Как определить ревматизм? Лечение ревматизма сердца и суставов ног

Обнаруживается ряд особенностей и в течения ревматических эндокардитов.

Общие сведения

Ревматизм (синонимы: ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского — Буйо) протекает хронически, со склонностью к рецидивам, обострения наступают весной и осенью. На долю ревматического поражения сердца и сосудов приходится до 80% приобретенных пороков сердца. В ревматический процесс часто оказываются вовлеченными суставы, серозные оболочки, кожа, центральная нервная система. Частота заболеваемости ревматизмом составляет от 0,3% до 3%. Ревматизм обычно развивается в детском и подростковом возрасте (7-15 лет); дети дошкольного возраста и взрослые заболевают гораздо реже; в 3 раза чаще ревматизмом страдают лица женского пола.

Ревматизм – причины, симптомы, диагностика – Все о терапии

Ревматизм (ревматическая лихорадка) – токсико-иммунологическое системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся у предрасположенных к нему лиц в связи с острой инфекцией, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А, преимущественно в возрасте 7-15 лет.

Современное патогенетическое определение ревматизма принадлежит Столлерману: ревматическая лихорадка — постинфекционное осложнение А-стрептококкового фарингита (ангины) у предрасположенных лиц в связи с развитием аутоиммунного ответа на эпитопы стрептококка и перекрестной реактивности со схожими эпитопами тканей человека (в коже, суставах, сердце и мозге).

Этиология и патогенез

В настоящее время убедительно доказано, что возникновение ревматизма и его рецидивы связаны с бета-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит).

Предрасполагающие факторы: переохлаждение, молодой возраст, наследственность. Установлен полигенный тип наследования.

Показана связь заболевания с наследованием определенных вариантов гаптоглобина, аллоантигена В-лимфоцитов. Выявлена взаимосвязь с антигенами HLA, A11, В35, DRs, DR7.

При поражении клапанов сердца повышена частота носительства HLA, A3, при поражении клапана аорты В15.

Л. И. Беневоленская и соавт. выделили группу факторов риска развития ревматизма, что является важным для его профилактики:

    • наличие ревматизма или диффузных болезней соединительной ткани, а также врожденной неполноценности соединительной ткани у родственников первой степени родства;
    • женский пол;
    • возраст 7-15 лет;
    • перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые носоглоточные инфекции;
    • носительство В-клеточного маркера D8/17 У здоровых лиц и, в первую очередь, у родственников пробанда.

Современной теорией патогенеза ревматизма является токсико-нммунологическая. Стрептококк вырабатывает вещества, обладающие выраженным кардиотоксическим действием и способные подавлять фагоцитоз, повреждать лизосомальные мембраны, основное вещество соединительной ткани:

Ревматизм – причины, симптомы, диагностика – Все о терапии
    • М-протеин, пептидогликан, стрептолизин-O и S,
    • гиалуронидазу,
    • стрептокиназу,
    • дезоксирибонуклеазу и др.

Существует определенная иммунологическая взаимосвязь между антигенами стрепгококка и тканями миокарда.

Токсины стрепгококка вызывают развитие воспаления в соединительной ткани, сердечно-сосудистой системе; наличие антигенной общности между стрептококком и сердцем приводит к включению аутоиммунного механизма — появлению аутоантител к миокарду, антигенным компонентам соединительной ткани — структурным гликопротеидам, протеогликанам, антифосфолипидных антител, формированию иммунных комплексов и усугублению воспаления.

Гуморальные и клеточные иммунологические сдвиги при ревматизме выражаются в повышении титров антистрептолизина-O (АСЛ-О), антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептокиназы (АСК), дисиммуноглобулинемии, возрастании процентного и абсолютного количества B-лимфоцитов при снижении процентного и абсолютного количества Т-лимфоцитов.

Значительно нарушается функция тканевых базофилов, усиливается их дегрануляция, в ткань и кровяное русло выходят биологически активные вещества медиаторы воспаления: гистамин, серотонин, брадикинины и др., что способствует развитию воспаления.

Иммунный воспалительный процесс вызывает дезорганизацию соединительной ткани (прежде всего в сердечно-сосудистой системе), протекающую в форме последовательных стадий:

    • Мукоидное набухание (обратимый патологический процесс, заключающийся в разволокнеиии соединительной ткани); в основе этой стадии лежит деполимеризация основного вещества соединительной ткани с накоплением преимущественно кислых мукополисахаридов.
    • Фибриноидный некроз (необратимый процесс, проявляющийся дезорганизацией коллагеновых волокон, набуханием их, отложением фибриноида, глыбчатым распадом коллагена).
    • Формирование специфических ревматических гранулем вокруг очагов фибриновдного некроза (ашоф-талалаевских гранулем); гранулема представлена крупными базофильннми гистиоцитами, лимфоцитами, миоцитами, тучными и плазматическими клетками. Истинная ревматическая гранулема локализуется только в сердце.
    • Стадия склероза — исход гранулемы. Ревматический процесс проделывает указанный цикл в течение 6 мес.
Читайте также:  Беременность при врожденных пороках сердца

Кроме названных изменений обязательно присутствует неспецифический компонент воспаления, который проявляется отеком, пропитыванием тканей плазменным белком, фибрином, инфильтрацией тканей лимфоцитами, нейтрофилами, эозинофилами. Особенно ярок этот процесс при ревматизме III ст. активности. Наличие одновременно неспецифического воспаления и ревматической гранулемы рассматривается как морфологический критерий активного ревматического процесса.

Далее: ревматизм — клиническая картина  >>

7 Апр

Специфика протекания острого ревматизма

Острое течение ревматизма характеризуется стремительным развитием заболевания. Острая ревматическая атака выделяется следующим комплексом симптомов:

  1. Ощущение ярко выраженной слабости (пациентам сложно подняться с постели, домашние обязанности выполняются с трудом, не хватает активности в выполнении профессиональных обязанностей).
  2. Обильное потоотделение. Больных особенно беспокоит повышенная потливость в период ночного сна.
  3. Резкое повышение температуры больного (зачастую градусник демонстрирует результаты около 40 градусов). Повышенная температура устойчиво держится на протяжении длительного временного периода.
  4. Болевые ощущения в сфере суставов (ощущение дискомфорта при движении конечностями, колющие боли в сфере суставов, возникновение припухлости, выраженное покраснение кожного покрова в области суставов). Опытный доктор легко определит характерные изменения суставов при ревматизме. Важный признак недуга — непостоянство болевых ощущений (в разные дни болят разные суставы).
  5. Появление подкожных бугорков небольшого размера (ревматических узелков). Данные образования не вызывают боли при нажатии, спустя определенное время способны исчезнуть самостоятельно.
  6. Возникновение розовых эритем на кожных покровах. У пациентов появляются круглые, четко очерченные кольца в области суставов. Эритемы не вызывают зуд, не беспокоят пациента.
  7. Отсутствие аппетита. Иногда возникает стойкое отвращение к приему пищи.
Специфика протекания острого ревматизма

Острое течение ревматизма диагностируется медицинскими сотрудниками преимущественно у детей, подростков. Большинство несовершеннолетних пациентов около полумесяца назад переносили заболевания стрептококковой природы. Поскольку возбудителем ревматической лихорадки признан стрептококк, для профилактики проявления ревматизма обязательно стоит привести ребенка к доктору после ангины, фарингита, скарлатины.

Внимание! У несовершеннолетних симптоматика ревматизма обычно выражена ярче, чем у взрослых больных. Обязательно обратите внимание на подозрительные симптомы, проконсультируйтесь с медицинскими сотрудниками при подозрениях на развитие ревматизма. Забудьте о самостоятельном лечении, не полагайтесь всецело на средства народной медицины! Малыш считается окончательно выздоровевшим только после подтверждения данного факта доктором.

Комплекс подозрительных симптомов указывает на вероятность развития недуга в острой стадии. Точно выявить заболевание только по внешним признакам нельзя. Для постановки верного медицинского диагноза доктор назначает дополнительные обследования:

  • общие анализы крови, мочи;
  • биохимические исследования крови (выявление С-реактивного белка, АСЛ-О);
  • дополнительные процедуры (электрокардиограмма, фонограмма, мазки из зева, УЗИ сердца).
Специфика протекания острого ревматизма

Длительность острой фазы обычно составляет около трех месяцев, в некоторых ситуациях данный период продлевается до полугода. При отсутствии эффективной схемы лечения заболевание быстро приобретает хронический характер.

Причины, вызывающие ревматизм

Единственной подтвержденной причиной возникновения заболевания является инфекция, обусловленная стрептококком. Имеется теория о вирусной причине происхождения ревматизма. Однако, она еще не получила научного подтверждения.

Научное название возбудителя болезни – бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА).

Он часто является причиной возникновения острых инфекционных заболеваний – ангины, скарлатины, пневмонии, рожи и других. Также БГСА может присутствовать длительно в организме, вызывая хроническое течение, например, тонзиллита, фарингита.

Причины, вызывающие ревматизм

Немного о БГСА

Другое название этой бактерии – пиогенный стрептококк (Streptococcus pyogenes). Является патогенным (способным вызывать заболевания) для человека. Он является достаточно распространенным микроорганизмом. Может иметь несколько путей передачи от больного или носителя инфекции к здоровому человеку:

  • Воздушно-капельный. Так происходит заражение при чихании, разговоре, кашле.
  • Контактный. Происходит при непосредственном контакте с загрязненной бактериями поверхностью рук, средств личной гигиены, посуды и т. д.
  • Пищевой. Через загрязненные микроорганизмами пищевые продукты, воду.

При своевременно начатом лечении современными антибактериальными препаратами (антибиотиками) БГСА в организме можно полностью элиминировать (уничтожить). Именно этот факт позволил заметно уменьшить частоту возникновения ревматизма во всем мире.

Что происходит при отсутствии лечения

Каждая стадия патологии длится не более 2 месяцев. Во время каждого рецидива возникают повторные тканевые поражения в области сформировавшихся фиброзных очагов. Помимо суставов в воспалительный процесс вовлекается ткань сердечных клапанов, происходят многочисленные склеротические изменения в их створках. Они начинают сращиваться между собой, что существенно повышает вероятность последующего приобретенного порока сердца. Для ревмокардита характерна следующая симптоматика:

Что происходит при отсутствии лечения
Что происходит при отсутствии лечения
  • сильное сердцебиение;
  • отек легких, одышка;
  • сердечные боли различной интенсивности;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • нарушение сердечного ритма.
Что происходит при отсутствии лечения
Что происходит при отсутствии лечения

Ревмокардит диагностируется наиболее часто у пациентов 14-25 лет. Его клинические проявления могут быть незначительными, но выявляются и тяжелые поражения клапана сердца. При ревматизме происходит нарушение работы центральной нервной системы, особенно у детей. Это выражается в капризности, раздражительности, рассеянности, апатии. В дальнейшем возникают проблемы с запоминанием, речью, концентрацией внимания. У взрослых и детей возможно поражение органов брюшной полости. Развивается абдоминальный синдром — возникают боли в животе, тошнота, рвота.

Что происходит при отсутствии лечения
Что происходит при отсутствии лечения

Симптомы ревматизма, ревматические атаки, рецидивы

Симптомы ревматизма наиболее очевидны при первой его атаке, когда порок сердца еще не сформировался, а они (симптомы) предстают во всей красе воспалительной реакции. При рецидивах на признаки воспаления накладываются признаки сердечной недостаточности, что может сбить с пути установления диагноза.

Читайте также:  Диспноэ (одышка) в покое: причины развития и стоит ли беспокоиться?

Давайте рассмотрим основные симптомы атаки ревматизма. В типичных случаях через 2–4 недели после инфекции (это может быть ангина, обострение хронического тонзиллита):

  • повышается температура тела до 38–40°C;
  • появляется сильная потливость.

При повторных ревматических атаках такие симптомы уже не имеют связи с инфекцией, а могут быть вызваны переохлаждением, физическим утомлением, операцией, которые являются стрессом для организма.

Кроме того, больные жалуются на боли в области сердца, перебои в его работе, утомляемость. Могут появляться признаки сердечной недостаточности:

  • одышка при нагрузке, а в тяжелых случаях и в покое;
  • отеки;
  • тяжесть в области печени (из-за застоя крови).

При осмотре врач может услышать шумы в точках на груди пациента, в которых выслушиваются клапаны сердца. Если первая атака ревматизма прошла по какой-либо причине незаметно для окружающих, может сформироваться порок клапана сердца. Что это из себя представляет? В случае развития ревматического воспаления внутренней оболочки сердца, клапаны деформируются и не могут выполнять свою функцию.

Нормальный клапан сердца похож на маленькую дверку и имеет створки, которые то открываются, то закрываются при сердечных сокращениях.

Пораженный клапан сердца либо становится слишком узким и плохо пропускает кровь при сокращении, либо плохо смыкается — тогда он не может удержать кровь в тот момент, когда сердце расслаблено, и часть крови, не ушедшая в крупный сосуд, выливается обратно в сердце.

Со временем это вызывает сердечную перегрузку. Сердечная мышца или слишком сильно напрягается, чтобы выгнать кровь через узкое отверстие клапана, либо расширяется из-за остающейся в полости лишней крови при несмыкающихся створках. Тогда-то и появляются симптомы сердечной недостаточности — одышка, отеки.

Случается, что при ревматизме воспаляются суставы и развивается ревматический артрит. Больные жалуются на боли в крупных суставах (коленные, локтевые, запястные, плечевые, голеностопные), ограничение движений в них, припухлость.

Особенность ревматического артрита в полном и бесследном его исчезновении после начала лечения. При осмотре такие суставы увеличены, болезненны, могут быть теплее, чем кожа выше и ниже сустава.

В редких случаях артрит не развивается вовсе, а больного беспокоят боли в суставах без припухлости, которые мигрируют с одного сустава на другой.

Возможным, но очень редким симптомом ревматизма, который встречается у детей, является поражение нервной системы: дети становятся вялыми, быстро утомляются, капризничают, их настроение становится неустойчивым, успехи в школе резко падают, они жалуются на головную боль и невнимательность.

Особенностью вовлечения нервной системы при ревматизме является появление у детей «насильственных» движений (то есть против желания больного — их невозможно контролировать и они возникают сами по себе) — это подергивания лица, рук, туловища, похожее на гримасу кривляние, неусидчивость, изменения почерка. Это называется ревматическая хорея. Подергивания усиливаются при волнении, мешают принимать пищу, обслуживать себя.

Этот редкий симптом обычно встречается у девочек школьного возраста.

Читайте также:  Можно ли заниматься спортом с пороком сердца и какой спорт допускается

Также возможным симптомом ревматизма является поражение кожи. В этом случае на груди и животе появляется сыпь в виде розовых колец, которая не вызывает зуда и быстро, а также бесследно исчезает.

При дополнительном обследовании у больных важным диагностическим признаком является повышение антистрептококковых антител — АСЛ-О (более 1:250), увеличение уровня лейкоцитов крови, воспалительные изменения.

Повышение концентрации этих антител отражает реакцию организма на воздействие стрептококка и может возникать при любой стрептококковой инфекции (обычно это ангина), поэтому значение имеет только сильное повышение антител (в несколько раз).

На электрокардиографии (ЭКГ) можно обнаружить нарушения ритма или нарушения проведения сердечного импульса. Эти нарушения нестойкие и пропадают после лечения.

При тяжелом течении заболевания на рентгене грудной клетки можно обнаружить увеличение сердца, при повторной атаке, когда уже сформирован порок клапана, тень сердца может менять свою форму в соответствии с типом порока.

Виды заболевания

Рассматриваемая патология характеризуется разнообразностью патологических процессов, что и привело к выделению ее основных видов.

Простой эндокардит (диффузный)

Острое течение такого вида ревмокардита сопровождается незначительным изменением в структуре клапанных створок – они могут утолщаться. Если лечение начато вовремя и проводилось грамотно, то наступает полное выздоровление без каких-либо осложнений.

В противном случае воспалительный процесс начинает активно прогрессировать, что заканчивается переходом в фибропластический вид ревматического эндокардита – тяжелейшую форму заболевания.

Бородавчатый ревмокардит

Ревматический бородавчатый эндокардит диагностируется в том случае, если поражение эпителиальной ткани уже произошло в ее глубоких слоях.

Происходит слущивание клеток, затем на поверхности эндокарда формируются небольшие бугорки темного оттенка (бородавки).

По мере прогрессирования заболевания и на фоне отсутствия лечения бугорки начинают сливаться в единые очаги, результатом чего будет выраженный склероз и порок сердца.

Возвратно-бородавчатый

Патологические поражения эндокарда при таком виде заболевания будут такие же, как и при простом бородавчатом ревматическом эндокардите, но их прогрессирование начинается в створках клапанов, которые уже претерпевают склеротические изменения. Характеризуется образованием солей кальция в больших количествах, их «выпадением», в результате чего происходит замена коллагена в соединительной ткани.

Фибропластический

Это следствие любого из трех вышеописанных видов ревматического эндокардита, считается самой тяжелой формой течения заболевания, приводящей к необратимым последствиям.

Диагностика такого вида патологии не представляет сложности, а лечение будет только хирургическим с последующим длительным реабилитационным периодом и необходимостью пожизненно принимать специфические лекарственные препараты.

Ревматизм у взрослых

Распространенность ревматизма составляет примерно 5 случаев на 10000 населения (по статистике, в странах с развитой медициной). Среди больных 85-90% ощутили первые признаки заболевания в возрасте до 14 лет. В 10-15% случаев первые симптомы ревматизма появляются в старшем возрасте.

Ревматизм в конце 19 века в 35-45% всех случае заканчивался гибелью человека. У более чем 65% больных появлялись пороки сердца, исправить которые при помощи медицины было невозможно. На сегодняшний день из-за повсеместного применения антибактериальных средств широкого спектра действия заболеваемость ревматизмом значительно снизилась.

Особенности болезни

Следует отметить, что сначала у пациентов наблюдается набухание коллагеновых волокон с дальнейшей пролиферативной реакцией. На ранних этапах начинает изменяться поверхность клапана. В точках соприкосновения створок начинают скапливаться и оседать тромбоциты и фибрин, что ведет к возникновению наростов (бородавок). Ткань клапана под наростами отечна. Створки трикуспидального клапана подвержены ревматоидным изменениям в два раза реже, чем у митрального. В дальнейшем клапана рубцуются, сморщиваются и деформируются, наблюдается утолщение или сращивание стенок. Это ведет к развитию порока сердца.

В следствии ревматического эндокардита могут развиться недостаточность или стеноз клапанов. Недостаточностью называют неполное смыкание створок клапана, а стенозом считают сужение его отверстия. Самым частым осложнением является недостаточность митрального клапана сердечной мышцы.

Чаще всего ревматический эндокардит развивается в возрасте от шести до шестнадцати лет, но в последнее время фиксируется снижение заболеваемости у детей. Каких-либо особенностей болезни у детей и взрослых нет, протекает она совершенно одинаково.

Особенности болезни

Клиническая картина при ревматическом эндокардите