Алкогольная кардиомиопатия: причины, симптомы, лечение

Влияние алкоголя на сердце проявляется в повреждении миокарда с развитием кардиомиопатии. Боли в сердце связаны со спазмом коронарных сосудов. После приема спиртных напитков повышается артериальное давление, возникают нарушения ритма. Для лечения нужен полный отказ от алкоголя, затем проводится медикаментозная терапия.

Влияние спиртных напитков на сердечно-сосудистую систему

Небольшие дозы алкоголя могут оказывать защитное действие на сосуды. Это связано с тем, что он понижает уровень липопротеинов низкой плотности и холестерина, а также тормозит проникновение их в стенку сосуда. Кроме этого, дозы менее 10 г этанола в сутки снижают содержание фибриногена, а значит, и образование тромбов.

Опасность приема даже небольшого количества спиртных напитков состоит в том, что быстро развивается привыкание и превышение рекомендуемой нормы. Прием больших количеств кардинально меняет клиническую картину.

Острая интоксикация алкоголем приводит к таким нарушениям:

  • тормозится сократительная функция миокарда;
  • после кратковременного расширения сосудов проявляется их длительный спазм;
  • возникает резкое повышение артериального давления;
  • нарушается питание сердечной мышцы кровью, что провоцирует приступы стенокардии;
  • понижается содержание калия в крови, а уровень катехоламинов нарастает – это факторы риска тяжелой аритмии.

Хроническое употребление спиртных напитков приводит к формированию алкогольной кардиомиопатии. В клетках сердечной мышцы нарушается синтез белка и молекул АТФ. Это ведет к их ослаблению из-за дефицита энергии. Происходит отложение жира внутри клеток.

Таким образом миокард утрачивает свои функции. Сердце при этом увеличивается в размерах. Дряблая мышца миокарда с расширенными полостями не справляется с физическими нагрузками, что приводит к таким проявлениям:

  • одышка и частое сердцебиение при беге или быстрой ходьбе;
  • отеки ног;
  • боль в области сердца;
  • аритмия.

Если эти симптомы прогрессируют, то может развиваться острая коронарная недостаточность, внезапная остановка сердца, обширные инфаркты, фибрилляция желудочков. Каждый из этих факторов может оказаться смертельным.

Рекомендуем прочитать о первой помощи при боли в сердце. Вы узнаете о причинах сердечных и не сердечных болей, помощи при боли в сердце с остановкой дыхания.

А здесь подробнее о причинах не сердечной боли, отдающей в желудок.

Что это такое?

Алкогольная кардиомиопатия представляет собой вторичное заболевание миокарда, которое вызвано употреблением алкоголя. Возникает из-за отравляющего действия этанола на клетки миокарда. Вызывает сердечную недостаточность, часто сопровождающуюся ишемией миокарда.

Читайте также:  Показатели биохимии при сахарном диабете

Происходит увеличение всех отделов мышцы сердца, а также растяжение стенок камер и перегородок, которые становятся тонкими и утрачивают свой тонус. Часто заболевание выявляют у мужчин, которые злоупотребляют спиртными напитками.

Причем тут алкоголь?

Любители выпить недоумевают, почему на спиртное такие нападки? Ведь болезнями сердца страдают и непьющие, даже дети. Разница в том, что те люди имеют врожденные проблемы с миокардом или приобрели их в результате какого-либо тяжелого заболевания. Алкоголики же губят свой «живой мотор» сами. Этанол, входящий во все без исключения спиртные напитки, давно признан одной из причин рака. Помимо этого, он приводит к циррозу печени, патологическим изменениям в ДНК (отсюда столько детей-калек у пьющих родителей), сердечным болезням, одна из которых алкогольная кардиомиопатия. Смерть может наступить даже от разового приема алкоголя в непомерно больших дозах. Этанола должно быть выпито от 4 до 12 грамм на 1 кг веса человека.

В России более 50 % мужчин от 15 до 55 лет умирают именно от пьянства. Медики и ученые подсчитали, для того, чтобы начала развиваться алкогольная кардиомиопатия, хватит всего 100 мл этанола для регулярного приема внутрь. Для примера, в пол-литровой бутылке 5 % пива этанола содержится 25 мл, в стандартной 750-миллиметровой емкости среднего по крепости вина (15-20 градусов) его уже 112-140 мл, а в пол-литровой бутылке 40-градусной водки – 200 мл. Делайте выводы.

Симптомы

Симптомы алкогольной миокардиодистрофии с наибольшей силой проявляются в период абстиненции (в течение 8 дней после эпизода избыточного употребления алкоголя).

  • Боли. Боли в области сердца не связаны с физической нагрузкой. Они возникают утром, в основном колющие, ноющие, длительные. Боль ощущается в области верхушки сердца (приблизительно на пересечении 5 ребра и условной вертикальной линии, проходящей на 1–2 см левее середины левой ключицы). Обычно боль неинтенсивная. Она не проходит после приема нитроглицерина. Усиление болевого синдрома отмечается после эпизода злоупотребления алкоголем.
  • Одышка. Больного беспокоит частое поверхностное дыхание и чувство нехватки воздуха, усиливающееся даже при небольшой нагрузке. На свежем воздухе самочувствие улучшается.
  • Перебои в работе сердца. Больного может беспокоить ощущение перебоев, «замирания» сердца, неритмичный пульс, эпизоды головокружения. На электрокардиограмме может регистрироваться суправентрикулярная или желудочковая экстрасистолия, фибрилляция и трепетание предсердий, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Нарушения ритма особенно выражены у лиц с тяжелым поражением сердца.
  • Отеки, увеличение печени. Это признаки прогрессирующей сердечной недостаточности. Для нее характерна также одышка при незначительной физической нагрузке и в покое. Одышка усиливается в положении лежа, поэтому больной принимает положение полусидя. Такое вынужденное положение называется ортопноэ.
Читайте также:  Аневризма восходящего отдела аорты: показания к операции

Возникают отеки на ногах, особенно к вечеру, а в тяжелых случаях – распространенные отеки всего тела, увеличение живота (асцит). Увеличивается печень.

Патоморфология и патогенез

Возможные механизмы алкогольного поражения сердца: 

  • прямое токсическое действие этанола на кардиомиоциты; 
  • электролитные нарушения; 
  • недостаточность тиамина; 
  • различные вещества, добавляемые в алкоголь; 
  • вагусный эффект; 
  • усиление тонуса симпатической нервной системы; 
  • повышенное содержание катехоламинов; 
  • действие перекисного окисления ацилэтилэфиров; 
  • токсические и иммунные эффекты альдегида. 

Наиболее токсичный метаболит алкоголя — ацетальдегид влияет на синтез сократительных белков, активность АТФ-азы миофибрилл, метаболизм липидов, дыхание митохондрий, транспорт и связывание кальция, вызывает усиление экстракции клетками сердца триглицеридов с одновременным уменьшением поглощения свободных жирных кислот. Не исключено, что повреждающий эффект алкоголя, в частности его аритмогенный эффект, частично обусловлен его способностью вызывать потерю калия и магния кардиомиоцитами. Ацетальдегид способен модифицировать белки, которые становятся неоантигенами и инициируют аутоиммунный процесс. Кроме того, ацетальдегид стимулирует образование коллагена, что способствует фиброзу в печени (цирроз), поджелудочной железе (индуративный панкреатит), мозговых оболочках, сердце. Алкоголь влияет на образование цитокинов. Выявлена связь между потреблением алкоголя и уровнем цитокинов в крови, с уменьшением содержания ФНО-α и повышением уровня интерлейкина-6, что может быть объяснено повышением клиренса ФНО-α и снижением клиренса интерлейкина-6. Эти исследования свидетельствуют о возможном влиянии алкоголя на воспалительные реакции, чему придают определённое значение при сердечной недостаточности. 

У больных алкогольным циррозом печени нередко обнаруживают инфицирование вирусами гепатита B и С. Проведение подобных исследований перспективно и у больных предполагаемым алкогольным поражением миокарда. Количество потребляемого алкоголя и его переносимость существенно варьируют в разных популяциях и у отдельных лиц. Это обусловлено преобладанием разных аллелей генов ферментов, участвующих в обмене алкоголя: ацетальдегиддегидрогеназы и алкогольдегидрогеназы (АДГ). Частоты аллеля АДГ2–1 и генотипа АДГ2–1/1, по данным нашей клиники, оказались достоверно выше у лиц с алкогольной патологией. Полиморфизм гена АПФ коррелировал с тяжестью течения алкогольной кардиомиопатии. Выявлена повышенная экспрессия алкогольдегидрогеназы в кардиомиоцитах больных, патология сердца которых индуцирована алкоголем.Моисеев В.С.Алкогольное поражение сердца

Читайте также:  Стенокардия

Опубликовал Константин Моканов

Осложнения при алкогольной кардиомиопатии

Недуг сердца, которым страдают люди с алкогольной зависимостью, нередко приводит к летальному исходу. Причём не сама алкогольная кардиомиопатия является причиной смерти. Такие последствия вызывают заболевания, которые развиваются на её фоне. Причиной смерти у пациентов с алкогольной кардиомиопатией может быть один из следующих факторов:

  • сердечная недостаточность;
  • недостаточность работы сердечных клапанов;
  • нарушения в сердечном ритме, вызванные структурными изменениями и отклонениями в показателях давления внутри камер;
  • внезапная остановка сердца, что приводит к мгновенной смерти у людей, страдающих алкоголизмом;
  • отрыв тромба.
Осложнения при алкогольной кардиомиопатии

Люди, увлекающиеся спиртными напитками, с уже установленным диагнозом АКМП или отмечающие симптоматику этого заболевания, должны знать и помнить о высокой вероятности наступления летального исхода.

В заключение

Длительное употребление спиртного приводит к патологиям выделительной системы, деструкции головного мозга и раннему слабоумию, тяжелым психическим расстройствам и нарушениям функциональной активности сердца.

Проблемы представлены так называемой алкогольной кардиомиопатией — органическим отклонением анатомической структуры.

Лечение необходимо сразу после выявления. Обязательное условие успеха — полный отказ от пагубной привычки. Тогда есть шансы на выживание.

Материалы по теме:

Алкогольная кардиомиопатия является патологией, при которой происходят дистрофические процессы в сердце в связи с чрезмерным употреблением спиртных напитков на протяжении длительного времени. Статистика говорит, что болезнь встречается у половины алкоголиков и часто приводит к гибели. Полностью устранить проблему нельзя. С помощью терапии можно только замедлить прогрессирование патологии и значительно продлить жизнь человеку. Современные методики снижают риск опасных аритмий и недостаточности органа.

Осложнения

При алкогольном поражении миокарда отмечается высокий риск возникновения осложнений, в том числе – жизнеугрожающих. Наиболее распространенным последствием является критическое нарушение ритма — фибрилляция желудочков, которая характеризуется неэффективными сокращениями и без медицинской помощи приводит к остановке сердца. На фоне функциональной недостаточности сердечной мышцы замедляется движение крови в камерах, нарушаются ее реологические свойства, повышается вероятность тромбоэмболических осложнений с развитием инсульта , инфаркта миокарда , острой почечной недостаточности , некроза различных отделов ЖКТ.