Вскрытие абсцессов лор-локализации

Методика диагностирования готовности абсцесса к вскрытию заключается в прокалывании верхней точки отекших тканей возле пораженной миндалины. Желательно проводить пункцию под контролем рентгеноскопа или ультразвука. Проколов область абсцесса, врач проводит забор его содержимого в стерильный шприц.

Подробный обзор

Паратонзиллярный абсцесс

Частым осложнением острого тонзиллита (ангины) или обострения длительно протекающего хронического тонзиллита является паратонзиллярный абсцесс. Это острое состояние, характеризующееся распространением воспаления с лимфоидной ткани небных миндалин на область паратонзиллярной клетчатки и постепенное ее расплавление продуктами жизнедеятельности патогенной микрофлоры.

Причины возникновения паратонзиллярного абсцесса:

  • Резкое снижение общего иммунного ответа организма, ослабленного основным заболеванием (острый или хронический тонзиллит),
  • Неблагоприятные внешние факторы (нарушения питания, плохая экологическая обстановка),
  • Общее или местное переохлаждение,
  • Наличие тяжелой сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевания крови и т.д.)

Заболевание протекает с тяжелой интоксикацией, высокой температурой тела, сильной болью в горле при глотании, часто с иррадиацией в уши, затруднением при открывании рта, головной болью, недомоганием, резкой слабостью. Учитывая анатомо-физиологические особенности небных миндалин и близость жизненно важных органов и крупных сосудов головы и шеи становится очевидной опасность перехода воспаления с паратонзиллярной клетчатки на соседние органы и ткани, что несет реальную угрозу здоровью в связи с возможными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Вот почему при подозрении на паратонзиллярный абсцесс необходима срочная консультация врача-оториноларинголога и по показаниям срочное хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование области абсцесса.

Вскрытие паратонзиллярного абцесса

Процедура проводится под местным обезболиванием современными анестетиками и хорошо переносится пациентами. Как правило, после проведения данной манипуляции пациент сразу чувствует облегчение своего состояния. После вскрытия абсцесса показано в течении нескольких дней проводить ревизию полости абсцесса для возможности визуального осмотра всех глубоких карманов паратонзиллярной области и промывания полости абсцесса растворами антисептиков. Кроме местных врачебных манипуляций пациенту назначается антибактериальная и деизинтоксикационная внутривенная терапия, щадящая диета, теплое, обильное питье. Как правило, при соблюдении всех назначений врача значительное улучшение самочувствия наступает в течение 5-7 дней, после чего пациенту необходимо пройти курс реабилитации для санации лимфоидной ткани небных миндалин и предупреждения развития осложнений со стороны других органов (сердечно-сосудистая система, почки, суставы).

Лечение паратонзиллярного абцесса

В «ЛОР-Клинике в Чертаново» возможно проведение всего комплекса лечебных мероприятий при возникновении паратонзиллярного абсцесса:

  • вскрытие и дренирование паратонзиллярного абсцесса,
  • ревизия паратонзиллярного абсцесса,
  • внутривенная дезинтоксикационная и антибактериальная терапия,
  • промывание полости абсцесса и санация лимфоидной ткани небных миндалин на аппарате КАВИТАР,
  • восстановление нормальной жизнедеятельности лимфоидной ткани небных миндалин путем применения лазерного излучения или используя метод фотохромотерапии различного спектра.

Важно знать, что после перенесенного паратонзиллярного абсцесса необходимо ставить вопрос о полном удалении небных миндалин, так как возможны рецидивы заболевания и другие грозные осложнения со стороны сердца, почек, суставов.

Техника разреза при постинъекционном абсцессе ягодичной области

Хирургический разрез составляет 10 смпо длиннику гнойного очага, эвакуированогнойное содержимое, выполнен гемостази промывание раны раствором перекисиводорода, тампонада с 1%-ным растворомиодопирона.

В дальнейшем проводят ежедневныеперевязки с растворами антисептиков,симптоматическую терапию. Полноеочищение раны отмечено на 3-и сутки, вдальнейшем края раны сопоставленыполосками медицинского изменения в областикраев раны быстро регрессировали,гнойного отделяемого не отмечено.

9. Первичная хирургическая обработка раны мягких тканей бедра

Современная первичная хирургическаяобработка раны состоит из следующихэлементов: 1) дезинфекция операционногополя в радиусе до 10 см вокруг раны; 2)обезболивания (общее или местное – взависимости от раны и состоянияпотерпевшего), 3) разрезание раныпротяжении ее длинной оси до дна; 4)ревизия полости раны путем осмотра ее(рану раскрывают зубастыми крючками)5) удаление из раны инородных тел (осколковметалла, дерева, одежды, камней, землии т.д.); 6) вырезание другим скальпелемповрежденных краев раны и дна в пределахздоровых тканей, отступив от краев0,5-1,5 см (размер зависит от локализациираны, т.е. характера тканей – нет ли вучастке раны жизненно важных сосудов,нервов, органов и т.д.); 7) при невозможностиполного удаления дна раны (а также еекраев) удаляют лишь наиболее пораженныеткани в пределах анатомическое возможного;8) проведение после смены хирургомперчаток и инструментов гемостаза вране путем перевязывания сосудов нитями(преимущественно такими, которыерассасываются) или электрокоагуляцииих; 9) промывание раны химическимиантисептическими средствами (растворамифурацилина, хлоргексидина, йодопиронут.п.); 10) введение в рану дренажа – резиновойполоски или хлорвиниловой или силиконовойтрубки (в зависимости от характера раныи степени ее контаминации микрофлорой);11) закрывания раны швами после тщательногоудаления поврежденных тканей. Исключениячасто делают для ран, которые локализуютсяв области ягодиц, бедер.

Читайте также: 

остановка кровотечения (пальцевое прижатие) при ранении общей сонной артерии

При сильных артериальных кровотеченияхиз верхней половины шеи производитсяприжатие сонной артерии. Для этогочеловек надавливает на переднююповерхность шеи раненого большим пальцемсвоей руки сбоку от его гортани, обхвативостальными пальцами боковую и заднююповерхность его шеи.

Если человек находится позади раненого,то прижатие сонной артерии производитсянадавливанием на переднюю поверхностьшеи сбоку от гортани четырьмя пальцами,в то время как большой палец обхватываетзаднюю поверхность шеи пострадавшего.

Сонная артерия—поперечный отростокVI шейного позвонка,

Сонная артерияприжимается навнутренней поверхности кивательноймышцы в средней трети до поперечногоотростка шейного позвонка.

11. Временная остановка кровотечения (пальцевое прижатие) при ранении подключичной артерии

Подключичная артерия придавливаетсяк I ребру за ключичной ножкойгрудино-ключично-сосковой мышцы.

Правую подключичную артериюприжимают левой рукой, левую — правой.

Для этого, находясь сбоку от пораженного,кладут руку так, чтобы большой палецлег в надключичной ямке вдоль верхнегокрая ключицы, а остальные пальцы —сзади, на спину пораженного.

Чтобыприжать артерию, достаточно повернутьбольшой палец ребром, одновременнослегка надавливая вниз, так чтобы оноказался позади ключицы пораженного.

Подключичную артерию прижимают пальцамик I ребру в среднем отделе надключичнойямки.

Вскрытие гнойного очага

Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов либо внутриротовым доступом. При выборе оперативного доступа предпочтение следует отдавать тому методу, при использовании которого: путь к гнойному очагу (толщина слоя рассекаемых и расслаиваемых тканей) является наиболее коротким; при рассечении тканей на пути к гнойному очагу опасность повреждения органов и важных в функциональном отношении структур (сосудов, нервов) наименее вероятна; послеоперационный рубец на коже лица, шеи отсутствует или он малозаметен; обеспечиваются лучшие условия для оттока гнойного экссудата. При операции вскрытия абсцесса (флегмоны) кожу, слизистую оболочку, фасциальные образования над гнойным очагом рассекают; мышцы отсекают, отслаивают от места прикрепления к кости (m. temporalis, m. pterygoideus medialis, m. masseter) или с помощью кровоостанавливающего зажима расслаивают и раздвигают мышечные волокна (m. temporalis, m. mylohyoideus, m. buccalis). Исключение составляет подкожная мышца шеи (m. platysma) и нередко челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), волокна которых пересекают в поперечном направлении, что обеспечивает зияние раны и создает хорошие условия для оттока гнойного экссудата. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов, нервов, выводного потока слюнных желез, расслаивают и раздвигают кровоостанавливающим зажимом.

Этапы вскрытия абсцесса

  1. Выполняется разрез глубиной не более 1-1,5 см в месте наивысшей точки гнойного образования, так как именно там наиболее тонкий слой ткани, а абсцесс находится ближе всего к поверхности. Глубина разреза обусловлена риском повреждения близлежащих нервов и сосудов.
  2. Выпускается гной из полости.
  3. Хирург при помощи тупого инструмента выполняет разрушение возможных перегородок внутри полости для улучшения оттока гноя и предотвращения его застоя.
  4. Обработка полости абсцесса раствором антисептика для дезинфекции.
  5. Ушивание раны.

Для предотвращения рецидивов назначается курс антибактериальной терапии. При вскрытии абсцесса может обнаружиться, что гной находится не в капсуле, он распространился между тканями шеи. Если это осложнение вызвано анаэробными микробами, развивающимися без доступа кислорода, через дополнительные разрезы на поверхности шеи выполняют дренаж для притока воздуха и удаления гноя. Если риск рецидива устранен, выполняют ушивание дренажных разрезов.

Подслизистый парапроктит: симптомы и лечение

Что вы знаете о подслизистом парапроктите? Симптомы, лечение этого недуга отличают его от других абсцессов. Гнойник незаметен снаружи и больные, зная, как выглядит настоящий парапроктит, списывают недомогание и боли на другие проктологические проблемы, затягивая тем самым обращение к врачу и ставя под угрозу свое здоровье.

  • Симптомы парапроктита подслизистой локализации
  • Как выглядит парапроктит?
  • Операция при парапроктите подслизистой локализации

Симптомы парапроктита подслизистой локализации

Частота подслизистого парапроктита среди всех больных с абсцессами прямой кишки составляет всего 2-6 %, что объяснятся умеренной симптоматикой и возможностью парапроктита выглядит как обычное инфекционное заболевание, проявляющееся общим недомоганием, повышенной утомляемостью, ломотой в мышцах, головной болью. Температура тела повышается незначительно и держится в пределах субфебрилитета. От обычной простуды подслизистый парапроктит отличают ректальные симптомы, усиливающиеся, несмотря на лечение домашними средствами.

Подслизистый парапроктит: симптомы и лечение

Для подслизистой локализации гнойника характерна умеренная боль в области прямой кишки, которая нарастает при опорожнении кишечника. Именно фактор отсутствия сильной боли становится причиной того, что больные пытаются справиться с ситуацией самостоятельно.

По мере наполнения гнойника болевые ощущения становятся более яркими, но когда гнойное содержимое прорывает слизистую и выходит в просвет прямой кишки, они стихают. Из анального отверстия выделяется гной, иногда с примесью крови, с этого момента начинается выздоровление.

Подслизистый абсцесс прямой кишки — единственная форма заболевания, при которой возможно , несмотря на это, единственный способ гарантированного излечения парапрокт Температура тела повышается незначительно и держится в пределах  обычной простуды подслизистый парапроктит отличают ректальные симптомы, усиливающиеся, несмотря на лечение домашними средствами.

Для подслизистой локализации гнойника характерна умеренная боль в области прямой кишки, которая нарастает при опорожнении кишечника. Именно фактор отсутствия сильной боли становится причиной того, что больные пытаются справиться с ситуацией самостоятельно.

По мере наполнения гнойника болевые ощущения становятся более яркими, но когда гнойное содержимое прорывает слизистую и выходит в просвет прямой кишки, они стихают. Из анального отверстия выделяется гной, иногда с примесью крови, с этого момента начинается выздоровление.

Читайте также:  Наследственная неполипозная колоректальная карцинома

Подслизистый абсцесс прямой кишки — единственная форма заболевания, при которой возможно , несмотря на это, единственный способ гарантированного излечения парапроктита — операция. При возникновении симптомов парапроктита, лечение заключается во вскрытии гнойника, поскольку гной может не только найти путь наружу, но и распространиться в более глубокие ткани, положив начало абсцессам тазовой клетчатки.

Как выглядит парапроктит?

Подслизистый парапроктит: симптомы и лечение

Наличие подслизистого абсцесса не влияет на внешний вид перианальной области. Гнойник не виден снаружи, кожа вокруг ануса не изменена. При исследовании пальцем прямой кишки, обнаруживается выбухание и резкая болезненность одной из ее  исследований не требуется, но если можно было бы посмотреть, как выглядит парапроктит, скорее всего, слизистая прямой кишки в месте его расположения была бы синюшно-красной и отечной, и сквозь нее просвечивалось бы беловатое содержимое абсцесса.

Операция при парапроктите подслизистой локализации

Итак, есть диагноз : абсцесс прямой кишки, он же парапроктит. Операция заключается в рассечении гнойника, удалении гноя и дренировании гнойной полости. Обезболивание местное. В анальный проход вводится ректальное зеркало или операционный аноскоп. С его помощью, ориентируясь на точку наибольшего выпячивания стенки прямой кишки, устанавливается место расположения гнойника. Слизистая разрезается в продольном направлении, гной удаляется, полость абсцесса рыхло тампонируется, швы на рану не  в полости абсцесса оставляют тампон? Это необходимо для дренирования раны, то есть обеспечения хорошего оттока гнойного слизистой идет быстрее, чем в других тканях и в глубине может остаться инфекция, способная стать причиной рецидива после операции на 3-4 дня дренаж, предотвращает быстрое поверхностное заживление, и послеоперационная рана затягивается полностью.

Как вскрыть абсцесс

При проведении оперативного лечения применяют, как правило, кратковременный наркоз. Это позволяет полноценно обследовать гнойную полость, провести адекватную эвакуацию содержимого и исключить наличие гнойных затеков. После вскрытия абсцесса проводится лечение гнойной раны по общим принципам. Кроме перевязок, назначают антибактериальное лечение, обезболивающие средства, препараты общеукрепляющего действия.

УСЛУГА ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Осложнения абсцесса

Ничем не отличаются от таковых при других гнойно-воспалительных заболеваниях. Они делятся на местные и общие. К местным осложнениям мягких тканей относятся развитие флегмоны, лимфангита, гнойного лимфаденита.

Несмотря на то, что полость абсцесса отграничена от окружающих тканей капсулой, препятствующей распространению гнойного воспаления, при отсутствии лечения и прогрессировании воспалительного процесса количество экссудата в полости гнойника постепенно увеличивается. Это приводит к разрушению защитной мембраны и проникновению инфекции в окружающие ткани. В этом случае развивается флегмона — острое разлитое гнойное воспаление мягких тканей. Распространение возбудителя из очага поражения по лимфатическим путям ведет к возникновению лимфангита , проявляющегося покраснением и отеком кожи по ходу лимфатических сосудов. Попадание инфекции в регионарные лимфатические узлы грозит развитием гнойного лимфаденита (абсцесса лимфоузлов).

К общим осложнениям относят прогрессирующий тромбофлебит (воспаление вен с образование в них тромбов), сепсис и метастатические воспаления внутренних органов. Эти осложнения крайне редки, но могут привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.

Абсцессы внутренних органов опасны разрывом капсулы гнойника с последующим гнойным расплавлением органа или инфицированием соседних образований (эмпиема плевры, гнойный перитонит и др.). Профилактические мероприятия должны быть направлены на обработку повреждений кожи, своевременное лечение кожных инфекций, поддержание иммунной защиты на должном уровне.

Популярные вопросы о вскрытии абсцесса

Можно ли поверхностный абсцесс вылечить без операции? Он может самостоятельно рассосаться?

Ответ : Иногда на фоне применения антибиотиков удается добиться стихания воспалительных явлений и обратного развития процесса. Без применения антибиотиков риск осложнений значительно выше вероятности спонтанного выздоровления.

Сколько заживает разрез после абсцесса

Скорость заживления послеоперационной раны после вскрытия нарыва – показатель, зависящий от:

  • индивидуальных особенностей регенерации, обусловленных наследственностью, наличием хронических заболеваний,
  • возраста пациента – у детей заживление происходит легче, чем у взрослых или пожилых людей,
  • локализации абсцесса – подкожные образования быстрее регенерируют, чем глубокие внутренние нагноения,
  • уровня иммунной защиты – пораженный участок после вскрытия возобновляется дольше, если организм ослаблен,
  • размеров гнойного нарыва – большие раны затягиваются медленнее.

При выполнении рекомендаций врача, регулярных перевязках участка, на котором был абсцесс, соблюдении диетического питания заживление происходит быстрее.

Ошибки при домашнем лечении фурункула и к чему они проводят

Появление фурункула, многие не относят к тем проблемам, которые можно назвать серьезными. Обычный прыщ, имеющий большие размеры не несет серьезной угрозы для здоровья. Но так происходит не всегда.

Что провоцирует недуг

Причина возникновения фурункула – золотистый стафилококк. И появление чирья – это прямой фактор заражения здоровых тканей и волосяных фолликул анаэробным типом бактерий. Если человек, находит на своем теле такое новообразование, не стоит недооценивать возможный риск. Ведь стафилококк имеет свойство быстро распространяться в здоровые ткани. И его влияние на организм хоть не тяжелое, но очень болезненное. Существует риск того, что воспалительные процессы будут происходить снова и снова. Такой рецидив имеет название – фурункулез.

Ошибки при домашнем лечении фурункула и к чему они проводят

Почему фурункулы нельзя вскрывать в домашних условиях

И если фурункул не вскрылся сам, что делать в таком случае? Ведь сама природа такого новообразования необычна. В волосяной луковице накапливается гной и он должен прорваться наружу сам. От действий человека мало что зависит. Единственное, что он может сделать, это ускорить процесс созревания. Хоть некоторые люди и привыкли решать эту проблему, проводя вскрытие фурункула самостоятельно, но такие действия не всегда эффективны. Выдавливая гной, можно достичь только кратковременного результата – облегчения и снятия воспаления.

Читайте также:  Как делают колоноскопию кишечника видео без наркоза

Существует большая вероятность того, что вскрывшийся чирей не успеет даже зажить, как рядом, появится новое новообразование. И связано это с остатками инфекции, которые при самостоятельном выдавливании фурункула могут остаться в слоях эпителия.

В норме чирей лопается сам

Подавление причин появления фурункула – первый шаг к здоровой и чистой коже

Появление фурункула – это процесс, который носит непредсказуемый характер для человека. Новообразования появляются в любом месте совершенно безболезненно. А человек его замечает, только тогда, когда воспаление уже начинает прогрессировать. Любое лечение терапевтического характера, да и хирургическое вмешательство, требует выявление основных факторов, которые спровоцировали распространение инфекции. Таковыми могут являться:

Ошибки при домашнем лечении фурункула и к чему они проводят
  • пренебрежительное отношение к гигиене;
  • снижение иммунитета из-за простудных или инфекционно-вирусных заболеваний;
  • механические повреждения кожи;
  • обильное потоотделение;
  • гормональные скачки;
  • хронические заболевания.

Нередко основной причиной появления на теле фурункулов являются стрессы. Особенно если они продолжительны или сопровождаются одним из других факторов-провокаторов. И каким бы типом лечения больной ни занимался, ему необходимо полностью решить проблемы именно провоцирующие. Без этого, риск появления повторных симптомов будет велик. Так и к вопросу, как вскрыть фурункул, необходимо подходить только после того, как основной провокатор будет выявлен и нейтрализован.

Соблюдение личной гигиены — отличная профилактика фурункулов

КЛИНИКА

Клинические проявления зависят от локализации абсцесса. Пациенты с перианальными абсцессами, как правило, жалуются на тупой дискомфорт и зуд в этой области. Боль часто усиливается при движениях, кашле, чихании, а также при надавливании на промежность (при сидении либо дефакации). При осмотре обнаруживается небольшой, четко ограниченный подкожный очаг с гиперемией кожи и флюктуацией вблизи анального отверстия. Иногда на момент обращения гнойник уже самостоятельно вскрывается точечным отверстием в просвет прямой кишки либо в перианальную область. Не все авторы считают, что чаще всего встречаются собственно подкожные абсцессы, по их мнению, в большинстве случаев они являются результатом прорыва в эту область более глубоко расположенного гнойника.

У пациентов с ишиоректальным абсцессом часто наблюдается лихорадка, озноб, интенсивная боль и чувство распирания в области возле прямой кишки. Это свидетельствует о дальнейшем распространении процесса. Внешние признаки минимальны, но может наблюдаться эритема, индурация тканей или даже флюктуация. При пальцевом исследовании прямой кишки можно обнаружить образование с флюктуацией. Для адекватного обследования больного иногда нужна анестезия. При сомнительном диагнозе можно выполнить пункцию.

Пациенты с межсфинктерным абсцессом жалуются на боль в прямой кишке и болезненность при ее пальцевом исследовании. При помощи одного только физикального исследования выявить такие абсцессы бывает тяжело. Диагностическую проблему представляют также супралеваторные абсцессы, преимущественно проявляющиеся общей интоксикацией, иногда они сопровождаются дизурией либо задержкой мочеиспускания. Поэтому при подозрении на такие абсцессы целесообразно проводить трансректальную ультрасонографию либо компьютерную томографию.

Вскрытие и дренаж

Пи любом виде абсцесса необходимо хирургическое вмешательство. Если абсцессу более 4 дней и головка капсулы уже созрела, то вскрытие просто необходимо.

Этапы операции:

  • Обработка области воспаления антисептическим раствором.
  • Обезболивание. Чаще всего применяется обработка Лидокаином, при сильных болезненных ощущениях возможно использование инъекциями местного назначения.
  • Разрез ткани скальпелем в участке наибольшего воспаления или гнойной головки.
  • Если припухлость не имеет видимую выпуклость, то разрез производят на
  • предположительном пересечении диагоналей опухоли или на пересечении вертикали с горизонтальной линией. Также иногда для определения места капсулы могут использовать иглу.
  • Разрез делают длиной не более 2 см.
  • При помощи шприца Гартмана расширяют разрез до 4-5 см и одновременно разрывают связующие перемычки абсцесса.
  • Производится опорожнение абсцесса. В современных клиниках для этого применяют электрический отсос. Но возможно ручное очищение.
  • После удаления гноя пальцем обследуют полость для удаления оставшихся перемычек и тканей.
  • Полость промывается антисептиком.
  • Для дренажа в полость абсцесса вводят резиновую трубку или тампоны, пропитанные антисептиками и ферментами.
  • После вскрытия и очищение полости производится лечение, аналогичное гнойным ранам.
  • Обработка раствором Хлорида Натрия или любыми другими гипертоническими растворами, например, Борной кислоты.
  • Применение заживляющих мазей, например, Вишневского, Тетрациклиновой, Неомициновой. Важно чтобы мази имели жировую или вазелиновую основу. В противном случае будет впитываться влага.

Хорошо сказывается применение мазей, содержащих антибиотики. К таким относятся Левомиколь, Левосин, Мафенид. Антибиотик переходит на ранку, и ускоряют процесс заживления. Перевязывать рану с использованием этих мазей достаточно один раз в день.

Процесс вскрытия абсцесса и лечение раны может изменяться, в зависимости от места локализации воспаления, сложности и запущенности заболевания. Также имеют значения имеющиеся заболевания, возраст и состояние здоровья пациента. Сама операция длится не более 10 минут, при внешних абсцессах проводится амбулаторно. Но лечение полости и рубцевание может длиться до месяца. В тяжелых случаях потребуется оформление в стационар.