Гипоксемия: факторы риска и особенности лечения

Любых сомнений в адекватности спонтанного дыхания

Что такое гипоксия?

Гипоксия — это состояние, при котором кислород недоступен в достаточном количестве на тканевом уровне для поддержания адекватного гомеостаза; она может быть результатом недостаточной доставки кислорода к тканям либо из-за недостаточного кровоснабжения, либо из-за низкого содержания кислорода в крови (гипоксемия).

Гипоксия может варьироваться по интенсивности от легкой до тяжелой и может проявляться в острой, хронической или острой и хронической формах. Ответ на гипоксию разнообразен; в то время как некоторые ткани могут выдерживать некоторые формы гипоксии/ишемии в течение более длительного времени, другие ткани серьезно повреждаются низким уровнем кислорода.

Причины

К основным причинам гипоксемии относятся следующие патологические состояния:

  • Нарушение кровотока. При аномалиях строения сердечной мышцы венозная кровь забрасывается в аорту. Гемоглобин становится неспособным связывать кислород, из-за чего газообмен в организме нарушается. Пороки сердца могут иметь врожденный или приобретенный характер.
  • Гиповентиляция легких. Некоторые патологии дыхательной системы сопровождаются снижением частоты вдохов и выдохов. Это способствует уменьшению количества поступающего в организм кислорода.
  • Анемия. Гемоглобин участвует в связывании и транспортировке кислорода. При анемии ткани испытывают выраженное кислородное голодание.
  • Снижение концентрации кислорода в воздухе.
  • Повышенные физические нагрузки. Активные спортивные тренировки и тяжелый труд приводят к усилению кровотока, при котором время контакта гемоглобина с кислородом уменьшается. Связывания веществ не происходит, из-за чего развивается гипоксемия.
  • Нарушение маточно-плацентарного кровотока. Способствует возникновению кислородного голодания плода. Вызывается повышенной вязкостью крови, тромбозом и другими хроническими заболеваниями беременных женщин.
Читайте также:  Амилоидоз сердца: причины, симптомы, лечение

К провоцирующим факторам, повышающим риск возникновения артериальной гипоксемии относятся:

  • частое курение;
  • патологии сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания дыхательных органов, сопровождающиеся нарушением вентиляционно-перфузионных связей (изменением газообменных функций легких);
  • изменение атмосферного давления;
  • наличие лишнего веса;
  • введение препаратов общей анестезии.

Важная информация: Препараты (лекарства) для лечения кислородного голодания мозга (гипоксии)

Причины патологии

Привести к дефициту кислорода могут следующие причины:

  1. Уменьшение кислорода в воздухе — происходит в результате снижения давления. Это приводит к нарушению газообмена, поэтому кислород не попадает в ткани.
  2. Заболевания и патологии лёгких. Нарушение работы органа может быть вызвано:
    • повреждением грудной клетки;
    • воспалениями — пневмосклерозом, пневмонией;
    • бронхиальной обструкцией;
    • угнетением дыхательного центра;
    • слабостью мышечной ткани и нервов.
  3. Пороки сердца (врождённые и приобретённые), приводящие к смешению венозной и артериальной крови.
  4. Анемия — уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов.

    Гемоглобин переносит кислород, поэтому снижение его количества пагубно сказывается на состоянии пациента.

Субстратный тип гипоксии. Перегрузочный тип гипоксии.

Причина субстратной гипоксии: дефицит в клетках субстратов биологического окисления. В клинической практике речь чаще всего идёт о глюкозе. При этом доставка к клеткам кислорода существенно не нарушена.

Патогенез субстратной гипоксии заключается в прогрессирующем торможении биологического окисления. В связи с этим в клетках быстро снижаются уровень АТФ и креатинфосфата, величина МП. Изменяются и другие электрофизиологические показатели, нарушаются различные пути метаболизма и пластические процессы.

Изменения газового состава и рН крови при субстратной гипоксии представлены на рисунке. Увеличение парциального напряжения кислорода в венозной крови. Повышение сатурации кислородом Нb эритроцитов венозной крови. Возрастание объёмного содержания кислорода в венозной крови. Уменьшение артерио-венозной разницы по кислороду. Нормальные значения ра02, Sa02, Va02. Ацидоз, развивающийся в результате нарушений обмена веществ, гемодинамики, внешнего дыхания и других изменений, обусловленных болезнью или патологическим процессом, вызвавшим гипоксию субстратного типа. Например, при СД — дефицит глюкозы в клетках, в организме накапливаются КТ, лактат, пируват (в связи с нарушением липидного и углеводного обмена), что приводит к метаболическому ацидозу.

Читайте также:  Стресс-эхокардиография: методика проведения

Перегрузочный тип гипоксии

Причина перегрузочной гипоксии: значительное и/или длительное увеличение функции тканей, органов или их систем.

Небольшая разница в лечении

Гиперкапния и гипоксемия настолько тесно связаны между собой, что разобраться в лечении может только специалист, который проводит его под контролем лабораторных показателей газового состава крови. Общим в лечении этих состояний являются:

  1. Вдыхание кислорода (оксигенотерапия), чаще газовой смеси обогащенной кислородом (дозы и методы подбираются врачом с учетом причины, вида гипоксии, тяжести состояния);
  2. ИВЛ (искусственная вентиляция легких) – в тяжелых случаях при отсутствии сознания у больного (кома);
  3. По показаниям – антибиотики, препараты, расширяющие бронхи, отхаркивающие лекарственные средства, диуретики.
  4. В зависимости от состояния больного — ЛФК, массаж грудной клетки.

При лечении гипоксии, вызванной снижением концентрации кислорода, или повышением содержания углекислого газа нельзя забывать о причинах, повлекших данные состояния. По возможности стараются устранить их или хотя бы минимизировать влияние негативных факторов.

Лечение

Как и в случае с гипоксией, лечение гипоксемии направлено на двухстороннее оздоровление: поддержание необходимого уровня кислорода и устранение причины, вызывающей его недостаток.

Отдельным образом лечат гипоксию средней и тяжелой степени – необходимо нахождение больного в стационаре. Ему прописывают долгий отдых, постельный режим и сон. Если во время болезни появляются осложнения – проводят интубацию трахеи и подключают больного к аппарату искусственного дыхания.

Что же надо человеку против гипоксии?