Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе

Гипертонический криз считается неотложным состоянием, причиной возникновения которого является резкое повышение артериального давления. Оно сопровождается проявлением субъективных расстройств, объективных симптомов, которые носят церебральный, кардинальный, вегетативный характер. Клиническая картина этого состояния – поражение органа-мишени, оно нуждается в оказании неотложной медицинской помощи.

Тактика фельдшера при синдроме АГ

1. Оказать неотложную помощь при гипертоническом кризе.

Дальнейшая тактика зависит от результата лечения:

  • 1.1. Если криз не удается купировать, необходимо вызвать «скорую помощь».
  • 1.2. При положительной динамике проводится наблюдение за больным, плановое лечение. При необходимости — консультация врача.
  • 2. Если артериальная гипертония выявлена впервые, надо направить пациента к врачу.
  • 3. Работа с диспансерной группой больных с АГ:
  • 3.1. Проводится наблюдение за больными (посещение на дому, вызов на амбулаторный прием, контроль диспансерных посещений врача).
  • 3.2. Осуществляется контроль за лечением пациентов (при необходимости — коррекция лечения).
  • 3.3. Оформление медицинской документации.

Причины и симптомы гипертонического криза

Артериальное давление не может повыситься само по себе. Чаще всего это связано с провоцирующими факторами, среди которых специалисты первое место отводят:

  • ежедневным физическим и умственным нагрузкам;
  • хронической усталости и сильному переутомлению организма;
  • стрессам, нервным нагрузкам, перевозбуждению;
  • беспокойному сну, невозможности уснуть быстро и спать спокойно;
  • неблагоприятным погодным условиям;
  • непосильному для организма количеству выпитого кофе или алкоголя, курению;
  • употреблению большого количество острых или соленых блюд;
  • сбоям в работе органов эндокринной системы;
  • резкой отмене медикаментозных препаратов для гипертоников.

Гипертонический криз врачи характеризуют двумя состояниями:

  • неосложненным – продолжается около трех часов, не является угрозой для жизни, если своевременно и профессионально оказать помощь. Наступает внезапно, характеризуется резким скачком давления, которое может достигать отметки 200 на 110. Пульс учащенный, до ста ударов в минуту. Человеку мало воздуха, он задыхается. Начинает сильно болеть и кружиться голова, пациента тошнит, у него возникает сильное потоотделение и тремор верхних конечностей;
  • осложненным – такое состояние очень опасно для жизни, может вызвать инфаркт и смерть пациента, если не предпринять мер вовремя. Давление снижается очень плохо, в течение двух и более суток. Основными симптомами является вялость и отечность пациента, головокружение, черные мушки и точки перед глазами, часто открывается рвота.
Причины и симптомы гипертонического криза

Именно осложненная форма гипертонического криза может закончиться:

  • инфарктами и инсультами;
  • судорогами и потерей сознания;
  • острыми приступами сердечной астмы;
  • аневризмой сердечной аорты;
  • нарушением кровообращения мозга;
  • поражениями нервов черепной коробки;
  • отеком легких и смертью.

Пациенту можно помочь, но очень часто именно такие приступы заканчиваются инсультом.

Первые симптомы

Симптомы, как и сам криз, появляются внезапно, и включают чаще всего проявления кардиальных и церебральных признаков. В каждом из случаев приступ обладает общими чертами:

  • обширные проявления со стороны кардиологической системы,
  • начало внезапное или относительно внезапное,
  • высокое артериальное давление (АД),
  • присутствие церебральных и вегетативных признаков.

Но, все же, первые признаки гипертонического криза у мужчин и женщин могут отличаться, об этом и поговорим далее.

Про первые признаки криза у детей расскажет следующее видео:

У женщин

Признаки I стадии

Первые признаки приступа, который относится к I типу, проявляются очень быстро. В этот момент развиваются такие симптомы, как:

  1. возбуждение,
  2. головокружение,
  3. дрожь,
  4. головная боль пульсирующего характера,
  5. тяжесть в теле,
  6. одышка.
Читайте также:  Изменения миокарда 1а степени. Диффузные изменения миокарда

Распознать данную форму можно так же по быстрому подъему систолического давления, причем отмечается так же подъем пульса, может возникать боль в области сердца.

Первые симптомы

Так же криз I типа способен провоцировать появление временных проблем со зрением, потливость, ощущение жара. Человека, у которого произошло повышение АД, узнать можно еще по характерным красным пятнам на лице.

Признаки II и последующих стадий

Признаки II и последующих стадий гипертонического криза появляются медленнее, по нарастающей. Постепенно возникает следующая симптоматика:

  • головная боль, сосредотачивающаяся в области затылка преимущественно;
  • сонливость и ощущение вялости;
  • тяжесть в голове;
  • звон в ушах;
  • дисфункция зрения: «мушки», потемнение и т. д.;
  • рвота, тошнота;
  • затруднения в речи и спутанное сознание.

Для более серьезных стадий отличительным признаком является то, что нарастание болевых ощущений происходит постепенно, но пульс всегда сохраняется обычным. Со стороны видно, что человек имеет трудности с двигательной активностью, лицо принимает синюшно-красный оттенок, а кожа становится холодной. Некоторых пациентов так же мучает боль в области сердца.

У мужчин

Проявления любых симптомов гипертонического криза у мужского пола всегда схоже с женским. Единственное отличие заключается в частоте проявления приступов. По статистике, именно сильная половина чаще страдает от этой болезни.

Далее мы в подробностях расскажем об алгоритме действий, неотложной доврачебной и врачебной помощи при гипертоническом кризе у женщин и мужчин.

Симптомы

Частыми симптомами гипертонического криза выступают:

  • проявление резкой головной боли в области затылка;
  • повышение артериального давления (диастолического). Его показатели превышают 110 – 120 мм рт. ст.;
  • развитие одышки. Оно объясняется усиленной нагрузкой на левый желудочек сердца;
  • появление ощущения усиленной пульсации в области висков;
  • тошнота, рвота;
  • наблюдается покраснение эпидермиса;
  • отмечается нарушение зрения. Иногда проявляется частичное выпадение полей зрения;
  • повышение раздражительности;
  • иногда проявляются сжимающие боли за грудиной.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Первая медицинская доврачебная помощь при гипертоническом кризе должна быть направлена на стабилизацию состояния больного, на медленное постепенное снижение артериального давления, около 20-30 мм рт. ст. в час. Резко сниженное давление чревато опасными для жизни пациента осложнениями. Доврачебная экстренная помощь может оказываться, как самостоятельно самим больным, так и его людьми, окружающими его. Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе должен включать в себя следующий стандарт действий:

  • Создание спокойных условий, чтобы не провоцировать поднятия артериального давления. Для этой цели необходимо устроить больного в удобную позу и обеспечить тишину, а также применить 20 капель корвалола, валокардина, а также настойку пустырника или валерианы;
  • Восстановление функции дыхания с просьбой больного осуществлять ряд глубоких вдохов и выдохов, освобождением от стесняющей одежды и проветриванием помещения;
  • Необходимо согреть больного, используя горчичники на область икр ног и теплые грелки для согрева стоп и голеней. На область головы рекомендуется применить холодный компресс. Эти мероприятия проводятся в течение 15-20 минут;
  • Показано применение таких групп препаратов как вазодилатоторы, расширяющие кровеносные сосуды, показаны при боли в области сердца (нитроглицерин 1 таблетка под язык, при отсутствии эффекта разрешено принять еще 2 таблетки с интервалом 5 минут, каптоприл ½ таблетки, нитропруссид натрия), бета-адреноблокаторы (пропранолол), антиадренергиечские средства (фентоламин), диуретики показаны при распирающей головной боли для выведения лишней жидкости из организма (фуросемид, арифон), нейролептики, направленные на стабилизацию эмоционального состояния больного (дроперидол) и ганглиоблокаторы (пентамин). При неизменно высоком давлении в течении получаса, не смотря на прием лекарственных средств, показано применение такой же дозы, а также вызов скорой медицинской помощи.
  • Помимо прочего, необходимо держать артериальное кровяное давление под контролем и измерять с частотой, минимум, раз в 10-15 минут, а также контролировать частоту дыхательных и сердечных сокращений. Это необходимо для оценки динамики процесса и эффективности помощи.

Госпитализация в больницу в состоянии гипертонического криза, показана не всем больным. При улучшении состояния, нормализации артериального давления по прибытии скорой медицинской помощи, опасности для жизни больного нет, поэтому необходимость в госпитализации отсутствует. Такой вид ГК принято называть неосложненным. В будущем таким пациентам необходимо соблюдать поддерживающую терапию в амбулаторном режиме и вести ежедневный дневник с указанием уровня артериального давления.

Обязательна госпитализация для тех больных, криз у которых возник впервые, даже без осложнений. И, разумеется, срочный порядок стационарного лечения необходим пациентам с осложненным гипертоническим кризом. Согласно статистическим данным, с гипертоническим кризом сталкивается каждый третий гипертензивный больного. Правильное и своевременное оказание медицинской помощи при ГК, прогноз для жизни больного положительный, однако, отсутствие или неэффективность проведенного алгоритма действия медицинской помощи, чреват для больного фатальными последствиями.

Меры неотложной медицинской помощи при кризе гипертоническом

Согласно клинической классификации, криз гипертонический разделяют на два типа:

  • Осложненный – с необходимостью экстренной госпитализации и применения внутривенного введения антигипертензивных средств с целью немедленного понижения артериального давления. Осложненный криз требует предоставления помощи в течение часа, поскольку велика вероятность необратимого повреждения органов-мишеней.
  • Неосложненный. Он не отличается острым поражением сердечной мышцы, а также почек, мозга и зрения, не требует экстренного снижения давления артериального.

При оказании неотложной помощи при гипертоническом кризе врачи придерживаются определенного алгоритма действий:

  1. Определение уровня повышения артериального давления.
  2. Назначение «Клонидина» или «Каптоприла».
  3. При появлении или увеличении воздействия на органы-мишени человека кладут в реанимацию для мониторинга артериального давления и введения препаратов внутривенно.
  4. Перевод в стационар с продолжением терапии таблетированными лекарствами.

В случае отсутствия поражения органов-мишеней проводится наблюдение за больным. Если артериальное давление нестабильно, то больного переводят в стационар с назначением терапии. При стабилизации давления допускается амбулаторное лечение.

Действия медиков при высоком артериальном давлении:

  • обследование;
  • тактика терапии – наблюдение до 3 часов, увеличение дозы пероральных препаратов в случае отсутствия эффекта от первоначальных назначений;
  • наблюдение до трех суток, плановое лечение.

Действия медиков при гипертоническом кризе неосложненного характера:

  • обследование;
  • тактика терапии – наблюдение до шести часов, постепенное понижение артериального давления таблетированными препаратами, пересмотр назначенного до этого лечения;
  • наблюдение в течение суток.

Действия медиков при осложненном гипертоническом кризе:

  • обследование;
  • тактика лечения – введение внутривенно гипотензивных средств, мониторинг давления, срочная доставка в реанимацию;
  • наблюдение – интенсивная терапия, контролируемое понижение артериального давления с дальнейшим переходом на пероральные лекарства.

При гипертоническом кризе осложненного характера назначают такие лекарственные средства:

  • «Эсмолол»;
  • «Нитропруссид»;
  • «Нитроглицерин»;
  • «Фуросемид»;
  • «Эналаприлат».

Препараты при неосложненном кризе:

  • «Клонидин»;
  • «Каптоприл»;
  • «Карведилол»;
  • «Фуросемид».

Что можно сделать самому при ГК

Любому человеку, а особенно гипертоникам следует знать как себя вести при гипертоническом кризе, чтобы выйти из этой ситуации с минимальными потерями для здоровья.

Если пострадавший находится дома один и помочь ему некому, то действия должны быть следующими:

Первое что нужно сделать, это вызвать бригаду скорой помощи

Что можно сделать самому при ГК
  • немедленно вызвать скорую;
  • успокоиться и не паниковать;
  • принять уже ранее используемое гипотензивное лекарство;
  • накапать «Корвалол» или «Валериану»;
  • при болях в груди положить таблетку нитроглицерина под язык;
  • лечь, подложив под голову подушки;
  • дышать глубоко и ровно;
  • не суетиться, не вставать и не ходить без надобности.
Читайте также:  Синдром слабости синусового узла — Неотложная Помощь

Помимо этого нужно вести контроль за давлением до приезда бригады неотложной помощи.

Самостоятельная помощь в домашних условиях при гипертоническом кризе должна быть грамотной и правильной, человек должен руководствоваться принципом: «Не навреди».

Заключение

Гипертонический криз, по статистике, случается у трети взрослого населения планеты. Поэтому важно, чтобы максимальное количество людей было ознакомлено с алгоритмом оказания немедленной помощи человеку, у которого наблюдается клиническая картина криза.

Гипертоникам, которые находятся в повышенной зоне риска, нужно всегда носить с собой понижающие давление препараты. Однако нужно помнить, что срочная помощь является лишь вспомогательным мероприятием, не отменяющим необходимости вызова врача при очень высоком давлении, которое не понизилось после приёма соответствующих лекарств.

Оказание скрой помощи при неосложнённом гипертоническом кризе

Первая медицинская помощь при неосложнённом приступе заключается в приёме препаратов, снижающих давление. Вот самые эффективные лекарства, которые рекомендуется принять незамедлительно.

Лекарство Дозировка Когда начинает действовать
Клонидин, Клофелин Начальная доза – 0,04-0,075 мг. Максимальная разовая дозировка – 0,3 мг. 20-30 минут
Каптоприл, Капотен Начальная доза — 25 мг. Если положительный эффект отсутствует, через полчаса разрешается принять ещё 1 таблетку. Максимальная дозировка – 50 мг. 20-30 минут
Нифедипин 20 мг. При необходимости единоразовая дозировка увеличивается до 40 мг (2 таблетки). 15-20 минут
Анаприлин Начальная дозировка – 20 мг. Максимальная единоразовая доза – 80 мг. 20-30 минут
Дибазол 20 мг. Максимальная одноразовая дозировка – 50 мг. 20-30 минут
Физиотенз 200 мкг. Максимально за один раз разрешается принять 400 мкг. 30 минут
Коринфар Единоразовая дозировка — 10-20 мг. 20-30 минут

При лечении неосложнённого гипертонического криза также оказывают быструю помощь инъекции. Для быстрого снижения артериального давления часто дают укол Клофелина (Адалат, Кордафен). Его вкалывают внутривенно в дозе 0,5-1 мг (разводится в 10-20 мл натрия хлорида), или внутримышечно – 0,75-1,5 мл. В последнем случае эффект будет наблюдаться чуть позже – через 15 минут, в первом — через 5 минут.

Если данный препарат не оказал помощь, то следует прибегнуть к введению быстродействующего мочегонного средства — Лазикса (40-90 мг). Его рекомендуется сочетать с приёмом 2-4 гр. хлорида калия для предотвращения нежелательных эффектов.

Важно: Не следует резко снижать артериальное давления при купировании приступа.

Причины развития острого состояния

Прямые причинами развития гипертонического кризиса могут выступать:

  • Заболевания центральной нервной системы, в частности черепно-мозговая травма, инсульт, прочее;
  • Гипертоническая болезнь в различных стадиях;
  • Эндокринные патологии, например гипертиреоз или сахарный диабет;
  • Комплексные гормональные нарушения;
  • Заболевания почек, в частности недостаточность органа, почечнокаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит, прочее;

Провоцирующие факторы:

  • Алкогольная интоксикация любой степени;
  • Резкие климатические изменения, связанные с переменой погоды либо сменой часовых поясов;
  • Экстремальные либо тяжелые физические нагрузки;
  • Длительное стрессовое состояние;
  • Избыточное употребление поваренной соли;
  • Резкое прекращение употребление ряда лекарственных средств;
  • Ожирение;
  • Различные вредные привычки, в частности табакокурение, использование наркотиков.