Аортокардиосклероз – что это такое и как лечат заболевание?

Атеросклероз сердца — наиболее важная и весьма часто встречающаяся по локализации форма атеросклероза.

Особенности атеросклероза сердца

Следует подчеркнуть некоторые особенности, присущие атеросклерозу сердца больше, чем атеросклерозу сосудов других областей.

Одной из таких особенностей служит, по-видимому, частота многослойных бляшек. В таких случаях на соединительнотканный покров первичных липоидных скоплений наслаиваются новые липоидные массы; на поверхности их возникает новый слой фиброзной ткани. Такое «нагромождение» липоидных масс, фиброзной ткани в определенном участке сравнительно узких венечных артерий и создает угрозу столь частых в этой сосудистой системе тромбозов.

Другой особенностью является врастание в бляшку мелких сосудов (из vasa vasorum или прямо из просвета). Из новообразованных капилляров в такой васкуляризованной бляшке могут происходить кровоизлияния. Эти интрамуральные кровоизлияния играют роль в коронарной непроходимости, так как могут дополнительно сузить или даже закрыть просвет пораженной венечной артерии.

Третья особенность коронарного атеросклероза состоит из значительной наклонности к образованию в области бляшек тромботических масс. Они откладываются главным образом на местах атероматозных язв. Отложение фибрина на поверхности атероматозных язв при узком калибре коронарных сосудов часто приводит к тромбозу артерий, что наблюдается в крупных артериях других областей тела реже. Но отложение фибрина в склерозированных коронарных артериях может иметь пристеночный характер и не приводить к закупорке.

Суть и причины заболевания

Атеросклероз сердца считается недугом людей пожилого возраста. В нормальном состоянии артерии отличаются упругостью и эластичностью. Однако со временем кровеносные сосуды теряют такие свойства в связи с возрастными изменениями в организме, неправильным питанием и образом жизни. Атеросклероз сосудов сердца – это отдельная категория для описания заболевания в целом, но врачи в большинстве случаев используют лишь одно слово. Но если вкратце, то при атеросклерозе сердца на внутренней стороне артерий накапливаются жировые и кальциевые отложения, которые в дальнейшем образуют атеросклеротические бляшки. Они представляют собой округлые участки, на которых скапливаются жировые остатки, кальций и другие осадки вредных веществ, находящихся в сердечно-сосудистой системе.

Такие ограничители существенно блокируют приток крови к сердцу, поскольку в случае их разрыва могут возникать тромбы. Из-за тромбов у человека повышается риск умереть от инфаркта либо инсульта, а также от сердечной недостаточности. Заболевание можно вылечить, и не обязательно при помощи медикаментов. Если придерживаться здорового питания, вести активный образ жизни и соблюдать различные превентивные меры, то от атеросклероза можно легко избавиться.

В современном мире атеросклеротическая болезнь сердца чаще всего поражает людей, которые очень мало двигаются и употребляют много неправильной пищи. При этом стоит отметить, что болезнь проявляет себя не сразу. Поэтому при первых признаках необходимо начинать лечение, не дожидаясь развития ишемии и появления других симптомов.

Суть и причины заболевания

Врачи полагают, что заболевание начинает развиваться на этапе поражения эндотелия кровеносного сосуда. Он представляет собой внутреннюю поверхность сосуда, которая отличается гладкостью. Это свойство улучшает проходимость крови. Но при атеросклерозе на внутреннем слое сосудов начинает появляться белый налет. Это и есть холестерин, от которого организм не смог избавиться. За долгие годы неправильного питания и слабой двигательной активности артерии кроме мышечного слоя приобретают еще и холестериновый. Со временем просвет артерий начинает сужаться. И если не остановить данный процесс, то сосуды будут полностью закупорены. Среди основных факторов, которые влияют на развитие заболевания, выделяют следующие:

  • слабая двигательная активность;
  • присутствие в рационе жирной пищи и красного мяса;
  • табакокурение;
  • лишний вес;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • диабет;
  • хронические болезни, связанные с метаболизмом.
Читайте также:  Ревматоидный фактор в анализе крови повышен как лечить

Если исключить действие одного из факторов, то есть шанс не только замедлить развитие атеросклероза, но еще и полностью от него избавиться.

Патогенез

Патогенез атеросклероза состоит из нескольких стадий. Современные представления свидетельствуют, что заболевание развивается на основании многих факторов, которые при сочетании дают начало формированию фиброзных очагов, без осложнения и с осложнением.

Патогенез атеросклероза сложный, в нем выделяют такие стадии:

  • стадия липоидоза, знаменуемая образованием липидных полосок и пятен;
  • липосклероз, или образование очагов фиброза;
  • склеротическая бляшка осложняется.

Первая стадия заболевания характеризуется образованием на внутренней стенке сосудов полосок и пятен из липидов. На поверхности интимы аорты и артерий появляются желтоватые пятна размером от 1 до 1,5 мм. Главные составные части липидных пятен- пенистые клетки, в которых содержится большое количество липидов, Т-лимфоциты, немного макрофаги, гладкомышечные клетки.

С течением времени пятна растут в размерах, они склонны сливаться между собой с формированием липидных полосок, слегка возвышаются над поверхностью сосудов.

Холестерин на этой стадии преимущественно расположен внутри клеток. Так как липиды откладываются во внутренней оболочке крупных сосудов, в скором времени наступает дисфункция последних. Патология характеризуется повреждением в первую очередь эндотелия, растет проницаемость этого слоя сосудистой стенки (ниже представлены картинки с изображением процесса формирования патологических очагов).

Повреждением эндотелия сопровождается атеросклероз, причины могут быть разными.

  1. Турбулентный поток создает условия для механического повреждения эндотелия.
  2. Повышенное давление усиливает напряжение сдвига.
  3. Сильное цитотоксическое действие оказывают атерогенные фракции липидов, липопротеин, особенно те, которые подверглись перекисному окислению, гликозилированию, то есть модифицированные формы.
  4. На эндотелий сосудов повреждающее действие оказывают катехоламины, ангиотензин 2, вырабатывающиеся при повышении активности ренин-ангиотензиновой системы, симпато-адреналового компонента.
  5. Заболевание может быть следствием снижения концентрации кислорода в крови, то есть любой хронической гипоксемии и гипоксии.
  6. Курение один из главных факторов риска, значительно усугубляет течение болезни.
  7. Дефицит некоторых витаминов, например B6, B12, фолиевая кислота, что сопровождается повышением гомоцистеина в крови.
  8. Некоторые инфекции, имеющие в основе хроническое воспаление стенки сосудов (некоторые вирусы и хламидии).

Дисфункция эндотелия сопровождается сниженной продукцией факторов, снижающих тонус сосудов (окись азота, простациклин), и повышением синтеза вазоконстрикторов (тромбоксан 2А, эндотелин).

Проникшие в интиму артерий и вен липопротеин и липопротеины низкой плотности, а также клеточные элементы, проходят процесс окисления, гликозилирования. Что еще больше повреждает эндотелий и способствует проникновению в интиму артерий клеточных элементов из крови.

Читайте также:  Норма ПТИ в крови у женщин, мужчин и детей по возрастам

Моноциты в интиме изменяются в макрофаги и поглощают модифицированный липопротеин низкой плотности и холестерин.

В течение болезни есть особенность- образование пенистых клеток.

Такие макрофаги, полные липидов, называются пенистыми клетками. Они вместе с тромбоцитами производят митогены и фактор роста, под действием которых в интиму сосудов мигрируют гладкомышечные клетки, они начинают пролиферировать. Они также проходят процесс превращения в пенистые клетки. В результате гладкомышечные клетки начинают продуцировать гликозаминогликаны, эластин и коллаген, которые служат фиброзным каркасом для атеросклеротической бляшки. Процесс апоптоза разрушает пенистые клетки, а липиды, которые содержались в них, переходят во внеклеточное пространство.

Дальнейшие стадии атеросклероза проходят с образованием бляшек.

Участки, где произошло отложение липидов, постепенно подвергается склерозированию. Процесс заканчивается образованием фиброзных очагов, имеющих ядро. В результате апоптоза перегруженные липидами клетки способствуют повышению их внеклеточного уровню. Липиды образуют ядро из атероматозных масс (липидно-белковый детрит). Вокруг липидное ядро окружено соединительной тканью.

Склеротические очаги обрастают вновь образованными сосудами, они склонны к тромбообразованию, их проницаемость повышена, они часто разрываются. Со временем число клеток вокруг склеротической бляшки уменьшается, а соединительная кань, наоборот, разрастается, формируя «покрышку», отделяющую липидное ядро от просвета артерии. Соответственно, новая фиброзная бляшка сформирована, она нарушает кровоток в сосудах.

Симптомы холестериновых бляшек в сердце

Клинические симптомы холестериновых бляшек в сосудах сердца и других органов человека проявляются только, когда уже нарушен кровоток (при накоплении большого количества атеросклеротических отложений и, зачастую, уже при образовании на них тромбов, пока еще не оторвавшихся). Симптомами накопления бляшек в коронарных сосудах сердца являются приступы стенокардии, проявления инфаркта миокарда и сердечная одышка.

Чтобы не пришлось лечить холестериновые бляшки на сердце и ложиться на операцию, необходимо придерживаться здорового образа жизни: питаться растительной пищей (продуктами, снижающими уровень холестерина в организме), нежирными сортами мяса и птицы, морепродуктами, больше двигаться (подробнее: лечебная гимнастика при атеросклерозе сосудов) и, начиная с 20-летнего возраста, раз в 5 – 7 лет сдавать кровь на биохимический анализ, с целью определения уровня холестерина.

Симптомы

Начало заболевания в 10-25% случаях не проявляется какими-то признаками. Первичные проявления регистрируются увеличением активности щелочной фосфатазы. Заметные симптомы выражаются в виде кожного зуда, желтухи, уменьшения веса, повышения температуры тела, быстрой утомляемости, пожелтением кожных покровов.

Больного может беспокоить снижение аппетита, изменение эмоционального состояния. Из-за длительного нарушения оттока желчи происходит увеличение жировых включений в каловых массах, нехватка витаминов и развитие остеопороза.

Симптомы

На начальной стадии образуется портальный гепатит. Вследствие протекания заболевания формируется застой желчи, который ведет за собой цирроз печени. На фоне этого возникают боли в брюшной полости, кровотечения, повышение давления в портальной вене. Вероятно образование камней в протоках. При осмотре врач может обнаружить увеличение печени и селезенки.

Читайте также:  Пролапс митрального клапана 2 степени

Основные методы диагностики:

  • Клинический метод — больше половины информации об атеросклеротическом поражении дает тщательный первичный осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза заболевания.
  • Электрокардиография (ЭКГ) — показывает изменения в сердечной мышце и работе сердца, вызванные атеросклерозом.
  • Суточный мониторинг электрокардиограммы по Холтеру — широко распространенный метод функциональной диагностики, который применяется выявления нарушений ритма сердца и ишемических (атеросклеротических) изменений в сердечной мышце
  • Велоэргометрия — оценивает работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем во время физической нагрузки, и, при наличии патологии, способен выявить недостаточную функцию органов, пораженных атеросклерозом
  • Эхокардиография — при помощи ультразвуковых волн оценивается работа всех отделов сердца в режиме реального времени.
  • Дуплексное сканирование артерий — метод наглядной диагностики, позволяющий «увидеть» степень сужения сосудистого русла, оценить размеры и строение атеросклеротической бляшки, ее целостность и измерить скорость нарушенного кровотока в пораженной артерии.
  • Магнитно-резонансная томография-ангиография (МРТ-ангиография) — это один из новейших методов диагностики заболеваний сосудов. Возможно получить изображение сосудов головы и шеи без введения каких-либо контрастных веществ. Отсутствие лучевой нагрузки делает это исследование абсолютно безопасным для человека.
  • Мультиспиральная компьютерная томография-ангиография — позволяет вести скрининговый отбор пациентов для оперативного лечения в амбулаторных условиях благодаря неинвазивности метода, эффективно решать сложные диагностические задачи на основании полученных данных по топографии анатомических областей в режиме трехмерной реконструкции, визуализировать любые сосуды человеческого тела более 2 мм в диаметре.
  • Ангиография — диагностика атеросклеротического поражения практически любого артериального бассейна, с визуализацией степени стеноза, взаимоотношения артерий с окружающими анатомическим структурами, возможные индивидуальные варианты строения артериального русла. Метод относиться к инвазивным (требующим хирургического вмешательства), назначается по строгим показаниям, когда становиться вопрос о возможной операции.

Патофизиология

Сужение аортального отверстия вызывает частичную обструкцию кровотока и увеличение градиента систолического давления между полостью левого желудочка и аортой, который превышает пороговое значение (20 мм рт. ст.) и иногда достигает 100 мм рт. ст. и более. Прогрессирование стеноза приводит к развитию гипертрофии левого желудочка и неадекватному коронарному кровотоку. Компенсаторные механизмы могут длительно поддерживать нормальный сердечный выброс и конечно-диастолическое давление в левом желудочке.

Отмечается корреляция между площадью аортального отверстия и степенью расстройства гемодинамики. Наиболее тяжелые нарушения возникают при сужении отверстия до 0,5 см2. При срыве компенсаторных возможностей выявляется высокое конечно-диастолическое давление и дилатация левого желудочка. Со временем развивается левожелудочковая недостаточность.

Профилактика

Профилактика кардиосклероза включает в себя следующие мероприятия:

  • своевременная и полноценная терапия основной болезни;
  • длительный и качественный сон;
  • витаминотерапия;
  • проведение вакцинопрофилактики против гриппа, дифтерии, краснухи;
  • соблюдение назначенных врачом предписаний;
  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • соблюдение режима труда и отдыха;
  • правильное питание.

Процедуры, которые применяются при кардиосклерозе:

  • массаж;
  • радоновые, йодобромные ванны;
  • инфракрасная сауна;
  • лечебная физкультура;
  • подводный душ-массаж;
  • сухие углекислые ванны.