Экг при работе кардиовертер дефибриллятора

Ритм сердца человека обычно составляет 60-80 ударов органа за 1 минуту, а при определенных отклонениях показатель способен существенно изменяться. Что такое аритмия типа пируэт? Это довольно распространенная форма патологии, при которой изменяется не только ритм, но и сила толчков. Аритмия может как усиливать сердцебиение, так и снижать его. Второй вариант называют брадикардией.

Какие существуют типы ИКД?

Однокамерный ИКД применяется в случаях фибрилляции предсердий или когда у пациента нет преходящих блокад проведения и сердечный ритм полностью соответствует потребностям организма.

Стимулятор имеет один желудочковый электрод, который размещают в полости правого желудочка. При возникновении ЖТ или ФЖ кардиостимулятор производит разряд дефибриллятора.

Если у пациента брадикардия, то ИКД работает как обычный кардиостимулятор.

Двухкамерный ИКД содержит две камеры стимуляции, предназначенные для стимуляции правого предсердия и правого желудочка. Электроды размещаются в соответствующих зонах, тем самым прослеживая сердечный ритм в предсердиях и в желудочках.

При АВ блокадах ИКД осуществляет кардиостимуляцию предсердного и желудочкового ритмов. Антитахикардитическая терапия осуществляется на всех уровнях, в том числе может купировать внезапное учащение предсердного ритма при трепетании предсердий, предсердной тахикардии, наджелудочковой тахикардии антитахикардитеческой стимуляцией (АТС). АТС широко применяется для осуществления безболевой терапии ЖТ, тем самым сохраняя заряд батареи ИКД.

Кардиовертер-дефибриллятор с кардиоресинхронизирующей терапией. КРТ/ ИКД применяется для терапии сердечной недостаточности (СН), синхронизируя желудочки сердца в единый цикл сокращений сердца.

КРТ/ИКД может осуществлять весь спектр антиаритмической терапии, в том числе осуществлять терапию разрядом дефибриллятора для восстановления сердечного ритма.

Внезапная сердечная смерть

Обратимся к официальным медицинским документам и рекомендациям, чтобы понять что такое внезапная сердечная смерть. Так вот, в соответсвие с современными рекомендациями, внезапная сердечная смерть – это смерть от заболевания сердца, которой предшествовала потеря сознания в течение часа после возникновения острой симптоматики.

Читайте также:  Как пить настойку из сосновых шишек после инсульта

Ну и еще один немаловажный критерий, что данная смерть должна быть неожиданной.В подавляющем большинстве случаем, по данным статистики, непосредственной причиной смерти было нарушение сердечного ритма.

Кардиовертер дефибриллятор путем нанесения шоков может купировать, остановить возникшую аритмию, таким образом может предотвратить внезапную смерть.

Еще очень важно понять, чем отличается первичная профилактика внезапной сердечной смерти (ВСС) от вторичной.

Так вот, если у человека была угрожающая его жизни аритмия (гемодинамичесчки нестабильная), то в таком случае имплантация ИКД будет являться вторичной профилактикой внезапной сердечной смерти, если же у человека есть состояние, которое является угрожаемым в плане возникновения аритмии, но самой аритмии не было, то такая профилактика будет являться первичной.

Прежде, чем приступить к описанию показаний и противопоказиний, необходимо понимать некоторую термитологию, касающуюся желудочковой тахикардии.

Устойчивой желудочковой тахикардией называют ЖТ, длящуюся более 30 секунд, неустойчивой – менее 30 секунд. Гемадинамически нестабильная ЖТ – сопровождающаяся падением артериального давления, потерей сознания.

Гемодинамически стабильная ЖТ – без значимого падения АД, без потери сознания.

Виды желудочковой тахикардии.

Теперь непосредственно про показания к имплантации к ИКД простым языком для , вкраце, для пациентов.

ИКД имплантируется пациентам в качестве первичной профилактики при гемодинамически нестабильной ЖТ или ФЖ с клинической смертью в анамнезе.

Так же ИКД имплантируется в качестве первичной профилактики при состояниях с угрозой развития тахикардий: при дисфункции левого желудчока (сниженная фракция выбороса), после инфаркта миокарди (также имеет значение снижение функции левого жеулчдока и время после инфаркти более 40 суток), при различный кардиомиопатиях, при некоторых генетических заболеваниях (синдром удлиненного и укороченного QT, синдром Бругада, и др), при системных воспалительных и инфекционных заболеваниях с вовлечением миокарда.

Показания для ИКД в качестве вторичной профилактики.

Если вы прочитали рекомендации, приведенные выше, то, наверное, согласитель, что материала много и он не очень четко структурирован и организован.

И ниже вы найдете мои попытки структурировать и организовать в понятные и логические схемы приведенные выше рекомендации.

Моя основная цель не представлять весь материал, а представить основные концепции, чтобы в большитстве случаем вы могли определить, есть ли показания к ИКД, или нет.

Читайте также:  Диагностика и лечение сердечной недостаточности

Термины и определения

В настоящем стандарте применены термины по ГОСТ Р МЭК/ТО 60788, ГОСТ Р ИСО 14708-1, а также следующие термины с соответствующими определениями:

3.1 антитахикардитическая стимуляция; АТС: Нанесение быстрой последовательности импульсов стимуляции для купирования тахиаритмий.

3.2 внутрисердечная электрограмма; ВСЭГ: Графическое изображение сердечных сигналов, зарегистрированных посредством имплантированных электродов изнутри сердца и с поверхности сердца.Примечание — ВСЭГ имеет отдельный маркерный канал, показывающий, как именно устройство восприняло события, автоматически выполнило измерения и реализовало алгоритмы.

3.3 дискриминация тахикардий: Способность устройства автоматически выполнять дифференциальную диагностику и анализ принадлежности детектированных тахикардий к предсердным и желудочковым, для обеспечения адекватности нанесения лечебных терапий и шоковой поддержки.

3.4 детекция тахиаритмий: Способность ИКД автоматически распознавать сердечные и другие события в виде сигналов желудочкового и предсердного ритма, следующих с большой частотой в зоне запрограммированных частот желудочковых тахикардий, фибрилляции желудочков, фибрилляции предсердий, в соответствии с запрограммированной последовательностью реализации алгоритмов детекции тахиаритмий.

3.5 дефибрилляционный электрод: Имплантируемый в область верхушки или межжелудочковой перегородки эндокарда правого желудочка биполярный одно/двухкатушечный шоковый электрод, дистальная катушка которого располагается непосредственно в правом желудочке, а при наличии второй катушки — в верхней полой вене/правом предсердии.

3.6 дефибрилляция: Терапия, предназначенная для прекращения эпизода фибрилляции желудочков путем одновременной деполяризации сердечной ткани с восстановлением нормального ритма сердечных сокращений от нанесения высокоэнергетического импульса без синхронизации с R-волной.

3.7 имплантируемый генератор импульсов; ИГИ: Часть имплантируемого электрокардиостимулятора (ЭКС), включающая в себя электронный блок и источник питания, обеспечивающие формирование стимулирующих импульсов.Примечание — Согласно настоящему стандарту ИКД может являться как единым изделием, так и системой, состоящей из частей и принадлежностей, которые взаимодействуют друге другом для обеспечения производительности изделия, заявленной изготовителем. Не все из этих компонентов или принадлежностей могут быть частично или полностью имплантированы, например, программатор, устройство тестовых измерений.

3.8 интродьюсер: Одноразовое или многоразовое устройство, обеспечивающее внутрисосудистое введение электродов и катетеров без дополнительной травмы и повторных пункций.

3.9 кардиоверсия: Терапия, предназначенная для прекращения эпизода тахикардии путем одновременной деполяризации сердечной ткани с восстановлением нормального ритма сердечных сокращений от нанесения энергетического импульса, синхронизованно с R-волной.

MPT-совместимость: Совместимость ИКД с процедурой магнитно-резонансной томографии (МРТ) при условии использования в составе имплантированного ИКД MPT-совместимого генератора импульсов, ИКД-совместимых электродов и соблюдении правил проведения процедуры MPT-сканирования согласно требованиям производителя имплантированного ИКД.

номинальный срок службы ИКД: Средняя продолжительность ожидаемого срока службы имплантата данной модели ИКД, определяемая расчетом, исходя из емкости источника питания, обеспечивающей рабочие характеристики ИКД в установленных пределах при определенных условиях.Примечание — Во внимание не принимается никакая причина выхода ИКД из строя, не связанная с истощением источника питания.

программатор: Внешнее электронное контрольно-программирующее устройство, используемое для осуществления процедуры неинвазивного считывания показателей работы ЭКС и неинвазивного изменения его параметров.

синхронизация: Генерирование выходных импульсов в ответ на воспринятые/детектированные события.

система удаленного мониторинга: Внешнее электронное контрольно-программирующее устройство коммуникационной поддержки связи пациента/оператора для передачи технической информации с имплантированного ЭКС на центральную станцию с целью мониторинга и реакции специалиста на возможные нарушения.

сопротивление электрода: Состояние сопротивления электрическому току в проводнике-электроде.

электрод (провод-электрод): Изолированный проводник, обеспечивающий передачу электрического импульса от имплантируемого генератора импульсов к сердечной мышце и передачу воспринимаемых сигналов от сердца к устройству.

Особенности диагностики вагусной аритмии

Обнаружить заболевание можно только с помощью суточного мониторинга. Если же приступы редкие, что характерно вагусному течению болезни, применяют событийный мониторинг. В последнем случае пациент носить с собой постоянно специализированный прибор, взаимодействующий со смартфоном. Если приступ начинается, он передаёт сигнал телефону, а тот начинает запись. Также больные с подозрением на эту форму аритмии должны пройти следующие обследования:

  • электрокардиограмму;
  • эхокардиографию;
  • анализ крови на содержание гормонов.

Все эти процедуры помогут выявить отклонения в работе и структуре сердца. Оценка уровня гормонов поможет определить, насколько как работает щитовидная железа.