Ишемия головного мозга у новорожденного — что это такое?

   Ишемия у новорожденного (церебральная ишемия) развивается при недостаточном обеспечении головного мозга малыша насыщенной кислородом кровью. Нервная ткань крайне чутко реагирует на кислородное голодание, поэтому нарушение кровоснабжения быстро приводит к развитию метаболических расстройств и повреждению головного мозга.

Классификация болезни

Четкого разделения форм ишемического заболевания сердца в современной кардиологии не существует, что обусловлено многообразием проявлений патологии и, зачастую, одновременным развитием нескольких ее форм у пациента.

Специалисты выделяют следующие виды ишемической болезни сердца:

  • Внезапная сердечная (коронарная) смерть.
  • Безболевая ишемия сердечной мышцы.
  • Стенокардия.
  • Инфаркт миокарда.
  • Постинфарктный кардиосклероз.

Внезапная сердечная (коронарная) смерть — наиболее угрожающая форма заболевания, характеризующаяся беспричинной остановкой сердца, которая происходит на фоне полной стабильности.

Явных причин летального исхода у пациента в данном случае установить не удается, специалисты выделяют только факторы, его спровоцировавшие.

К их числу относят:

  • застойную сердечную недостаточность;
  • ишемическое поражение сердца, протекающее на фоне желудочковой аритмии;
  • острый инфаркт миокарда;
  • гипертонический криз;
  • нарушения липидного или углеводного метаболизма;
  • пагубные привычки, прежде всего никотиновая зависимость;
  • психоэмоциональные и физические перегрузки.

Опасность данного патологического состояния заключается в том, что преимущественно остановка сердца у взрослого происходит в результате внезапной фибрилляции желудочков у пациента в повседневной жизни. Оказание квалифицированной медицинской помощи вне лечебного учреждения крайне затруднительно, поэтому в большинстве случаев данная форма патологии сердца приводит к летальному исходу.

Развитие безболевой ишемии сердечной мышцы преимущественно происходит бессимптомно, поэтому процент внезапных смертей в результате данной патологии также довольно высок. Не имея никаких клинических проявлений, заболевание в конечном итоге приводит к возникновению у пациента нарушений сердечного ритма и хронической сердечной недостаточности.

Стенокардия

Стенокардия (грудная жаба) – это заболевание, характеризующееся возникновением приступов болей за грудиной, которые иррадиируют в руку, плечо и под лопатку слева. Во время приступа стенокардии пациент ощущает острый недостаток воздуха и сбои в сокращениях сердца, в результате чего занимает вынужденное положение тела.

Болевой приступ стенокардии может возникнуть в следующих ситуациях:

Классификация болезни
  • психоэмоциональное перенапряжение;
  • повышенные физические нагрузки;
  • быстрое движение в направлении против сильного ветра;
  • переедание.

Боль в сердце может проходить как самостоятельно, так и купироваться только после приема нитроглицерина или его производных. С течением времени заболевание прогрессирует, приступы загрудинных болей возникают беспричинно, когда пациент пребывает в состоянии полного покоя. При возникновении подобных ситуаций необходимо срочно обратиться к кардиологу для проведения лечебных мероприятий.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – это некроз участка сердечной мышцы, который возникает в результате острой сердечной недостаточности, спровоцированной закупоркой холестериновой бляшкой просвета коронарной артерии.

При этом различают 2 формы инфаркта миокарда:

  • крупноочаговый – эмболия артерии, приводящая к омертвению значительного участка сердечной мышцы;
  • мелкоочаговый – частичная закупорка просвета артерии.

Спровоцировать некротизирующий процесс в миокарде могут длительный стенокардический приступ, психоэмоциональное потрясение, значительные физические нагрузки.

Механизм развития инфаркта миокарда

Постинфарктный кардиосклероз

Постинфарктный кардиосклероз развивается как осложнение некроза сердечной мышцы и проявляется в замещении поврежденных мышечных волокон рубцовыми тканями спустя несколько месяцев после перенесенного инфакта. Данное патологическое состояние проявляется в ослаблении сократительной способности сердца и, как следствие, нарушении циркуляции крови в сосудистом русле.

При обследовании пациента, врач выявляет не только признаки нарушения кровообращения, но и значительное увеличение размеров сердечных отделов, различные нарушения сердечного ритма. Больной жалуется на появление одышки, учащение сердцебиения, возникновение отеков.

Постинфарктный кардиосклероз носит хронический характер, медикаментозная терапия помогает только временно купировать проявления сердечной недостаточности.

Читайте также:  Атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы, лечение

Субэпикардиальная и субэндокардиальная ишемия миокарда — что это такое, ЭКГ

В форме расшифровки ЭКГ в некоторых случаях встречается запись «нарушение процессов реполяризации». В данной статье рассмотрим, что означает эта формулировка и о каком именно заболевании идет речь.

По глубине поражения сердечной мышцы ишемия миокарда подразделяется на следующие виды:

  • субэндокардиальная;
  • субэпикардиальная;
  • трансмуральная.

Субэндокардиальная ишемия — что это и чем она отличается от субэпикардиальной, особенности их диагностики и лечения рассмотрим подробно ниже.

Что такое субэндокардиальная ишемия миокарда?

Субэпикардиальная и субэндокардиальная ишемия миокарда — что это такое, ЭКГ

Это объясняется тем, что внутренние слои сердечной мышцы снабжаются кислородом самыми тонкими ответвлениями сосудов. Кроме того, субэндокардиальная область и субэндокардиальные сосуды подвергаются наибольшему сжатию при сокращении сердца.

Сердечные сокращения происходят благодаря электрическим импульсам, проходящим через нервные клетки сердечной мышцы. Соответственно выделяют:

  • фазу деполяризации (во время которой происходит сокращение сердца);
  • фазу реполяризации (во время которой происходит расслабление сердечной мышцы и подготовка к следующему сокращению).

Фаза реполяризации более длительная: во время нее происходит восстановление отрицательного внутриклеточного заряда. Из-за нарушения в кровоснабжении сердца происходит изменение в ходе реполяризации желудочков, что и отражается на ЭКГ.

Признаки на ЭКГ

На электрокардиограмме запись, соответствующая реполяризации желудочков, представлена сегментом ST, а также зубцом T. Для того чтобы правильно расшифровать ЭКГ сначала необходимо найти горизонтальный участок между двумя повторяющимися отрывками и провести по линейке горизонтальную линию через этот участок. Эта линия называется нулевой (изоэлектрической).

Субэндокардиальная ишемия на ЭКГ определяется депрессией (расположением ниже нулевой линии) сегмента ST. При этом о патологии говорит депрессия, превышающая 0,5 мм, хотя нужно обращать внимание и на форму линии.

Изменение вида зубца Т зависит от участка миокарда с нарушенным кровоснабжением. Если субэндокардиальной ишемией затронута передняя стенка, зубец Т высокий, положительный (поднимается выше нулевой линии), остроконечный.

При нарушении кровоснабжения задней стенки он сглаженный и сниженный.

Субэпикардиальная и субэндокардиальная ишемия миокарда — что это такое, ЭКГ

ЭКГ признаки субэндокардиальной и субэпикардиальной ишемии

Что такое субэпикардиальная ишемия миокарда?

Субэпикардиальная ишемия развивается при нарушении кровоснабжения внешнего слоя миокарда.

Обычно субэпикардиальный слой лучше снабжается кровью, чем субэндокардиальный, внешние артерии более приспособлены к саморегуляции, чем внутренние. Субэпикардиальная ишемия миокарда — это поздняя стадия заболевания, когда область с нарушенным кровоснабжением увеличивается и доходит до эпикарда. При этом большая часть миокарда сохраняет отрицательный заряд.

Ишемия передней области и ее признаки на ЭКГ

Субэпикардиальная ишемия передней области означает распространение заболевания в область, ближайшую к подключаемому электроду (передняя стенка). Реполяризация в ней происходит от эндокарда к эпикарду. Тогда как в задней стенке процесс идет от эпикарда к эндокарду. Таким образом, оба вектора направлены одинаково, а именно от электрода. К электроду направлены отрицательные заряды.

Субэпикардиальная ишемия на ЭКГ представлена отрицательным зубцом Т (он опускается ниже нулевой линии). Зубец также имеет расширенную форму по причине замедления реполяризации. Сегмент ST при этом смещается вверх относительно нулевой линии.

Ишемия нижней области и ее признаки на ЭКГ

А именно: в ближайшей к электроду стенке реполяризация происходит от эпикарда к эндокарду, а в стенке с нарушением кровоснабжения — наоборот (нижняя область заряжена отрицательно). Оба вектора направлены в сторону электрода.

Субэпикардиальная и субэндокардиальная ишемия миокарда — что это такое, ЭКГ

Соответственно, на ЭКГ субэпикардиальная ишемия нижней области выражена в виде положительного зубца Т, заостренного, расширенного. Сегмент ST смещается вниз.

Имеет ли вид ишемии миокарда принципиальное значение для лечения?

Смысл лечения нарушения кровоснабжения сердечной мышцы заключается в устранении причины патологии. Самой распространенной причиной данного заболевания является закупоривание коронарных артерий (атеросклероз). Лечение субэпикардиальной и субэндокардиальной ишемии проводится по стандартной схеме лечения.

Медикаментозная терапия включает применение следующих групп препаратов:

  • антиагреганты и антикоагулянты (улучшают текучесть крови);
  • бета-адреноблокаторы (замедляют частоту сердечных сокращений);
  • статины, фибраты (снижают уровень холестерина);
  • диуретики (выводят лишнюю жидкость, снижая нагрузку на сердце).
  • препараты, уменьшающие болевые проявления (нитроглицерин);
  • препараты, восстанавливающие ритм сердца;
  • препараты, нормализующие давление.

Последствия патологии

При первой и второй степени патологии последствия могут быть следующим:

  1. Гипертензия незлокачественного характера. В этом случае у новорожденного до полугода на лицо аномальное величение объема головы, черепные швы могут расходиться, большой родничок выбухать и напрягаться. Малыш часто срыгивает, вне зависимости от приема пищи, у него отмечается повышенная возбудимость, проблемы со сном. При правильном лечении все неврологические нарушения могут пройти в первом полугодии жизни.
  2. Проблемы с функционированием вегетативной нервной системой. Давление и сердечный ритм нестабильны, мраморность кожных покровов, возможны дискинезии ЖКТ – проблемы со стулом, рвота, срыгивание. В большинстве случаев имеет место постнатальная гипотрофия. При адекватном лечении в первом полугодии наступает стойкая ремиссия неврологических нарушений.
  3. Гипервозбудимость. Слишком бурная двигательная активность, эмоциональная нестабильность, дистонии мышц. Внимание ребенка неустойчивое, сон плохой, имеется тремор рефлексов. На фоне терапии патология компенсируется в первые полгода жизни.
  4. Проблемы с развитием моторной функции. Развитие моторных реакций запоздалое – дети позже начинают держать головку, сидеть, ползать, стоять, ходить. Мышечный тонус слабый или, наоборот, слишком сильный. Нарушения при адекватном лечении могут пройти только после года.
  5. Сочетание форм задержки развития. Эмоциональные реакции слабые, познавательная активность снижена. Речевые и двигательные навыки развиваются с задержкой. Мышечный тонус в норме.

Последствия при третьей степени ишемии могут быть очень серьезными, малыш может даже погибнуть. Но, чаще всего самые опасные последствия медики могут устранить оперативным путем в первые месяцы жизни. Речь идет о пороках развития сосудистого русла.

Причины возникновения

Ишемия – это такое состояние, которое у новорожденных развивается как результат кислородной недостаточности вещества головного мозга, что сопровождается повреждением и гибелью нейронов. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия первой степени возникает как результат перенесенной внутриутробной гипоксии. Другая вероятная причина возникновения – легкая асфиксия в процессе рождения.

Церебральная ишемия умеренной (второй) степени у новорожденного возникает как результат перинатального . Ишемическо-гипоксические процессы в стадии внутриутробного развития протекают на фоне инфекционно-воспалительных и других заболеваний, перенесенных матерью. В числе других влияющих факторов – употребление алкогольных напитков, курение в период гестации.

Интранатальная асфиксия, родовые травмы позвоночника, другие патологические воздействия и состояния способны спровоцировать возникновение ишемии умеренной формы. У многих новорожденных выраженные ишемические изменения в нервной ткани, образующей головной мозг, возникают в результате сочетания внутриутробной гипоксии и тяжелой интранатальной асфиксии.

В патогенезе участвуют факторы: врожденные болезни сердца, в том числе порок, респираторный дистресс-синдром (расстройство дыхательной функции на фоне недоразвития легких и дефицита сурфактанта), гиповолемический шок (быстрое сокращение объема циркулирующей крови).

Диагностика церебральной ишемии у новорожденных

Диагноз ГИЭ выставляется на основании физикального осмотра, оценки по шкале Апгар, оценки неврологического статуса, а также функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Также проводят:

  • ангиографию сосудов шеи и головного мозга;
  • магниторезонансную томографию и ангиографию;
  • дуплексное сканирование сосудов ГМ;
  • электроэнцефалографию (стандартную и амплитудно-интегрированную);
  • электрокардиографию и ЭХО-КГ;
  • чрезродничковое ультразвуковое исследование ГМ (нейросонографию);
  • общий и биохимический анализы крови;
  • контроль артериального давления;
  • газы крови;
  • осмотр невролога, офтальмолога, нейрохирурга и кардиолога.

Клиническая картина

Симптоматика кардиопатии зависит от ее формы и причины. Некоторые разновидности болезни длительное время фактически не проявляются. Признаки становятся более выраженными при развитии сердечной недостаточности и прочих осложнений. Наиболее распространена нижеприведенная клиническая картина:

  • общая слабость;
  • боль в области груди;
  • низкая работоспособность;
  • учащенное сердцебиение, экстрасистолии (внеочередные сокращения);
  • гипоксический синдром (головокружение, побледнение кожи).

При серьезном поражении правого желудочка и предсердия возникают симптомы легочной недостаточности:

  • повышенное потоотделение;
  • одышка при малейшей физической нагрузке;
  • отеки нижних конечностей;
  • кашель;
  • тяжесть в груди.

Диагностика заболевания

Ишемия миокарда диагностируется в несколько этапов, чтобы на основе полученных данных врач составил полную клиническую картину патологии и назначил больному правильное и эффективное лечение. В первую очередь больного осматривают визуально и проводят детальный опрос.

В ходе осмотра врач прослушивает грудную клетку больного, дабы определить сбои сердечного ритма, посторонние шум. Во время опроса врач узнает о симптомах, которые были у больного в самом начале развития патологии и ощущения. которые присутствуют сейчас. Во многих случаях такая диагностика позволяет врачу определить, имеется ли ИБС, или же симптомы указывают на другое заболевание.

Читайте также:  Малина и давление повышает или понижает — Давление и всё о нём

Диагностика ишемии миокарда

Детально определить ишемическое повреждение миокарда можно лишь с помощью дополнительных медицинских исследований:

  • ОАК – общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Определение формы и полярности зубца Т на кардиограмме с помощью аппарата ЭКГ;
  • УЗИ сердца.

При ишемии на ЭКГ обнаруживается замедление биоэлектрических процессов в миокарде ,но при этом нет признаков его некроза. В последнем случае ставится диагноз “инфаркт миокарда”. По данным ЭКГ врач может определить место локализации поражения, характер ее течения. Зубец Т на кардиограмме при ишемии шире обычного. Он может быть положительным (при субэндокардиальной ишемии ЛЖ, трансмуральной ишемии задней стенки ЛЖ), отрицательным (при трансмуральной ишемии передней стенки ЛЖ и др.), сглаженным (субэндокардиальная ишемия задней стенки ЛЖ).

Данная статья рассказала о причинах возникновения ИБС, о характерных симптомах недуга и способах его диагностирования. Лечение ишемии миокарда состоит из профилактических методов (диета, регулярные физические нагрузки, избавление от пагубных привычек) и современной медицинской терапии, основанной на приеме определенных препаратов. А назначается такое лечение строго индивидуально, в зависимости от результатов обследования больного.

Профилактические меры

Гипоксически-ишемические изменения головного мозга у новорожденных очень часто возникают под влиянием факторов, которых можно избежать. Поэтому укрепить организм малыша и предотвратить развитие осложнений, позволяет соблюдение определенных профилактических рекомендаций. Женщина в период беременности должна:

  1. Регулярно делать гимнастические упражнения, которые разрешены беременным.
  2. Часто гулять пешком на свежем воздухе.
  3. Правильно питаться и соблюдать режим дня.
  4. Отказаться от употребления напитков, содержащих спирт и кофеин, курения и наркотических веществ.
  5. Внимательно прислушиваться к состоянию своего здоровья. Важно встать на учет у гинеколога и сдавать все анализы и проходить необходимые исследования.

Будущая мать несет прямую ответственность за здоровье ребенка. На некоторые факторы женщина не может оказать влияния. Не существует методов, которые помогли бы избежать осложнений в процессе родовой деятельности, родовых травм и других проблем. Но каждая беременная может употреблять только полезную пищу, отказаться от всех своих вредных привычек, избегать стрессов и регулярно обследоваться. Благодаря этому можно избежать множества нарушений и обеспечить ребенку полноценное развитие и крепкое здоровье.

Прогноз

Любое прогнозирование всегда должно проводиться врачом на основе тяжести болезни, ее симптомов и проявлений. Большую роль в этом играют и возможные патологии, которые могут сопутствовать болезни, а так же проводимое лечение, в том числе и качество реабилитационных мер.

Последствия в некоторых случаях бывают очень тяжелыми, поэтому важно, чтобы комплексная терапия была начата как можно раньше. Ведь ишемия может привести к:

  1. Эпилепсии;
  2. Умственной отсталости;
  3. Повышению раздражительности;
  4. Расстройству сна;
  5. Возникновению трудности в обучении;
  6. Дефициту внимания и молчаливости.

Важно! Обнаруженное на самых ранних стадиях заболевание вылечить будет гораздо легче и все серьезные патологии можно избежать при условии качественного осмотра и терапии.

Прогноз

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденных с каждым годом встречается все чаще. Чтобы понять, что такое ишемия головного мозга у новорожденного и почему эта старческая болезнь поражает человека в столь юном возрасте, следует разобраться в основных понятиях и некоторых физиологических процессах.

Ишемия — это состояние сосудов, при котором нарушена их проходимость. В результате этого нарушения к жизненно важным органам, таким как сердце и мозг, поступает меньше крови, а значит, и кислорода. Подобное кислородное голодание на клеточном уровне называется гипоксией. Если вовремя не убрать причины, вызывающие гипоксию, то она будет нарастать, провоцируя некроз клеток мозга со всеми вытекающими последствиями.