Артериальная гипертензия при беременности

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования — Специалист

1990-1996

Причины и патогенез АГ беременных

  • Гипертензия беременных объясняется разными авторами неоднозначно, в патогенезе роль играют:
  • Наследственная отягощённость.
  • Нарушение выработки 17-оксипрогестерона плацентой.
  • Избыток поступления с пищей соли.
  • Психический статус беременной (психический стресс обуславливает активацию симпатической нервной системы).
  • Нарушение функции почек (как следствие, повышение активности РААС).
  • Патология плаценты. Этой причине отводят особую роль. Именно нарушение врастания ворсин хориона через слизистую оболочку стенки матки объясняет формирование страшных симптомокомплексов преэклампсии и эклампсии. Плацента — гормоноактивный орган. Испытывая недостаток в кислороде, она начинает вырабатывать вазоактивные вещества.
  • Гипертоническая болезнь, возникшая до периода беременности, рассматривается как отдельный вопрос.

Разновидности и стадии болезни

Хроническая артериальная гипертензия беременных характеризуется такими особенностями:

  • Повышенное артериальное давление диагностируется либо до беременности, либо на относительно раннем сроке (не позднее 20 недель).
  • Оно сохраняется длительное время (более трёх месяцев)

При хронической гестационной гипертензии беременных повышенное кровяное давление диагностируется после двадцатой недели беременности.

Разновидности и стадии болезни

Выделяют следующие стадии недуга:

  • На первой стадии патологии у беременных женщин регистрируется артериальное давление от 140/90 мм рт. ст. до 159/99 мм рт. ст.
  • На второй стадии болезни артериальное давление может подниматься до отметки 179/109 мм рт. ст.
  • На третьей стадии недуга у будущих матерей регистрируются высокие показатели артериального давления: не менее 180/110 мм рт. ст.

У беременной женщины может наблюдаться изолированная систолическая гипертензия. При этой патологии систолическое артериальное давление повышается, а диастолическое артериальное давление не превышает допустимое значение (90 мм рт. ст).

Симптомы

Диагностировать артериальную гипертензию можно по состоянию нейроэндокринной системы, нарушениям в работе различных органов и систем. На усугубление состояния может повлиять депрессия у беременной. Если вы заметили незначительное повышение давления, возможно, что данное состояние является естественным. На разных сроках беременности оптимальные показатели артериального давления изменяются.

Читайте также: 

При наступлении артериальной гипертензии наблюдаются такие выраженные признаки:

  1. Патологии сна.
  2. Периодическое появление шума в ушах.
  3. Повышенная утомляемость, практически постоянная слабость.
  4. Приступы одышки.
  5. Сердцебиение.
  6. Болевой синдром в грудной клетке.
  7. Головные боли.
  8. Нарушения зрения.
  9. Появление приступов жажды.
  10. Тревожные расстройства.
  11. Носовое кровотечение.
  12. Снижение температуры в конечностях.
  13. Гематурия.

Интенсивность перечисленных патологий зависит от уровня артериального давления. В начале заболевания давление повышается периодически, однако в дальнейшем его показатели стабилизируются. Если постоянно измеряет уровень артериального давления, можно заметить динамику его изменения.

Чтобы диагностировать артериальную гипертензию, врачи собирают полный анамнез, задают вопросы пациентам о ранних симптомах заболевания, уточняют влияние наследственности. Проводятся инструментальные исследования с целью выявления гипертрофии левого желудочка. Если повышенное давление наблюдалось во время предыдущей беременности, данное отклонение может возникнуть при второй и последующих беременностях.

Когда необходимо начинать приём таблеток при повышенном давлении во время беременности

Приём ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II, Резерпина, Дилтиазема, Верошпирона, Торасемида категорически противопоказан во время беременности.

Использование ингибиторов АПФ во втором и третьем триместре беременности чревато проявлением тератогенного действия. Отмечены случаи возникновения таких врождённых аномалий развития, как олигогидрамнион, задержка окостенения костей черепа, патология почек. У плода может развиваться гипотензия, почечная недостаточность, увеличение частоты мертворождаемости.

Согласно ряду исследований о тератогенности ингибиторов АПФ, в первом триместре отмечается некоторое увеличение риска врождённой патологии плода. Хотя эти данные неполные и неподтвержденные. Однако в связи с вышеизложенным данная группа препаратов не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. При установлении факта беременности необходимо отменить ингибитор АПФ и заменить его альтернативным лекарственным средством.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II из-за схожести механизма их действия с ингибиторами АПФ, вероятно, вызывают те же последствия и поэтому запрещены к приёму во время беременности.

Резерпин обладает тератогенным эффектом. Он может вызывать возникновение микроцефалии, гидронефроза, гидроуретера у плода. При приёме перед родами у новорождённого может быть отек слизистой носа, угнетение сосательного рефлекса и летаргия.

Читайте также:  Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Дилтиазем, Торасемид и Верошпирон показали свою тератогенность в исследованиях на животных.

Когда необходимо начинать приём таблеток при повышенном давлении во время беременности

Гестоз – это осложнение, нельзя одним словом сказать, серьезное оно или не очень. Это стадийное состояние: если при водянке (можно сказать, первой стадии гестоза) специального лечения не нужно, достаточно только придерживаться определенных рекомендаций, то по мере развития недуга только коррекцией режима и питания не отделаешься. Придется пить лекарства от давления при беременности.

Коварство гестоза в том, что он:

  1. Считается специфическим недугом, возникающим только в период беременности, предугадать его развитие нельзя;
  2. Может возникнуть с минимумом клинических проявлений;
  3. Развивается зачастую стремительно.

Кому грозит гестоз – кто входит в группу риска:

  • Беременные с избытком веса;
  • Женщины, вынашивающие двойню и другие варианты многоплодной беременности;
  • Гипертония, диагностированная у ближайшей родни;
  • Гестоз в предыдущую беременность;
  • Длительно протекающие болезни внутренних органов;
  • Сахарный диабет любого типа;
  • Первая беременность;
  • Возраст первородящей до 18 лет;
  • Первородящей маме 30 .

Методы лечения такой патологии могут быть как медикаментозные, так и альтернативные терапии с помощью фармакологических средств. Что именно использовать и в какой комбинации, решает врач, ведущий беременность. Только он знает и он решает, что можно беременным от давления, в каких дозировках и по какому графику.

Общие сведения

Артериальная гипертензия (АГ, артериальная гипертония) является наиболее частым сердечно-сосудистым расстройством, выявляемым в гестационном периоде. По данным ВОЗ, гипертония диагностируются в 4-8% гестаций, в России гипертензивные состояния обнаруживаются у 7-29% беременных. Почти в двух третях случаев гипертензия обусловлена беременностью, показатели давления стабилизируются на протяжении 6 недель после родов. Хотя физиологические изменения в 1 триместре обычно способствуют снижению АД, гипертония, развившаяся до гестации, без достаточного контроля давления зачастую ухудшает прогноз беременности и ее исходов, поэтому такие пациентки нуждаются в повышенном внимании со стороны медицинского персонала.

Лечение гипертонии вовремя вынашивании

Лечение гипертонии у беременных требует строго соблюдать клинические рекомендации, что даст возможность обеспечить его эффективность.

Диета

Женщина должна учитывать методические рекомендации при артериальной гипертензии при беременности. В этот период ей необходимо строго придерживаться диеты, что положительно отобразится на состоянии ее здоровья. Диетотерапия требует исключения из рациона:

  • жареной пищи,
  • жирных сортов мяса,
  • мучных изделий,
  • сдобы.
Лечение гипертонии вовремя вынашивании

Рекомендуется потребление сухофруктов, молочных продуктов, семечек. Для того чтобы восполнить недостаток кальция рекомендуется употребление желтков, каш. При недостатке калия необходимо потребление картофеля. Сухофрукты являются достаточно эффективными в терапии патологического состояния. Также пациенткам рекомендуется употребление кунжута.

Лекарства от повышенного давления при вынашивании

Если хроническая артериальная гипертензия при вынашивании не поддается лечению с применением диетотерапии, то пациенткам прописывают медикаментозные препараты. В этот период необходимо строго соблюдать рекомендации при артериальной гипертензии у беременных. Прописываются лекарства доктором после оценки состояния здоровья больной. Женщине, страдающей артериальной гипертонией можно назначить препараты на растительной основе. Она должна строго придерживаться дозировки. Достаточно эффективной является  фитотерапия при вынашивании и гипертензии.

Лечение без медикаментозной терапии

Учитывая факторы риска и бессимптомность при поражении органов артериальной гипертензией, врач рекомендует изменить образ жизни и, если потребуется, корректировать уровень артериального давления препаратами.

Кроме того, доктор может порекомендовать не медикаментозную терапию. К ней относят:

  • ограничение потребления соли до пяти граммов в сутки;
  • ограничить алкоголь – по этанолу до тридцати грамм в сутки для мужчин, до двадцати грамм – для женщин;
  • больше есть фрукты и овощи, а также нежирные молочные продукты;
  • снизить массу тела, если нет противопоказаний;
  • заниматься физкультурой – не менее получаса в день;
  • отказ от курения.

Если питание будет диетическим и без пересола, это станет первым шагом к улучшению самочувствия гипертоника. Но нельзя фанатично относиться к еде – она должна быть здоровой и сбалансированной. Физкультура также должна быть умеренной.

Стандарт лечения гипертонической болезни позволяет врачу прописать препараты для корректировки факторов риска. Например, статины, антитромбоцитарные препараты и «Аспирин».