Острая ревматическая лихорадка при беременности

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Что это такое?

Воспалительный процесс отдельных слоёв или стенок сердца, развитый на фоне стрептококковой инфекции, называется ревматизмом или ревмокардитом. Патология имеет размытую локализацию, в запущенных случаях охватывает все оболочки органа. На поражённых тканях сердечной мышцы возникают ревматические узелки, которые со временем рубцуются. Одно из серьёзных осложнений — диффузный кардиосклероз. Иногда заболевание становится причиной развития пороков сердечных клапанов, нарушений кровотока, сердечной недостаточности. Подобные проблемы очень опасны и требуют неотложного лечения.

Этиология

Провоцирующим фактором выступает β-гемолитический стрептококк. Патогенез состоит в токсическом действии на сердечно-сосудистую систему и формировании аутоиммунного ответа, для которого характерен синтез антител для уничтожения собственных тканей. Однако, подобная ситуация складывается исключительно в генетически предрасположенном к этому организме. Зачастую болеют лица женского пола (до 70%) и самые близкие родственники. В странах с высокоразвитой экономикой распространение патологии крайне маленькая

Подходы к диагностике и лечению ревматизма

Клинические рекомендации касательно диагностики острой ревматической лихорадки требуют адекватной оценки симптомов, лабораторных изменений, данных о перенесенных недавно бактериальных инфекциях, семейном анамнезе.

Критериями для постановки диагноза служат такие проявления как артрит, поражение сердца, хорея, подкожные узлы и сыпь (большие диагностические признаки). Малыми признаками считаются отдельные симптомы (боли в суставах, повышение температуры), специфические лабораторные изменения и данные инструментального обследования.

Лабораторная диагностика ревматической лихорадки основывается на определении:

  • СОЭ (повышена);
  • лейкоцитов (увеличены со сдвигом в сторону молодых форм);
  • С-реактивного протеина (в норме не определяется);
  • антистрептококковых антител в повышенном количестве;
  • микроба путем бактериологического посева содержимого миндалин.

Характерны изменения на ЭКГ: увеличение длительности интервала PQ, нарушения ритма и др. Дополнительно проводится УЗИ сердца, показывающее наличие порока, миокардита, воспаления перикарда.

Терапия острой ревматической лихорадки зависит от стадии процесса, его активности, тяжести симптоматики. В период атаки необходима госпитализация в ревматологическое отделение или кардиологию. Первые 2-3 недели показан постельный режим, который расширяется по мере стойкого улучшения. Длительность госпитализации может составить до полутора месяцев.

Читайте также:  Доклад на тему Болезнетворные бактерии сообщение 5, 6, 7 класс

Назначаются:

  1. Десенсибилизирующие средства — фенкарол, кларитин, парлазин;
  2. Противовоспалительная терапия — диклофенак, ибупрофен, индометацин;
  3. Глюкокортикостероиды — преднизолон, дексаметазон;
  4. Иммуносупрессивная терапия — хлорохин, азатиоприн;
  5. Аантибактериальная терапия — препараты группы пенициллинов (при доказанном наличии инфекции).
Подходы к диагностике и лечению ревматизма

Антибиотики, которыми лечится острая ревматическая лихорадка, – это бензилпенициллин, азитромицин, клиндамицин, кларитромицин, рокситромицин. При непереносимости пенициллинового ряда применяют макролиды и линкозамиды.

При сформированном пороке и сердечной недостаточности лечение аналогично таковому для этих осложнений: диуретики, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, антиаритмические средства, ингибиторы АПФ и т. д.

После стационарного лечения пациенты наблюдаются у кардиолога или ревматолога по месту жительства, регулярно сдают анализы, проходят ЭКГ. Показано санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях, прием поливитаминов, диета с достаточным количеством белка, но ограничением поваренной соли.

Острая ревматическая лихорадка относится к разряду тех заболеваний, которые вполне можно предупредить путем соответствующих профилактических мероприятий. Первичная профилактика включает своевременный поиск и ликвидацию очагов стрептококковой инфекции, укрепление иммунитета, закаливание, здоровое питание.

Вторичная профилактика проводится введением бициллина тем пациентам, которые уже столкнулись с атакой ревматизма:

  • На протяжении пяти лет всем пациентам (без кардита);
  • До 25-летия или 10 лет в случае атаки с кардитом, но без порока;
  • Пожизненно при ревматизме с пороком сердца.

Текущая профилактика антибиотиком и противовоспалительными препаратами показана при острых присоединившихся инфекциях на фоне ревматизма.

Прогноз при острой ревматической лихорадке в случае своевременной диагностики и раннего начала лечения благоприятный. Если заболевание было запущено, развился порок, он становится сомнительным, а в случае хронической недостаточности кровообращения — неблагоприятным.

Острая форма ревматической лихорадки

Может произойти острая ревматическая лихорадка у детей и у взрослых. При нарушении наблюдается воспалительная реакция инфекционно-аллергического типа, затрагивающая соединительную ткань сердечно-сосудистой системы и других частей тела.

На фоне острого ревматизма у пациента повышается температура тела, возникают сильные боли в районе суставов, образуются ревматические узелки.

Справиться с острой ревматической лихорадкой возможно, применяя нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды и другие медикаменты.

Суть нарушения

Международная классификация болезней 10 пересмотра (МКБ-10) присваивает острой ревматической лихорадке код I00-I02.

Признаки патологии возникают вследствие перенесенного инфекционного недуга лимфатических тканей миндалин, глотки, которая вызвана агрессивным воздействием бета-гемолитического стрептококка группы А.

Ревматическая болезнь чаще проявляется в детском возрасте от 7 до 16 лет. Преимущественно пик развития недуга приходится на осенне-весенний период. Нередко развитие острой ревматической лихорадки происходит в области сердечно-сосудистой системы.

Читайте также:  Паротит у детей – симптомы и лечение, профилактика, фото

При ревматизме страдают сосуды, серозные оболочки, кожный покров, центральная нервная система.

Вернуться

Общие проявления

Острая лихорадка, которая вызывается стрептококками, проявляется особыми признаками, их пациенту сложно не обнаружить. Активность патогенов в детском или взрослом организме приводит к таким симптомам:

  • стремительное повышение температурных показателей;
  • симметричные болевые приступы в районе колена, локтя, таза;
  • краснота и отечность околосуставных воспаленных тканей;
  • воспалительная реакция в структурах сердца.

Вернуться

Клиническая картина в зависимости от типа поражения

Учитывая патогенез и локализацию острой ревматической лихорадки, симптомы нарушения у каждого пациента отличаются. В таблице представлены разновидности патологического процесса и характерные проявления:

Форма Симптоматика
Ревмоартрит Прогрессирующий суставной синдром, при котором пациента беспокоят боли в области голеностопа, таза, плеча
Ограниченность в движениях
Мигрирующий воспалительный процесс, проявляющийся то в одних, то в других суставах
Кардит Нарушенный ритм сердца
Одышка и болезненность в грудине
Отечность ступней и голеностопов
Повышенное отделение пота
Дисфункция клапанов сердца, вследствие чего они становятся менее эластичными и не способны полностью открываться и закрываться
Ревматическая хорея Воспаление мелких церебральных сосудов, вследствие чего нарушается работа ЦНС и периферических нервных волокон
Двигательное беспокойство, при котором у пациента подергиваются руки или ноги
Невнятная речь и нарушенная функция глотания
Апатическое состояние с постоянной плаксивостью и депрессией
Эритема кольцевидного типа Образование на груди, верхних и нижних конечностях розовых пятен в виде кольца
Мелкие темно-красные узелки, не вызывающие боли

Острая и хроническая ревматическая лихорадка редко вызывает патологическую сыпь, но такие признаки позволяют легче диагностировать заболевание и отличить его от других нарушений.

Вернуться

Осложнение острой ревматической лихорадки

Возбудители болезни тропны к кардиомиоцитам.

При ревматоидном артрите с лихорадкой возникают множественные нарушения, которые без лечения приводят к тяжелым последствиям. Основное осложнение острой ревматической лихорадки — переход патологии в хроническую фазу, которая сложнее поддается терапии. А также вероятны другие нарушения:

  • пролапс или сужение просвета предсердно-желудочного отверстия митрального клапана;
  • нарушенная работа сердца, вследствие чего изменяется сердечный ритм;
  • повышение риска возникновения эндокардита.
Читайте также:  В каких случаях назначают иммуноглобулин антирезусный и где его купить

Вернуться

Медикаментозная терапия

Установив диагноз и выяснив этиологию острой ревматической лихорадки, доктор назначает индивидуальные лечебные мероприятия. В таблице представлены основные лекарственные средства, оказывающие комплексное действие при ревматизме:

Медикаментозная группа Наименование
НПВС «Диклофенак»
«Индометацин»
«Ибупрофен»
Антибиотики пенициллиновой группы «Бензилпенициллин»
«Амоксициллин»
Макролиды «Рокситромицин»
«Кларитромицин»
Диуретики «Лазикс»

Вернуться

Физиопроцедуры

Назначает врач в зависимости от течения болезни, осложнений и др факторов.

Педиатрия также предусматривает применение физиотерапевтических манипуляций, если у ребенка развился артрит с лихорадкой. Часто используются следующие процедуры:

  • УВЧ-терапия;
  • грязевые и парафиновые аппликации;
  • инфракрасное облучение;
  • кислородные и радоновые ванны;
  • массаж.

Вернуться

Радикальное лечение

Учитывая этиологию и патогенез заболевания, может быть назначено хирургическое вмешательство. Операцию проводят если случилась повторная ревматическая лихорадка, при которой проявились тяжелые пороки сердца. При хирургии выполняются манипуляции на клапанах. При тяжелом течении острой патологии может потребоваться пластика или клапанное протезирование.

Вернуться

Ревматическая лихорадка. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм) – системное воспалительное заболевание соединительной ткани, развивающееся у людей с генетической предрасположенностью после инфицирования В-гемолитическим стрептококком группы А. Структурные компоненты данной бактерии схожи с некоторыми тканями человеческого организма. В результате этого иммунная система, борясь с инфекцией, уничтожает и клетки организма хозяина, что приводит к поражению различных органов – сердца, суставов, кожи и центральной нервной системы.

Распространенность острой ревматической лихорадки (ОРЛ) в развитых странах составляет 3 – 8 случаев на 10 тысяч населения. Максимальная заболеваемость отмечается у детей в возрасте от 7 до 15 лет, причем мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. Это объясняется тем, что в данном возрасте обычно происходят первые контакты детского организма со стрептококком, что и обуславливает соответствующую реакцию иммунной системы. У 10 – 15% пациентов первые проявления заболевания могут возникать и в более позднем возрасте.

Интересные факты

  • Ревматическая лихорадка развивается у 3% людей, перенесших стрептококковую инфекцию.
  • Поражение сердца при ревматической лихорадке является одной из самых распространенных причин инвалидности среди людей трудоспособного возраста.
  • В начале 20 века более 40% людей, заболевших ревматической лихорадкой, умирали. У 70% развивались необратимые пороки сердца.
  • Сегодня, ввиду широкого распространения антибиотиков, частота развития ревматической лихорадки и ее осложнений снизилась в несколько раз.
  • Поражение суставов при ревматической лихорадке является полностью обратимым.