Атеросклероз сосудов головного мозга: симптомы и лечение

Не каждый знает факторы риска атеросклероза сосудов головного мозга, симптомы и лечение данной патологии. Мозг человека — жизненно важный орган, который питается за счет церебральных артерий (передней соединительной, базилярной, позвоночных, сонных и мозговых). Рассматриваемая патология — это заболевание, при котором на эндотелии внутренней стенки сосудов образуются бляшки, затрудняющие кровоток. Это чревато хронической ишемией мозга и инсультом.

Как развивается атеросклероз – характеристика болезни

Атеросклероз церебральных сосудов – хроническая патология, при которой поражаются стенки сосудов, на их внутренней поверхности происходит отложение холестерина, бляшки закупоривают просвет. При этом утрачивается прочность и эластичность сосудов, мозг не получает достаточный объем кислорода и питательных веществ, что приводит к патологическим процессам. Код по международной классификации (МКБ-10) – I70.

Чем опасен атеросклероз сосудов? Последствия этого заболевания крайне негативны, а лечение – сложное и зачастую дорогостоящее. Лучше предупредить патологию заранее.

При атеросклерозе головного мозга развитие болезни происходит постепенно, обычно длится годами и десятилетиями, проходя несколько стадий:

  1. В организме человека наблюдается избыточное количество холестерина, хотя симптомов пока нет. Диагностика на этом этапе позволяет вовремя предотвратить прогрессирование. Встречается в молодом возрасте;
  2. Пропитывание артерий мозга холестерином, формирование накоплений – бляшек и узлов, которые пока не препятствуют току крови. Симптомы если и есть, то выражены слабо;
  3. Воспаление сосудистой стенки – «безобидные» холестериновые бляшки превращаются в атеросклеротические, увеличиваются в размерах. На этом этапе уже наблюдаются выраженные признаки, хотя многие пациенты до последнего не понимают, что происходит;
  4. На поверхности бляшек откладывается кальций, что приводит к их разрыву, образуются тромбы;
  5. Просвет артерий перекрывается полностью или частично, уменьшается просвет, появляется риск неожиданного разрыва неэластичных стенок, жизнь больного под угрозой;
  6. Нарушается кровообращение мозга, что приводит к инсульту и некротическим процессам. Может наблюдаться дисциркуляторная энцефалопатия – многоочаговое поражение сосудов. Эта стадия чаще встречается у пожилых людей, которые вовремя не посетили специалиста.

Диагноз «атеросклероз» не является приговором, но и считать, что это заболевание не имеет серьезных последствий, неверно. Церебральный атеросклероз сосудов головного мозга – крайне опасная патология, которая требует оперативной терапии и строгого контроля врача.

Методы диагностики

Диагностика – важнейший этап определения и лечения опасного системного заболевания. В процессе выявления болезни определяется локализация, стадия, проводится прогноз вероятных осложнений.

Для проведения квалифицированного обследования врачу необходимо проанализировать воздействие факторов риска, назначить биохимический анализ крови, аппаратное обследование. Во время постановки диагноза внимание уделяется характерным симптомам, на основе которых образуется клиническая картина заболевания. Может потребоваться дифференциальная диагностика – исключающая болезни, схожие симптоматически.

Советуем почитать

  • Прогноз жизни при атеросклерозе головного мозга
  • Какие препараты назначают при атеросклерозе
  • Средства народной медицины при лечении атеросклероза головного мозга

Анализ клинической картины

Методы диагностики

Клиника атеросклероза головного мозга проявляется поздно. На первоначальном этапе развития болезни, до стенозирования просвета более 50%, жалоб у пациента не поступает.

Ишемическая стадия болезни проявляется приступами головной боли ноющего характера. Боли возникают после психологических нагрузок, длительной концентрации внимания. В ходе развития заболевания, болезненность приобретает постоянную основу.

Тромбонекротическая стадия характеризуется вялостью, шумом в ушах, проблемами со сном. Человек жалуется на головокружение. Снижается способность к запоминанию и решению интеллектуальных задач. Возможны обморочные приступы. Нарушается походка по причине онемения конечностей. У больного заметно снижается трудоспособность в физическом и в психологическом плане.

Склеротическая стадия (деменция) проявляется деградацией мозговой деятельности, потерей навыков, атрофией зрительной и речевой функции.

Какой информации не хватает в статье?

  • Детальный обзор медикаментов
  • Больше практических методов лечения
  • Инновационные разработки в данной области
  • Квалифицированное мнение специалиста

Смотреть результаты

Анализ факторов риска

Для полноценного диагностического исследования церебрального атеросклероза, анализируют факторы, влияющие на отношения пациента к группе риска. Определяется:

Методы диагностики
  • возраст пациента – риск развития болезни выше у пожилых людей;
  • половая принадлежность – мужчины страдают заболеванием чаще женщин;
  • ожирения;
  • гипертоническая болезнь;
  • вредные привычки;
  • анорексия;
  • гиподинамия;
  • почечная недостаточность;
  • сопутствующие нарушения обменных процессов.

Перечисленные явления повышают риск вероятности развития атеросклероза и играют важную роль в процессе постановки диагноза.

Классификация

На сегодняшний день существует несколько критериев, по которым классифицируют церебральный атеросклероз.

В зависимости от места образования, атеросклероз локализуется:

Классификация
  • Задней/передней стенке сосудов головного мозга.
  • Внутренней/общей стенке сонной артерии.
  • В брахицефальном стволе.
  • В сосудах мелкого диаметра, которые расположены поверх коры головного мозга.

В зависимости от клинических характеристик течения церебрального атеросклероз может иметь несколько форм:

  • Слабо-прогрессирующая. Симптомы церебрального атеросклероза проявляются не столь выражено, но все же имеет агрессивный характер. Признаки постепенно начинают нарастать.
  • Ремитирующая. Проявляются расстройства в психо-эмоциональном состоянии больного, которые могут поочередно ослабевать и усиливаться.
  • Недоброкачественная форма. В большинстве случаев характеризуется появлением инсультов, которые способны провоцировать резкое и глубокое слабоумие.
  • Острая форма. Характеризуется обострением симптомов практических во всех жизнедеятельных системах и органах. Эта форма атеросклероза является одной из самих опасных, так как может приводить к летальному исходу.
Читайте также:  В приоритете стройность: как похудеть подростку

Существует три основные этапы роста этого патологического процесса:

Классификация
  • Образования. Холестериновые бляшки отлаживаются на внутренних оболочках сосудов.
  • Формирования. Образуется накапливания жирового пятна в оболочках артерий.
  • Прогрессирования. Наблюдается закупорка сосудов холестериновыми бляшками.

Как вылечить атеросклероз сосудов головного мозга

Лечение церебрального атеросклероза сосудов бывает консервативным и радикальным (хирургическим). Схема терапии определяется степенью выраженности симптомов и закупорки артерий. Полностью вылечить церебральный склероз невозможно. Если у человека атеросклероз мозга, то целью терапии является приостановление роста бляшек. Лечение атеросклероза сосудов является патогенетическим (направленным на механизм образования бляшек) и симптоматическим.

Больным необходимо:

  1. Нормализовать массу тела. Если имеется атеросклероз мозговых артерий, то необходимо правильно питаться, заниматься спортом или использовать лекарственные препараты.
  2. Правильно питаться. В случае если у человека атеросклероз магистральных артерий головы, следует соблюдать гипохолестериновую диету.
  3. Уменьшить психоэмоциональную нагрузку. Если имеется атеросклероз магистральных сосудов, то нужно не подвергаться стрессу.
  4. Отказаться от сигарет и спиртных напитков.
  5. Устраивать ежедневные пешие прогулки.
  6. Принимать лекарства. При атеросклерозе артерий головного мозга прием лекарств является основной терапией.

Если не лечить атеросклероз церебральных артерий, то заболевание прогрессирует и приводит к слабоумию и утрате трудоспособности.

Медикаменты

Как вылечить атеросклероз сосудов головного мозга

Если диагностирована закупорка магистральных сосудов, то могут применяться следующие медикаменты:

  1. Статины (Симвастатин Зентива, Зокор, Вазилип, Кардиостатин, Торвакард, Липримар и Ловастатин). Данные лекарства выпускаются в форме таблеток. Они нарушают синтез холестерина посредством ингибирования фермента ГМГ-КоА-редуктазы. Механизм действия препаратов также связан со снижением уровня триглицеридов, повышением содержания в крови ЛПВП и аполипопротеина А.
  2. Производные фиброевой кислоты (фибраты). В эту группу входят Трайкор, Фенофибрат Канон и Липанор. Данные средства наиболее эффективны при высоком уровне триглицеридов в крови.
  3. Антиагреганты. Назначаются с целью предупреждения образования тромбов.
  4. Препараты витаминов группы В.
  5. Лекарства, снижающие артериальное давление (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ).
  6. Нейропротекторы (антиоксиданты, ноотропы, адаптогены, психоаналептики, сосудистые и комбинированные препараты). Данная группа лекарств помогает бороться с бляшками в головном мозге за счет улучшения микроциркуляции и обменных процессов. Если выявлена закупорка мозговых артерий, то могут назначаться Гинкго Билоба, Танакан, Витрум Мемори, Гинос, Гингиум, Глицин Форте, Пирацетам, Винпоцетин, Кавинтон, Телектол, Пентоксифиллин-Эском, Ницерголин, Сермион, Пикамилон, Мексидол и Трентал.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к хирургической чистке бляшек в сосудах мозга являются:

  • повторяющиеся транзиторные ишемические атаки;
  • малые инсульты в анамнезе;
  • закупорка сонных артерий на 70% и более.

Могут проводиться следующие операции:

  1. Эндартерэктомия. Предполагает удаление бляшки вместе с частью сосуда.
  2. Шунтирование.
  3. Формирование анастомоза.
  4. Протезирование брихиоцефального ствола.

Народная медицина

Чтобы почистить сосуды, рекомендуется пить отвары и настои на основе лекарственных растений. При этом заболевании применяются:

  • березовые почки;
  • цветки боярышника;
  • цветки гречихи;
  • измельченный корень девясила;
  • корень земляники;
  • луковый сок;
  • морская капуста;
  • грецкие орехи;
  • листья подорожника;
  • софора японская;
  • корень хрена;
  • сок чеснока;
  • элеутерококк;
  • плоды шиповника.
Как вылечить атеросклероз сосудов головного мозга

Наиболее эффективны травяные сборы, состоящие из нескольких компонентов. Народные средства должны быть одобрены врачом. Это вспомогательный метод лечения, который не может заменить медикаментозную терапию и операцию.

Диета

Лечение предполагает отказ от жирных блюд, хлебобулочных изделий (в них много простых углеводов), газированных напитков, жирных сортов мяса, субпродуктов, колбасных изделий, сливок, сала, яичных желтков, маргарина, консервов, фастфуда и сладостей. При наличии склеротических бляшек нужно есть понемногу, не переедать и не есть перед сном.

Больным полезно употреблять следующие продукты:

  • нежирную рыбу;
  • орехи;
  • продукты, содержащие йод (морскую капусту, морепродукты);
  • арбузы;
  • айву;
  • свежие фрукты и овощи.

Рекомендации по лечению

Эффективные препараты

Стенозирующий церебральный атеросклероз удается устранить с помощью медикаментов разного воздействия. Терапия назначается врачом, учитывая степень нарушения. Для стабилизации состояния больного и предупреждения неприятных последствий прописываются таблетки, представленные в таблице:

Лекарственная группа Название
Препараты, расширяющие сосуды «Сермион»
«Папаверин»
«Ницерголин»
«Эуфиллин»
«Клентиазем»
Статины, замедляющие отложение атеросклеротических бляшек «Розувавтатин»
«Мевакос»
«Мефакор»
«Церивастатин»
Антиагреганты «Аспирин»
Медикаменты, снижающее давление в артериях «Рамиприл»
«Каптоприл»
«Эналаприл»
Лекарства, направленные на улучшение обращения крови в мозге «Винпоцетин»
«Танакан»
«Нимодипин»

Больным, у которых диагностировано прогрессирование церебрального атеросклероза, требуется принимать противовоспалительные средства. С их помощью повышается устойчивость сосудов.

Лечение народными средствами

Усилить эффективность медикаментозной терапии можно посредством приема настойки из шиповника.

Атеросклероз церебральных сосудов возможно лечить, комбинируя препараты с природными компонентами. Помогают следующие рецепты:

  • Чеснок, имбирь и люцерна. Каждый компонент заливают кипятком отдельно и настаивают. Для приготовления лекарства придерживаются пропорций 7:2:3 ст. л. Принимают внутрь единожды в сутки.
  • Шиповник. Заливают компонент водкой и оставляют постоять 3 дня. Употребляют перорально по 20 капель 3 раза, разводя водой.

Когда не обойтись без операции?

Если лечение народными средствами и аптечными препаратами не дает положительного результата, то проводится хирургия. Оперативное вмешательство обязательно при перекрытии сосудистого просвета на 70% и более. Операция выполняется несколькими способами:

  • картидная эндартерэктомия;
  • стентирование;
  • баллонная хирургия.
Читайте также:  Афобазол – инструкция по применению

Атеросклероз сосудов головного мозга: лечение

Полностью вылечить церебросклероз мозга нельзя, поэтому назначают терапию для достижения следующих результатов:

  • уменьшения симптомов ишемии;
  • возобновления функциональности поврежденных клеток (каких возможно);
  • недопущения возможных осложнений церебросклероза;
  • нормализации липидного обмена и вывода излишков ЛПНП, которые провоцируют образование холестериновых бляшек.

Для улучшения кровоснабжения мозга и с целью профилактики образования тромбов в артериях невролог принимает решение о применении оптимального метода лечения:

  • консервативного;
  • хирургического;
  • немедикаментозного;
  • народного.

Далее рассмотрены показания, суть и эффективность методов лечения церебросклероза.

Медикаментозная терапия при ХНМК

Консервативная терапия фармацевтическими препаратами направлена на уменьшение атеросклеротических формирований в сосудах, замедление развития церебросклероза и коррекцию сопутствующих патологий. Принимать лекарства можно как в таблетках, так в виде инъекций и капельниц. Для лечения атеросклероза сосудов головного мозга используются препараты:

Атеросклероз сосудов головного мозга: лечение
  • статины, снижающие холестерин до допустимых показаний и сдерживающие рост атеросклеротической бляшки;
  • фибраты, понижающие содержание триглицеридов;
  • никотиновая кислота (и другие препараты с содержанием ниацина);
  • холестид, который не допускает всасывания жирных кислот кишечником, связывая их;
  • эзетемиб, препятствующий всасыванию жиров в кишечнике;
  • гипотензивные препараты, предназначенные для понижения давления;
  • антиагреганты, разжижающие кровь;
  • витамины (С, А, группы В).

Высокую эффективность показало лечение ХНМК Циннаризином и Нимодипином, которые актуальны при выраженном нарушении кровообращения.

Из-за длительности лечения церебросклероза мозга необходимым является скрупулезное изучение инструкции по применению на предмет побочных явлений и противопоказаний. Некоторые препараты не назначаются при непереносимости лактозы или выраженном алкоголизме.

Хирургическое лечение церебросклероза

Оперативное лечение ХНМК назначается только в случае значительных поражений магистральной артерии (более 70% просвета) либо при рыхлости бляшки. Излечить церебросклероз путем хирургического вмешательства можно такими способами:

  • Эндартерэктомией: прямой (удалением бляшек из сосудов мозга) и каротидной (очищением от бляшки сонных артерий): традиционным способом под контролем специального микроскопа и бинокулярной лупы.
  • Лазерной ангиопластикой, предполагающей разрушение бляшки в сосуде под воздействием высокой температуры от нити лазера.
  • Стентированием, предусматривающим искусственное расширение сосуда изнутри специальным металлическим каркасом (стентом).

Стентирование сонной артерии при церебросклерозе

  • Шунтированием, заключающемся во внедрении анастомоз (здоровых сосудов) в обход поврежденного места.

Любая из перечисленных операций требует безупречной точности и профессионализма хирурга.

Важно! К людям, перенесшим инсульт, применять оперативное лечение сосудов мозга (либо шеи) нужно в течение 14 дней, иначе возможен повторный инсульт, ведущий, как правило, к летальному исходу.

Немедикаментозное лечение церебросклероза

К таким методам лечения ХНМК относятся способы улучшения качества жизни больного посредством:

  • соблюдения диеты;
  • обязательных, но умеренных физических нагрузок;
  • лечебной физкультуры;
  • гирудотерапии (при помощи пиявок).

Но все указанные выше способы борьбы с церебросклерозом должны согласовываться с врачом.

Атеросклероз сосудов головного мозга: лечение

Народная медицина при церебросклерозе

Предварять лечение церебросклероза мозга народными средствами необходимо консультацией со специалистом. В качестве ингредиентов к народным лекарствам используются разнообразные травы и растения, которые в определенных пропорциях способны оказывать лечебное действие.

Также положительные отзывы о тибетской медицине, улучшающей кровоснабжение и укрепляющей сосуды. Препараты аюрведы тоже применяются для лечения и профилактики сосудистых патологий. Гомеопатия считается эффективным способом предотвращения церебросклероза. Некоторые профессора (Дуглас, Неумывакин и другие), считают ежедневный прием перекиси водорода в строго определенном количестве способным расширить маленькие сосуды и улучшить циркуляцию крови в больших.

Народные средства в борьбе с ХНМК

Любой из перечисленных способов лечения церебросклероза мозга в домашних условиях должен оговариваться с лечащим врачом, только в этом случае рецепты помогут бороться с болезнью и сделать благоприятным прогноз.

Еще: Несколько причин развития атеросклероза сосудов, методы терапии, профилактики и прогноз Причины появления холестериновых бляшек в сосудах, основные симптомы, признаки и методы лечения Как предотвратить развитие атеросклероза, провоцирующие факторы и первые симптомы заболевания Причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга, симптомы, диагностика, последствия и лечение

Диагностика болезни

Поставить диагноз «церебральный атеросклероз» можно, использовав комплексный подход. Важны не только современные методики визуализации головного мозга, но и тщательная беседа с пациентом, расспрашивание его основных жалоб, их тенденцию развития во времени, историю сопутствующих заболеваний. Немаловажно также расспросить больного об условиях жизни, испытывает ли он хронический стресс. Кроме того, нужно собрать семейный анамнез, узнать, чем болели ближайшие родственники.

Поддается Ли Лечению Атеросклероз Сосудов Головного Мозга?

Такая постановка вопроса не случайна, ведь атеросклероз воспринимается в обществе как синоним старости, а старость, как известно, не лечится. Итак, что мы знаем об атеросклерозе? Да, он представляет,по сути, возрастную потерю эластичности кровеносных сосудов, так как встречается чаще всего после 55 – 60 лет и у мужчин, и у женщин. Однако болеют атеросклерозом не все, значит — он не является частью естественного процесса старения.

Атеросклероз сосудов головного мозга — это хроническое заболевание, при котором уменьшается эластичность стенок артерий за счёт их утолщения, жесткости некоторых участков, и сужается просвет из-за холестериновых отложений. Отложения называют бляшками за их округлую плоскую форму. Бляшки образуются из «плохого» холестерина (липопротеиды низкой плотности), оседающего на внутренних стенках артерий в виде очага. Затем вокруг очага разрастается соединительная ткань, просвет артерии сужается. Постепенно просвет сосуда становится всё уже, нарушается кровоснабжение органов. В рыхлой соединительной ткани накапливается кальций, что способствует затвердеванию и деформации стенок сосуда. Бляшки могут расслаиваться, и их кусочки могут закупорить просвет артерии, перекрыть ток крови. В результате нарушения кровоснабжения мозга развивается инсульт (омертвение участка без питания).

Читайте также:  Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Симптомы атеросклероза сосудов

Любые артерии могут повреждаться бляшками, но чаще других болезнь поражает сосуды, питающие головной мозг – церебральные. Атеросклероз сонных артерий особо опасен, он вызывает тяжелые мозговые инсульты. На первом этапе заболевания нет никаких симптомов, человек может случайно узнать об этом по повышенному уровню холестерина в крови. Далее появляются симптомы атеросклероза сосудов: нарушения памяти, головные боли, бессонница, быстрая утомляемость, перемены настроения, невозможность сосредоточиться. Как часто можно слышать: «Вот склероз – забыл!» Забывчивость – один из симптомов начинающегося заболевания. В наше время атеросклероз встречается у людей среднего возраста, и даже у молодых.

Как лечить атеросклероз?

Лечение атеросклероза сосудов головного мозга на первом этапе болезни дает хорошие результаты, оно останавливает прогрессирование болезни, позволяет восстановить нормальное кровоснабжение тканей. Поэтому важно и нужно как можно раньше начать лечение. В далеко зашедших стадиях атеросклероз не поддается лечению, приводит к старческому слабоумию, психическим расстройствам, параличам или к опасным для жизни состояниям. Лечение комплексное. Первое, что надо сделать – привести в норму уровень холестерина. Назначают препараты, снижающие холестерин (аторвастатин, симвастатин) и антихолестериновую диету. Для пациентов с избыточным весом уменьшают калорийность рациона, усиливают физическую нагрузку. Высокое артериальное давление понижают соответствующими препаратами.

Кроме того, назначают сосудорасширяющие средства (эуфиллин, папаверин), препараты для поддержания щитовидной железы (калия йодид), витамины. Особенно важны витамины – антиоксиданты А,С,Е, они предотвращают окисление липопротеидов низкой плотности, уменьшают их прилипание к стенкам артерий. Лечение церебрального атеросклероза немыслимо без церебролизина – препарата, восстанавливающего метаболические процессы головного мозга. Кроме того, необходимы кавинтон, сермион, нейромидин и препараты, улучшающие деятельность центральной нервной системы, по индивидуальным показаниям. Лечение длительное, остановить патологический процесс сложно. Однако жизнь стоит того, чтобы за неё бороться. И лучше подумать заранее о сохранении здоровья для долгой и счастливой жизни.

Диета

Необходимо осознать, что правильное питание важно как для профилактики церебросклероза, так и для его лечения.

Рацион должен включать необходимое количество всех питательных веществ: жиров (20-25 %), углеводов (не более 40 %), белков (30 %), витаминов и микроэлементов (5-10 %).

Жиры являются накопителями энергии и важным импортером питательных веществ, в клетки человеческого организма.

И потому полностью сокращать их прием не требуется, удовлетворить потребность организма стоит, отдавая предпочтение растительным и ненасыщенным жирам (омега-3 и омега-6 полиненасыщенные жирные кислоты).

Источниками растительных жиров являются льняное, кунжутное, оливковое, соевое масла.

Морская рыба, морепродукты, орехи, рыбий жир содержат большое количество омега-3 полиненасыщенных кислот, способствующих не только снижению уровня холестерина, но и нормализации артериального давления и сахара в крови.

Такие продукты, как жирные сорта мяса, колбасы, сосиски, субпродукты, разнообразные копчености вообще рекомендуется исключить из рациона.

Самыми лучшими источниками полезных углеводов являются цельно зерновые продукты и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, коричневый рис, черный хлеб.

Белок в больших количествах содержится в белом, не жирном мясе (куриное, индюшиное мясо), орехах, яйцах, фасоли, чечевице.

Богатыми источниками витаминов, микроэлементов необходимых для жизнедеятельности организма, являются свежие овощи и фрукты.

Также они содержат большое количество антиоксидантов – веществ, которые защищают клетки организма от воздействия наружных, повреждающих факторов и замедляют их старение. К ним относятся: яблоки, черешни, клюква, сельдерей, куркума, корица, зелень.

Необходимыми витаминами для поддержания эластичности и прочности сосудистой стенки артерий, являются витамин А и С. Содержатся в большом количестве в шиповнике, черной смородине, цитрусовых.

Причины

Причины атеросклероза церебральных сосудов принципиально не отличаются от факторов риска развития системного атеросклеротического процесса. Они включают:

  • нерациональное питание с большим количеством жиров животного происхождения и продуктов, способных повредить сосудистую стенку и сделать ее более уязвимой (жареное, острое, соленое);
  • нарушение синтеза холестерина печеночными клетками;
  • хронический стресс, нервное перенапряжение и утомление, сопровождающиеся выбросом в кровь катехоламинов, которые вызывают спазм гладкомышечной мускулатуры артерий и приводят к развитию ишемии;
  • отягощенная наследственность;
  • мужской пол и пенсионный возраст;
  • ожирение или избыточная масса тела, сопровождающаяся дислипидемией;
  • сахарный диабет, так как при этом нарушается жировой обмен;
  • отсутствие достаточной двигательной активности;
  • гормональные нарушения, в особенности у женщин в постменопаузе;
  • повышение артериального давления;
  • сопутствующие заболевания, которые могут вызвать повреждение стенки артерии.