Виды анастомозов на кишечнике и выбор оптимального варианта

Анастомоз 2 (anastomosis; син. соустье) в хирургии — созданное оперативным путем сообщение между полыми органами, кровеносными сосудами или полостями тела.

Медицинская библиотека

  • Акушерство и гинекология
  • Анатомия и физиология
  • Анестезиология и реаниматология
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни пищеварительной системы
  • Болезни сердечно-сосудистой системы
  • Гематология
  • Дерматология и венерология
  • Инфекционные болезни
  • Информация
  • Контрацепция
  • Красота, здоровье, долголетие
  • Неврология и невропатология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Педиатрия
  • Психология и психиатрия
  • Сексология и сексопатология
  • Стоматология
  • Судебная медицина
  • Терапия
  • Урология и нефрология
  • Фармакология
  • Хирургия
  • Эндокринология
  • Энциклопедия
  • Медицинские термины
  • А

Несостоятельность анастамоза кишечника – причины, диагностика, лечение

Послеоперационные признаки (абсцесс, свищ, сепсис) выхода кишечного содержимого (или контрастного вещества) за пределы кишки, что может явиться результатом расхождения швов анастомоза или пропущенного дефекта стенки кишки.

Диагноз основывается на клинических (таких как перитонит, сепсис, субфебрильная лихорадка, лейкоцитоз, необъяснимая тахикардия, продолжающаяся дисфункция кишечника) или рентгенологических данных (в бессимптомных случаях, например, при наличии проксимальной стомы).

Осложнения: прямая кишка (5-10%), ободочная кишка (2%), тонкая кишка (1%), илеоанальный резервуарный анастомоз (4—5%), континентная илеостома (12%).

а) Дифференциальный диагноз. Абсцесс, несвязанный с кишкой (например, нагноившаяся гематома после разлитого перитонита).

б) Причины. Технические погрешности, недостаточное кровоснабжение, натяжение, плохое состояние тканей (после лучевой терапии, мальнутриция, инфекция), действие лекарственных средств (стероидов, бевацизумаба, химиопрепаратов), курение.

в) Обследование несостоятельности анастамоза кишечника

Необходимый минимальный стандарт: Оценка общего состояния больного: тахикардия (изначально может быть единственным симптомом), сепсис с дисфункцией органов, нестабильность гемодинамики, нутритивный статус и т.д. Обследование живота: перитонеальные симптомы без четкой локализации, кишечные свищи, состояние раны.

Несостоятельность заподозрена, но не подтверждена: ирригоскопия с водорастворимым контрастом, КТ.

Сопутствующие факторы, влияющие на принятие решения: Ретроспективный анализ интраоперационных трудностей. Текущее состояние больного (общее, местное)? Несостоятельность: отграниченный или разлитой перитонит? Шансы на успех при формировании повторного анастомоза?

Время, прошедшее после последней лапаротомии?

а – Нормальная эндоскопическая картина анастомоза толстой кишки типа «конец в конец». б – Нормальная конфигурация мешковидного расширения при колоанальной пластике. в – Образование язвы в области анастомоза после резекции вследствие рака. Язва доброкачественного характера вызвана шовным материалом, рецидива рака нет. г – Ложный колит — неспецифическое воспаление дистальнее нефункционирующей стомы, у больного без заболеваний прямой кишки в анамнезе. д – Обычная травма с кровотечением сразу после неприцельной биопсии слизистой оболочки для исключения микроскопического колита у больного с поносом.

е – При колоноскопии видны нераспавшиеся и невсосавшиеся таблетки.

г) Ведение пациента с несостоятельностью анастамоза кишечника

Консервативное ведение: Отграниченная несостоятельность => дренирование абсцесса под контролем КТ => отграниченный свищ. Несостоятельность при отключенной кишке => повторное обследование через 6-12 недель.

Несостоятельность с сепсисом => поддерживающие меры в дополнение к операции: НГЗ, антибиотикотерапия, оптимизация сердечной деятельности и функции дыхания.

Читайте также:  Рак ободочной кишки

Хирургический подход:

Ранняя симптоматическая несостоятельность (< 7—10 дней) => релапаротомия для поиска дефекта: – Отключение и дренирование. – Разобщение анастомоза, формирование стомы (по типу операции Гартссмана).

– Повторное формирование анастомоза (с/без отключения).

– Ригидность стенки кишки в результате воспаления => ни резекция, ни формирование стомы не выполнимы => ушивание дефекта/дренирование или установка дренажа в зоне несостоятельности с целью формирования хорошо отграниченного свищевого хода.

Поздняя диагностика несостоятельности (> 10 дней) => неблагоприятные условия при релапаротомии: – Проксимальная стома (если возможно). – Попытка воздействия на сепсис => установка дренажей (открытая или под контролем КТ) => попытка формирования хорошо отграниченного свищевого хода.

– Разлитой перитонит/сепсис => санационная лапаротомия с широким дренированием.

– Также рекомендуем “Некроз стомы кишечника – причины, диагностика, лечение”

Оглавление темы “Операции в колопроктологии”:

  1. Пороки развития аноректальной области – мальформации
  2. Болезни толстой и прямой кишки у детей
  3. Повреждение мочеточника во время операции – причины, диагностика, лечение
  4. Послеоперационный парез кишечника – причины, диагностика, лечение
  5. Несостоятельность анастамоза кишечника – причины, диагностика, лечение
  6. Некроз стомы кишечника – причины, диагностика, лечение
  7. Медленное заживление раны – причины, диагностика, лечение
  8. Методика тампонады анального канала (прямой кишки)
  9. Методика вскрытия параректального абсцесса
  10. Методика вскрытия подковообразного свища и абсцесса промежности по Hanley

Что такое анастомоз

Анастомоз – хирургические манипуляции на участке тонкого или толстого кишечника, а также желудка и соседних органов с целью восстановления целостности ЖКТ и его работоспособности.

Что такое анастомоз

Если при энтероктомии не всегда нужно проведение анастомоза, то после удаления части органа этого не избежать. На операционный стол попадают больные с диагнозом рак кишки, люди с инвагинацией пищевых органов, инфарктом кишок, некрозом, ущемлением, тромбозом, болезнью Крона, непроходимостью и другими аномалиями. Повлечь их могут как наследственные патологии, например, болезнь Гиршпрунга, так и запущенные вторичные болезни (гастрит). При попадании в кишечник инородного тела пациенту проводится операция, которая называется энтеротомией

Что такое анастомоз

По сшиваемым частям встречается соединение желудка и кишечника (желудочно-кишечный анастомоз), участков кишечника (межкишечный), желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. От участвующих в операции элементов зависит выбор шва.

Что такое анастомоз

Так, для соединения мышечных и серозных тканей используют шов Ламбера, для слизистой или (и) подслизистой – изолированный. Ранее накладывали сквозной узловой шов Альберта, но со временем была выявлена устойчивая корреляция с осложнениями (язвы слизистой, инфицирование, грубое рубцевание, нагноение). Что и продиктовало необходимость изменения техники анастомоза. Мы подобралиполезные статьи по теме Победа над лишним весом. Препарат Keto Slim Как применяются свечи Гепатромбин Г согласно инструкции Применение активированного угля от колик

Операция проходит под общим наркозом. Позволяет полностью избавить больного от проблемы или улучшить качество жизни (зависит от первичной патологии).

Для соединения тканей и волокон используют различные виды швов Подготовка к операции

Что такое анастомоз

Техника кишечных анастомозов подбирается хирургом индивидуально. Врач учитывает три принципа: сохранение проходимости, минимальное вторжение в перистальтику, оптимально подобранный тип стежка.

Что такое анастомоз

При выборе шва специалист ориентируется на:

Что такое анастомоз
  • тип тканей, которые необходимо соединить;
  • анатомию участка, на котором будет проведена манипуляция;
  • особенности органа: воспаление, цвет и структура стенки, ее работоспособность (актуально для межкишечных соединений).
Что такое анастомоз

Анастомоз применяется при резекции кишечника — удалении пораженного участка кишки или органа целиком

Что такое анастомоз

В некоторых случаях используют несколько разных швов (инвертированный метод). Возможно применение кишечных анастомозов без вскрытия. Используется при тяжелой онкологии тазовых органов или тотальном облучении, а точнее их последствий в виде непроходимости или свищей. Проводится обходной анастомоз и организуется выведение слизистой через стому.

Что такое анастомоз

Со стороны пациента также есть свои обязательства по подготовке к абдоминальной хирургии. За 3-7 дней до назначенного дня важно соблюдать диету. Пища должна быть вареной или паровой. Разрешен рис, постная говядина (птица), грубый хлеб. Нельзя есть десерты, жиры (в том числе семечки и орехи), злоупотреблять специями и соусами.

Что такое анастомоз

За сутки до операции пациент завтракает, больше есть нельзя. Затем идет этап очищения. Рекомендуется использовать Фортракс. Выпускается в пакетиках (одно саше на литр воды). В день нужно выпить до четырех единиц препарата. Это позволит безопасно, качественно и быстро очистить кишечник.

Что такое анастомоз

Пациент перед проведением операции должен придерживаться специального рациона питания

Что такое анастомоз
Читайте также:  Суть процедуры гемодиализа, преимущества и недостатки

Подготовительные мероприятия

Чтобы провести анастомоз кишечного тракта, необходимо тщательно к ним подготовиться. Еще несколько лет назад подготовка заключалась в выполнении очистительных клизм и соблюдении строгой диеты.

Но на сегодняшний день рекомендации немного ужесточились. Бесшлаковая диета также остается. А вот чтобы прочистить желудочно-кишечный тракт, надо принимать в течение суток медикамент под названием Фортранс.

Перед оперативным вмешательством необходимо из меню полностью исключить жареные и жирные блюда, сладкое и мучное, острые соусы, крупы, бобы, семечки и орехи. Они вызывают излишнее брожение в кишечнике и увеличению количества газов.

Можно употреблять:

  • отварной рис;
  • говядину или курицу;
  • галеты.

Диету категорически запрещено нарушать, иначе могут проявиться трудности во время выполнения операции. В некоторых ситуациях выписывают Эспумизан.

За день до оперативного вмешательства начинают принимать Фортранс. На завтрак необходимо съесть что-то легкое в виде супа. С обеда начинается прием препарата. Он продается в виде порошка, который предварительно необходимо растворить в воде. Сначала нужно принять один литр. Потом еще литр через час. Процедура продолжается до тех пор, пока больной не выпьет четыре литра. Через какое-то время у пациента скручивает живот, и начинается понос.

Подготовка и процедура

Эспумизан устраняет газы.

Такая серьезная процедура, как анастомоз кишечника, требует тщательной подготовки. Раньше подготовка проводилась с помощью клизм и диеты.

Сейчас необходимость соблюдать бесшлаковую диету остается (в течение минимум 3 дней до операции), но при этом за день до операции пациенту назначается препарат Фортранс, который быстро и качественно очищает весь кишечник.

Перед операцией нужно полностью исключить жареные блюда, сладости, острые соусы, некоторые крупы, бобы, семечки и орехи.

Можно есть отварной рис, отварную говядину или курицу, простые крекеры. Нельзя нарушать диету, так как это может привести к проблемам во время операции. Иногда перед операцией рекомендуют выпить Эспумизан. чтобы устранить газы.

За день до процедуры пациент только завтракает и с обеда начинает принимать Фортранс. Он выпускается в виде порошка. Нужно выпить не менее 3-4 литров разведенного препарата (1 пакетик на литр, по 1 литру в час). После приема препарата через пару часов начинается безболезненный водянистый стул.

Фортранс считается самым эффективным препаратом для подготовки к различным манипуляциям на кишечнике. Он позволяет полностью его очистить в короткие сроки. Сама процедура проводится под общим наркозом. Анастомоз имеет 3 разновидности:

  • «Конец в конец». Наиболее эффективный и часто используемый метод. Он возможен только в том случае, если соединяемый части кишечника не имеют большой разницы в диаметре. Если она из частей немного меньше, хирург слегка надрезает ее и увеличивает просвет, а затем сшивает части край в край.
  • «Бок в бок». Такой вид анастомоза проводится в том случае, когда была удалена значительная часть кишечника. После проведенной резекции врач зашивает обе части кишки, делает надрезы и сшивает их бок в бок. Такая техника проведения операции считается самой простой.
  • «Конец в бок». Этот вид анастомоза подходит для более сложных операций. Одну из частей кишки сшивают наглухо, делая культю и предварительно выдавив все содержимое. Вторую часть кишки пришивают к боковой части культи. Затем на боковой части глухой кишки делают аккуратный разрез таким образом, чтобы он по диаметру совпадал со второй частью кишки и сшивают края.

Читайте: Классификация, лечение и симптомы грыжи пищевода. Виды терапии

Выявление несостоятельности

Основными признаками несостоятельности анастомоза являются приступы сильных болей в животе, сопровождающиеся рвотой. Также обращают на себя внимание повышенный лейкоцитоз и лихорадка.

Диагностирование несостоятельности анастомоза производится при помощи клизмы с контрастным веществом с последующей рентгенограммой. Также применяется компьютерная томограмма. По результатам исследования возможны следующие варианты развития событий:

  • Контрастное вещество свободно попадает в брюшную полость. На компьютерной томограмме видна жидкость в брюшной полости. В этом случае срочно требуется проведение операции.
  • Контрастное вещество скапливается отграничено. Наблюдается небольшое воспаление, в целом брюшная полость не поражена.
  • Утечки контрастного вещества не наблюдается.

Исходя из полученной картины, врач составляет план дальнейшей работы с пациентом.

Реабилитация

Основными целями реабилитации являются восстановление организма пациента и предотвращение возможного рецидива болезни, которая послужила причиной проведения операции.

После окончания операции пациенту назначаются препараты, снимающие боли и неприятные ощущения в области живота. Они не являются специализированными лекарствами для кишечника, а представляют собой самые обычные обезболивающие медикаменты. Помимо этого, для оттока излишней скопившейся жидкости применяют дренаж.

Реабилитация

Передвигаться по больнице больному разрешают через 7 дней после операции. Для ускорения заживления кишечника и послеоперационных швов рекомендуется носить специальный бандаж.

При стабильно хорошем состоянии пациента он может покинуть стационар уже через неделю после операции. Через 10 дней после операции врач снимает швы.