В чем опасность врожденной кишечной непроходимости у детей?

Под непроходимостью кишечника у новорожденных следует понимать нарушение продвижения пищевых масс по определенному участку пищеварительного канала вследствие врожденных или приобретенных причин.

Классификация кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость у новорожденных может быть разделена на 2 большие группы под названием врожденная и приобретенная.

Врожденный вариант обусловлен нарушением анатомического строения пищеварительного тракта еще в период внутриутробного развития. Это может быть:

Классификация кишечной непроходимости
  • полное отсутствие какого-либо участка пищеварительной трубки (называется атрезия); в свою очередь атрезия подразделяется на полную (наличие не сообщающихся между собой отдельных участков кишечника), перепончатую )отделы кишечника разделены перепонкой); фиброзную (участок пищеварительного канала представлен фиброзным тяжом, который не может выполнять предусмотренную функциональную нагрузку);
  • существенное сужение просвета пищеварительного канала, затрудняющее движение пищеварительного комка (называется стеноз);
  • нарушение вращения пищеварительной трубки в период внутриутробного развития, в результате чего отмечается сдавление участков пищеварительного канала другими участками, которые не заняли свое нормальное анатомическое положение (например, сдавление двенадцатиперстной кишки не опустившейся слепой);
  • нарушение функций и анатомического строения других органов брюшной полости (например, поджелудочная железа кольцевидной формы сдавливает участок двенадцатиперстной кишки);
  • мекониевая непроходимость обусловлена излишней вязкостью внутриутробных каловых масс и невозможностью их выхода наружу (нередко наблюдается при муковисцидозе).

Врожденная непроходимость развивается в результате действия многих факторов, но точные причины ее развития на сегодняшний день не известны.

Большое значение придается воздействию на организм будущей матери (и соответственно плода) токсических продуктов, ионизирующего излучения и инфекционных агентов, особенно в первый триместр беременности.

Важным моментом является ультразвуковая диагностика врожденных нарушений развития пищеварительного канала для последующего раннего проведения хирургического вмешательства.

Классификация кишечной непроходимости

По течению этого серьезного заболевания выделяют следующие формы болезни:

  • острая (возникает в первые часы после рождения)
  • хроническая (отмечается при умеренно выраженном сужении небольшого участка пищеварительного канала, когда пищеварительный комок проходит в нужном направлении, но медленно, всасывание необходимых веществ также нарушено);
  • рецидивирующая (спровоцирована ущемлением определенных участков пищеварительной трубки брюшиной, так называемые внутренние грыжи), характеризуется периодически усилением клинической симптоматики и самопроизвольным ее исчезновением.

Кишечная непроходимость у новорожденных

Кишечная непроходимость — самое распространённое проявление экстренного состояния в абдоминальной хирургии в период новорождённости. Кардинальный признак кишечной непроходимости — рвота с примесью желчи. При высокой обструкции рвота чисто-зелёного цвета, тогда как при низкой рвота вначале зелёной окраски, но с течением времени появляется примесь кала в рвотных массах. Если обструкция происходит выше фатерова соска, рвота будет без примеси желчи, но сильной и постоянной. Степень вздутия живота (рис. 12-1) зависит от уровня развития непроходимости. При высокой обструкции вздувается только верхний отдел брюшной полости. При низкой непроходимости или при значительном пневмоперитонеуме наблюдают сильное вздутие брюшной полости, достаточное, чтобы вызвать нарушение дыхательной функции. При полной обструкции у младенца невозможно отхождение мекония или стул представлен небольшим количеством слизи. У некоторых младенцев с атрезией кишечника наблюдают выделение незначительного количества мекония, который поступил в дистальные отделы кишки до момента развития атрезии. Отёк передней брюшной стенки и/или эритема вокруг пупка свидетельствуют о перфорации, перитоните, угрожающем или развившемся некрозе кишечника.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости, как правило, является единственным необходимым рентгенологическым исследованием. Она помогает определить уровень обструкции, предоставить дополнительную информацию, например, выявить наличие свободного газа в брюшной полости в случае перфорации, кальциноза кишки при дородовой перфорации или пневматоза кишки при некротическом энтероколите.

В сомнительных случаях при неполной высокой обструкции, например, в случае мальротации (незавершённогог поворота кишечника) наиболее предпочтительным методом является рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ. При подозрении на низкую обструкцию ирригоскопия поможет определить, вовлечены ли толстая и прямая кишка или же обструкция произошла в дистальных отделах тонкой кишки. На простой рентгенограмме невозможно различить тонкую и толстую кишку.

Читайте также:  Диета при раке прямой кишки: меню на неделю

Пренатальная диагностика

При проведении УЗИ, которое становится в последнее годы все более чувствительным, в антенатальном периоде важно учитывать два момента. Во-первых, врождённые нарушения развития стали чаще диагностироваться. Например: пренатальный диагноз пупочной грыжи или гастрошизиса, появление «двойного пузыря» при дуоденальной атрезии и множественных расширенных петель при атрезии кишечника. Во-вторых, врачи УЗИ-диагностики теперь описывают обнаруженные сомнительные признаки, такие как «гиперэхогенная» кишка, этот признак, как сообщают, связан с диагнозом мекониальной кишечной непроходимости и муковисцидоза. Однако чувствительность и специфичность таких признаков невысока, поэтому планируется проведение официального проспективного исследования.

Другим примером является обнаружение интра- абдоминальной дилатации кишки при гастрошизнсе. Это позволит предположить, что размер дефекта гастрошизиса сужается и может привести к некрозу порции кишки, расположенной вне брюшной полости. Срочное родоразрешение при этих обстоятельствах может предотвратить необходимость в последующей обширной резекции кишечника впоследствии. Проведение консультаций до момента родове — главная и важная задача детского хирурга, необходимо тесное сотрудничество с акушерами и неонатологами.

Кишечная непроходимость у новорожденных

Общие принципы

Младенцы с подозрением на кишечную непроходимость для дальнейшего лечения должны быть помещены в переносном инкубаторе в специализированное педиатрическое хирургическое отделение. Необходимо ввести назогастральный зонд (диаметром 8—10 Fr) и проводить аспирацию через короткие интервалы времени. Всё оставшееся время должен быть сохранён свободный отток желудочного секрета. В клинике, где ребенок располагается до перевода в специализированное отделение, может понадобиться восстановление объёма циркулирующей крови. Если имеется гиповолемия, назначают первичное внутривенное введение раствора человеческого альбумина 20 мл/кг или изотонического солевого раствора. В других случаях применяют 0,18% раствор натрия хлорида в 10% глюкозе в дозе 4 мл/кг в час. Потери жидкости через назогастральный зонд компенсируют равным объёмом изотонического солевого раствора, содержащего 10 ммоль калия хлорида на 500 мл (конечная концентрация 20 ммоль/л) жидкости.

Этиология обструкции

Блок 12-1. Классификация кишечной непроходимости у новорождённых

Причины кишечной непроходимости могут быть разделены на две основных категории: механическая и паралитическая.

Похожие записи:

  1. ПРОЦЕСС ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
  2. Оценка боли
  3. ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ СТОРОНЫ ОДНОДНЕВНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ       
  4. Хирургическая практика: противоречия
  5. Бедренные грыжи. Анатомия и лечение

Особенности недуга

Непроходимость кишечника у новорожденных, если ее не контролировать и не лечить, может привести к поражению сосудов в кишечнике. Из-за этого гибнут его ткани, уменьшается кровоснабжение, разрушаются стенки, что в результате приводит к инфицированию всего организма. В некоторых случаях это грозит смертельным исходом. Непроходимость кишечника у новорожденных может быть вызвана различными патологическими процессами. При этом выделяют приобретенную и врожденную непроходимость.

Врожденная непроходимость кишечника у новорожденных провоцируется сбоями во время развития малыша в утробе матери. К этому могут привести: нарушение вращения кишечника в ходе формирования желудочно-кишечного тракта, пороки развития кишечника, патология иных органов, находящихся в брюшной полости.

Приобретенная непроходимость становится последствием операции или воспалительного процесса в организме.

Заворот кишок у новорожденных и грудничков: от чего бывает, причины, симптомы, лечение

Заворот кишок также называют кишечной непроходимостью, которая проявляется перекрыванием просвета кишки или ее частичном перекручиванием.

Этот вид непроходимости возникает в результате нарушения правильного положения петель кишечника, то есть их перекручивания, которое в свою очередь приводит к нарушению кровообращения в данном участке, может развиться гангрена. Такая патология может настигнуть как взрослого, та и ребенка.

Инвагинация кишок, как еще называют это явление, может привести к тому, что движение содержимого кишечника нарушается, в результате чего он переполняется и начинает растягиваться.

Результатом может стать обезвоживание и интоксикация организма. Заворот кишок может проявиться на любом участке кишечника – в тонкой кишке, в слепой или сигмовидной кишке.

Такое явление устраняется только хирургическим путем, поэтому запоздалое лечение может привести даже к летальному исходу.

Работа кишечника

Патологическое перекручивание происходит тонкого и толстого отдела кишечника с брыжейкой или закупорка пространства новообразованиями. Это связано с анатомическими особенностями.

Читайте также:  Как разрабатывать ногу после перелома – методы восстановления

Пищеварительная система состоит из нескольких отделов желудочно-кишечного тракта, слюнных желез, печени, поджелудочной железы, желчного пузыря. Начинается ротовой полостью, переходит в глотку, затем пищевод. Последующие отделы:

  • желудок,
  • тонкая кишка,
  • толстая кишка,
  • прямая кишка.

Функция пищеварительной системы состоит в переработке поступающих питательных веществ в энергию, ее дальнейшем распределении в организме. После желудочного этапа переваривания пища поступает в двенадцатиперстный отдел тонкой кишки. Пищевой ком (химус) расщепляется под воздействием желчи.

Все необходимые ферменты поступают в 12-перстную кишку. Завершается переваривание в толстом кишечнике образованием каловых масс. Полезные вещества из расщепленной пищи всасываются в кровь через воротную вену печени.

Функции тонкого кишечника

К задней стенке брюшной полости органы крепятся с помощью брыжейки. Она представляет собой отдельный орган в виде тонкой пленки, покрывающей все органы полости. Брыжейка объединяет все отделы кишечника, кровеносные сосуды, связки, предотвращает их скручивание между собой. Перекручивание тонкой и толстой кишки сдавливает брыжейку.

Рекомендуем прочесть: Как очистить кишечник с помощью активированного угля — 5 советов

Заворот кишок у новорожденных и грудничков: от чего бывает, причины, симптомы, лечение

Функции толстого кишечника

Питание детей после операции на кишечнике

Причины развития у детей

В детстве часто можно услышать замечание родителей о том, что нельзя бегать или прыгать после приема пищи, так как это может привести к завороту кишок. В какой-то мере это является правдой, хотя причин проявления данной патологии довольно много.

Заворот кишок у детей может возникнуть по различным причинам, которые делятся на механические и динамические. Механическая непроходимость кишечника может быть вызвана инородным телом, например, каловыми массами, которые перекрывают просвет кишечника.

Динамический заворот кишок проявляется в результате сдавливания кишечника извне, которое приводит к защемлению сосудов и нарушению кровообращения в кишечнике.

Среди причин возникновения кишечной непроходимости отмечаются следующие:

  1. Длительный запор, который приводит к застаиванию каловых масс в кишечнике.
  2. Резкие движения и повороты туловища.
  3. Травмы живота и брюшной полости.
  4. Спазм мышечных волокон кишечника, который возникает при мочекаменной болезни.
  5. Ущемление некоторых участков кишечника.
  6. Гельминтозное заражение просвета кишки.

Причиной заворота кишок у детей 1 года жизни часто становится грыжа отверстия пищевода. Кроме того, у младенцев данная патология может быть обусловлена пороками внутриутробного развития.

Почему возникают рецидивы?

Успешно прошла операция, заворот выпрямлен. Но пациента или родителей малыша предупреждают об опасности рецидива (повтора). Хирурги считают, что в возникновении рецидивов играют роль:

  • Сокращенный объем оперативного вмешательства из-за тяжести состояния пациента (петлю «раскрутили», но осталась длинная брыжейка, подвижная слепая кишка). Рецидива можно избежать, подшив завернувшуюся петлю к брюшной стенке.
  • Образование спаек между кишками, склеивающих разные участки кишечника и предрасполагающие к новому завороту.

С целью предотвращения рецидива советуют:

Лечение кишечной непроходимости у детей

Дети с подозрением на кишечную непроходимость будут госпитализированы после первичного диагностического осмотра. Лечить начнут немедленно, дабы избежать защемления петель кишок, которое может быть фатальным.

  • Каковы проявления ущемленной грыжи пупка? В чем опасность патологии?
  1. Первым шагом в лечении является введение назогастральной трубки для удаления содержимого желудка и кишечника.
  2. Внутривенные жидкости будут вводиться для предотвращения обезвоживания и устранения электролитного дисбаланса ионов, который, возможно, уже произошёл.
  3. В отдельных случаях возможно избежать операции. С заворотом, например, можно справиться с помощью ректальной трубки, вставленной в кишечник.
  4. У младенцев бариевая клизма может справиться с инвагинацией в 50 — 90 % случаев.
  5. Может быть использован другой, более новый контрастный агент – гастрограф. Он, как полагают, обладает терапевтическими свойствами, а также способностью улучшать сканирование кишечника.
  6. Иногда вместо клизмы барием или гастрографа используют воздушную клизму. Эта манипуляция успешно лечит частичную непроходимость у многих младенцев.

Дети обычно остаются в больнице для наблюдения на два — три дня после этих процедур.

Как выглядит клиническая картина при болезни?

Симптоматика отличается степенью поражения кишечника. Дополнительные признаки одинаковы во всех случаях проявления болезни.

Поэтому при врождённой высокой кишечной непроходимости выделяют следующие симптомы:

  • рвота с примесью непереваренной пищи, желчью или кровью;
  • отсутствие каловых масс;
  • нарушение водного баланса;
  • метаболические расстройства;
  • живот западает;
  • новорождённый кричит и плачет.
Как выглядит клиническая картина при болезни?

Когда возникает врождённая низкая кишечная непроходимость, то наблюдаются частые приступы тошноты. Это переходит в рвоту с примесью крови. При этом биомасса содержит включения желчи, которая выходит с переваренными продуктами. Живот младенца вздут, и можно наблюдать усиленную моторику ЖКТ. Длительное время у грудничка не отходит меконий. Если воспаление развивается дальше, то выделяют признаки раздражения брюшины. Этот симптом непроходимости кишечника у младенца проверяет детский хирург.

Читайте также:  Лечение и удаление гиперпластического полипа толстой кишки

Признаки ярко выражены, и поэтому обнаружить нарушения может мама. Если есть подозрения на непроходимость кишечника, то диагностику проводят в детской хирургии.

Постадийное развитие

Начало болезни характеризуется сильным урчанием в животе.

Непроходимость кишечника у новорожденных и у деток постарше развивается в 3 этапа:

  1. Первая, начальная стадия длится 3—12 часов. Характерные симптомы — боли в животе, сильное урчание, метеоризм.
  2. Промежуточный этап составляет 13—36 часов. В этот период у малыша появляются признаки мнимого улучшения, что характеризует начало интоксикации организма с частичной потерей жидкости.
  3. Последний, терминальный этап настигает малыша резким нарастанием симптоматики и поражением других органов.

Общие принципы диагностики

Диагностика любого варианта кишечной непроходимости у новорожденного ребенка включает применение инструментальных методов диагностики после тщательного осмотра, проведенного детским хирургом, и детального выяснения семейного анамнеза у родителей.

Из лабораторных исследований чаще всего назначаются;

  • развернутый анализ крови для выявления воспалительных изменений в организме новорожденного;
  • биохимические тесты с целью обнаружения функциональных или органических повреждений внутренних органов (в первую очередь, печени, поджелудочной железы и почек).

Обязательной составляющей обследования являются различные инструментальные методики, позволяющие установить локализацию препятствия и спланировать детскому хирургу дальнейший ход операции. Наиболее часто используются:

  • ультразвуковая диагностика позволяет оценить размеры и расположение внутренних органов и выявить грубые нарушения их анатомической структуры;
  • рентгенологическое исследование пищеварительного канала с бариевой контрастной смесью дает информацию о характере изменений пищеварительного канала и четкой локализации препятствия;
  • томография (магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная) может быть назначена для более точного установления локализации нарушения пассажа пищеварительных масс.

Лечение кишечной непроходимости у детей

Дети с подозрением на кишечную непроходимость будут госпитализированы после первичного диагностического осмотра. Лечить начнут немедленно, дабы избежать защемления петель кишок, которое может быть фатальным.

  1. Первым шагом в лечении является введение назогастральной трубки для удаления содержимого желудка и кишечника.
  2. Внутривенные жидкости будут вводиться для предотвращения обезвоживания и устранения электролитного дисбаланса ионов, который, возможно, уже произошёл.
  3. В отдельных случаях возможно избежать операции. С заворотом, например, можно справиться с помощью ректальной трубки, вставленной в кишечник.
  4. У младенцев бариевая клизма может справиться с инвагинацией в 50 — 90 % случаев.
  5. Может быть использован другой, более новый контрастный агент – гастрограф. Он, как полагают, обладает терапевтическими свойствами, а также способностью улучшать сканирование кишечника.
  6. Иногда вместо клизмы барием или гастрографа используют воздушную клизму. Эта манипуляция успешно лечит частичную непроходимость у многих младенцев.

Дети обычно остаются в больнице для наблюдения на два — три дня после этих процедур.

Диагностика

Заболевание диагностируется сонографически.

Инвагинация проявляется внезапными пароксизмальными сильными болями в животе, ребенок становится бледным, может также возникнуть чрезмерная потливость. Боль характерна короткой продолжительностью, 10–15 секунд, часто возникает во время сна, а затем стихает, ребенок снова засыпает, но через 10–15 минут опять просыпается из-за того же. Постепенно боль становится более интенсивной, а интервалы спокойствия могут сокращаться.

Рвота не является обязательным условием, она может отсутствовать. Основной диагностический критерий – отход слизи с кровью (стул имеет вид малинового желе).