В чем опасность гемангиомы печени и как с ней бороться

Считается, что небольшая гемангиома печени не опасна и не требует хирургического вмешательства. Совсем другое дело — крупные новообразования, которые заполняются кровью. Любая, даже незначительная травма, может вызвать разрыв гемангиомы, что приведет в обширному внутреннему кровотечению. Такие гемангиомы требуют срочного хирургического вмешательства до наступления серьезных осложнений.

Гемангиома печени на МРТ, УЗИ и компьютерной томографии

В данном случае консультация гастроэнтеролога без предварительной диагностики является малорезультативной, поскольку в большинстве случаев гемангиома не имеет видимых признаков и может быть выявлена лишь во время различного рода диагностических мероприятий. Обследованиями, позволяющими увидеть гемангиому и определить ее диаметр, являются:

  • ультразвуковое исследование. Гемангиома печени на УЗИ зачастую заметна в паренхиме печени в виде округлого образования с неоднородным содержимым и четкими контурами;
  • МСКТ брюшной полости;
  • гепатосцинтиграфия – это метод, позволяющий исследовать мягкие ткани на предмет злокачественности. Биопсия при данном диагнозе запрещена, поскольку повреждение опухоли может вызвать массивное внутреннее кровотечение, так как само новообразование состоит из сосудов;
  • МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей. Данные исследования позволяют увидеть новообразование более точно с разных сторон. Перед этими обследованиями пациенту обязательно вводят в вену специальный препарат — контраст, поскольку гемангиома печени на КТ с контрастом очерчивается заметнее, и шанс спутать ее с иным новообразованием существенно уменьшается.

Диагностика и лечение гемангиом печени

Ввиду отсутствия специфических симптомов, своевременная диагностика заболевания сильно затруднена. В лучшем случае гемангиому можно обнаружить во время обследования по поводу другой болезни. Наиболее информативными методами диагностики являются УЗИ, МРТ, МСКТ, ангиография. При невозможно по данным инструментальных методов установить диагноз дополнительно может быть назначена пункционная биопсия, которая позволит получить образец тканей и изучить опухоль под микроскопом. Гистологическое исследование поможет убедиться в доброкачественности новообразования и подобать оптимальную тактику лечения.

Гемангиомы небольших размеров подлежат регулярному наблюдению, специфического лечения обычно не назначается. Если опухоль продолжает активно расти либо приводит к развитию осложнений, то назначается оперативное вмешательство. В настоящее время не разработано четких показаний к операции и ведутся активные споры о необходимости такого лечения. Также остается открытым вопрос о тактике хирургического лечения. Одни специалисты предлагают объемную полостную операцию – лапаротомию, другие предлагают малотравматичные методики. Одной из таких является чрескожная микроволновая абляция гемангиомы печени, которая отличается минимальным травматизмом и высокой эффективностью. Окончательное решение о необходимости проведения операции и выборе точного метода лечения принимает лечащий врач.

Читайте также:  Мобильные мониторы кровяного давления. Обзор

Что такое кавернозная ангиома

Кавернозные ангиомы или глубокие гемангиомы, если она развивается в области мозга, – это особый тип гемангиом, то есть опухоль доброкачественной природы, которая образуется в результате аномальной пролиферации эпителиальных клеток кровеносных сосудов.

Гистологически, то есть с точки зрения науки, которая изучает структуру тканей, кавернозная ангиома выглядит как аномальное скопление кровеносных сосудов, извилистых и расширенных, внутри которых кровь застаивается.

Что такое кавернозная ангиома

Кроме того, клетки, которые формируют сосуды, не имеют сцепления с окружающими клетками, что влияет на их структурную поддержку со стороны гладкой мускулатуры.

Трудно дать количественную оценку распространения кавернозных ангиом, потому что часто они существуют бессимптомно, поэтому их часто не замечают и часто неправильно диагностируют. Предполагается, что они встречаются, примерно, 0,5% населения, из них только у 40% появляются симптомы.

Что такое гемангиома печени, симптоматика

На печени гемангиома может быть только одна, известны случаи, когда формируются множественные новообразования. Размеры гемангиомы печени колеблются в промежутке от 2 мм до 20 см. В ходе визуального осмотра видно, что поверхность опухоли плоская или бугристая (из-за множественных повреждений).

Основным симптомом гемангиомы становится ее цвет, он красновато-синий, хорошо отличимый от окружающих тканей. Большие по размеру опухоли обычно имеют ножку. Замечено, что правая доля печени более подвержена формированию гемангиом, чем левая.

Кавернозная гемангиома печени – это:

  • несколько крупных полостей, имеющих внутренние стенки;
  • сформированные из фиброзной ткани.

Реже у пациентов развиваются капиллярные гемангиомы, отличающиеся множеством мелких полостей, в каждой из которых имеется по одному кровеносному сосуду. Последние сложно поддаются диагностированию, поскольку бывают настолько маленькими, что при обследовании их не удается определить.

Пациент при патологии не испытывает абсолютно никаких неудобств, наличие опухоли обнаруживается случайно при профилактическом осмотре или сдаче анализов по поводу другого заболевания.

Если размеры кавернозной гемангиомы внушительные, больной начинает страдать от дискомфортных ощущений в правой верхней части брюшной полости. Иногда причины болей связывают с факторами:

  1. тромбоз;
  2. кровоизлияние в результате разрыва, сдавливания.

В остальных случаях этиология болевого синдрома остается не установленной.

Иногда фильтрующий орган у пациента увеличивается, появляются жалобы на ощущение переполненности желудка даже после употребления небольшой порции пищи, приступы тошноты и рвоты. Существует зависимость, чем меньше гемангиома, там менее выражена симптоматика. Примерно 40% пациентов ощущают признаки патологии при размере опухоли до 4 см, при размерах гемангиомы до 10 см и более проблемы возникают у 90% больных.

Названные симптомы нельзя назвать специфическими для кавернозной гемангиомы печени, они могут быть связаны и с другими патологическими состояниями. В любом случае, при появлении непривычных ощущений в брюшной полости необходимо обратиться к доктору и обследоваться.

Читайте также:  Рак тонкого кишечника — причины, признаки, диагностика, лечение

Диагностика гемангиомы печени

Как правило, проблемы с печенью помогает обнаружить УЗИ и МРТ. Чтобы установить тип новообразования (доброкачественное или злокачественное), пациенты проходят сцинтиграфию. Если выясняется, что новообразование злокачественное, то диагноз «гемангиома печени» исключается.

При обнаружении доброкачественной опухоли врачи наблюдают за ней около трех месяцев. Специальное лечение не потребуется, если гемангиома не увеличилась в размерах и ее диаметр не превышает 5 см. В остальных случаях требуется адекватное лечение гемангиомы.

Современные подходы к лечению гемангиом печени за рубежом

Печень человека отличается рыхлым строением и поэтому любое оперативное вмешательство на этом органе требует от врача-хирурга большого опыта и наличия специальной операционной аппаратуры, которая позволяет выполнять малотравматичные вмешательства. Именно поэтому самым безопасным и эффективным считается лечение гемангиомы печени за рубежом, где разработан стандартный протокол лечения, согласно которому лечебная стратегия определяется на основании данных о типе и размерах опухоли. Лечение гемангиомы печени за границей в случае обнаружения небольших образований — не производится, и в таком случае показано лишь систематическое наблюдение. Удаление гемангиомы печени рекомендуется при выявлении четких тенденций к росту.

Наибольшей популярностью пользуется лечение гемангиомы печени за рубежом, где наряду с традиционными хирургическими техниками применяются такие малотравматичные способы удаления опухоли, как перевязка (лигирование) питающих опухоль сосудов и эмболизация сосудов (закупорка) — при помощи вводимых через зонд специальных веществ, что ведет к голоданию гемангиомы и ее уменьшению. Такие методики успешно используют и при лечении гепатита В за границей.

В случае, если по каким-то соображением врача хирургическое вмешательство противопоказано, то назначают радиотерапевтическое лечение. Повторные курсы радиотерапии проводят под контролем КТ, что ведет к постепенному сморщиванию и рубцеванию опухоли. Также в некоторых случаях могут назначить гормонотерапию, а в качестве альтернативных скальпелю путей удаления гемангиомы применяют лазер, криодеструкцию, СВЧ и электрокоагуляцию.

Методы лечения гемангиомы печени

Лечебные мероприятия показаны в случаях, когда гемангиома имеет значительные размеры и расценивается как кавернозная. Если новообразование небольшое и не представляет опасности, пациентов наблюдает хирург. Как только гемангиома начинает увеличиваться в размерах, требуется операция, которую успешно выполняют в клиниках за границей.

Хирургическое лечение гемангиомы в Израиле выполняется хирургами высшей категории с применением современных технологий. Для удаления новообразования используется лазер, метод криодеструкции, радиочастотной абляции, радиохирургия.

По возможности в программу лечения включаются способы непрямого воздействия, которые также удаляют гемангиому. Такие методики, как эмболизация и лигирование, лишают гемангиому питания, которое поступает по сосудам. Такие сосуды перевязываются, либо в сосуды вводится специальное вещество. Без питания гемангиома покрывается рубцами и ее полости постепенно исчезают. Далее пациенты проходят радиотерапию.

Осложнения

Если гемангиома некрупная и не имеет тенденции к росту, она считается безопасной и не требующей лечения. За такими образованиями проводится регулярное наблюдение и контроль состояния развития.

Читайте также:  Рак почки. Почечно-клеточный рак (ПКР)

Опухоли, склонные к разрастанию, достигая больших размеров, представляют угрозу развития тяжелых осложнений:

  1. Повреждение оболочки опухоли в результате травмы или интенсивных нагрузок, что приводит к обильному внутреннему кровотечению и является опасным для жизни.
  2. Возникновение Синдрома Казабаха-Меррита тоже может привести к летальному исходу из-за развития тромбов в гемангиоме и ухудшению свертываемости крови.
  3. Печеночная недостаточность в результате замещения крупным новообразованием тканей железы.
  4. Нагноение гемангиомы и близлежащих тканей вследствие возникновения тромбов в опухоли.

В подобных случаях проводится экстренная операция. Для профилактики осложнений, при достижении гемангиомой внушительных размеров и возникновении сдавливания других внутренних органов, назначается плановое хирургическое удаление опухоли.

При небольших размерах новообразования удаление проводится методом лапароскопии.

Гемангиомы хоть и не склонны к малигнизации, но могут повлечь немало опасных последствий для пациента:

  1. Синдром Казабаха-Меррита – опасное осложнение, вызывающее фатальный исход у трети пациентов. Характеризуется тромбоцитопенией и гигантскими размерами гемангиомы, внутри которой происходит кровезастой, вызывающий нарушение кровесвертывания;
  2. Разрыв – может привести к обильному кровотечению. Причиной разрыва обычно становятся ушибы, травмы и пр.;
  3. Недостаточность печени, возникающая вследствие развития множественных опухолей или гигантской гемангиомы, заместившей почечную паренхиму.
  4. Опухолевый тромбоз, сопровождающийся гнойно-септическими процессами и омертвением тканей.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что гемангиома доброкачественное образование без возможности перерождения в онкологию, не исключены негативные последствия и осложнения. Основная опасность 0 возможность разрыва полости с обильным кровотечением. Кроме того существуют иные последствия:

Возможные осложнения
Возможные осложнения
Возможные осложнения
Возможные осложнения
Возможные осложнения
Возможные осложнения
Возможные осложнения
  • цирроз печени;
  • билирубинемия;
  • внутрисосудистый тромбоз;
  • печеночная недостаточность;
  • полостная внутрибрюшная водянка;
  • велика вероятность септического заражения крови.
Возможные осложнения
Возможные осложнения
Возможные осложнения
Возможные осложнения
Возможные осложнения
Возможные осложнения
Возможные осложнения

Осложнения возникают при отсутствии своевременного лечения.

Возможные осложнения
Возможные осложнения
Возможные осложнения
Возможные осложнения
Возможные осложнения
Возможные осложнения
Возможные осложнения

Является ли боль в печени симптомом гемангиомы?

Признаки и симптомы гемангиомы печени определяются очень редко. В основном, это бессимптомное состояние, которое может оставаться незамеченным в течение всей жизни. Однако иногда появляются симптомы, связанные с размером опухоли. Большая гемангиома печени, превышающая несколько сантиметров (более 5 см), вызывает увеличение объема и, следовательно, растяжение капсулы печени, которая сильно иннервируется. Вот почему есть неприятные и длительные боли в печени, характеризующиеся тупой, сокрушительной болью под правой реберной дугой. Иногда происходит изменения в гемангиоме – кальцификация и/или тромбоз, образующиеся в результате очень медленного кровотока в пределах новообразования, которые могут проявляться как субфебрильные состояния. В крайних случаях, когда печеночная гемангиома велика, она также может оказывать давление на органы, прилегающие к печени. Кроме того, венозно-кровяной клубок может разрываться и кровоточить в перитонеальную полость. Эта ситуация крайне редка, но очень опасна и требует неотложного хирургического вмешательства. Однако следует помнить, что реальной угрозой может быть тривиальная травма печени, которая вызовет внезапный всплеск даже небольшой гемангиомы, расположенной непосредственно под капсулой печени.

Является ли боль в печени симптомом гемангиомы?

Гемангиома печени на МРТ