Экг инфаркт миокарда с кардиостимулятором

В настоящее время существуют две методики проведения временной электрокардиостимуляции – наружная (более простая, но менее эффективная) и эндокардиальная.

Синдром электрокардиостимулятора после имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС)

Синдром ЭКС является редким осложнением после имплантации ЭКС, работающего в режиме VVI, и связан с сохранением синусового ритма. При желудочковой стимуляции иногда возможна деполяризация предсердий вследствие ретроградного проведения возбуждения по АВ-узлу. Если сокращение предсердий происходит при закрытых атриовентрикулярных клапанах, то давление в предсердиях внезапно резко повышается. Больные в таких случаях жалуются на сердцебиение, головокружение и обмороки.

Это осложнение является показанием к имплантации ЭКС для двухкамерной имплантации (режим DDD); в качестве альтернативы можно уменьшить частоту стимуляции желудочков.

Особенности ЭКГ при электрокардиостимуляции: Имплантация ЭКГ — метод выбора при резко выраженной брадикардии Желудочковая стимуляция «по требованию» (VVI) — часто применяемый простой способ электрокардиостимуляции ЭКГ: после появления спайка ЭКС следует комплекс QRS, напоминающий по конфигурации блокаду ЛНПГ Двухкамерная стимуляция (DDD) — современный способ электрокардиостимуляции ЭКГ: после спайков ЭКС появляются соответственно зубец Р и атипичный комплекс QRS

источник

Что такое временный кардиостимулятор сердца: установка временного кардиостимулятора

Сразу прошу прощение за тафтологию: «кардиостимулятор сердца» — пишу так, потому что много пациентов задают вопросы именно с такой формулировкой. Сперва давайте поймем, что такое временный кардиостимулятор. Временный кардиостимулятор сердца (ВЭКС) – это медицинский прибор для лечения редкого ритма сердца. Такой кардиостимулятор врачи называют «времянка», наружный кардиостимулятор.

Принцип действия ВЭКС такой же, как и у имплантируемых однокамерных и двухкамерных кардиостимуляторов, тем не менее установка временного кардиостимулятора имеет значительные отличия. И так, кратко повторю принцип действия кардиостимулятора. Если у человека с установленным кардиостимулятором (в нашем случае с временным) развивается редкий ритм сердца, то это фиксируется кардиостимулятором.

Временный кардиостимулятор начинает посылать электрические импульсы в сердце, которые индуцируют сокращение сердца. Таким образом, наружный кардиостимулятор препятствует чрезмерно редкому ритму. Он заставляет сердце сокращаться. В глобальном понимании, временный каридостимулятор потому и называется временным, что устанавливается он только лишь на короткий промежуток времени. Идем далее.

Когда устанавливается наружный (временный) каридостимулятор

ВЭКС может быть установлен после любого острого состояния, например после инфаркта миокарда, если такое состояние сопровождается редким ритмом. Почему сразу не ставят постоянный? Потому что постоянные ЭКС, во первых, есть далеко не везде, в отличие от временного.

В таком случае, ВЭКС служит как бы «мостом» на пути пациента к постоянному кардиостимулятору. К примеру, в маленьком городе у человека развилась атрио-вентрикулярная блокада и регистрируется редкий ритм. Этому человеку устанавливается незамедлительно ВЭКС.

После этого пациент транспортируется в областную больницу, где ему уже имплантируют постоянный кардиостимулятор. Кроме того, бывает, причина медленного ритма обратимая. Например, после инфаркта миокарда возникшая брадикардия может разрешиться самостоятельно.

Читайте также:  Симптомы, диагностика и лечение болезни Бехтерева

Такая же ситуащия при временных электролитных нарушениях, и после открытых операций на сердце. В таких случаях обычно ждут около 7-10 дней. Если брадикардия сохраняется, то имплантируется постоянный кардиостимулятор. И все эти 7-10 дней пациент носит наружный кардиостимулятор.

Давайте подытожим! Временный ЭКС устанавливается, во-первых, когда причина брадикардии может быть обратима. Во-вторых, он утанавливается, если причина необратима, но нет возможности имплантировать сразу постоянный кардиостимулятор.

Из чего состоит временный кардиостимулятор

Временный кардиостимулятор состоит из корпуса, на котором расположены элементы управления режимами стимуляции и настройки ВЭКС, батарея. К корпусу подсоединяются электрода через специальные разъемы. Электроды идут к сердцу. Процесс установки электродов к сердцу и является основным, когда говорят о подключении ВЭКС к человеку.

Что такое временный кардиостимулятор сердца: установка временного кардиостимулятора

Сразу прошу прощение за тафтологию: «кардиостимулятор сердца» — пишу так, потому что много пациентов задают вопросы именно с такой формулировкой. Сперва давайте поймем, что такое временный кардиостимулятор. Временный кардиостимулятор сердца (ВЭКС) – это медицинский прибор для лечения редкого ритма сердца. Такой кардиостимулятор врачи называют «времянка», наружный кардиостимулятор.

Принцип действия ВЭКС такой же, как и у имплантируемых однокамерных и двухкамерных кардиостимуляторов, тем не менее установка временного кардиостимулятора имеет значительные отличия. И так, кратко повторю принцип действия кардиостимулятора. Если у человека с установленным кардиостимулятором (в нашем случае с временным) развивается редкий ритм сердца, то это фиксируется кардиостимулятором.

Временный кардиостимулятор начинает посылать электрические импульсы в сердце, которые индуцируют сокращение сердца. Таким образом, наружный кардиостимулятор препятствует чрезмерно редкому ритму. Он заставляет сердце сокращаться. В глобальном понимании, временный каридостимулятор потому и называется временным, что устанавливается он только лишь на короткий промежуток времени. Идем далее.

Когда устанавливается наружный (временный) каридостимулятор

ВЭКС может быть установлен после любого острого состояния, например после инфаркта миокарда, если такое состояние сопровождается редким ритмом. Почему сразу не ставят постоянный? Потому что постоянные ЭКС, во первых, есть далеко не везде, в отличие от временного.

В таком случае, ВЭКС служит как бы «мостом» на пути пациента к постоянному кардиостимулятору. К примеру, в маленьком городе у человека развилась атрио-вентрикулярная блокада и регистрируется редкий ритм. Этому человеку устанавливается незамедлительно ВЭКС.

После этого пациент транспортируется в областную больницу, где ему уже имплантируют постоянный кардиостимулятор. Кроме того, бывает, причина медленного ритма обратимая. Например, после инфаркта миокарда возникшая брадикардия может разрешиться самостоятельно.

Такая же ситуащия при временных электролитных нарушениях, и после открытых операций на сердце. В таких случаях обычно ждут около 7-10 дней. Если брадикардия сохраняется, то имплантируется постоянный кардиостимулятор. И все эти 7-10 дней пациент носит наружный кардиостимулятор.

Давайте подытожим! Временный ЭКС устанавливается, во-первых, когда причина брадикардии может быть обратима. Во-вторых, он утанавливается, если причина необратима, но нет возможности имплантировать сразу постоянный кардиостимулятор.

Из чего состоит временный кардиостимулятор

Временный кардиостимулятор состоит из корпуса, на котором расположены элементы управления режимами стимуляции и настройки ВЭКС, батарея. К корпусу подсоединяются электрода через специальные разъемы. Электроды идут к сердцу. Процесс установки электродов к сердцу и является основным, когда говорят о подключении ВЭКС к человеку.

Читайте также:  Расшифровка ЭКГ для чайников с примерами

Установка временного кардиостимулятора

Установка временного кардиостимулятора заключается в установке электродов для ВЭКС и подключении к электродам собственно ВЭКС. Электроды могут быть эндо- и эпи- кардиальными. Эндокардиальные электроды устанавливаются, как правило, под рентгенологическим контролем. Производится доступ к крупной вене сердца. Чаще всего к подключичной или яремной венам.

Подключичная вена расположена под ключицей. Яремная вена расположена в области шеи. Хирург, предварительно обезболив поле новокаином, пунктирует вену иглой. Далее вводится пластиковая трубка – интродьюсер. По этой трубке вводится электрод для ВЭКС, и под рентгенологическим контролем устанавливается в верхушку правого желудочка.

Все готово! К электроду подключается ВЭКС и пациент с этого момента находится под защитой временного вид электродов – эпикардиальные. Эти электроды подшиваются к сердцу во время открытой операции. Они подшиваются снаружи сердца и выводятся через ткани на переднюю грудную стенку. К таким электродам также можно подключить наружный кардиостимулятор.

Особенностью является то, что эпикардиальные электроды могут быть подшиты к желудочку и предсердию и может быть подключен двухкамерный кардиостимулятор. Эндокардильно же устанавливается обычно только один электрод в верхушку правого желудочка.

Эпикардиальные электроды подшивают почти всегда после больших операций на открытом сердца, потому, что после таких операций возможно развитие брадикардии, как осложнения операций. Дело в том, что во время открытой операции легко могут быть повреждены элементы проводящей системы сердца, что и приведет к брадикардии.

Но нарушения ритма сердца могут и не возникнуть, тогда подшитые временные электроды просто удалят и пациента выпишут материал статьи показался вам полезен, то оценивайте статью, делитесь ссылками в социальных сетях! Пишите свои комментарии и отзывы!

Как проводят временную кардиостимуляцию?

Для временной кардиостимуляции существуют упрощенные модели. В зависимости от локализации места, куда ставят электроды, различают виды стимуляции:

  • эндокардиальный,
  • эпикардиальный,
  • наружный,
  • чреспищеводный.

Наиболее результативной является эндокардиальный вариант. Прибор размещается рядом с пациентом, электрод как зонд вводят через катетер в подключичную вену под контролем рентгеновского или ультразвукового оборудования. На электрокардиограмме при правильной установке регистрируется подъем интервала ST. Всплески энергии и ЭКГ- картина контролируются по монитору.

В случае наружной стимуляции на кожу пациента накладывают клейкие электроды. Ее проводят при невозможности использования внутрисердечного способа.

Как проводят временную кардиостимуляцию?

Эпикардиальную установку- делают специальными электродами только на открытом сердце во время кардиохирургических вмешательств

Внутрипищеводная стимуляция ограничивается временным устранением наджелудочковых аритмий.

После вывода пациента из опасного состояния электроды удаляют и сердцу позволяют работать в собственном ритме.

Образ жизни после операции

Дальнейший образ жизни с кардиостимулятором можно охарактеризовать следующими составляющими:

  • Посещение кардиохирурга раз в три месяца на протяжении первого года, раз в полгода на втором году и раз в год в последующем,
  • Подсчет пульса, измерение АД и оценка своего самочувствия в покое и при нагрузках с регистрацией полученных данных в собственном дневнике,
  • К противопоказаниям после установки ЭКС относятся злоупотребление алкоголем, длительные и изнуряющие физические нагрузки, несоблюдение режима труда и отдыха,
  • Не возбраняется занятие легкими физическими упражнениями, так как не только можно, но и нужно проводить тренировку сердечной мышцы с помощью занятий, если у пациента нет тяжелой сердечной недостаточности,
  • Наличие ЭКС не является противопоказанием для беременности, но пациентка всю беременность должна наблюдаться у кардиохирурга, а родоразрешение обязательно проводится путем кесарева сечения в плановом порядке,
  • Работоспособность пациентов определяется с учетом характера выполняемой работы, наличия сопутствующей ИБС, хронической сердечной недостаточности, а вопрос о потере трудоспособности решается коллегиально с привлечением кардиохирурга, кардиолога, аритмолога, невролога и других специалистов,
  • Пациенту с ЭКС может быть присвоена группа инвалидности, если условия труда определены клинико – экспертной комиссией как тяжелые или могущие нанести вред стимулятору (например, работа с помощью электросварочного или электросталеплавильного аппаратов, иных источников электромагнитного излучения).
Читайте также:  Синдром Марфана: симптомы, диагностика, принципы лечения

Кроме общих рекомендаций, пациент должен всегда при себе иметь паспорт (карточку) кардиостимулятора, и с момента операции он является одним из главных документов пациента, ведь в случае оказания неотложной помощи врач должен быть осведомлен о типе кардиостимулятора и причине, почему его установили.

Образ жизни после операции

Несмотря на то, что стимулятор оснащен встроенной системой защиты от электромагнитного излучения, являющегося помехой для его электрической активности, пациенту рекомендуется находиться на расстоянии не менее 15-30 см от источников излучения – телевизора, сотового телефона, фена, электробритвы и других электроприборов. Разговаривать по телефону лучше с помощью руки с противоположной стимулятору стороны.

Также категорически противопоказано проведение МРТ лицам с ЭКС, так как столь сильное магнитное поле способно вывести из строя микросхему стимулятора. МРТ при необходимости может быть заменена компьютерной томографией или рентгенографией (при этом нет источника магнитного излучения). По этой же причине строго запрещается проведение физиотерапевтических методов лечения.

Асинхронные режимы электрокардиостимуляции

Асинхронные режимы ЭКС характеризуются тем, что при их использовании осуществляется постоянная электрокардиостимуляция с фиксированной базовой частотой, но отсутствует функция детекции спонтанной электрической активности сердца. Частота стимуляции рассчитывается по интервалу между двумя последовательно нанесенными стимулами (интервал стимуляции), а интервал между спонтанным и последующим стимуляционным комплексами называется «выскальзывающим».

AOO — однокамерная асинхронная стимуляция предсердий. При данном режиме осуществляется постоянная стимуляция предсердий с фиксированной частотой, вне зависимости от наличия и частоты спонтанного предсердного ритма. Вследствие отсутствия детекции при асинхронной стимуляции предсердий, возникновение спонтанной предсердной активности может привести к конкуренции навязанного ритма стимулятора и спонтанного предсердного ритма и вызвать предсердные тахиаритмии.

Рис. 14. Асинхронная предсеродная электрокардиостимуляция в режиме AОО. ЭКГ больного А., 66 лет, кардиостимулятор ЭКС-111

VOO — однокамерная асинхронная стимуляция желудочков. При данном режиме осуществляется постоянная стимуляция желудочков с фиксированной частотой, вне зависимости от наличия и частоты спонтанного желудочкового ритма. Вследствие отсутствия детекции желудочков, при возникновении спонтанной желудочковой активности или временном восстановлении АВ-проводимости может возникнуть конкуренция навязанного ритма ЭКС и спонтанного желудочкового ритма по типу парасистолии.

Рис. 15. Схема асинхронной желудочковой электрокардиостимуляции в режиме VОО

DOO — двухкамерная асинхронная предсердно-желудочковая стимуляция. При данном режиме осуществляется постоянная стимуляция предсердий и желудочков с фиксированной частотой, вне зависимости от наличия и частоты спонтанного предсердного или желудочкового ритма. Отсутствие детекции из обеих камер сердца в условиях возникновения спонтанной предсердной или желудочковой активности может привести к развитию парасистолии и индуцировать суправентрикулярные или желудочковые тахиаритмии.

Рис. 16. Электрокардиостимуляция в двухкамерном асинхронном режиме DОО. ЭКГ больного Л., 83 лет, кардиостимулятор ЭКС-444