Как возникает и лечится тромбоз мезентериальных сосудов

Свертываемость крови человека, называемая коагуляцией, – одно из важнейших ее свойств. Если бы этого не было, то при малейшем ранении человек мог бы умереть от потери крови.

Классификация тромбозов

Тромбозы классифицируются в зависимости от различных признаков:

  • По причинам:
    • Застойные;
    • Септические;
    • Травматические;
    • Аллергические;
  • По характеру:
    • Острые (возникают однократно);
    • Рецидивирующие (возникают многократно на одном и том же месте);
    • Мигрирующие (возникают многократно, меняют локализацию);
  • По течению:
    • Лёгкие;
    • Среднетяжёлые;
    • Тяжёлые;
  • По поражённым сосудам:
    • Тромбозы артерий;
    • Тромбозы вен;
  • По глубине поражения:
    • Глубокие;
    • Поверхностные.

Различные виды тромбозов встречаются с различной частотой. Наиболее частый вид – застойные тромбозы вен нижних конечностей, реже поражаются сосуды брыжейки кишечника (мезентериальные сосуды). Их тромбоз вызывает менее специфичные симптомы, но может привести к более опасным для жизни последствиям.

В похожей статье мы еще больше рассказываем о том, что это такое тромб и как он отрывается.

Причины и патогенез

Острая интестинальная ишемия – это нарушение кровоснабжения тонкой кишки. Составляет около 0,05-7,6% случаев всех «острых животов». Ишемию мезентериальных сосудов делят на неокклюзионную и окклюзионную. В свою очередь, окклюзионная бывает эмболической – когда эмбол стремится в мезентериальную артерию из левых отделов сердца, и тромботической – когда тромб формируется на месте, чаще всего прямо в устье верхней брыжеечной артерии.

В основе патогенеза мезентериального тромбоза и ишемии кишечника находятся такие причины:

  • атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматическое поражение сердца, аритмия, аневризма аорты приводят к эмболии;
  • ишемическая болезнь кишки;
  • тромбоз легочных вен с попаданием тромба в левые отделы сердца;
  • парадоксальное попадание из венозного русла при незаращении межпредсердной перегородки;
  • венозный тромбоз кишечника развивается при истинной полицитемии, критическом снижении кровотока в портальной вене при циррозе;
  • тромбоз ВБА, или верхней брыжеечной артерии;
  • неокклюзионное нарушение кровообращения в результате сниженной перфузии при потере крови, снижении перфузионного давления, спазма артерий, кардиогенного шока;
  • воспалительный тромбоз – тромбофлебит мезентериальных или портальных вен (пилефлебит).

По МКБ 10 пересмотра код К55.0 – Острые сосудистые болезни кишечника. В это понятие объединены и мезентериальный тромбоз, и ишемия.

Классификация по этиологическому фактору:

Причины и патогенез
  • артериальная эмболия;
  • артериальный тромбоз;
  • венозный тромбоз;
  • неокклюзионная брыжеечная ишемия.

Классификация по стадиям развития процесса:

  • ишемия;
  • инфаркт;
  • перитонит.

В зависимости от состояния кровотока в кишечных сосудах выделяют:

  • компенсацию;
  • субкомпенсацию;
  • декомпенсацию.

Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) вен

Венозный тромбоз может возникнуть остро или иметь подострое, или хроническое течение. Ранее эта патология считалась основной причиной ишемии. Тем не менее за последние десятилетия значительно выросла доля выявленного артериального тромбоза кишечника. Это связывают с широким внедрением новых, более информативных методов исследования, что улучшило дифференциальную диагностику тромбоза мезентериальных сосудов.

Три вены (верхняя и нижняя брыжеечная, а также селезеночная) несут кровь, богатую питательными веществами, от разных участков кишечника к печени. Образовавшиеся в любом из этих вен тромб блокирует кровоток, что может привести к повреждению и гибели тканей. Клинические проявления во многом зависят от места закупорки — на каком участке кишечника произошла ишемия.

Симптомы

Основными признаками тромбоза вен кишечника, как правило, являются боль в животе (особенно после еды), его вздутие и понос. А также могут появиться следующие симптомы: рвота, лихорадка, кровавый стул.

Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) вен

Как только больной начал подозревать у себя тромбоз мезентериальных сосудов, клиника которого обычно протекает остро, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Отсрочка в лечении может привести к серьезным осложнениям, развитию перитонита, который порой заканчивается фатально.

Причины

Отек брыжейки, который может возникнуть при различных патологиях желудочно-кишечного тракта, способствует образованию сгустков крови в венах. Брыжейка — дупликатура брюшины, посредством которой кишечник прикреплен к задней стенке живота, здесь расположены артерии и вены этого органа. Чаще всего отек брыжейки встречается в следующих ситуациях:

  • травматизация брюшной полости;
  • инфекционные заболевания органов брюшной полости, такие как аппендицит, колит, дивертикулит;
  • аутоиммунная патология кишечника (язвенный колит и болезнь Крона);
  • хронический и острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
  • цирроз печени, жировая дистрофия этого органа;
  • заместительная гормональная терапия или прием противозачаточных таблеток;
  • чрезмерное курение табака;
  • некоторые раки органов пищеварения.
Читайте также:  Повышено давление в легочной артерии норма

Рекомендуем прочитать статью о профилактике тромбоза. Из нее вы узнаете о том, что собой представляет тромбофилия и причинах ее возникновения, симптомах, диагностических тестах, лечении и общих рекомендациях по предотвращению венозного тромбоза.

А здесь подробнее о тромбофлебите вен лица и шеи.

Диагностика

Тромбоз мезентериальных сосудов, диагностика которого проходит на основании остро возникшей симптоматики со стороны живота и с помощью методов медицинской визуализации, несет огромный риск для жизни человека. Чаще всего используется КТ (компьютерная томография), а также применяются сонография или МРТ (магнитно-резонансная томография).

Мезентериальная ангиография — рентгенологическое исследование, считается наиболее информативный метод, который с большим процентом вероятности позволяет определить локализацию тромба.

Тромбоз брыжеечных (мезентериальных) вен

Лечение

Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь) являются основным средством лечения этой патологии. Если у пациента в процессе обследования была выявлена проблема со свертыванием крови, например, тромбофилия, то ему придется принимать антикоагулянты постоянно, чтобы вновь не возник венозный тромбоз брыжеечных сосудов.

Иногда лекарство, которое «растворяет» тромб, может быть доставлено непосредственно к месту закупорки сосудов. Для этого используется процедура под названием тромболизис, когда с помощью гибкой трубки (катетера), введенного непосредственно в вену, подается препарат к сгустку крови. А также тромб удаляют хирургическим путем.

Смотрите на видео о мезентериальном тромбозе:

Мезентериальный тромбоз

Мезентериальный тромбоз – прекращения кровотока в сосудах брыжейки кишечника. Синонимы: тромбоз висцеральных сосудов, мезентеральный инфаркт, интестинальная ишемия, синдром Ortnet II.

Артериальная эмболия: мерцание предсердий, пороки митрального клапана или состояние после перенесенного инфаркта миокарда с аневризмой — острый мезентеральный тромбоз.

Артериосклероз, артериальные тромбозы, артериит, диссециирующая аневризма брюшной аорты, аневризмы висцеральных артерий, компрессия снаружи: опухоли, Morbus Ormund (- ретроперитонеальный фиброз) — хроническое интестинальное нарушение кровообращения.

Функционально: нейро-васкулярный компрессионный синдром Truncus coeliacus — сдавление сосуда диафрагмой в области Hiatus aorricus.

Ятрогенно: при операции на брюшной артерии.

Неокклюзивная мезентериальная ишемия (NОMI): вазоконстрикция при гиповолемии, гипотонии, сер­дечной недостаточности, стенозе перешейка аорты, Steal-синдром; локализация: прежде всего в бассейне A. mesenterica superior

Венозные мезентериальные тромбозы: первичные (идиопатический, многофакторный) вторичные при тромбозе во­ротной вены, портальной гипертонии, полицитемии, лейкемии, после спленэктомии, приеме гор­мональных противозачаточных средств и как осложнение артериального мезентериального тромбоза.

Классификация

  • Острый мезентеральный инфаркт: в 90% случаев поражается A. mesenterica sup., в 2 раза чаще причиной инфаркта является эмболия, чем тромбоз — манифестирует под клиникой «острого живота»
  • Хроническая облитерация: чаще проксимальная окклюзия или альтерация A. mesenterica sup., Trun­cus coeliacus или стенозы или окклюзия основного ствола A. mesenterica inf.
  • NOMI (неокклюзивная мезентеральная ишемия) до 50% случаев
  • тромбоз мезентеральных вен (относительно редко)

Клиника мезентериального тромбоза

острая окклюзия: острые боли в животе, диарея вплоть до шока (около 6 часов), затем спокойный интервал в течение 6-12 часов с относительно слабо выраженной локальной симптоматикой, незначительные боли при значительном ухудшении общего состояния (стадия некроза стенки кишки, «обман­чивый покой»);

поздняя фаза (> 12 часов, лимфогенный перитонит): метеоризм, паралитическая непроходимость тон кой кишки, острый живот (некроз), доскообразная напряженная передняя брюшная стенка, рвота, кро­вяной понос, вследствие кровотечения в некротизированную брюшную стенку.

хроническая окклюзия:

1 стадия: жалоб нет (случайная находка при ангиографии)

2 стадия: постпрандиальная Angina abdominalis с small meal syndrom (отказ от приема пищи вследствие страха перед болями)

3 стадия: постоянная абдоминальная боль, метеоризм, хроническая мальассимиляция (нарушение пищеварения и всасывания)

4 стадия: кишечная непроходимость, лимфогенный перитонит, гангрена кишечника, острый живот

У пациентов с сердечными заболеваниями и болями в животе никогда нельзя забывать о возможности мезенте­риального тромбоза.

Осложнения: присоединение венозного тромбоза мезентеральных вен к артериальной окклюзии, лимфогенный перитонит.

Терапия

Помочь человеку, страдающему от тромбоза кишечника, можно только незамедлительной операцией. Прием лекарственных препаратов спазмолитического действия усложняет процесс диагностики заболевания.

Медицинские специалисты проводят фибринолитическую терапию, если пациент попал к ним в первые 6 часов после обострения патологии. Методика лечения индивидуальна и зависит от характера и стадии заболевания. Если некротические изменения пищевода отсутствуют, перед врачом стоит задачи восстановить кровообращение, тем самым избавиться от риска ишемического поражения участка желудочно-кишечного тракта.

Терапия

Чтобы восстановить кровообращение, медицинский специалист либо выдавливает тромб руками, либо создает шунт между уровнями стеноза, игнорируя участок с тромбом. В последующем пациенту доктора назначают Гепарин в больших дозировках, который необходим для разжижения кровеносных телец.

Симптоматика

Зачастую тромбоз артерий в кишечнике начинается с острой стадии. Как упоминалось выше, данное заболевание опасно тем, что на первичных стадиях развития мезентериального тромбоза нет явно выраженных симптомов. Через месяц от начала болезни у пациента могут возникнуть острые боли в области брюшины. Также больного могут беспокоить:

  • метеоризм;
  • отрыжка;
  • рвота;
  • диарея;
  • сильные боли сразу после употребления пищи.
Читайте также:  Малина и давление повышает или понижает — Давление и всё о нём

Все симптомы возникают из-за сужения просвета в сосуде кишечника. Тромбоз артерий развивается стремительно, проходит буквально пару дней.

На самых ранних стадиях у пациентов может наблюдаться субфебрильная температура или несильные боли брюшной полости, которые длительное время не локализуются.

При ишемической форме тромбоз сосудов кишечника характеризуется очень сильной болью. Больной часто кричит от нестерпимых болевых ощущений, в муках люди не могут найти себе места. Причем боль практически ничем не снимается, даже сильными обезболивающими.

Отмечаются следующие выраженные симптомы:

  • кожа бледная, практически белая;
  • пульс прощупывается слабо;
  • наблюдается резкий скачок артериального давления.

При пальпации живот мягкий. В крови всегда повышенное количество лейкоцитов, что говорит о воспалительном процессе. Боль может локализоваться в эпигастрии, а может быть по всей брюшине. Практически у всех пациентов начинается сильная рвота, у одной части наблюдается диарея, а у другой, наоборот, задержка стула.

Ишемическая стадия развивается примерно за 12 часов, далее наступает инфаркт кишечника, который может длиться до 24 часов. В этот период болевые ощущения несколько стихают, это происходит по причине некроза тканей кишечника. Пациенты перестают мучиться от боли, но из-за сильной интоксикации организма их действия становятся неадекватными, порой наблюдается несвязная речь. Нормализуется давление, восстанавливается пульс, однако уровень лейкоцитов в крови продолжает увеличиваться. А боль уже концентрируется в месте поражения сосудов кишечника.

Без своевременного хирургического вмешательства через 20-36 часов наступает перитонит. Болевые ощущения опять начинают усиливаться, при пальпации брюшной полости боль нестерпимая, резкие движения тоже становятся болезненными.

Общее состояние пациента резко ухудшается, на это влияет нарушение электролитического баланса в организме, быстрым распространением некроза в тканях, обезвоживанием организма.

В стадии перитонита наблюдается очень высокий уровень лейкоцитов, кожные покровы серые, язык становится сухим, пульс практически не прощупывается, артериальное давление высокое.

Если тромбоз брыжеечных сосудов был поздно диагностирован и не было проведено своевременное оперативное вмешательство, то после двух суток развития заболевания человек умирает от сильнейшей интоксикации организма и перитонита кишечника.

Характерные симптомы

Особое внимание нужно обратить на такие признаки:

  • острая боль, которая появляется в животе, особенно сразу после еды,
  • запор или диарея,
  • метеоризм,
  • жажда, появление испарины, бледность кожи,
  • наличие опухоли, напоминающей тесто, в области между пупком и лобком – симптом Мондора,
  • ярко-красные вкрапления в фекалиях,
  • наблюдается понижение кровяного давления.

Эти признаки требуют немедленной госпитализации, поскольку симптомы тромбоза сосудов кишечника сходны с некоторыми другими заболеваниями.

Важно! Только своевременно и правильно поставленный диагноз спасет жизнь больного.

L o a d i n g . . . Тест: А что вы знаете о человеческой крови? ответ:

Тромбоз кишечника: причины возникновения, мезентериальных сосудов

Тромбоз кишечника представляет собой опасное заболевание, сопровождающееся изменением структуры сосудов органа. При его развитии отмечается отмирание определенных участков тканей по причине нехватки питательных веществ и кислорода. Проходимость сосудов нарушается в результате закупорки полости кровеносными сгустками – тромбами.

Патологический процесс увеличивает вероятность смертельного исхода. Предотвратить осложнения помогает своевременное лечение, включающее в себя медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.

Что такое тромбоз кишечника

При тромбозе кишечника вероятность смертельного исхода составляет 90%

Тромбоз кишечника чаще всего развивается у лиц пожилого возраста. Это связано с возрастными изменениями структуры сосудов. Из-за неблагоприятного прогноза лечение необходимо начинать незамедлительно. При тромбозе отмечается значительное сужение просвета сосудов.

На их стенках формируются бляшки, препятствующие прохождению крови. В определенный момент отдельные участки кишечника перестают функционировать. Это спровоцировано некрозом мягких тканей.

Под влиянием совокупности факторов увеличивается риск отрывания тромба. Этот процесс угрожает жизни пациента. Если не последует экстренного хирургического вмешательства, вероятность смертельного исхода составит 90%.

Реабилитация после операции

После операции нужно есть каши и молочные продукты.

Тромбоз кишечника: причины возникновения, мезентериальных сосудов

В послеоперационный период следует соблюдать врачебные рекомендации. Категорически запрещено поднимать тяжести и выполнять спортивные упражнения. Первое время двигательная активность пациента максимально ограничена. Гигиенические процедуры проводятся под душем, ванну принимать нельзя.

Особое внимание уделяется составлению рациона. В него входят каши и молочные продукты. Жирную и тяжелую пищу, фрукты, овощи и алкоголь следует исключить. В целях предотвращения повторного тромбообразования или тромбофлебита принимаются лекарственные препараты, подобранные врачом.

Прогноз выживаемости

Полностью избавиться от заболевания помогает только хирургическое вмешательство. После операции прогноз становится положительным в том случае, если пациент соблюдает назначенные рекомендации.

Читайте также:  Митральные пороки сердца: виды, причины, диагностика и лечение

При поражении тонкого кишечника лечение затруднительно. Эта область кишечника отвечает за всасываемость полезных веществ. Если после операции осталась незначительная часть тканей, возникают проблемы с жизнеобеспечением.

Чаще всего это патология заканчивается некрозом органа. Если удалось предотвратить развитие перитонита, вероятность благоприятного исхода составляет 25%.

Процент смертности в результате отрывания тромба достаточно высокий. Поэтому важно обнаружить патологию на раннем этапе.

Интересно! Игнорирование симптомов интоксикации приводит к гибели пациента в течение двух суток. При осложненном течении венозного тромбоза летальный исход возможен на 5-6 день.

Причины возникновения тромбоза кишечника, диагностика и методы лечения

Современные люди сталкиваются со многими опасными осложнениями, связанными с образом жизни и питанием. Тромбоз кишечника и причины возникновения серьезных осложнений также во многом зависят от этого. В немалой степени риск определяется приобретенными ранее заболеваниями.

Тромбоз кишечника что это?

Тромбоз тонкой или толстой кишки – осложнение, связанное с острым нарушением кровотока в сосудах кишечника по причине закупорки тромбами. Нарушения могут возникать в верхней, чревной или брыжеечной артериях. При этом начинается отмирание тканей той части кишечника, которую снабжал кровью закупоренный сосуд.

Тромбоз кишечника

Болезнь чаще всего поражает тонкий кишечник. Заболевание редко встречается у молодых людей, а с возрастом вероятность развития неуклонно повышается, особенно на фоне атеросклероза или других болезней сердечно-сосудистой системы.

Острый тромбоз кишечника относится к состояниям, угрожающим жизни пострадавшего.

Тромбоз требует немедленного хирургического лечения, однако даже такая мера – не гарантия сохранения жизни. Прогноз после операции неблагоприятный – летальность достигает 90%.

Этиология и механизм развития

Классификация причин возникновения тромбозов:

  • Атеросклероз, при котором происходит постепенное отложение холестерина на стенках артерий, приводящего к существенному уменьшению их просвета. Образовавшийся тромб не способен преодолеть суженные артерии. По мере развития атеросклероза отложения холестерина способны сами перекрыть ток крови,

Атеросклероз как причина тромбоза

  • Повышенная свертываемость крови увеличивает риск тромбообразования, приводящего к развитию инфарктов, инсультов и тромбофлебитов, имеющих самый неблагоприятный прогноз. Летальный исход чаще всего наступает, если сосуд лопается. Обычно это происходит на фоне хронической гипертонии.

Лечение

При появлении признаков тромбоза или подозрительных симптомов необходимо незамедлительно обращаться за неотложной помощью, чтобы успеть вылечить пациента.

Хирургия – единственный способ устранения последствий, при котором врач шунтирует пораженный кровеносный сосуд на острой стадии ишемии или удаляет часть кишечника.

Методы терапии зависят от стадии развития болезни:

  • Ишемия участка кишки. На этом этапе возможно полное восстановление функции кишечника при условии своевременной диагностики. Изначально стадия сопровождается схваткообразными болями. На этом этапе врач может восстановить кровоток путем введения катетера в заблокированную артерию и препаратов для растворения тромбов (гепарин, фраксипарин и другие),
  • Инфаркт кишечника. Происходит из-за продолжительной гипоксии и недостатка питательных веществ. На этом этапе спасти человека может только удаление мертвого участка кишки. Боль становится невыносимой, начинается распад стенок кишечника. Появляется симптом Мондора – специфическая припухлость между пупком и лобком,
  • Перитонит. Возникает в результате длительного накопления токсинов из-за разложения мертвого участка. Появляются все возможные признаки отравления организма: рвота, синюшность, диарея, вздутие живота. В этом случае необходим прием мощных антибиотиков и хирургическое вмешательство. Стадия нередко заканчивается параличом кишечника и смертью пациента.

В случае успешной операции и восстановления функций кишечника пациент направляется на домашнее лечение с учетом рекомендаций специалистов. После первичного эпизода сохраняется повышенный риск тромбообразования и закупорки артерий в любой части организма. Тромбы – главная причина большинства инфарктов и инсультов.

Не стоит игнорировать подозрительные симптомы. Обращаться за помощью необходимо при резком появлении болевых ощущений и, особенно, при их стремительном нарастании. При развитии многих осложнений счет идет на минуты. Поэтому так важно не тянуть время, чтобы спасти жизнь человека.

о симптомах и лечении мезентериального тромбоза:

Прогнозы

Обращение пациента за медицинской помощью на 2-3 форме, шансы на выздоровление крайне малы. Предельный уровень выживаемости — 1 стадия.

Удаление кровяного сгустка проводят, пока не образовался некроз. Тромб может закупорить любую вену или артерию, это связано с сильной интоксикацией организма.

Люди, которые страдают от острых нарушений мезентериального кровообращения на этапе декомпенсации, погибают без хирургического вмешательства. Поэтому обращение за медицинской помощью и прохождение обследование — необходимо. Тогда шансы на выздоровление увеличиваются в несколько раз.