области, меду пальцами).

3. Нейрогенная теория. При этом предполагается, что киста имеет отношение к формированию концевого отдела спинного мозга (нарушение в регрессии концевого фрагмента).

4. Теория, которая связывает копчиковый ход с копчиковыми позвонками (нарушение их обратного развития).

Приобретенная (основная теория возникновения в англоязычной медицинской литературе).

В этом случае кистозное образование расценивают как гнойно-септический процесс. В основе его возникновения лежат внешние и внутренние факторы:

1. Механические травмы (ссадины, царапины, раны). В этом случае дефект кожи будет являться входными воротами инфекции. Появляются признаки нагноения не сразу после инфицирования (длительно имеет бессимптомное течение).

2. Несоблюдение правил гигиены. У новорожденных частой причиной нагноения являются опрелости.

3. Специфические типы профессии, которые связаны с длительным сидением (секретарь, менеджер, программист).

4. Воспалительные заболевания кожи (дерматиты). В этом случае действие оказывает и механическое раздражение кожи (формируются микродефекты), и действие возбудителя основного заболевания. Если в основе происхождения основной патологии лежит аллергический или аутоиммунный процесс, то на главное место выходит условно-патогенная флора (в норме локализуется на кожных покровах).

5. Снижение иммунитета. Кожа при этом теряет барьерную и защитную функцию (условно-патогенная флора приводит к развитию воспаления).

6. Травматические повреждения копчика. При этом может травмироваться и нормальная структура копчикового хода (изменение направления, раны, кровоподтеки), что служит базой для присоединения инфекции.

7. Воспалительные явления придатков кожи (потовые или сальные железы, волосяные фолликулы). При этом воспаление копчикового хода является вторичным (в основе лежит фурункул, карбункул и прочие гнойничковые заболевания кожи). При длительном отсутствии лечения гнойник может достигать значительных размеров и прорываться наружу с формированием вторичного свища либо внутрь (аноректальная клетчатка, спинной мозг с развитием менингита).

Читайте также:  Что можно приготовить из кальмаров: быстро и вкусно

Каждая теория является лишь предположением относительно причин появления, поскольку точная причина не установлена.

Виды реконструктивных операций

Существует множество оперативных методик, при помощи которых осуществляется коррекция дефектов кожи и подкожной клетчатки. Небольшие доброкачественные новообразования с деформацией удаляют, чаще всего, с помощью аппаратных методов. Для объемных деформирующих образований может применяться широкое иссечение с использованием реконструктивно-пластического компонента.

Восстановление кожи после серьезных ожогов требует проведения аутодермопластики, закрытия дефекта местными тканями, перекрестной кожной пластики. Небольшие раневые поверхности могут быть закрыты с помощью простого ушивания.

Удаление мелких рубцов производится с помощью механической чистки поверхности кожи. Проблемные крупные рубцы иссекаются с применением внутрикожной контурной пластики или замещения дефекта местными тканями.

При нарушениях заживления трофических язв после коррекции основного заболевания, для их лечения могут применяться методы кожной пластики. Например, хирурги используют перфорированные свободные лоскуты аутокожи для того, чтобы закрыть поврежденный участок.

Возможности современной хирургии по коррекции кожных дефектов весьма широки. Благодаря использованию инновационных методов, сегодня можно добиться восстановления внешнего вида и функций кожи даже после серьезных травм и заболеваний.

Основные профилактические мероприятия:      

  1. Соблюдать все правила личной и интимной гигиены
  2. Промывать межьягодичную складку
  3. Носить свободную, чистую, экологичную одежду (отказ от тесной, узкой, синтетической одежды)
  4. Исключить травматизацию области копчика
  5. Исключить длительное сидячее положение
  6. Эпиляция и(или) депиляция в области копчика
  7. Своевременно обрабатывать и санировать первичные отверстия, раны и микротравмы в области копчика.
  8. Незамедлительно обращаться к врачу хирургу при появлении первых признаков дискомфорта и воспаления

Как лечить ЭКХ

Диагностику и лечение эпителиального копчикового хода проводит врач-колопроктолог. Поводом для посещения специалиста являются следующие симптомы:

  • болевой синдром в крестцово-копчиковой области, нарастающий при ходьбе и сидении;
  • выраженные признаки воспаления – покраснение, отечность и уплотнение кожи над отверстием;
  • выделение сукровицы или гноя из свища;
  • ухудшение общего состояния – повышение температуры тела, слабость и головные боли.
Читайте также:  Колоноскопия при воспалении сигмовидной кишки

Колопроктолог – это врач, в компетенцию которого входят болезни конечных отделов кишечника, заднего прохода и промежности.

Добиться полного выздоровления можно только с помощью операции по удалению свищевого хода. Иссечение патологического канала производится вместе с первичными и вторичными отверстиями (если они есть). При осложненной форме заболевания удаляют инфицированные близлежащие ткани, гнойные абсцессы.

При остром воспалении, когда гнойник имеет большие размеры и нечеткие границы, возможно хирургическое вскрытие с последующим дренированием абсцесса. После заживления раны пациенту показана радикальная операция по иссечению пораженных структур.

Как лечить ЭКХ

Консервативное лечение эпителиального копчикового хода может применяться при хроническом воспалении и в составе комплексной подготовки к операции. Лечебные мероприятия включают тщательное и регулярное мытье, просушивание зоны промежности, межъягодичной складки; сбривание волос на участке от поясницы до заднего прохода.

Чтобы ускорить регенерацию поврежденных тканей, используется озонотерапия или гипербарическая оксигенация в барокамерах. Для разрушения эпителия, выстилающего свищевой ход, может назначаться крио- либо диатермия – воздействие низкими или высокими температурами.

Перед операцией пациент проходит обследование, включающее осмотр колопроктолога, проведение флюорографии, кардиограммы и аноскопии. При необходимости врач может назначить колоно- либо ректороманоскопию. Для уточнения диагноза иногда требуются такие исследования, как УЗИ мягких тканей копчиковой зоны, МРТ пояснично-крестцового отдела, фистулография.

Иссечение дермоидной кисты может выполняться разными способами – открытым и закрытым, а также по методу Баском и Каридакис. Выбор вида операции зависит от характера течения болезни, стадии и масштабности патологического процесса.

Общее мнение об эффективности лечения копчикового свища, какие средства действительно помогают

Многие спрашивают, для чего нужны народные средства при лечении свища, если избавиться от него можно только оперативным путем. Эту информацию нужно узнать каждому, кто имеет такое заболевание, поскольку бывает, что нет возможности провести процедуру хирургического вмешательства, а наличие этой проблемы существенно отягощает ведение привычного образа жизни.

Читайте также:  Гипоксия плода при беременности: симптомы, диагностика, лечение

Применение ниже описанных средств народной медицины позволяет облегчить пациенту его состояние.

  1. Мумие с алоэ. Оба компонента доступны, мумие можно приобрести в ближайшем аптечном пункте. Листки цветка вымыть и измельчить до кашицеобразного состояния, предварительно вымоченное в воде мумие, до приобретения им черного цвета, добавляют в алоэ (соблюдается соотношение 1:1). В полученной смеси вымочить стерильную бинтовую повязку и затем приложить ее к больному месту, зафиксировав с помощью лейкопластыря. Время воздействия 12 часов. Процедура проводится ежедневно до полного исчезновения болевого синдрома.
  2. Луковый сок. Понадобится 1 луковица средней величины. Ее следует очистить и натереть на мелкой терке, затем из полученной кашицы следует отжать сок. Смочить в нем марлевую повязку и приложить к больному месту, повязка подлежит смене через каждые 4 часа.
  3. Смесь из водки и оливкового масла. Для приготовления лечебного средства нужно взять в равных пропорциях по объему оливковое масло и спиртовой раствор 40% (водка). Ингредиенты тщательно перемешать и смазывать полученным раствором воспаленное место от 3 до 5 раз в день. Как смесь будет нанесена требуется сверху приложить лист свежей капусты и зафиксировать его с помощью лейкопластыря. Курсовое лечение длится месяц.
  4. Мазь из трав собственного приготовления. Нужно взять свиной внутренний жир, цветки льнянки, кору дуба обыкновенного и траву водяного перца. Все растения мелко измельчаются (в соотношении 1:1) и складываются в глиняный или чугунный горшочек. Если сухая смесь из трав составила по объему 3 столовые ложки, то растопленного жира потребуется 6 столовых ложек. Соединив все ингредиенты, емкость с содержимым следует поместить в духовой шкаф и выдержать ее там при медленном нагревании на протяжении 6 часов. Следить за тем, чтобы лекарство не пригорело. По истечении времени готовую мазь остужают при комнатной температуре и наносят на воспаленный участок с помощью ватного тампона или бинта. Проводится эта процедура каждые 4 часа ежедневно до полного исчезновения воспаления. Остатки готовой мази хранятся в холодильнике в закрытом сосуде.