Выпадение прямой кишки: как проявляется и лечится патология?

У человека нередко отмечается выпадение прямой кишки, что связано с различными причинами. При выпадении прямой кишки нарушается анатомическое положение, вследствие чего орган смещается за пределы сфинктера заднего канала. Выпад прямой кишки болезненный, при этом человек не способен удерживать каловые массы. У пациента при походе в туалет отмечается кровь и слизь, нередко чувствуются ложные позывы к испражнению.

Чем отличается геморрой от ректального пролапса

Стоит отметить, что геморрой и выпадение прямой кишки имеют схожие симптомы. И для той и для другой болезни характерно кровотечение и выпадение из анального отверстия тканей. Однако разница между ними существенная:

  • при геморрое прямой кишки, образующиеся возле анального отверстия;
  • при пролапсе наружу выходит часть прямой кишки, располагающейся выше анального канала.

Одну патологию от другой отличить можно по размещению складок слизистой. При выпадении кишки они поперечные, в то время как при геморрое наблюдаются продольные складки.

Ректальный пролапс существенно ухудшает качество жизни человека. Помимо местных проявлений, болезнь приводит к снижению иммунитета, делая больного уязвимым для других болезней, он становится раздражительным, нервным, может утратить интерес к жизни.

Выпадение прямой кишки у женщин, детей, мужчин — причины, лечение, степени

Выпадением прямой кишки называется такое патологическое состояние, при котором прямая кишка, опускаясь книзу, выступает, а точнее, выворачивается наружу через отверстие заднего прохода. Это патология, связанная с нарушением фиксации прямой кишки со стенками таза при ослаблении мышц тазового дна.

Различают 3 вида выпадения прямой кишки: 

  1. Внутреннее выпадение – инвагинация прямой кишки в задний проход 
  2. Частичное выпадение – выпадение только слизистой оболочки кишки 
  3. Полное выпадение – выпадение всех слоев кишки

По клиническому течению различают четыре стадии полного выпадения прямой кишки.

 

  • I СТАДИЯ Выпадение при дефекации, вправление самостоятельное 
  • II СТАДИЯ Выпадение при дефекации, самостоятельно не вправляется 
  • III СТАДИЯ Выпадение при легких напряжениях 
  • IV СТАДИЯ Полное недержание кишки с постоянным выпадением после вправления

 Чаще всего лечение выпадения прямой кишки оперативное. Лишь у детей удается иногда добиться успеха консервативными мероприятиями.

Хотя в структуре всех проктологических заболеваний этот недуг по частоте встречаемости не занимает лидирующего положения, однако отсутствие совершенных методов лечения и частые рецидивы вынуждают хирургов и проктологов искать более надежные и эффективные пути коррекции этого патологического состояния. Все существующие методы оперативного лечения выпадения прямой кишки могут быть разбиты на пять групп.

Читайте также:  Поверхностная и игольчатая электромиография

Методы оперативного лечения тотального выпадения прямой кишки

  1. Методы сужения заднего прохода или искусственного подкрепления наружного сфинктера 
  2. Операции ректопексии или прикрепления дистального отдела прямой кишки к неподвижным частям малого таза 
  3. Методы колопексии, т. е.

    чрезбрюшинная фиксация дистального отдела сигмовидной кишки к неподвижным образованиям таза или брюшной стенке 

  4. Операции, направленные к укреплению тазового дна и промежности 
  5. Методы частичной или полной резекции выпавшей кишки

 Из всего многообразия предложенных различными авторами хирургических методов лечения, проверку временем прошло лишь несколько, из-за высокого процента рецидивов в одних случаях, большой травматичности и множества осложнений в других. На сегодняшний день наиболее часто при выпадении прямой кишки выполняются:

Операция Кюммеля-Зеренина.  Выполняется лапаротомия (т.е. разрез на передней брюшной стенке). Натянутую кверху прямую кишку подшивают узловыми серозно-мышечными швами к продольной связке мыса крестца.

Задняя петлевая ректопексия по Walles.  Задняя петлевая ректопексия с помощью сетки предложена в 1959 г. Операция может быть выполнена как обычным способом, т.е.

с лапаротомией, так и лапароскопически. После мобилизации прямой кишки и ее подтягивания выполняется фиксация задней стенки кишки к крестцу с помощью полипропиленовой сетки.

По данным разных авторов, количество рецидивов после операции составляет от 2% до 8%.

Операция Микулича.  Представляет собой промежностное иссечение выпадающей части прямой кишки. Операция Микулича относительно проста в техническом исполнении, малотравматична, операционный риск при ее проведении минимален, однако дает большое количество рецидивов – по данным разных авторов до 60%. С учетом преимуществ и недостатков выполняется в основном пожилым больным.

Операция Делорма (Склифосовского-Юварра-Рен-Делорм-Бира).  Основана на принципе удаления слизистой оболочки выпадающей прямой кишки и последующей пликации оголенной кишечной стенки для формирования как бы мышечной муфты, предупреждающей последующее выпадение.

Эта операция также малотравматична, операционный риск при ее проведении минимален, возможно ее проведение под местной анестезией. Недостаток у нее тот, же, что и у предыдущей операции – дает большое количество рецидивов (по данным разных авторов до 40%), хотя и существенно меньше, чем операция Микулича.

Также выполняется в основном пожилым больным.

 Таким образом, наиболее оптимального метода лечения выпадения прямой кишки до сих пор не найдено. Все существующие операции имеют как преимущества, так и недостатки.

Внутрибрюшные операции имеют наименьшее количество рецидивов, однако довольно травматичны, часто сопровождаются в дальнейшем запорами из-за сужения просвета кишки и рубцового процесса в месте фиксации, и часто не избавляют пациента от сопутствующей слабости сфинктерного аппарата кишки и недержания кишечного содержимого. Промежностные операции малотравматичны и проще технически, однако сопровождаются рецидивами в 40-60% случаях.

Напоминаем про важность своевременного обращения к врачу-проктологу, поскольку при раннем обращении намного больше вероятность успешности нехирургического лечения заболеваний прямой кишки.

Осложнения и прогноз

Отказ от лечения приводит к развитию серьезных осложнений: гангрены при некротизации тканей, ишемического колита, онкологической опухоли, воспалительного процесса с перфорацией слизистых прямой кишки, изъязвлению, перитониту.

Прогноз благоприятный при своевременном хирургическом лечении, соблюдении всех клинических рекомендаций и ношении бандажа при выпадении после операции. Именно операция позволяет сохранить эвакуаторную функцию кишечника. Исключить рецидив возможно только при устранении основных факторов, которые способствуют выпадению прямой кишки у женщин.

Читайте далее про кишечную колику у женщин

Профилактика

Для предупреждения развития болезни рекомендуется:

  • избегать тяжелых физических нагрузок;
  • своевременно лечить заболевания кишечника, позвоночника, тазовых органов;
  • для женщин важно бережное ведение родов и послеродового периода.

При появлении первых симптомов болезни следует обратиться к терапевту или проктологу. При своевременно выставленном диагнозе можно обойтись минимальными вмешательствами и избежать развития осложнений.

В продолжение темы обязательно читайте:

  1. Подробно о геморрое: причины, симптомы и методы лечения
  2. Ректоцеле: определение, симптомы и лечение (консервативное и хирургическое)
  3. Подробно о раке кишечника: стадии, симптомы, лечение и прогноз
  4. Причины вздутия живота и повышенного газообразования, методы лечения
  5. Сигмоидит (воспаление сигмовидной кишки): симптомы и методы лечения
  6. Синдром раздраженного кишечника: симптомы и методы лечения
  7. Язва 12-перстной кишки: как проявляется и лечится патология?
  8. Проктосигмоидит: как проявляется и лечится патология?
  9. Парапроктит: как проявляется и лечится патология?
  10. Заболевания прямой кишки: симптомы и признаки болезни, лечение

Клиническая картина

Опущение прямой кишки симптомы и лечение у женщин и мужчин имеет практически схожее.

Наиболее часто предъявляются следующие жалобы:

  • на ноющие или тянущие боли в области заднего прохода, усиливающиеся после физической работы, акта дефекации;
  • чувство инородного тела в анусе;
  • ложные позывы к опорожнению — тенезмы;
  • недержание газов или кала;
  • при травмировании слизистой оболочки наличие в кале примесей слизи и крови.

Симптоматика развивается постепенно, первое выпадение зачастую случается при резком натуживании при дефекации или подъёме тяжести. Болевой синдром может быть настолько выражен, что пациент теряет сознание. Связан он с натяжением брыжейки (специфической структуры, образованной брюшиной) прямой кишки, расположенной в её верхней части. Опущение кишечника симптомы у женщин имеет одинаковые, за исключением одной отличительной особенности — возможного совместного выпадения матки.

При тяжёлом течении патологии возможно развитие таких осложнений, как кишечная непроходимость, ущемление выпавшего участка с его последующим некрозом, перитонит, выраженное нарушение психоэмоционального фона.

Стадии и формы выпадения прямой кишки

Прежде всего, заболевание принято делить по механизму развития. Специалисты выделяют 4 степени:

Стадии и формы выпадения прямой кишки
  1. Выпадение слизистой прямой кишки случается лишь во время опорожнения, при этом она сразу же возвращается на место.
  2. Слизистая выворачивается во время дефекации, обратно она возвращается сама, но очень медленно. При данном состоянии происходят незначительные кровотечения.
  3. Выпадение наблюдается не только при опорожнении кишечника, а и при физических нагрузках. Сама кишка уже не вправляется. В этом случае состояние обычно сопровождают частые кровотечения, недержанием газов и кала.
  4. Кишка может выпадать, когда человек просто идет или принимает вертикальное положение. На слизистой можно заметить некротические процессы, возникает зуд анального отверстия, его чувствительность нарушается.
Стадии и формы выпадения прямой кишки

Также выделяют 4 стадии ректального пролапса:

Стадии и формы выпадения прямой кишки
  • выпадает лишь слизистая кишки, небольшая часть ее оболочки выворачивается при опорожнении кишечника;
  • происходит выпадение всех слоев анального отдела кишки;
  • кишка выпадает полностью;
  • вместе с кишкой выпадает еще и задний проход.
Стадии и формы выпадения прямой кишки

Практически у всех людей, страдающих от ректального пролапса, развивается недостаточность прямокишечного сфинктера. Данная патология сначала проявляется только недержанием газов. Постепенно сфинктер утрачивает способность удерживать еще и жидкий кал, а при запущенной степени уже и плотные испражнения.

Стадии и формы выпадения прямой кишки

Профилактика

Люди из групп риска должны использовать меры предупреждения пролапса кишки. Сюда включаются:

  • устранение хронических запоров с помощью диеты, употребление не менее 1,5 л воды в день;
  • лечение заболеваний, вызывающих кашель, прекращение курения;
  • выполнение «зарядки» для тонуса мышц промежности и заднего прохода;
  • отказ от тяжелых физических нагрузок, длительной ходьбы или стояния.

При появлении симптомов не нужно стесняться, обратитесь к врачу-специалисту и последуйте его совету. Лечение поможет избежать больших проблем в будущем.